Частичный разрыв пкс левого коленного сустава
Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.
Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.
Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.
Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» — сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.
После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.
Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.
Источник
Колено – сложнейший механизм, на котором лежит основная нагрузка во время движения. Массивные и прочные сухожилия, покрывающие коленный сустав с внешней стороны, а также крепкие, но эластичные крестообразные связки, которые укрепляют внутреннюю часть, обеспечивают колену возможность справляться с весом собственного тела. Благодаря им колено способно совершать сгибательные и разгибательные движения.
Частичный разрыв передней крестообразной связки случается как раз тогда, когда колено приняло неестественную для себя позицию.
Частичный разрыв передней крестообразной связки – это наиболее популярная травма сухожильной системы колена. Если не отнестись к устранению этой проблемы с должным вниманием, то может возникнуть такое осложнение, как нестабильность коленного сустава. Это серьезная проблема, способная помешать полноценному передвижению. Если мениски, мыщелки и другие суставные части, берут на себя нагрузку пассивно, то за активные нагрузки отвечают связки. Они находятся вокруг коленного сустава и балансируют его, создавая стабильное движение всего сустава. Именно разрыв связок становится причиной этой и других хронических проблем.
Условия возникновения
Крестообразные связки и округлость коленного сустава дают колену возможность легкого вращения. Передняя крестообразная связка тонкая и удлиненная, поэтому она часто подвергается травмированию.
Первостепенная задача передней крестообразной связки – не допустить переразгибание голени. Чрезмерное напряжение в разогнутом состоянии ноги является основной причиной частичного разрыва.
Главные причины:
- колено резко разгибается после длительного согнутого положения;
- резкое напряжение передней крестообразной связки при падении на ногу так, что голень подгибается;
- интенсивное разгибание ноги в случае торможения при долгом беге;
- мощное столкновение твердого предмета с коленом (происходит у жертв аварий, в качестве травм, связанных со спецификой работы).
Травма передней крестообразной связки может быть сопровождена разрывами других хрящей или связок, трещиной в хряще колена, локальным ушибом. Особенно важно своевременно отреагировать на ушиб колена у ребёнка, который диагностируется одновременно с патологическим разрывом передней крестообразной связки. Основы грамотного оказания первой помощи при этой патологии читайте здесь.
Связки имеют плохую склонность к регенерации. Концы сухожилий после разрыва растягиваются и не соединяются. Шрамовая ткань не появляется, срастания не происходит.
Определение патологии
Существует ряд общих сигналов, которые могут свидетельствовать о частичном повреждении передней крестообразной связки:
- простреливающая боль в колене, которая может охватывать бедро и/или голень;
- отек коленного сустава, сглаживание его контуров;
- чрезмерные сложности в движении ногой;
- если частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава возник в результате падения и сопровождается ушибом, то при незначительных движениях можно услышать хруст в колене.
Подробнее о последствиях несвоевременного лечения хруста читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».
Методы, которые помогут определить частичное повреждение передней крестообразной связки представлены ниже.
Тест переднего «выдвижного ящика». Положение лёжа, поврежденная нога согнута. Проверяющий садится на носок той ноги, что согнута, берёт голень сверху и слегка тянет в свою сторону. Если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки, то голень может сдвигаться вперед. Если передняя крестообразная связка не нарушена, то сдвиг голени не произойдет.
Тест Лахмана. Исходное положение такое же, поврежденная нога слегка согнута в колене. Проверяющий берет бедро одной ладонью, а второй рукой слегка тянет коленный сустав назад, обхватив его снизу. В случае, если произошло частичное повреждение передней крестообразной связки, под надколенником выделяется шишка – большеберцовая кость.
Тест с подвижным надколенником. Положение лёжа, ноги выпрямлены. Проверяющий обхватывает больное колено двумя ладонями и пальцами подпирает надколенник, подталкивая его. В нормальном состоянии он сдвигается плавно, а при частичном повреждении передней крестообразной связки появляется ощущение проседания. Это происходит из‐за того, что внутри коленного сустава увеличено давление, так как в месте разрыва усилен кровоток.
Точно диагностировать патологию может только специалист, получив МРТ пострадавшей конечности.
Полезное видео
Из видеороликов вы узнаете технику проведения теста «выдвижного ящика» и теста Лахмана.
осмотр колена тест Лахмана
Лечение повреждения пкс
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести, причины возникновения травмы, общего состояния здоровья пациента. Врач может назначить консервативное лечение, используя медикаментозные препараты и методы физиотерапии, или оперативное.
