Частичная артропластика коленного сустава
Артропластика коленного сустава (АКС) – это техника имплантации искусственного сустава колена на место поврежденного сочленения. Главная цель операции — восстановление функций подвижности коленного отдела конечности. Процедура замены пораженного сустава, соединяющего бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку, чаще рекомендуется при гонартрозах запущенных форм.
Результат частичной замены коленного сустава на рентгене.
При артропластике деформированный сустав может быть удален полностью или частично. На освобожденную от суставного хряща область помещается искусственное устройство, имитирующее биомеханику и анатомию здорового сочленения. После вмешательства пациенту назначается интенсивная программа реабилитации, в которую планомерно включаются занятии ЛФК и физиопроцедуры. Правильная реабилитация после артропластики позволит в намеченные сроки привести «новый» коленный сустав в полностью рабочее состояние, поставить пациента на ноги и вернуть его к нормальному образу жизни.
История развития артропластики насчитывает уже более 40 лет. За этот отрезок времени специалисты добились прорыва в совершенствовании отрасли ортопедии – от уникализации конструкций коленных эндопротезов до оптимизации хирургических тактик.
Компоненты имплантов производят из износостойких биосовместимых металлических сплавов (чаще на основе титана), керамики, композитных материалов. При технически правильно проведенной операции, качественно организованной реабилитации и полном соблюдении пациентом пожизненных правил срок службы искусственного сустава в среднем составляет 15 лет.
В каких случаях применяют артропластику
Артропластика применяется при тяжелых заболеваниях и травмах коленного сустава как единственное продуктивное средство, способное избавить человека от инвалидности и невыносимой симптоматики. Применяется методика при дегенеративно-дистрофических патологиях с сильными поражениями хряща. Когда консервативные методы или другие операции не смогут обеспечить нормальную двигательную активность проблемной ноги, врачом может быть рекомендована замена сустава на имплантат. Симптомами необходимости операции являются:
- выраженная ограниченность амплитуды сгибания/разгибания колена;
- сильный болевой синдром в состоянии движения или покоя;
- прогрессирование хромоты;
- искривления костей голени и бедра;
- мышечная слабость ноги, атрофия, контрактура;
- неспособность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи или поддерживающих приспособлений (трости, костылей и др.).
Гонартроз обоих коленных суставов.
Как показывает статистика, пациенты, которые чаще нуждаются в артропластике, находятся в возрастной категории от 60 лет и старше. В пожилом возрасте односторонний или двусторонний артроз коленей диагностируется у 85% людей в силу старения организма. Конечно, не всем нужна такая операция. В категорию риска по предрасположенности к появлению, ускоренной дистрофии и деформации коленного сочленения входят женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж. Объясняется этот факт происходящими в женском организме гормональными изменениями, дефицитом половых гормонов, нехваткой эластина и коллагена, что неблагоприятно сказывается на тканях сустава. Основной процент людей, поступающих в клиники на прохождение артропластики, – это женщины.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Показания к операции
Поводом для артропластической реконструкции служат следующие диагнозы в стадии тяжелого патологического процесса:
- первичный и вторичный деформирующий артроз (гонартроз) – необратимое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся износом и разрушением хряща суставных поверхностей;
- спонтанный и вторичный аваскулярный (асептический) некроз – некротизация тканей циркумферентной зоны кости вместе с покровным хрящевым элементом как следствие критического нарушения кровообращения;
- ревматоидный артрит – серьезное системное заболевание неизвестной этиологии, когда иммунные клетки на воспаление соединительной ткани реагируют уничтожением не патогенной среды, а структурообразующих компонентов сустава;
- травматические поражения и локальные опухоли.
Противопоказаниями к АКС служат тяжелые заболевания крови; диабет в декомпенсированном состоянии; онкология последних стадий; сильно выраженный местно остеопороз; локальные гнойные и воспалительные процессы; почечная недостаточность.
Виды и процесс артропластики
Артропластика коленного сустава выполняется в зависимости от характера патологии одним из двух методов.
- Одномыщелковое протезирование – сочленение меняется на имплантат только частично. Замене подлежит или наружный, или внутренний бедренно-большеберцовый компонент. Такая тактика целесообразна лишь при условии, что структуры противоположной половины сустава, ПКС, ЗКС целые. Процедура малотравматичная, реабилитация после нее проходит относительно легко и быстро.
- Тотальная артропластика – операция предполагает полное замещение всех суставных поверхностей на искусственные аналоги. Вмешательство делается при обширной деструкции хрящевой материи, диагностируемой одновременно и в медиальном, и латеральном отделах.
