Чем грозит повреждение мениска коленного сустава
Повреждения менисков — нарушение целостности хрящевой прокладки, расположенной в полости коленного сустава. В остром периоде пациента беспокоит боль в колене и ограничение движений, отмечается блокировка сустава, отечность, возможно появление жидкости в суставе или развитие гемартроза. В последующем иногда наблюдаются повторные блокады, признаки воспаления, рецидивирующий синовит. Диагноз устанавливает травматолог на основании данных осмотра, анамнеза, в некоторых случаях — МРТ коленного сустава. Лечение включает устранение блокады, обеспечение полного покоя, по показаниям — пункцию сустава. При невозможности устранения блокады, повторных блокадах, сохранении болевого синдрома требуется операция.
МКБ-10
S83.2 Разрыв мениска свежий
Общие сведения
Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава. Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.
Причины
Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри. Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).
Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).
Патанатомия
Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе. Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.
По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:
- отрыв мениска в месте прикрепления (возможен отрыв переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в зоне, расположенной рядом с капсулой сустава);
- разрывы внутренней (расположенной вдали от капсулы сустава) части тела, переднего и заднего рогов менисков;
- сочетание повреждений внутренней и перикапсулярной (расположенной рядом с капсулой сустава) зоны менисков;
- менископатия (изменения менисков в результате дегенерации или хронической травмы);
- кистозное перерождение мениска (обычно страдает наружный мениск).
Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразные разрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части. Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.
Симптомы повреждения менисков
Выделяют острый и хронический периоды травмы. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области колена. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава. Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.
Даже если повреждение мениска не диагностировано, со временем боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.
Диагностика
При отсутствии блокировки выявление разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава. Диагностика наиболее информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе врач-травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава. Разрыв медиального мениска 3а по Stoller.
Лечение повреждения менисков
В остром периоде при блокировке сустава под местной анестезией выполняют устранение блокады, при наличии жидкости (гемартроза или выпота в суставе) проводят пункцию сустава. Затем на полусогнутый коленный сустав накладывают гипсовую логнету сроком на 3 недели. В последующем пациенту назначают ЛФК и физиолечение.
Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде. В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений. Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию остеоартроза.
Литература 1. Повреждение менисков коленного сустава: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2013 2. О хирургическом лечении пациентов с повреждением менисков при травме коленного сустава: от удаления до трансплантации (обзор литературы)/ Клюквин И.Ю., Филиппов О.П., Сластинин В.В.// Трансплантология — 2013 — №3 3. Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава: автореферат диссертации/ Филиппов, О.П. — 2014 | Код МКБ-10 S83.2 |
Повреждение менисков коленного сустава — лечение в Москве
Источник
Коленный сустав содержит в себе 2 мениска, которые представляют собой форму полумесяца. Располагается мениск между голенной частью ноги и бедром, служит некой прокладкой для суставных окончаний кости. Основная функция этого органа заключается в амортизации, уменьшении трения костной системы, стабилизации и ограничении лишней подвижности всего сустава. Поэтому повреждение мениска коленного сустава является серьезной патологией.
Основные виды повреждений
Фото повреждение мениска коленного сустава:
Когда человек совершает движение ногой, то мениск автоматически сжимается, изменяя собственную форму. При повреждении может образоваться надлом или разрыв. Для каждой части мениска (наружная и внутренняя) характерны свои повреждения. Так, наружный мениск травмируется гораздо реже внутреннего. Повредить коленный сустав может абсолютно любой человек при неосторожном движении, падении или ударе. Но чаще всего мениск травмируется у спортсменов, так как они ведут максимально активный образ жизни.
Повреждение внутреннего мениска коленного сустава неизменно приводит к его разрыву. В медицинской терминологии существует такое понятие как травматический и дегенеративный разрыв. В первом случае повреждение основано на травмировании, а вот дегенеративная форма возникает вследствие несвоевременного лечения пораженного мениска.
Разрыв классифицируется по типам, исходя из места локализации:
- Поперечное повреждение.
- Продольное.
- Лоскутное.
- В виде леечной ручки.
- Косое.
- Комбинированное.
- Паракапсуярное.
- В заднем роге.
- В переднем роге.
Симптомы
Первичные признаки повреждения мениска коленного сустава:
- Болевой синдром режущего и острого характера.
- Отёчность коленного сустава.
- Специфический щелчок в колене, иногда сопровождающийся болью.
- Затрудненность движения ногой.
Эти симптомы присущи многим повреждениям, поэтому самостоятельно с точностью установить, что поражен мениск, невозможно. Для установки диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он изначально проведет тестирование, основанное на сгибании/разгибании колена. Это могут быть тесты Роше, Байкова, Ланды и т. д. Ротационные тесты (Штеймана или Брагарда) проводятся с помощью прокручивания сустава. Если врач точно не уверен в диагнозе, то делается рентгенография или магнитно-резонансная томография.
