Частичная замена коленного сустава видео

Деформирующий остеоартроз — одно из ведущих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей. Частота встречаемости составляет от 3 до 12% среди взрослого населения. В этом показателе на первом месте стоит поражение тазобедренного сустава, а на втором – коленного.

Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.

Основной метод лечения – постановка эндопротеза вместо поврежденного сустава. Раньше выполнялось преимущественно тотальное эндопротезирование коленного сустава, однако сейчас активно развивается другое направление – одномыщелковое (частичное) эндопротезирование.

Имплант на рентгене.

Описание процесса лечения

Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:

Лабораторное и инструментальное обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, гастроскопия).
Подготовка кожных покровов. Перед операцией не должно быть инфекционных заболеваний или повреждений в оперируемой зоне. При наличии ран или воспаленных участков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Лекарства. Если пациент регулярно принимает медикаменты — стоит об этом сообщить. Врач определит, какие из них стоит исключить перед операцией.
Коррекция массы тела. Это поможет снизить нагрузку на новый протез и объем хирургического вмешательства.
Санация ротовой полости. Хоть и риск заражения невелик, но инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток.
Урологическая подготовка. Решается вопрос о купировании острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. К примеру, для пожилых больных с болезнями предстательной железы применяется специальная методика проведения операции.

Сама операция выполняется с определенной этапностью:

Сначала делается антисептическая обработка области сустава, затем нога покрывается пленкой.
Хирург делает небольшой (до 10 см) разрез мягких тканей через переднюю поверхность и аккуратно обнажает поврежденный сустав.
Удаляют патологические хрящевые и костные зоны.
Затем структурные компоненты выстраиваются по оси, снимаются верхние слои бедренных и большеберцовых костей, опиленные компоненты подвергаются шлифовке.
В большеберцовой кости делается небольшой канал, куда устанавливается задняя втулка протеза.
На бедренную кость устанавливается другая часть протеза, сходная со структурой удаленной части кости бедра.
В конце операции рану промывают, делается гемостаз, проводится дренаж раны. Разрез ушивается при помощи узлового шва. Завершается процесс наложением тугой стерильной повязки на прооперированную область.

В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.

Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Видео операции

Отличия от тотального эндопротезирования

Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:

Гораздо меньший объем хирургического вмешательства;
Быстрый восстановительный период (уже через несколько месяцев пациент может возвращаться к своим повседневным физическим нагрузкам);
Менее выражен болевой синдром (как в покое, так и при интенсивной физической нагрузке);
После частичного эндопротезирования люди вдвое реже жалуются на трудности при использовании автомобиля, чем после тотального;
Вдвое меньше случаев ограничения сгибания в коленном суставе и контрактур;
Гораздо чаще людям с частичным эндопротезом доступно положение сидя на корточках, посадка и выход из автотранспорта, наклон и подъем предметов с пола, бег.

Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.

Сравнение двух типов операций.

Показания для частичного эндопротезирования

деформирующий артроз II-III степени, с преимущественным поражением одного сегмента коленного сустава;
при изолированном асептическом некрозе мыщелка бедренной или большеберцовой кости голени;
аутоиммунные заболевания, при которых наблюдаются ДДИ суставных тканей – болезнь Бехтерева, СКР (системная красная волчанка), подагра, ревматоидный артрит;
неудачно сросшийся перелом.

Как и во всем, у частичного эндопротезирования регистрируются и неудачные исходы, на основании которых были сформулированы противопоказания:

Нестабильность связочного аппарата;
Умеренная и выраженная сгибательная и разгибательная контрактура;
Фиксированная фронтальная деформация;
Распространенность патологического процесса на соседние участки;
При аутоиммунных заболеваниях;
Недавно перенесенные операции;
Инфаркт миокарда;
Тромбоз нижних конечностей;
Тяжелое ожирение.

Одномыщелковые — частичные эндопротезы

Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.

Как это выглядит после операции.

Основные требования к качественному эндопротезу:

Биосовместимость. Компоненты, из которых создается имплант, должны быть гипоаллегренными и не вызывать реакции «отторжения» (когда организм отвергает имплант, вызывая аутоиммунную агрессию).
Анатомичность. Протез обязан подходить по размеру и в точности повторять особенности костной структуры сустава.
Соответствие характеристик. Материалы должны быть прочными и выдерживать привычные для сустава нагрузки. Гладкость поверхностей протеза обеспечивает достаточно легкое скольжение компонентов.
Функциональность. Качественно выполненный протез должен обеспечить хорошую амплитуду движений, не ограничивая подвижность колена.
Сохранение формы и высокая износостойкость. Эндопротез не должен стираться или терять форму, обеспечивая при этом носителя хорошим качеством жизни на 15-20 лет вперед.

Zimmer

Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.

Zimmer Hihg-Flex. Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.

Zimmer Hihg-Flex

Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.

Zimmer Gender Solutions

Biomet

Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.

Vanguard.

Oxford. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.

Oxford Knee Biomet.

Aesculap

Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.

Aesculap partial knee.

Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).

Недостатки частичной замены

Как бы то ни было, частичное эндопротезирование имеет два существенных недостатка: недолговечность протеза и необходимость нормального функционирования связочного аппарата. У людей с малоподвижным образом жизни сустав продержится максимум 7-10 лет, дальше требуется вторичное хирургическое вмешательство.

Люди, придерживающиеся правильного образа жизни, могут рассчитывать на 15, а то и 20 лет беспечной жизни. Протезы компании Zimmer в 98% случаев гарантируют стабильность в течение 10 лет, в 80% — 15 лет, а в 70% случаях протез продержится 20 лет.

Biomet может удивить выживаемостью своих протезов в 98% случаев и гарантировать срок жизни импланта до 20 лет.

Как долго восстанавливаться

Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.

Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.

Особенности у спортсменов

В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.

По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.

В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).

Необходимый и важный этап для спортсменов — выбор квалифицированного хирурга, который подберет протез, максимально приближенный к анатомическим особенностям индивида. Это позволит в максимальной степени вернуть объем привычных движений, увеличит прочность и износостойкость сустава.

Источник

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Артроз коленного сустава на рентгене.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Когда операции не миновать

Основные показания

гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
асептический некроз мыщелков бедренной кости;
аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
врожденные аномалии строения сустава;
локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.
Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.
Связанные и несвязанные конструкции. Несвязанные модели имплантируются чаще молодым людям, физически крепким, с удовлетворительным состоянием коленных связок. Связанные, если серьезно поврежден связочный аппарат колена.
Схема имплантанта.
Способы фиксации. Она всегда производится на основе костного цемента.
Материалы узла трения. Комбинации пары трения, как металл-полиэтилен, либо же черная керамика-полиэтилен. Металлические части обычно представлены сплавами на основе титана, кобальтохромовыми или стальными сплавами. Керамические протезы в сочетании с высокомолекулярным полиэтиленом имеют лучшие параметры износоустойчивости и долговечности, но по цене они будут подороже, чем системы из классификации металл-полиэтилен. Обычно керамику-полиэтилен ставят пациентам, ведущим активный образ жизни.
Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.
Делайте хотя бы минимальные движения.
Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. Снижение веса предельно сократит риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза.
С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

не совершать интенсивные махи ногами;
глубоко и резко не приседать;
не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
любые хронические заболевания в фазе обострения;
локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
серьезные состояния иммунодефицита;
парез или паралич конечностей;
тяжелые формы остеопороза;
выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

локальный инфекционный процесс;
тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
расшатывание и нестабильность протеза;
вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
перипротезный перелом кости;
упорная боль и контрактура.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.