Частичный разрыв связок коленного сустава больничный

Разрыв связок коленного сустава

Опасной и распространенной травмой ног является частичный или полный разрыв связок коленного сустава. Возникает он при сильном ударе в область колена или резком повороте при неподвижной голени. Эту травму получают при занятиях активными видами спорта.

Используй поиск

Время заживления

Период реабилитации проходит через несколько этапов.

Первоочередной задачей будут снятие отека, боли, воспаления.

Нужно вернуть способность сустава двигаться и восстановление двигательного навыка, который частично теряется во время лечения.

Первый этап восстановления длится пару месяцев. После нагрузку следует постепенно увеличивать на протяжении полугода. Для этого даже неспортивным больным нужно делать короткие пробежки.

Эта травма предполагает долгое восстановление. Отказ от соблюдения врачебных предписаний приводит к повторному разрыву либо к хроническим заболеваниям связок или коленного сустава.

Часто больной прекращает курс реабилитации до полного восстановления колена. В результате пациенту приходится часто посещать травматолога из-за частых повторных травм.

Легкие разрывы при выполнении рекомендаций врача заживают за месяц, но от момента травмирования до полного выздоровления может пройти и год.

При диагностике учитывается количество поврежденных связок, степень тяжести.

Есть 3 степени тяжести разрыва:

1. При 1 степени волокна ткани разрываются не полностью. По ошибке это можно принять за простое растяжение.
2. О 2 степени тяжести говорит неполное (частичное) повреждение волокон.
3. При 3 степени наблюдается полный разрыв связок. Эта травма обычно сопровождается дополнительными травмами колена – повреждениями суставной капсулы, менисков.

На 2 группы повреждение делят от вида связки, подвергшейся повреждению:

Симптоматика

По некоторым признакам можно определить какая часть колена пострадала:

1. Разрыв боковой внутренней связки ограничивает движение коленного сустава.
2. Больной ощущает острую боль при попытках двигаться – дотронутся до колена.
3. Обильное кровотечение в полость сустава видно при осмотре – выражается в значительном отеке.

1. Намного чаще встречаются частичные повреждения, чем полные.
2. Намного реже травмируется наружная боковая связка. Эта травма образуется при подворачивания ноги пострадавшим. Для нее характерны сильная боль и отек в области повреждения. Если произошел полный разрыв – то сустав не держится в суставной сумке.
3. Поддерживать голень в нужной позиции помогает передняя крестообразная связка. Травму получают во время неудачного прыжка или при сильном воздействии на ногу.
4. Больше всех рискуют любители контактных и активных видов спорта. О разрыве говорят нестерпимая боль, значительная отечность и чрезмерная двигательная неконтролируемая активность коленного сустава.
5. Разрыв задней крестообразной связки – достаточно редкое явление. Часто он диагностируется пациентам, которые попали, например, в автомобильную аварию. Наблюдается острая боль, обширный отек и неконтролируемая подвижность сустава. Больные говорят о “провале” в колене.

↑

Видео

Диагностика и первая помощь

Выявить повреждение и определить его степень тяжести сможет только травматолог.

В травмпункте применяются методы определения:

• Рентгенография;
• Магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• Осмотр травматологом и пальпирование травмы.

Несвоевременное обращение к врачу приводит к нарушению работы суставов, возможны артрит и артроз колена.

Первую помощь необходимо оказать пострадавшему до обращения к врачам:

1. Больной конечности следует обеспечить полный покой.
2. Если боль не сильная, подвижность сохранилась, лучше перестраховаться.
3. Уменьшить боль и отек поможет ледяной компресс.
4. Не помешают препараты от воспаления, анальгетики.

Эффективное лечение

Только оперативным путем можно соединить разорванные ткани.

Медицина позволяет провести процесс через 2 маленьких разреза. Для этого используются эндоскопические инструменты, которые передают изображение действий хирурга на монитор.

При тяжелых повреждениях и невозможности вновь их соединить – используют аутотрансплантации. При этой пересадке здоровые сухожилия берутся из доступных областей и пришиваются.

Если не требуется оперативного вмешательства, врачи назначают консервативное лечение. Несоблюдение рекомендаций лечащего врача затянет выздоровление, возникают осложнения.

К лечению разрывов легкой и средней степени тяжести относят:

1. Полный покой. Желательно свести к минимуму любые движения – нагрузку на конечность. Отек сойдет быстрее, болевых ощущений будет меньше.
2. Холодные компрессы в первый день снизят риск возникновения гематом и уменьшат кровообращение путем сужения сосудов.
3. На поврежденное место следует наложить тугую повязку или медицинский бандаж. Они не дадут кости выйти из сустава, уменьшат отечность.
4. Первое время поврежденная конечность должна лежать над уровнем сердца. Это увеличит отток крови от травмированного места, уменьшит отек. Для этого следует соорудить из подушки или этого предмета валик, на который ложится конечность.
5. Таблетки для снятия боли назначаются в первый день после получения травмы. После эффективнее пользоваться мазями или компрессами.
6. Через несколько дней после диагностирования разрыва, хорошо помогут разогревающие компрессы, мази. Это поможет снизить тонус мышц, уменьшить боль.
7. Физиопроцедуры – электрофорез, аппликации парафина, УВЧ.
8. Упражнения ЛФК положительно сказываются на лечении, но они еще нужны при реабилитации. Комплекс упражнений нужно выполнять постоянно. Это восстановит подвижность суставов, силу мышц.
9. Прекрасно поможет массаж. Необязательно ходить на сеансы к специалисту. Самостоятельное выполнение курса эффективно снимут боль, отек.

Крестообразные

Связки располагаются в глубине сустава, они не обладают особой эластичностью и способностью растягиваться, причиной для их повреждения часто служит резкое торможение при быстром беге или удар в эту область.

Основная особенность в том, что связки не имеют болевых рецепторов. Человек, получивший эту травму не испытывает острую боль при повреждении.

Он может услышать щелчок или хруст. Боль проявляется только, если повреждена кость или мениск колена.

Коленный сустав становится нестабильным, человек испытывает чувство подкашивание ноги и ее неустойчивости. Часто в области повреждение образуется скопление крови, которая подлежит удалению.

Крестообразная связка не обладает способностью к самостоятельному сращиванию.

Хирургическое вмешательство

Острые симптомы и тяжелая форма повреждения указывают на необходимость операционного вмешательства.

Виды хирургических операций:

1. Лавсановый шов. При отсутствии противопоказаний, хирург проникает в межсуставную область, сшивает поврежденные связки.
2. Имплантация. Есть случаи, когда происходит расслоение ее волокон. Необходима будет установка искусственной – восстановить повреждение классическим методом невозможно.
3. Установка винтов. Возможны отягощенные случаи повреждений, которые сопряжены с переломом костей. То есть связка не разрывается, а теряет функцию из-за отрыва части кости, к которой прикреплена. Повреждение компенсируется восстановлением кости за счет установки скоб или винтов.

• Какие бывают разрывы связок?
• Боковые связки
• Крестообразные связки
• Связка надколенника
• Артротерапия для восстановления связок

Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.

Какие бывают разрывы связок?

Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:

• развитием посттравматического гонартроза;

• хронической болью;

• нестабильностью сустава.

Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.

При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:

Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.

Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.

Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.

Крестообразные связки

При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.

Есть только две ситуации, когда операция не проводится:

• частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);

• медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.

В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.

Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.

Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Артротерапия для восстановления связок

Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:

• при консервативном ведении пациентов;

• после хирургического лечения.

Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.

Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:

1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.

2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.

Как это работает?

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.