Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава диагностируется значительно реже повреждения передней. Такие травмы обусловлены избыточным разгибанием ноги в сочетании с сохраненной фиксацией стопы. Причиной разрывов становится сильный удар по передней поверхности большеберцовой кости. Эта ситуация возможна при наезде автомобиля на пешехода. При ударе бампером происходит травмирование голеностопа с частичным или полным разрывом задней крестообразной связки. В основном выявляется комбинация повреждений структур голеностопа.
Диагностирование травмы затруднено анатомическим расположением связок. Для установления вида и степени провождения проводятся специальные тесты, назначается ряд инструментальных исследований — рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. Консервативное лечение показано только при высокой вероятности правильного сращения связки. Если самостоятельное восстановление соединительнотканного тяжа невозможно, пациента готовят к хирургическому вмешательству.
Характерные особенности травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Коленный сустав сохраняет стабильность при движении благодаря мощному связочно-сухожильному аппарату. Он состоит из передней и задней крестообразных связок, большеберцовой коллатеральной (внутренней боковой) и малоберцовой коллатеральной (наружной боковой) связок. Основная функция крестообразных структур — удержание голени от смещения кпереди и кзади, коллатеральных — предупреждение отклонения сустава кнаружи и кнутри.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) считается одним из самых прочных элементов колена, поэтому ее разрывы редко бывают изолированными. В момент травмы нередко одновременно повреждаются такие связки:
- передняя крестообразная;
- наружная и (или) внутренняя боковые.
Разрыв ЗКС всегда комбинируется с вывихом голени, составные элементы которой смещаются относительно друг друга при потере стабильности нижней конечности.
Задние крестообразные связки сформированы двумя мощными пучками. Они очень прочные, но не слишком эластичные. Поэтому ЗКС растягиваться сильно не могут — они рвутся. Для этого на переднюю часть колена должна воздействовать сила, превышающая предел прочности соединительнотканного тяжа. Если поврежден только один пучок, то возможно самостоятельное сращение. Пациенту рекомендовано ношение специального ортопедического приспособления, исключающее взаимное смещение частей разорванной ЗКС.
Ее полный разрыв становится причиной возникновения грубых нарушений биомеханики коленного сустава. При попытке его сгибания голень соскальзывает, резко смещается кзади вместо ее свободного вращения в сочленении. Во время движения нагрузка распределяется между:
- передней частью голени;
- задней поверхностью мыщелков бедра.
Остальные анатомические структуры в ходьбе участие не принимают. В результате хрящевые ткани колена испытывают огромные нагрузки, намного превышающие пределы их прочности.
Причины
Для разрыва ЗКС необходимо форсированное смещение голени назад. Это может произойти при падении с высоты, чрезмерно резком движении колена во время интенсивных спортивных тренировок. Травмирование связки провоцируют резкая остановка после бега, спотыкание о тяжелый предмет. Повреждения чаще всего выявляются у спортсменов при падении назад с зафиксированными горизонтально поверхности земли стопами. Такая ситуация характерна для лыжников, усугубляется использованием ими специальных высоких и тяжелых ботинок. Даже во время дорожно-транспортного происшествия задние крестообразные связки колена разрываются не у всех пострадавших. Вероятность травмирования повышается под воздействием внешних и внутренних факторов:
- состояние мышечного корсета. Чем лучше развита скелетная мускулатура в этой области, тем ниже риск получения травмы. Мощный мышечный корсет примет удар на себя, тем самым уменьшив нагрузку на ЗКС;
- наличие дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваний коленного, тазобедренного голеностопного суставов. Любая патология снижает функциональную активность не только самого сочленения, но и его связочно-сухожильного аппарата.
Обстоятельства травмы.
Разрыв и ангуляция (сгибание, нехарактерное для нормального положения) задней крестообразной связки реже диагностируется у мужчин. Травматологи объясняют это выработкой в женском организме гормонов эстрогенов, обеспечивающих эластичность ЗКС, но и снижающих их прочность.
