Частота эндопротезирования тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция достаточно серьезная, требующая вложений и сил на подготовку и реабилитацию. Поэтому естественно, что пациенты в первую очередь интересуются сроком службы будущего имплантата.
Неравномерный износ вертлужного компонента.
Ни один врач не ответит, сколько конкретно будет «жить» та или иная модель. Можно говорить только о расчетном сроке. Но, зная некоторые детали о пациенте и изучив его анамнез, можно спрогнозировать более точное время. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава также зависит от того, насколько скрупулезно соблюдал прооперированный человек указания врача в реабилитационный период и после него.
Раскол керамической головки.
Материалы изготовления
При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, спорт, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.
Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.
Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.
Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.
С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).
Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.
У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%. Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.
Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза
Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.
Остеопороз – это потеря механической прочности и нарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.
Степени остеопороза.
В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.
Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона, поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.
Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:
- курение;
- злоупотребление кофе и алкоголем;
- преобладание в рационе мяса;
- недостаток кальция и витамина D3;
- на фоне ревматоидного артрита;
- малоподвижный образ жизни.
Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Что нельзя делать после операции
Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:
- спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
- поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
- постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
- первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
- ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом менее 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
- нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
- очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.
Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.
Как уменьшить износ
Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:
- Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
- Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
- Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
- Не допускать сгибания бедра менее, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
- Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
- Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.
Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).
Ревизионная операция
В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20-25 лет. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, какие показания к этой операции. Виды эндопротезов, техника их имплантации. Предоперационная подготовка, послеоперационный период после эндопротезирования.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 13.05.2019
Дата обновления статьи: 03.05.2020
Содержание статьи:
- Показания к операции
- Виды эндопротезов тазобедренного сустава, виды фиксации и протезирования
- Подготовка к операции
- Техника проведения
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Стоимость эндопротезирования
- Прогноз и результаты, возможно ли получение инвалидности
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Протезирование тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство на конечности, когда поврежденный сустав заменяют искусственным имплантатом (протезом).
Такая операция проводится при наличии у пациента тяжелого заболевания, которое резко ограничивает подвижность ТБС и вызывает сильную боль даже в состоянии покоя.
Главным показанием для эндопротезирования ТБС является коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Также операцию выполняют при ревматоидном артрите, переломе бедренной кости и некоторых других редких заболеваниях колена и ТБС.
Современные искусственные имплантаты ТБС служат в среднем около 20 лет. По истечении срока может понадобиться повторная замена сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет добиться:
- увеличения подвижности;
- устранения или уменьшения болевого синдрома у большинства пациентов.
Однако полностью вернуться к полноценной и активной жизни не удастся.
Существуют ограничения, связанные с предотвращением ускоренного износа искусственного протеза. После эндопротезирования не рекомендуется:
- бегать, прыгать;
- заниматься теми видами спорта, которые подвергают тазобедренные суставы слишком высокой нагрузке или риску травмы (коньки, лыжи, боевые искусства и т. д.).
Реалистические ожидания от этой операции – неограниченная ходьба, плавание, управление автомобилем, танцы, езда на велосипеде.
Протезирование ТБС назначают и проводят травматологи.
Показания к операции
Эндопротезирование ТБС применяют при наличии болезней, приводящих к выраженному нарушению функционирования тазобедренного сустава и постоянному болевому синдрому. Чаще всего эту операцию проводят при следующих патологиях:
- Коксартроз – дегенеративное заболевание ТБС (повреждается хрящевая ткань, выстилающая головку бедренной кости и вертлужной впадины).
- Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание (суставной хрящ повреждается из-за аутоиммунной реакции организма).
- Остеонекроз – некроз (отмирание) головки бедренной кости, вызванный нарушением ее кровоснабжения.
- Посттравматический артрит – воспаление сустава, вызванное перенесенной травмой.
- Некоторые переломы бедренной кости.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли костей.
- Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспаление суставов, поражающее преимущественно позвоночник, которое может распространяться на ТБС.
Нажмите на фото для увеличения
Далеко не все пациенты с этими заболеваниями нуждаются в протезировании тазобедренного сустава. Операцию делают только тем больным, у которых – проведение консервативного лечения оказалось неэффективным.