Частичный и тотальный способ.
Наркоз применяется общего типа. При частичной замене, как в случае с одномыщелковой артропластикой, возможно, пациенту проведут сеанс под спинальной анестезией. Спинальный наркоз (регионарный, син. местный) вводится в эпидуральное пространство позвоночника, и нижняя часть туловища на время вмешательства становится совершенно нечувствительной. Местная анестезия не нарушает сознания.
Подступ к суставу осуществляется через серединный парапателлярный разрез (традиционный доступ). Имплантация может быть произведена и через другой доступ, на котором специализируется хирург, например:
- чрезмышечный (midvastus);
- латеральный парапателлярный;
- Quad-Sparing (Q-S – щадящий способ без нарушения четырехглавой мышцы бедра).
Искусственный сустав колена устанавливается на подготовленные площадки бедренной и большеберцовой кости. Краевые участки костей опиливаются, очищаются от деструктурированных тканей, шлифуются. Затем производится соединение металлических элементов протеза с костными окончаниями, используя метод бесцементной посадки (пресс-фит) или технологию цементной фиксации. Далее между двумя металлическими плато, которыми специалист покрыл берцовый и бедренный эпифизы, устанавливается эластичная прокладка из полимера.
Операционное поле промывается, обрабатывается дезинфекторами, на рану ставится дренаж для контроля оттока жидкости, разрез послойно ушивается. На всю процедуру затрачивается от 60 минут до 3 часов. Разрез после операции обычно проходит вдоль посередине колена. Его длина при традиционном вмешательстве равна примерно 18 см, при использовании самого экономного доступа – 10 см.
Если состояние пациента удовлетворительное, ему разрешат на 2-3 сутки подниматься и начинать ходить с опорой на ходунки или костыли. Выписку из стационара оформляют на 7-10 сутки.
Сколько стоит артропластика и где пройти?
Стоимость артропластики с тотальным замещением костного соединения колена эндопротезом начинается в среднем с 200 тыс. рублей. Высокотехнологичное вмешательство в медучреждениях Украины стоит примерно так же, с перерасчетом в гривны – это от 100 тыс. грн.
Отечественные клиники оказывают подобную медицинскую помощь, увы, не на таком же блистательном уровне, как за границей, но по более приемлемым ценам. Например, в Германии такая операция обойдется пациенту в 15-20 тыс. евро, а в Израиле – 18-25 тыс. долларов. Заметим, в эти расценки не включена реабилитация, ее, по сути, нигде не вносят в программу лечения, что снижает шансы на благополучный исход. Исключение – Чехия.
Особенности реабилитации
На следующий день после оперативного вмешательства физиоинструктор поможет подняться с кровати, пациент сделает свои первые шаги с новым суставом, опираясь на костыли или ходунки. На предоперационных этапах обучают технике передвижения с опорно-поддерживающими приспособлениями, поэтому человек будет подготовлен к этому моменту. Нагружать на ранних порах ногу нельзя, разрешено только слегка касаться ею пола. Обязательно прописываются интенсивный курс антибиотикотерапии и противотромбозного лечения. Прописываются сильнодействующие обезболивающие и противоотечные средства, так как болевой синдром и отек после операции – стандартное явление.
Начиная с первого дня, приступают к разносторонним занятиям ЛФК с упором на укрепление мышц бедра. В раннем периоде – это изометрические сокращения бедренно-мышечного комплекса. Постепенно вводятся упражнения на сгибание-разгибание колена. При необходимости конечность тренируют на специальном тренажере, который будет помогать производить в нужном ритме, диапазоне соответствующие движения. Параллельно с лечебной физкультурой назначается посещение физиотерапевтических процедур.
С каждым вновь наступившим днем самочувствие будет улучшаться, если четко следовать квалифицированным рекомендациям реабилитолога и хирурга, физиотерапевта, методиста по ЛФК. Окончательная внутренняя адаптация вживленного устройства, восстановление подвижности колена, наконец, возвращение пациента в нормальное жизненное русло можно ожидать по истечении 2,5-4 месяцев упорной работы над реабилитацией.
Источник
Повреждение коленного сустава является очень распространенным видом заболевания. Причинами развития патологии могут стать возрастные изменения в структуре тканей, механические повреждения колена, инфекции, аллергия и многое другое. Воспаление суставов сопровождается отеками, покраснением, припухлость колена, а также значительными болевыми ощущениями, которые сначала носят периодический характер, а впоследствии причиняют человеку постоянный дискомфорт.