Клиническая картина
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Сам коленный сустав не утрачивает стабильность при разрыве задней крестообразной связки, поэтому при изолированной травме не происходит большого снижения объема движений в сочленении. Но медиальная часть колена испытывает серьезные нагрузки, что приводит к возникновению сильных болей в бедре и надколеннике. Интенсивность дискомфортных ощущений снижается в состоянии покоя и повышается при попытке согнуть или разогнуть сустав. Характерный диагностический признак разрыва — хруст во время травмы, напоминающий звук переламывающихся прутьев. Именно это клиническое проявление часто позволяет заподозрить повреждение ЗКС. Гемартроз, или кровоизлияние в полость колена, наблюдается не всегда, так как в этой области расположено небольшое количество кровеносных сосудов. Какие симптомы еще характерны для разрыва:
- припухлость колена из-за формирования воспалительного отека;
- синюшность или покраснение кожи над задними крестообразными связками в результате повреждения мелких кровеносных сосудов;
- изменение походки пострадавшего, прихрамывание для снижения выраженности болезненных ощущений.
Человек не способен сразу определить, что сустав частично утратил стабильность. Он старается не нагружать ногу, совершает неполный упор на стопу. Трудности при диагностировании возникают при несвоевременном обращении пострадавшего за медицинской помощью. Врач не может провести полноценное тестирование состояния сустава из-за развития устойчивого болевого синдрома.
Нестабильность иногда бывает явной, особенно при выраженной О-образной форме ног или сопутствующем травмировании других связок. Она ощущается, как проваливание голени назад, ее выскальзывание из сустава, непослушность колена. При попытке совершить какое-либо движение ногой возникает определенное препятствие. На разрыв ЗКС указывают ссадины, точечные кровоизлияния на передней части голени и в области подколенной ямки. В таких случаях обязательно проводится обследование менисков.
| Степень травмирования задней крестообразной связки | Характерные особенности повреждения |
| Микроразрыв | Нарушена целостность отдельных соединительнотканных волокон. Отсутствуют ярко выраженные клинические проявления, состояние пострадавшего ухудшается незначительно. Используются консервативные методы лечения |
| Частичный, или субтотальный разрыв | Повреждено около 50% волокон ЗКС. Функциональная активность колена снижается, возникают сильные боли, отечность, кровоизлияния. При выборе методов терапии учитывается место работы пациента. Например, профессиональным спортсменам обязательно проводится операция |
| Полный разрыв | Коленный сустав полностью утрачивает стабильность, пострадавший не может совершать упор на стопу. Возникают острые, пронизывающие боли, наблюдается сильная отечность сочленения. Для восстановления целостности связок показано хирургическое вмешательство |
Диагностика
Возникают сложности при обследовании ЗКС непосредственно после травмирования из-за острой боли, в том числе при пальпации, и сформировавшегося воспалительного отека. Поэтому сначала проводится симптоматическая терапия препаратами с обезболивающим действием. Для купирования отека и гематом применяются холодовые компрессы, а колено иммобилизуется жестким ортезом для предупреждения дальнейшего повреждения задней крестообразной связки. Только после улучшения самочувствия пострадавшего травматолог приступает к диагностическим мероприятиям.
Врач может заподозрить повреждение связок на основании описания пациентам механизма получения травмы. Один их наиболее информативных признаков называется симптомом заднего выдвижного ящика. Пострадавшего просят лечь на спину, сгибают коленное сочленение под прямым углом. Врач осторожно надавливает на голень для оценки степени смещения большеберцовой кости назад. Для чистоты тестирования такие же манипуляции проводятся со здоровой ногой.
Проба Годфри.
При физикальном осмотре пострадавшего также проводится проба Годфри, позволяющая установить возможное повреждение ЗКС. При сгибании колена и бедра пациента врач наблюдает западение голени при образовании своеобразной ступеньки в области соединения большеберцовой кости и надколенника. Если четырехглавая мышца активно сокращается, то становится хорошо заметно вправление подвывиха.
Для подтверждения первичного диагноза и оценки степени полученной больным травмы проводятся инструментальные исследования:
- рентгенография в передней, задней и боковой проекциях для исключения сопутствующих костных повреждений, например, отрывных переломов или образования трещин;
- КТ, МРТ для оценки состояния соединительнотканных структур колена, расположенных поблизости нервов, кровеносных сосудов, определения локализации разрыва.
Травма на МРТ.