Показания для направления пациента на протезирование ТБС:
- болезненные ощущения в ТБС, ограничивающие повседневную активность;
- боль, которая не прекращается в состоянии покоя;
- скованность движений, ограничивающая способность пациента к передвижению;
- недостаточное облегчение боли с помощью консервативного лечения;
- ограничение трудоспособности или затруднение социальной активности;
- депрессия, вызванная болью и ограничением способности к передвижению.
Виды эндопротезов тазобедренного сустава, виды фиксации и протезирования
Естественный тазобедренный сустав состоит из 2 основных частей – головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава состоят из 4 компонентов:
- Искусственная вертлужная впадина, или чаша.
- Вкладыш – пластиковая прокладка, располагающаяся между головкой эндопротеза и искусственной вертлужной впадиной. Он уменьшает трение внутри эндопротеза во время движений.
- Головка эндопротеза, имеющая круглую форму и прикрепляющаяся к ножке эндопротеза. Она располагается внутри искусственной вертлужной впадины.
- Ножка эндопротеза – это стержень, который одним концом закрепляется в бедренной кости, другим – к головке.
Строение эндопротеза ТБС. Нажмите на фото для увеличения
Основные классификации протезов тазобедренного сустава основаны на материалах изготовления и типе фиксации в костях.
5 видов эндопротезов по материалу изготовления головки и чаши:
- Металл (титан, сплав кобальта и хрома) + Металл.
- Металл + Полиэтилен.
- Керамика (оксид алюминия или диоксид циркония) + Полиэтилен.
- Керамика + Керамика.
- Керамика + Металл.
Нажмите на фото для увеличения
Виды по типу фиксации:
| Вид фиксации | Характеристика |
|---|---|
Цементная фиксация | Для закрепления компонентов эндопротеза в костях применяется специальное вещество (цемент) – полиметилметакрилат. Это вещество заполняет пустые пространства между протезом и костной тканью. Сразу же после приготовления из порошка оно имеет пластичную консистенцию, затем затвердевает и становится прочным, почти как металл. |
Бесцементная фиксация | Применяются более современные эндопротезы, имеющие текстурированную или пористую поверхность. После имплантации эта поверхность прорастает костной тканью, что обеспечивает прочность и надежность соединения кости с эндопротезом. Обычно применяется у молодых пациентов. |
Виды эндопротезирования
Протезирование тазобедренных суставов бывает трех видов:
- Тотальное эндопротезирование – проводится полная замена ТБС, включая головку бедренной кости и вертлужную впадину.
- Частичное эндопротезирование – врачи заменяют лишь одну часть ТБС (обычно головку бедренной кости). Со временем искусственный протез головки разрушает вертлужную впадину, а такое вмешательство проводят чаще при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей (из-за невысокой ожидаемой продолжительности жизни и физической активности).
- Ревизионное эндопротезирование – повторная операция по замене ранее установленного протеза. Это сложная процедура, поскольку при повторной замене сустава нередко возникает нехватка костной ткани. Для установки протеза дополнительно проводят реконструкцию кости. Используют собственные кости пациента или материал из банка костной ткани.
Подготовка к операции
Это достаточно сложная и травматичная операция, поэтому врачам нужно убедиться в том, что здоровье больного позволяет ему выдержать само вмешательство и завершить восстановительный процесс.
Если пациенту показано эндопротезирование ТБС, ему необходима консультация травматолога. Также больного направляют к терапевту, кардиологу и другим специалистам (в зависимости от того, какие проблемы со здоровьем у него есть).
Перед операцией проводятся лабораторное и инструментальное обследования:
- общий анализ крови;
- группа крови и Rh-фактор;
- коагулограмма (комплексный анализ показателей свертываемости крови);
- общий анализ мочи;
- электрокардиография.
В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может назначить другие анализы или обследования.
Предоперационная подготовка включает комплекс мер:
- Подготовка места операции. В месте будущего разреза на коже не должно быть никаких раздражений или инфекций.
- Режим медикаментозной терапии. Спросите травматолога или анестезиолога о том, какие медикаменты нужно отменить перед операцией, а какие следует продолжать принимать.
- Снижение веса. Если есть избыточная масса тела, врачи могут посоветовать нормализовать ее. Это минимизирует нагрузку на искусственный ТБС и снизит риск развития осложнений после операции.
- Санация (оздоровление) ротовой полости. Посетите стоматолога до операции, чтобы снизить риск инфекционных осложнений эндопротезирования.