При своевременном обращении к врачу заболевания коленного сустава можно вылечить медикаментозным способом, а вот в более запущенных случаях или при серьезных травмах (разрывах и ущемлении связок, накоплении синовиальной жидкости) потребуется операция.
Показания к проведению
Артропластика коленного сустава – это вид хирургического вмешательства, суть которого состоит в обеспечении нормального функционирования колена путем восстановления искусственной поверхности сустава. При этом возможно полное или частичное удаление поврежденного сустава. В некоторых случаях именно операция является единственным способом вернуть человеку способность двигать конечность.
Показанием к назначению артропластики служит значительное повреждение сустава, постоянные сильные боли и ограниченность движения. Такие стадии заболевания наблюдаются у людей, страдающих системными хроническими заболеваниями, ожирением, алкогольной или наркотической зависимостью, а также у тех, кто принимает некоторые лекарственные вещества (инсулин, снотворное, транквилизаторы, бета-блокаторы, кортизон).
Без артропластики не обойтись при таких заболеваниях:
- гонартрозе (деформирующей форме артроза сустава);
- внутрисуставном переломе бедренной кости;
- внутрисуставном переломе большеберцовой кости;
- асептическом некрозе мыщелка бедренной кости;
- поражении сустава ревматоидным артритом, подагрой, псориазом;
- остеоартрозе в результате болезни Бехтерева;
- патологиях надколенника;
- последствиях внутрисуставных переломов;
- опухолях в области коленного сустава.
Результатами проведения артропластики колена являются:
- полное избавление от боли в суставе колена;
- восстановление двигательных функций сустава.
Разновидности эндопротезов
В зависимости от выбора материала эндопротеза будет отличаться и срок его службы. Основными видами имплантатов являются:
- керамические – характеризуются высокой износостойкостью и долговечность. При этом обладают низкой функциональностью и высокой ценой;
- металлические – используются очень редко, поскольку не отличаются высокими техническими характеристиками;
- комбинированные – из сплава металла и полимера. Являются самым распространенными, отличаются хорошей функциональностью и достаточно невысокой стоимостью. Однако срок их службы составляет 10-15 лет, после чего потребуется замена протеза.
Виды
В зависимости от способа выполнения артропластики колена различат такие ее виды:
- Резекционная артропластика. Суть ее состоит в удалении деформированных концов коленных суставов, формировании их новой поверхности и реконструкции биомеханики сустава.
При выполнении такого вида операции в качестве суставных прокладок используют биоматериалы: собственный кожный покров и фасции пациента, возможно также применение тканевых структур животного происхождения.
- Эндопротезирование. Считается самым современным и безопасным методом хирургического вмешательства, предполагает частичную замену поврежденного участка сустава или полную замену коленного сустава.
Исходя из способа фиксации эндопротеза, можно выделить:
- цементную артропластику – сустав фиксируется к кости при помощи специального косного цемента;
- бесцементную артропластику – протез покрывается специальным раствором, который приращивает его к кости;
- комбинированную артропластику.
Технология проведения
Перед проведением операции человек должен пройти ряд обследований, которые включают сдачу общего и биохимического анализа крови и рентген.
Сама операция проходит таким образом:
- пациенту вводят общую или спинальную анестезию;
- с помощью артроскопа производят разрез кожи в области пораженного сустава, мышцы раздвигаются или рассекаются;
- вскрывается суставная полость, извлекается воронка внутренней поверхности и головка бедренной кости;
- с помощью металлических шурупов или специального клея фиксируется эндопротез, рана сшивается.
Процент возникновения осложнений невелик, однако при неудачно выполненной операции может произойти инфицирование, открыться кровотечение, развиться пневмония, образоваться тромб или нарушиться подвижность сустава.
Особенности реабилитации
На протяжении 7 дней пациенту необходимо оставаться в стационаре, для полного выздоровления должно пройти около 1,5 месяцев. Необходимо также соблюдать определенные правила в этот период:
- нужно приобрести для унитаза специальную накладку, мытье в ванной показано лишь в положении сидя;
- за больным нужен постоянный уход;
- показана дыхательная гимнастика и легкие упражнения в виде поворотов в кровати и незначительных движений ногой;
- снизить боль помогут обезболивающие препараты и сухое тепло;
- в рацион следует включить продукты, богатые белком, витаминами и минералами.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
Деформирующий остеоартроз — одно из ведущих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он проявляется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей. Частота встречаемости составляет от 3 до 12% среди взрослого населения. В этом показателе на первом месте стоит поражение тазобедренного сустава, а на втором – коленного.
Если сустав поражен указанным на изображении образом, то возможна его частичная замена.