Артроскопическое исследование сустава при острой травме затруднено. Полученные данные могут меняться от отсутствия деструкции тканей до полного повреждения задней крестообразной связки. При смещении разорванных волокон в медиальный отдел колена показана дифференциальная диагностика для исключения разрывов заднего рога медиального мениска.
Основные методы лечения
При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).
При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора. Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.
В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики. Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.
При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Консервативное лечение разрывов задней крестообразной связки
Острые разрывы задней крестообразной связки лечат консервативно. Лечение направлено на уменьшение боли и отека в области коленного сустава. Конечность на несколько недель фиксируется специальной ортезной повязкой.
Во время реабилитации акцент делается на укрепление мышц бедра, поскольку пациенты с хорошей силой, например, четырехглавой мышцы демонстрируют лучшие функциональные результаты. В некоторых случаях подобное лечение дает успехи и позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.
Даже несмотря на правильное лечение непосредственно после травмы, следствием разрыва задней крестообразной связки может стать формирование нестабильности коленного сустава.
Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.
Хирургическое лечение разрывов задней крестообразной связки
Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.
Операция по реконструкции связок коленного сустава проводится артроскопически, то есть через небольшие проколы кожи.
Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.
Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.
Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.
Одними из наиболее распространенных сухожилий, используемых для пластики задней крестообразной связки, являются собственная связка надколенника или сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.
Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.
Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.
В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.
Затем трансплантат проводится через костные каналы и фиксируется интерферентными винтами или пуговицами. После операции трансплантат из собственной связки надколенника врастает в бедренную и большеберцовую кость и выполняет функцию задней крестообразной связки.
Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).
Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.
После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.
Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.
После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.
Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.
Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.
В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.
К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.
На рынке хорошо зарекомендовали себя синтетические связки французского производства (LARS), которые у некоторых групп пациентов используются и в нашей клинике.
Источник
Анатомия
Стбильность коленного сустава осуществляется за счет большого числа связок, среди которых можно выделить четыре основных: передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) и малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).
- Крестообразные связки удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
- Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) удерживает голень от отклонения кнаружи.
- Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка) удерживает голень от отклонения кнутри.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) располагается сразу за передней крестообразной связкой (ПКС). Задняя крестообразная связка не дает голени смещаться кзади. Травмы передней крестообразной связки встречаются намного чаще, чем задней, и, вообще, разрывы передней крестообразной связки весьма распространены, поэтому их достаточно хорошо диагностируют и лечат. При этом задняя крестообразная связка — своеобразная «терра инкогнита». Многие врачи, даже травматологи, не знакомы с диагностикой ее травм и принципами их лечения.
Задняя крестообразная связка сверху прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнутри и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (заднее межмыщелковое поле). Перпендикулярно ей кпереди проходит передняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Задняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются.
Задняя крестообразная связка состоит из двух пучков: передне-наружного и задне-внутреннего. При разогнутом колене передне-наружный пучок расслаблен, а задне-внутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются, но больше натягивается передне-наружный. Еще в составе задней крестообразной связки есть пучок или связка Хамфри (Humphry) который снизу прикрепляется к наружному мениску.
Пучковая структуразадней крестообразной связки: A-A` — задне-внутренний пучок, B-B` — передне-наружный, С-C` — связка Хамфри (Humphry). Натяжение пучков изменяется при сгибании в колене
Причины разрыва задней крестообразной связки
Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Самый распространенный механизм разрыва — удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных проишествиях и в спорте. Например, это может бамперная травма — когда бампер низкого автомобиля бьет по верхней части голени, но ниже колена. У водителей может быть похожий механизм травмы — при стокновении водитель по инерции смещается кпереди и ударяется коленом о приборную доску автомобиля. Для профилактики именно таких повреждений в современных автомобилях под рулевым колесом есть подушки безопасности. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава.
Типичный механизм разрыва задней крестообразной связки у водителя
Подушка безопасности, защищающая коленный сустав водителя в автомобиле Skoda Superb
Слева — нормальная задняя крестообразная связка, справа — разрыв задней крестообразной связки
Диагноз
Как правило, разрыв сопровождается болью, ограничением движений, отеком колена за счет гемартроза (скопление крови в суставе). При травме задней крестообразной связки иногда больные слышат треск или сразу чувствуют нестабильность коленного сустава. Однако сразу после травмы боль настолько выражена, что человек начинает инстинктивно щадить ногу, не нагружать ее и поэтому нестабильность не ощущается.