Если больной своевременно не обратился в больницу, то через 12-20 суток станут заметны и другие признаки. Например, постоянная боль в одном месте (в суставной щели), скапливание жидкости в колене, ослабленность мышечной системы нижней конечности и полная блокада сустава.
ВАЖНО! Симптомы повреждения мениска коленного сустава могут носить различный характер, так как это зависит от поврежденного участка. Например, если травмирован внутренний мениск, то больной может испытывать чувство наступления блокады, но этого не происходит. Тогда как при разрыве латерального мениска (дуги) блокада наступает практически сразу.
Медикаментозное
Повреждение мениска коленного сустава предусматривает несколько степеней тяжести и видов травмирования. В связи с этим и методы лечения подбираются на индивидуальном уровне. Но существуют и общепринятые виды терапии, которые используются при травмированиях. Изначально необходимо помочь пострадавшему избавиться от резкой боли. Сделать это можно обезболивающей инъекцией. При посещении клиники врач обязательно возьмет пункцию сустава и удалит специальными приспособлениями скопившуюся кровь и жидкость из суставной полости. Если у больного колено обездвижено, то доктор устранит блокаду.
Далее врач накладывает повязку. Это может быть гипс, ортез, тутор и так далее. Теперь больной должен соблюдать спокойный режим. Время иммобилизации составляет от 3-х недель до полутора месяцев. В домашних условиях пациенту назначается употребление нестероидных препаратов для устранения воспалительного процесса. Также рекомендуется прикладывать холодные компрессы. Через некоторое время (у каждого по-разному) нужно заниматься лечебной физкультурой и посещать физиотерапевтический кабинет.
ВАЖНО! Категорически запрещено во время лечения самостоятельно напрягать колено. Если вам необходимо встать, то делать это надо с поддерживающими устройствами (костыли).
Хирургическое вмешательство
Операция на мениск коленного сустава проводится крайне редко: лишь в наиболее тяжелых случаях. Например, при комбинированном травмировании или застарелом. Кстати, если своевременно не лечить повреждение мениска коленного сустава, то это приводит к таким патологиям как артроз и артрит.
Сегодня чаще всего применяется артроскопическое хирургическое вмешательство. В этом случае проводится резекция небольшого участка коленного мениска, после чего производится отшлифовка. Артроскопия является закрытым методом оперирования, так как не делаются грубые надрезы кожи и тканей. Больному делают всего 2 небольших отверстия, через которые вводится специальный артроскоп с необходимыми инструментами. Сначала изучается поврежденный участок, а потом проводится непосредственно операция. В стационаре пациент проводит от суток до трёх. Восстановительный период составляет максимум полтора месяца (в зависимости от тяжести). Реабилитационная лечебная физкультура рекомендована через неделю после хирургического вмешательства.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
Повреждение мениска – один из самых распространенных и опасных диагнозов коленного сустава. Повредить колено может любой человек, но особенно такому риску подвержены спортсмены.
Несмотря на серьезность травмы, некоторые люди могут не обращаться за медицинской помощью или неправильно лечить коленный сустав, в следствие чего возникает застарелая травма мениска.
Хроническое повреждение мениска приводит к длительному болевому синдрому и хромоте. Со временем, в результате изнашивания суставного хряща, возникает остеопороз.
Такие последствия ухудшают качество жизни — человек становится инвалидом.
Причины травмы
Застарелое повреждение мениска возникает из‐за несвоевременного или неправильного лечения травмы коленного сустава.
Выделяют два механизма развития повреждения мениска:
- Травматический. Диагностируется у активных молодых людей и спортсменов. Острый разрыв мениска возникает при падении или ударе по коленному суставу.
- Дегенеративный. Распространен среди людей старше 40 лет, диагностируется у пациентов с ожирением. Эластические и коллагеновые волокна постепенно истончаются и разрушаются – мениск перестает предохранять суставные хрящи от нагрузки.
Классификация
Расположение внутреннего и наружного мениска
Специалисты, исходя из анатомических структур колена, выделяют застарелые повреждения внутреннего (медиального) и наружного (латерального) мениска.
Застарелая травма медиального мениска встречается в 6–7 раз чаще, чем латерального. Это объясняется тем, что внутренний мениск более прочно связан с суставной капсулой. Такое ограничение подвижности обуславливает его предрасположенность к травмированию.
В зависимости от того, в какой части мениска произошел разрыв, врачи диагностируют:
- разрыв заднего рога;
- разрыв тела;
- разрыв переднего рога.
Симптомы
Главным признаком застарелого повреждения мениска коленного сустава является боль. Болевые ощущения увеличиваются после длительного стояния на ногах, при физической активности.