Основной метод лечения – постановка эндопротеза вместо поврежденного сустава. Раньше выполнялось преимущественно тотальное эндопротезирование коленного сустава, однако сейчас активно развивается другое направление – одномыщелковое (частичное) эндопротезирование.
Имплант на рентгене.
Описание процесса лечения
Лечение проводится в два этапа: подготовительный и операционный. Подготовительный этап имеет особую важность: хирургическое вмешательство всегда стресс для организма. Во время этого этапа проводится полное сканирование организма с целью предупреждения возможных осложнений:
- Лабораторное и инструментальное обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография, гастроскопия).
- Подготовка кожных покровов. Перед операцией не должно быть инфекционных заболеваний или повреждений в оперируемой зоне. При наличии ран или воспаленных участков необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
- Лекарства. Если пациент регулярно принимает медикаменты — стоит об этом сообщить. Врач определит, какие из них стоит исключить перед операцией.
- Коррекция массы тела. Это поможет снизить нагрузку на новый протез и объем хирургического вмешательства.
- Санация ротовой полости. Хоть и риск заражения невелик, но инфекционные осложнения могут случиться, если бактерии попадут в системный кровоток.
- Урологическая подготовка. Решается вопрос о купировании острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. К примеру, для пожилых больных с болезнями предстательной железы применяется специальная методика проведения операции.
Сама операция выполняется с определенной этапностью:
- Сначала делается антисептическая обработка области сустава, затем нога покрывается пленкой.
- Хирург делает небольшой (до 10 см) разрез мягких тканей через переднюю поверхность и аккуратно обнажает поврежденный сустав.
- Удаляют патологические хрящевые и костные зоны.
- Затем структурные компоненты выстраиваются по оси, снимаются верхние слои бедренных и большеберцовых костей, опиленные компоненты подвергаются шлифовке.
- В большеберцовой кости делается небольшой канал, куда устанавливается задняя втулка протеза.
- На бедренную кость устанавливается другая часть протеза, сходная со структурой удаленной части кости бедра.
- В конце операции рану промывают, делается гемостаз, проводится дренаж раны. Разрез ушивается при помощи узлового шва. Завершается процесс наложением тугой стерильной повязки на прооперированную область.
В отдельных случаях применяется метод компьютерной навигации, позволяющий устанавливать компоненты эндопротеза с высокой точностью, делать балансировку связок сустава, выполнение которой сомнительно при использовании простого инструментария.
Длительность операции не превышает двух часов. Сначала больного отправляют в реанимационное отделение, где пристально следят за жизненноважными показателями организма. Через некоторое время пациента переводят в общую палату, где начинаются реабилитационные мероприятия.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Видео операции
Отличия от тотального эндопротезирования
Длительное время ТЭКС (тотальное протезирование коленного сустава) признавался ведущим методом при лечении остеоартроза. Какие же преимущества имеет одномыщелковое эндопротезирование:
- Гораздо меньший объем хирургического вмешательства;
- Быстрый восстановительный период (уже через несколько месяцев пациент может возвращаться к своим повседневным физическим нагрузкам);
- Менее выражен болевой синдром (как в покое, так и при интенсивной физической нагрузке);
- После частичного эндопротезирования люди вдвое реже жалуются на трудности при использовании автомобиля, чем после тотального;
- Вдвое меньше случаев ограничения сгибания в коленном суставе и контрактур;
- Гораздо чаще людям с частичным эндопротезом доступно положение сидя на корточках, посадка и выход из автотранспорта, наклон и подъем предметов с пола, бег.
Целый ряд неоспоримых и важных преимуществ однополюсного протезирования. Большинство зарубежных коллег подчеркивают у себя схожесть приведенных результатов.
Сравнение двух типов операций.
Показания для частичного эндопротезирования
- деформирующий артроз II-III степени, с преимущественным поражением одного сегмента коленного сустава;
- при изолированном асептическом некрозе мыщелка бедренной или большеберцовой кости голени;
- аутоиммунные заболевания, при которых наблюдаются ДДИ суставных тканей – болезнь Бехтерева, СКР (системная красная волчанка), подагра, ревматоидный артрит;
- неудачно сросшийся перелом.
Как и во всем, у частичного эндопротезирования регистрируются и неудачные исходы, на основании которых были сформулированы противопоказания:
- Нестабильность связочного аппарата;
- Умеренная и выраженная сгибательная и разгибательная контрактура;
- Фиксированная фронтальная деформация;
- Распространенность патологического процесса на соседние участки;
- При аутоиммунных заболеваниях;
- Недавно перенесенные операции;
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз нижних конечностей;
- Тяжелое ожирение.