При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения (разрвы других связок, менисков, переломы). Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность, которая будет затруднять тестирование сустава врачом и нестабильность не проявит себя.
Однако нестабильность может быть явной даже в остром периоде, особенно если у человека ноги имеют выраженную О-образную форму или имеется сопутствующее повреждение других связок, например наружной боковой. Нестабильность может ощущаться как чувство проваливания голени кзади, выскальзывания или непослушности колена. Часто при нестабильности можно услышать фразу «я не уверен в своем колене».
При первичном осмотре у врача-травматолога повреждение задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок.
Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто — боль и отек будут мешать обследованию. Поэтому достаточно часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), обездвиживания сустава ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полдноценное обследование сустава и постановка точного диагноза.
Несмотря на то, что, основываясь на механизме травмы, врач уже может подозревать разрыв задней крестообразной связки, во многих случаях ее повреждение обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди, оценивая смещение большеберцовой кости назад. Сначала этот тест выполняют на здоровой ноге.
Симптом заднего выдвижного ящика при разрыве задней крестообразной связки (задняя нестабильность голени в коленном суставе). В данном случае тестирование выполняется вне острого периода, когда боль от травмы и гемартроз прошли
Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают западение голени — образуется ступенька между большеберцовой костью и надколенником. При активном сокращении четырехглавой мышцы бедра можно заметить вправление этого подвывиха.
Проба Годфри (Godfrey) на тестирование задней нестабильности коленного сустава при разрыве задней крестообразной связки
При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава (полстеролатеральный угол), так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.
Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.
Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.
Рентгенограммы здорового (слева) и травмированного колена (справа) во время выполнения теста заднего выдвижного ящика. Обратите внимание, как голень на снимке справа смещается при надавливании за счет разрыва задней крестообразной связки
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики повреждений и разрывов связок коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ). Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра, разрывы менисков, повреждения хряща (остеохондральные переломы).
Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная задняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв задней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.
Выделяют три степени повреждений задней крестообразной связки, которые определяются в комплексе на основании данных осморта, тестирования сустава и магнитно-резонансной томографии:
- I степень: частичный разрыв задней крестообразной связки (включая мироразрыв или растяжение). Такая трава обычно не приводит к задней нестабильности коленного сустава.
- II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки. Т.е. нет никаких других повреждений, кроме разрыва задней крестообразной связки. Такая травма часто приводит к нестабильсноти.
- III степень: разрыв задней крестообразной связки сочетается с разрывами других связок. Чаще всего повреждается задне-наружный угол (примерно в 60% случаев). Такая травма всегда приводит к нестабильности.
Лечение
Частичные разрывы задней крестообразной связки успешно лечатся консервативно. После острого периода, во время которого колено полностью обездвиживают, удаляют кровь из сустава (гемартроз) и купируют боль переходят к постепенному восстановлению. Движения в коленном суставе ограничивают не полностью за счет ортеза, который позволяет сгибать и разгибать ногу в колене и исключает движения, приводящие к заднему смещению голени. Иключать опору на поврежденнуе колено при частичном разрыве не имеет смысла. Постепенно увеличивают амплитуду движений и интенсивность физических упражнений по тренировке передних и задних мышц бедра, которые тоже играют важную роль в стабилизации коленного сустава. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный.
Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. При выборе метода лечения необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, сравнивающие консервативное (безоперационное) лечение и хирургическое лечение противоречивы, а качественных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.
Консервативное лечение. Консервативное лечение разрыва задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Изолированный разрыв задней крестообразной связки чаще лечат консервативно. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При полном разрыве коленный сустав обычно фиксируют в полностью разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.
Часто консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно никак не проявляют себя в повседневной жизни и не нарушают функцию коленного сустава.
С другой стороны такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникает артроз. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены признаки артроза. Поэтому в последние годы все больше признание получает хирургическое восстановление задней крестообразной связки.
Хирургическое лечение. Оперируется не разрыв, а развывшаяся после него нестабильность. Нужно отметить, что часто при хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на внутренний отдел