При прогрессировании болезни диагностируются следующие симптомы:
- отечность и припухлость коленного сустава, покраснение;
- при сгибании и разгибании в колене возникает ощущение заклинивания сустава – симптом «блокады» сустава;
- хромота;
- хруст при движении ногой.
Диагностика разрыва медиального и латерального мениска
Ключевую роль в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава играет установление времени получения травмы. Информация о давности повреждения дает возможность не только поставить правильный диагноз, но и назначить соответствующее лечение.
Для диагностики застарелого разрыва мениска используют следующие специфические тесты:
- Тест McMurray. Пациент лежит. Врач начинает медленно сгибать, разгибать и вращать ногу в коленном суставе. При повреждении мениска будет слышен щелчок или возникать боль в колене.
Тест McMurray
- Тест Thessaly. Больной становится на травмированную ногу, здоровую сгибает в колене. Врач на вытянутых руках поддерживает пациента, обеспечивая равновесие. Больной сгибает повреждённое колено до 20 градусов и в таком положении делает вращательные движения бедром. Стопа от пола не отрывается. Положительным тест считается при возникновении симптома блокады или болезненных ощущений. Этот тест более точный, чем тест McMurray.
Тест Thessaly
- Тест Apley. Пациент ложится на живот и сгибает поврежденную ногу в колене под прямым углом. Врач давит на стопу двумя руками и производит вращательные движения. Возникновение боли указывает на повреждение мениска.
Тест Apley
- Тест Steinmann. Больной лежит на спине, сгибает травмированную ногу в бедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. Врач одной рукой фиксирует бедро, а другой поворачивает голень внутрь и кнаружи. При застарелом повреждении латерального мениска боль возникает при повороте кнаружи, при застарелом повреждении медиального мениска – при повороте голени во внутрь.
Тест Steinmann
Окончательный диагноз помогают установить инструментальные методы исследования:
- Рентген – малоинформативен в диагностике застарелого повреждения мениска коленного сустава, поэтому используется редко.
- МРТ – обладает высокой точностью в диагностике травмы колена. С помощью МРТ врач может определить мельчайшие изменения хряща, менисков и связок. На снимках мениск выглядит как черный треугольник, а белые участки указывают на повреждения.
- Артроскопия – инвазивная хирургическая процедура, которая используется для диагностики и лечения разрыва мениска.
Лечение
Первая помощь
Действия, которые необходимо предпринять при обострении застарелого повреждения мениска коленного сустава:
Эластический наколенник
- Для уменьшения боли и отека рекомендуется прикладывать лёд к коленному суставу на 30 минут, повторять процедуру через каждые 3–4 часа.
- Зафиксировать поврежденный сустав с помощью эластического наколенника. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на колено и предупредить дальнейшее развитие патологии.
- В течении острого периода необходимо обеспечить покой травмированной конечности.
Консервативное
Консервативное лечение застарелой травмы мениска заключается в длительном (не менее 6 месяцев без перерывов) приёме медикаментозных препаратов, а именно хондропротекторов. Для снижения воспалительного процесса и болевого синдрома врачи также назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Препараты группы НПВС в таблетированной форме не рекомендуется принимать более 1 месяца.
Хондропротекторы – препараты, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани, замедление процесса ее разрушения и ускорение выздоровления после травмы.
Преимущества лечения застарелого повреждения мениска колена с помощью хондропротекторов:
Хондропротекторы
- уменьшение болевого синдрома;
- восстановление поврежденных структур мениска;
- активизация метаболических процессов в хрящевой ткани;
- снижение потребности в анальгетических и противовоспалительных препаратах.
Хондропротекторы включают в себя препараты на основе хондроитин сульфата натрия (Структум, Хондроитин‐акос, Хондроксид) и глюкозамина (Артрон Флекс, Глюкозамин, Дона), а также их комбинации (Артра, Кондронова, Терафлекс). Рекомендуется употреблять данные средства после приёма пищи в форме таблеток или саше.
НПВП – лекарственные средства, которые используются для облегчения боли и уменьшения воспаления. Во время лечения застарелой травмы мениска в 80% случаев врачи назначают использование НПВП в виде мазей. У 20% пациентов диагностируются сильные боли и прогрессирующий воспалительный процесс. В этом случае специалисты выписывают противовоспалительные препараты в таблетированной форме.
Перечень популярных мазей для лечения застарелого повреждения мениска:
- на основе диклофенака – Вольтарен эмульгель, Диклак гель, Долоксен, Олфен;
- на основе кеторолака – Кеторол гель;
- на основе кетопрофена – Фастум – гель, Кетопрофен;
- на основе нимесулида – Найз гель, Нимесулид, Нимулид;
- комбинированные мази – Диклоран и Фаниган (диклофенак, ментол, метилсалицилат, масло из семян льна).