- Социальное планирование. Хотя вы сможете ходить с помощью костылей или ходулей вскоре после операции, в течение нескольких недель может понадобиться посторонняя помощь.
- Изменение домашних условий. Во время восстановления после операции передвигаться по дому будет все же трудно. Чтобы облегчить и обезопасить повседневную жизнь, нужно внести некоторые корректировки.
Например, можно закрепить в ванной и туалете специальные ручки, с помощью которых будет легче вставать. На унитаз можно установить специальное высокое сидение. Также нужно устранить с пола все ковры и электрические шнуры, из-за которых можно упасть.
Техника проведения
Перед плановой имплантацией протеза тазобедренного сустава пациентов в лечебное учреждение госпитализируют обычно за 1–2 дня до операции.
Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Чаще всего эндопротезирование ТБС проводится под спинномозговой, эпидуральной или общей анестезией.
Чтобы заменить естественный ТБС на искусственный протез, травматолог:
- Делает большой разрез (длиной 20–30 см) на боковой поверхности бедра, проходящий через все ткани до бедренной кости.
- Удаляет пораженные болезнью или поврежденные части костей и хрящей, оставляя здоровые ткани.
- Имплантирует в тазовую кость искусственную вертлужную чашу.
- Заменяет головку бедренной кости искусственной головкой эндопротеза, которая соединена с ножкой, вставленной в бедренную кость.
Нажмите на фото для увеличения
Такая операция может длиться несколько часов.
В некоторых клиниках проводят малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава. Такая операция выполняется через небольшой разрез длиной около 10 см с помощью специальных инструментов.
Малоинвазивная операция имеет большую безопасность и вызывает меньшую послеоперационную боль, в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством.
Послеоперационный период
Успешность эндопротезирования зависит от самой операции и от правильного проведения послеоперационного периода. Особенно – в первые несколько недель.
В первые сутки после операции пациент находится в стационаре, в отделении хирургии, под тщательным наблюдением медицинского персонала. Ему проводится симптоматическое лечение, направленное на уменьшение риска осложнений, поддержание водного баланса в организме и облегчение боли.
Уход за раной
Послеоперационная рана закрыта швами или хирургическими скрепками, которые снимают примерно через 10–14 дней. В это время ее нельзя мочить.
Во время пребывания в больнице травматологи делают перевязки через каждые 1–2 дня.
После выписки и снятия швов пациенты могут и дальше накладывать на рубец повязку, чтобы предотвратить раздражение от одежды.
Диета
У многих пациентов в течение нескольких дней после операции может наблюдаться некоторое ухудшение аппетита.
Сбалансированное питание важно для правильного исцеления тканей и восстановления мышечной силы.
Важно употреблять достаточное количество жидкости и поддерживать водный баланс в организме.
Физическая активность
Упражнения лечебной физкультуры – важный компонент восстановления после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно в первые несколько недель реабилитации.
Большинству пациентов удается восстановить выполнение большинства обычных повседневных задач в течение 3–6 недель после хирургического вмешательства. Достаточно часто у них наблюдается определенный дискомфорт во время физической активности и по ночам.
Программа физической реабилитации должна включать:
- ходьбу с постепенным увеличением нагрузки для медленного повышения подвижности. Сначала ходите по дому, затем выходите на улицу;
- восстановление другой повседневной деятельности: сидение, стояние и ходьбу по лестнице;
- специальные упражнения, разработанные врачом лечебной физкультуры. Их нужно выполнять несколько раз в день, чтобы восстановить подвижность и укрепить тазобедренный сустав.
Лучше всего в первые несколько недель после операции проводить лечебную физкультуру в реабилитационных центрах под присмотром врачей.
ЛФК в бассейне
Возможные осложнения
После замены тазобедренного сустава осложнения развиваются достаточно редко. Серьезные проблемы появляются у менее 2 % пациентов.
Инфекции
Инфекции поражают поверхностные ткани или сам сустав. Они могут возникнуть как в стационаре, так и после выписки домой.
Иногда инфекционные осложнения развиваются даже спустя несколько лет после операции.
Незначительное инфекционное воспаление раны обычно лечат с помощью антибиотиков. Инфицирование глубоких тканей требует повторной операции и удаления протеза.
Инфицирование сустава сопровождается повышением температуры тела. В норме допускается температура до 37,5 градусов в первые 3 дня после операции. Далее температура тела должна прийти в норму. Если этого не случилось, стоит думать об инфекционном осложнении.