Некоторые факторы, которые влияют на выбор метода лечения:
- разрыв не спровоцировал нестабильность коленного сустава;
- разрыв привёл к нестабильности колена;
- повреждение связки у профессиональных спортсменов;
- разрыв у людей с малоактивным стилем жизни;
- разрыв у подростков и детей;
- частичное дегенеративное повреждение передней крестообразной связки у людей старше 50 лет;
- разрыв с сопутствующими травмами.
Лечение на дому возможно, если проблема не сопровождается сопутствующими патологиями, а задачи связочного аппарата не нарушены. В случае нарушения стабильности коленного сустава назначают операцию.
Консервативное
Начальный этап лечения – расслабление напряженных мышц, обезболивание. Уколы анальгетиков и проведение новокаиновых блокад предусматривают непосредственное влияние на очаг боли и способствуют тому, чтобы ткани срастались.
Анальгетики, используемые для противодействия боли:
- Анальгин;
- Баралгин;
- Дексалгин.
Новокаиновая блокада – метод, предусматривающий введение Новокаина в ткани организма. Новокаин способен блокировать целый ряд рецепторов, подающих болевой сигнал.
Второй этап лечения – прикладывание к коленному суставу пакета со льдом. Холод следует прикладывать на полчаса (с перерывом в 15 минут). Очень важно максимально уменьшить отёк и предотвратить объемное кровоизлияние в суставную полость. Это чревато таким осложнением, как гемартроз, лечение которого проводится с помощью пункций. Пункция колена выполняется в том случае, если из полости коленного сустава необходимо удалить накопившуюся кровь.
Третий этап – создание неподвижного положения для конечности, в которой произошло травмирование. Это осуществляется при помощи гипсового фиксатора. Фиксатор наносится до паховой складки. Срок использования – не меньше 2–3 недель.
Четвёртый этап – восстановление тканей. Особенно важен этот этап при лечении застарелого частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Понадобятся следующие препараты:
- Хондроитин глюкозамин;
- Солкосерил;
- Алфлутоп;
- Актовегин.
Следует взять во внимание также рекомендации на счет питания. Пострадавший в полной мере должен получать необходимые ему витамины и микроэлементы.
Основные необходимые составляющие питания в этот период – белок и кальций. Ими насыщены такие продукты:
- мясо и птица (курица, индейка, говядина, кролик);
- рыба и морепродукты (тунец, лосось, скумбрия, креветки, кальмары, лобстеры);
- фрукты и овощи (банан, авокадо, спаржа, шпинат);
- молочные продукты;
- яйца;
- орехи.
Оперативное
Частичный разрыв связок нельзя вылечить наложением швов. Эта проблема решается только путем артроскопической пластики. Если сращивания в естественных условиях частично разорванной передней крестообразной связки нельзя добиться, в таком случае ее остатки полностью удаляют и заменяют искусственной тканью. Для создания трансплантата можно использовать:
- связки коленной чашечки;
- сухожилия, находящиеся под коленом;
- связки, изъятые у доноров;
- искусственные материалы.
Этапы операции:
- заменитель извлекается из других связок пациента или подбирается искусственный;
- там, где начинается связка, проделывается небольшой проход, формируется специальный микротоннель;
- заменитель болтами крепится на коленном суставе.
Гипс после операции не наносится, пострадавший некоторое время носит специальное фиксирующее средство – ортез.
Реабилитация
После того, как на повреждённую конечность наложили гипс, уже на 3 сутки можно начинать двигаться при помощи костылей. Процесс движения очень важен и с ним не стоит затягивать. Несмотря на то, что движения непосредственно в конечности не будет, статическое напряжение мышц ноги будет способствовать нормальному кровообращению и скорейшему восстановлению ее функций. После операции рекомендуется использовать костыли, чтобы минимизировать нагрузку на конечность.
С 3‐ей недели в обоих случаях лечения можно переходить к лечебной физкультуре. Начинать следует со статического напряжения мышц ноги, плавных сгибательно‐разгибательных движений.
Через несколько дней можно переходить к таким упражнениям:
- подъем на носочки (10 раз по 10 подходов);
- перетаскивание предмета (цеплять стопой ножку стула и тянуть её на себя до полного сгибания конечности);
- ходьба, переходящая в бег;
- упражнения на растяжку (смотрите изображения ниже).