Одномыщелковые — частичные эндопротезы
Направление эндопротезирования длительное временя активно развивалось. Сейчас современные протезы соответствуют всем базовым требованиям. Они способны стать полноценной заменой коленному суставу.
Как это выглядит после операции.
Основные требования к качественному эндопротезу:
- Биосовместимость. Компоненты, из которых создается имплант, должны быть гипоаллегренными и не вызывать реакции «отторжения» (когда организм отвергает имплант, вызывая аутоиммунную агрессию).
- Анатомичность. Протез обязан подходить по размеру и в точности повторять особенности костной структуры сустава.
- Соответствие характеристик. Материалы должны быть прочными и выдерживать привычные для сустава нагрузки. Гладкость поверхностей протеза обеспечивает достаточно легкое скольжение компонентов.
- Функциональность. Качественно выполненный протез должен обеспечить хорошую амплитуду движений, не ограничивая подвижность колена.
- Сохранение формы и высокая износостойкость. Эндопротез не должен стираться или терять форму, обеспечивая при этом носителя хорошим качеством жизни на 15-20 лет вперед.
Zimmer
Крупный представитель по поставке материалов для ортопедической продукции. В частности эндопротезов.
Zimmer Hihg-Flex. Имплант предназначен для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Постановка подобного импланта в 98% случаев гарантирует высокое качество жизни в последующие 10 лет.
Zimmer Hihg-Flex
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Используется в малоинвазивных вмешательствах при хирургическом лечении деформирующего остеоартроза.
Zimmer Gender Solutions
Biomet
Еще одна крупная компания. Ее производство акцентировано на ортопедическую, травматологическую, стоматологическую и спортивную отрасли.
Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Вставка импланта пропитана витамином Е.
Vanguard.
Oxford. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью.
Oxford Knee Biomet.
Aesculap
Компания из Германии, существующая с 1967 года, имеет в своей широкой линии продукции ряд эндопротезов.
Aesculap partial knee.
Также можно выделять другие компании-производители: Johnson&Johnson (с его DePuy Synthes), Stryker (Scorpio NRG).
Недостатки частичной замены
Как бы то ни было, частичное эндопротезирование имеет два существенных недостатка: недолговечность протеза и необходимость нормального функционирования связочного аппарата. У людей с малоподвижным образом жизни сустав продержится максимум 7-10 лет, дальше требуется вторичное хирургическое вмешательство.
Люди, придерживающиеся правильного образа жизни, могут рассчитывать на 15, а то и 20 лет беспечной жизни. Протезы компании Zimmer в 98% случаев гарантируют стабильность в течение 10 лет, в 80% — 15 лет, а в 70% случаях протез продержится 20 лет.
Biomet может удивить выживаемостью своих протезов в 98% случаев и гарантировать срок жизни импланта до 20 лет.
Как долго восстанавливаться
Малоинвазивность процедуры обеспечивает быструю реабилитацию. Уже через 2,5-3 месяца реабилитационных мероприятий, можно гарантировать полноценное возвращение к жизни.
Шов при таких операциях как правило в два раза меньше чем при тотальной замене.
Особенности у спортсменов
В любом спорте неизбежны травмы. Насколько сильно может сказаться подобная операция на дальнейшей карьере спортсмена? В любом случае, лучше тотального эндопротезирования. Преимуществом частичного протезирования является сохранность пателлофеморального сустава, передней и задней крестообразных связок, менисков, суставного хряща. Тогда в меньшей мере страдает кинематика и проприоцепция сустава.
По данным исследований, после такой операции к предоперационному уровню спортивных и физических нагрузок возвращается достоверно больше пациентов. Конечно, придется отказаться от тех видов спорта, где приходятся большие нагрузки на коленный сустав (бег, футбол, баскетбол, хоккей и многие другие). Лучшими вариантами на время реабилитации становятся плавание, ходьба, езда на велосипеде.
В ретроспективном анализе сравнивали, сколько людей вернулось в любительский спорт после ТЭКС (65% от общего числа) и одномыщелкового эндопротезирования (93%). К тому же, после полной замены сустава люди были склонны выбирать вид спорта со сниженной физической активностью (в 91% случаев – боулинг).
Необходимый и важный этап для спортсменов — выбор квалифицированного хирурга, который подберет протез, максимально приближенный к анатомическим особенностям индивида. Это позволит в максимальной степени вернуть объем привычных движений, увеличит прочность и износостойкость сустава.
Источник