Перед нанесением мази область колена рекомендуется промыть и вытереть насухо. Затем следует выдавить небольшое количество геля на кончик пальца и легкими массажными движениями втереть в кожу, охватывая участки вокруг пораженного места. При появлении признаков непереносимости препарата нужно срочно смыть мазь теплой струей воды. Подробнее о лечении коленного сустава мазями читайте в статье «Лучшие мази от ушиба и травмы колена – выбор и рекомендации врачей».
Оперативное
Когда консервативное лечение застарелого повреждения мениска коленного сустава не дает положительного эффекта – назначается хирургическая операция.
В клинической практике для лечения застарелых травм мениска используют артроскопию.
Методика операции: хирург делает два небольших надреза в области травмированного коленного сустава. Через первый разрез вводится артроскоп – оптическая трубка, с помощью которой проецируется изображение внутренней части колена на экран. Во второй разрез устанавливают микроинструменты, посредством которых производят необходимые манипуляции.
Во время операции производят менискэктомию – удаление застарелой части мениска, сохраняя здоровые участки. Процедура занимает от 45 до 60 минут.
После операции встречаются следующие осложнения:
- повреждение нервов;
- развитие инфекционного процесса в ране;
- кровотечение.
Народные средства
Существует достаточно много методов и рецептов народной медицины, которые помогают уменьшить боль и ускорить восстановление застарелого повреждения внутреннего мениска коленного сустава.
Компресс с глиняным порошком
Глиняный компресс помогает снять отечность и уменьшить болевой синдром. Для приготовления компресса можно использовать разные виды глины – красную, голубую, белую или зеленую. Предварительно нужно размешать 2 столовых ложки глины с 300 мл воды или 3‐мя столовыми ложками оливкового масла. Должна получиться мазеподобная консистенция. Нанести смесь на травмированный коленный сустав, сверху положить целлофановый пакет и укутать теплой тканью. Держать глиняный компресс не менее 2‐х часов. Повторять процедуру несколько раз в день.
Мазь из сырого яйца
Мазь из сырого яйца устраняет боль и способствует заживлению волокон мениска. 1 яйцо взбить с 100 мл 70% уксуса. Затем добавить в полученную смесь 200 г сливочного масла и дать настояться 5 дней при комнатной температуре. На 6‐ой день перемешать приготовленную мазь и нанести на бинт, сложенный в 4 слоя. Приложить повязку к больному колену на 40 минут.
Компресс из льняного семени
Семена льна обладают противовоспалительным и заживляющим свойством. Приготовить компресс достаточно просто: 2 столовых ложки семян льна отварить до густого состояния, переложить смесь на сложенный в несколько раз бинт и приложить к пораженному коленному суставу. Держать компресс не менее 1 часа.
Реабилитация
Цель реабилитации – восстановление максимального объема движений в коленном суставе и улучшение репаративных процессов после хирургического устранения застарелого повреждения мениска.
Длительность реабилитации зависит от возраста, физического состояния пациента, вида лечения. При консервативном лечении период реабилитации длится 1–2 месяца, после оперативного – 1,5–3 месяца.
Лечебная физкультура. Пациентам рекомендуется начать с простых изометрических упражнений, постепенно переходя к активным занятиям.
Пример изометрического упражнения. Примите положение полусидя с вытянутыми ногами. Руки согните в локтевом суставе и обопритесь на них. Начинайте медленно давить коленным суставом на пол, не задерживайте дыхание. На несколько секунд зафиксируйте такое положение и вернитесь в исходную позицию. Повторяйте упражнение 15 раз на каждую ногу.
Активные упражнения включают:
- сгибание – разгибание в колене;
- круговые движения коленным суставом;
- сгибание – разгибание в тазобедренном суставе;
- сжимание пальцами твёрдых предметов.
Рекомендуется выполнять эти упражнения несколько раз в течение дня.
Массаж. Массаж способствует уменьшению боли, стимулирует регенерацию хрящевой и костной ткани, ускоряет восстановление нормальной функции коленного сустава. Методика массажа заключается в постукивании, поглаживании, растирании и выкручивании. Предпочтение отдают сухому массажу, без кремов и масел. Более подробно о том, как делать массаж после травмы коленного сустава читайте в статье «Лечебный массаж коленного сустава после травмы».
Физиотерапия. Физиопроцедуры помогают вернуть тонус мышцам, снимают болевые ощущения и воспаление, активизируют метаболические процессы в коленном суставе. Врачи рекомендуют магнитотерапию, электрофорез, ультразвуковое и электромагнитное излучение.
Полезное видео
Из видео вы узнаете о последствиях отказа от своевременного лечения острой травмы мениска, увидите методику артроскопической операции при застарелом повреждении внутреннего мениска коленного сустава.
Застарелое повреждение мениска
Источник