Тромбоэмболические осложнения
Образование тромбов в глубоких венах ног или таза – одно из самых частых осложнений после эндопротезирования ТБС.
Эти тромбы могут отрываться и с током крови попадать в легочную артерию, вызывая опасную для жизни тромбоэмболию.
Профилактика этого осложнения включает:
- применение кроворазжижающих препаратов;
- ношение компрессионного трикотажа;
- раннюю мобилизацию пациентов после операции.
Разная длина ног
Иногда после замены ТБС оперированная нога может стать короче или длиннее, чем другая. Ношение ортопедической обуви помогает справиться с этой проблемой.
Вывих
Вывих развивается, когда головка эндопротеза выходит за пределы его чаши. Риск этого осложнения высок в первые месяцы после операции, когда происходит восстановление тканей.
Вывихи случаются редко. При их возникновении врачи проводят закрытую репозицию (вправление) без хирургического вмешательства.
Операция может понадобиться в случае повторных вывихов.
Изнашивание протеза
Со временем эндопротез тазобедренного сустава изнашивается. В таких случаях может понадобиться повторная операция по его замене на новый.
Средний срок службы эндопротезов – около 20 лет. Однако новые современные имплантаты могут быть более стойкими к изнашиванию.
Другие осложнения
Во время операции и после нее могут возникать:
- Повреждения нервов и кровеносных сосудов.
- Кровотечения.
- Переломы и нарушение функционирования эндопротеза.
Стоимость эндопротезирования
В России эндопротезирование тазобедренного сустава можно сделать как бесплатно (по квоте), так и платно (110–250 тысяч рублей).
Квоты на эту операцию выдают пациентам в рамках государственной программы поддержки населения при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Обычно при проведении операции по квоте используются отечественные эндопротезы.
При условии платного эндопротезирования пациент имеет возможность сам выбрать и время операции, и вид имплантата. Стоимость этой операции зависит от места ее проведения и цены самого эндопротеза:
- Самый дешевый вариант протеза – это металл + полиэтилен. Его стоимость не превышает 70 тысяч рублей, но он быстро изнашивается.
- Типовой протез «керамика + полиэтилен» стоит 90–120 тысяч рублей. Это «золотая середина» – лучшее сочетание цены и качества.
- Протез типа керамика-керамика стоит дороже – 180–240 тысяч рублей.
Эти хирургические вмешательства делают практически во всех крупных городах России, а не только в Москве или Петербурге.
Прогноз и результаты, возможно ли получение инвалидности
Имплантация протеза тазобедренного сустава – одно из самых успешных хирургических вмешательств.
Высокая эффективность этой операции сохраняется на уровне 90–95 % в течение 10 лет. Спустя 20 лет успешность эндопротезирования составляет 80–85 %.
Инвалидность после замены тазобедренного сустава – редкое явление. Данную операцию проводят как раз для того, чтобы инвалидности избежать или освободить пациента от уже имеющихся признаков утраты нетрудоспособности.
К инвалидности могут привести такие факторы:
- неправильно подобранный по размерам эндопротез;
- некорректно проведена операция (врачебная ошибка);
- несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной;
- пациент не прошел реабилитацию после операции в полном объеме.
Если после операции по замене сустава пациент не может вернуться к нормальному ритму жизни и теряет трудоспособность, он может получить инвалидность 2–3 группы сроком на 12 месяцев с последующим переоформлением. В этот период нужно пройти реабилитацию в полном объеме, по показаниям – провести ревизионное эндопротезирование.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Эндопротезирование тазобедренного сустава. Протокол, 2018.
- Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами тазобедренного сустава. Клинические рекомендации, 2013.
https://mzur.ru/upload/%D0%9E%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%A2%D0%97%D0%A1.pdf - Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Протокол, 2016.
- Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: эпидемиологические аспекты и влияние на качество жизни. Борисов Д. Б.
https://cyberleninka.ru/article/n/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-i-kolennogo-sustavov-epidemiologicheskie-aspekty-i-vliyanie-na-kachestvo-zhizni - Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Т. И. Белоглазова, В. Г. Масленникова, О. В. Кузьменко. Медицина в Кузбассе – 2003, № 2 (спецвыпуск).
https://mednauki.ru/index.php/MK/issue/viewFile/136/136 - Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Клинические рекомендации.
https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html
Загрузка…
Источник