Врач может назначить прохождение следующих физиопроцедур:
- УВЧ‐терапия (применение переменных токов ультравысокой частоты);
- ультразвуковая терапия (микромассаж звуковыми волнами);
- парафинотерапия (тепловой метод воздействия при помощи растопленного парафина);
- магнитотерапия (метод лечения с задействованием магнитного поля);
- массаж.
Более подробно про реабилитацию и лечение читайте здесь.
Выводы
Так как коленный сустав – механизм многогранный, достаточно сложно самостоятельно определить причину возникновения болевого синдрома и выявить травму. Однако, важно сделать это вовремя, так как частичное повреждение передней крестообразной связки способно вызвать сопутствующие осложнения и серьезные последствия, перетекающие в хроническую форму. Чтобы продолжать активную деятельность, следует позаботиться о том, чтобы их целостность была восстановлена.
Источник
Мария Тренева
Здравствуйте!
Я хотела бы проконсультироваться у вас относительно травмы коленного сустава. Три недели назад неудачно поиграла в бадминтон, заболело колено. Должного внимания этой травме я не уделила, думала, что растяжение и само пройдет. Но через полторы недели состояние только ухудшилось, стало еще больнее ходить, переносить вес на правую ногу, сильно ее сгибать или полностью разгибать. После активного движения, больно нажимать на кость на левой стороне колена. Отека не было и нет. В четверг меня отвезли на мрт. Полный текст листа с заключением таков:
На серии взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением капсула сустава тонкая.
В полости сустава и в боковых заворотах определяется умеренное количество выпота.
Суставная щель не сужена, суставной гиалиновый хрящ равномерной толщины. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
В передней крестообразной связке определяется патологический неоднородный МР сигнал от нарушения дифференцировки волокон.
Целостность задней крестообразной, коллатеральных связок и менисков сохранена.
Собственная связка надколенника без особенностей.
Интенсивность сигнала от костного мозга с признаками перифокального траберкулярного отека в области внутреннего мыщелка бедренной кости.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.
Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.
Заключение: МР картина контузионных изменений внутреннего мыщелка бедренной кости. Частичное повреждение передней крестообразной связки. Синовит.
На данный момент, у меня проблема с тем чтобы доехать до доктора, на общественном транспорте мне ехать проблематично — все же ходить больно, а везти меня некому. Я стараюсь побольше лежать, с субботы ношу ортез (вот такой https://www.orteka.ru/catalog/izdeliya-dlya-sustavov/nakolennik-razemnyi-s-sharnirami-art-rkn-203.php). С того же времени пью нимесил 2 раза в день и мажусь финалгелем. Без ортеза даже спать больно.
Какое лечение Вы посоветовали бы мне в данном случае? Насколько долгим будет восстановление в данной ситуации? Интернет меня пугает, что при любом нарушении целостности волокон связки необходима пластика. Так ли это? Нужно ли это в моем случае? Прилагаю несколько фото снимка мрт. У меня есть все исследование мрт на диске, могу выслать архивом на почту.
Заранее спасибо!
Здравствуйте! По снимкам все не так плохо у Вас, не переживайте. Изменения есть в ПКС, но полного разрыва нет. На данный момент операция не нужна, показанием для пластики ПКС является нестабильность сустава, но по записи я так понял, что нестабильности у Вас нет. Продолжайте лечение, постепенно должно пройти.
Мария Тренева
Большое спасибо за оперативный ответ!
Небольшое уточнение: насколько я поняла, связка сама не зарастает, а в случае нарушения ее целостности, в дальнейшем, есть риск изобилия повторных травм. Мне пока говорят 3 недели ходить в ортезе, пить 10 дней противовоспалительные, мазаться. После снятия ортеза качать пятиглавую мышцу, на 5ой неделе сделать МРТ и, в зависимости от результатов, решать что делать дальше (моя врач в отпуске и мое колено ни разу не видела, консультировала по телефону). Возможно ли при «консервативном» лечении (без пластики) возвращение к активному образу жизни? В силу моей невежественности в этом вопросе, я так и не осознала, насколько травмирована связка — на снимке вообще кажется, что она разодрана наполовину и это очень нервирует. Очень извиняюсь за назойливость.
Здравствуйте. Все правильно, только четырехглавая мышца, а не пятиглавая)); Да, возможно (вернуться к активному образу жизни). Еще раз повторяю, показанием для пластики ПКС является нестабильность сустава, а не то, что на МРТ видно, что связка повреждена. Пока не спешите, и после курса лечения постепенно возвращайтесь к обычной жизни, тогда видно будет.
Источник