Чашки эндопротезов тазобедренных суставов
По российской статистике, в первый год после эндопротезирования 13-18% людей остаются недовольными результатом операции. Еще через несколько лет эти цифры вырастают до 20-30%. Причиной неудовлетворенности чаще всего является: нестабильность и расшатывание компонентов эндопротеза, послеоперационный болевой синдром, разница в длине ног, вывихи и перипротезные переломы. Они возникают из-за ошибок в планировании операции и установке эндопротеза.
Это берцовый компонент коленного импланта. Из-за некорректной установки виден выраженный износ внутреннего мыщелка, а должен быть равномерный.
Неправильная установка протеза – одна из основных причин ревизионных (повторных) операций. Мы рассмотрим неблагоприятные исходы операции, вызванные именно неправильной установкой эндопротеза. Однако в развитии осложнений не всегда виноват хирург и медицинское учреждение. Причиной может быть слишком тяжелое состояние пациента, его халатное отношение к реабилитации и послеоперационному режиму.
Неравномерный износ вертлужного компонента.
Имплантаты низкого качества
Когда в России только начинали выполнять эндопротезирование колена и ТБС, больным устанавливали в основном протезы отечественного производства (ЭСИ, Арте, Феникс). После их установки 70-80% пациентов нуждались в ревизионной операции уже в первые два года после хирургического вмешательства.
Причиной были такие осложнения:
- септическая нестабильность протеза;
- перипротезная инфекция;
- разрушение вкладыша и децентрация головки эндопротеза;
- повреждения и переломы имплантата;
- повторяющиеся вывихи.
Сейчас в РФ появилось больше импортных протезов, это позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и неудовлетворительных исходов операции. Однако их все еще намного больше, чем за рубежом, в Израиле, Германии, США — странах с развитой медициной. Причина – отсутствие четких технологических стандартов хирургического вмешательства и полноценной реабилитации.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Выбор неподходящего способа фиксации эндопротеза
Протезы коленного и тазобедренного сустава бывают цементными и бесцементными. Какой из них установить – решают индивидуально.
Выбор зависит от таких факторов:
- пола и возраста человека;
- его массы тела;
- рода деятельности и образа жизни;
- плотности костной ткани;
- формы канала бедренной кости.
Каждый из способов фиксации подходит в определенных случаях. Поэтому выбор всегда индивидуален для каждого пациента. К сожалению, его не всегда делают правильно. И это нередко приводит к неудовлетворительному исходу операции.
СЛЕВА: Нормальная граница цемент-металл (желтая стрелка). Однако ослабление на границе цемента и кости (оранжевая изогнутая стрелка). СПРАВА: Ослабление на границе цемента и металла.
Бесцементные эндопротезы подходят мужчинам и более молодым пациентам, у которых нет тяжелого сопутствующего остеопороза. А вот цементные чаще требуются женщинам и лицам старше 60-65 лет с выраженным остеопорозом. Они также необходимы пациентам с широким каналом и тонкими стенками бедренной кости.
Ошибки в выборе способа фиксации:
- Установка бесцементного протеза вместо цементного. Возможны ситуации, когда хирург не использует цемент, когда это необходимо. Это повышает риск появления трещин и переломов бедренной кости. Из-за этого пациенту вскоре может потребоваться ревизионная операция.
- Установка цементного эндопротеза вместо бесцементного. Необоснованное применение костного цемента может навредить человеку в будущем. Например, когда ему потребуется замена изношенного эндопротеза. В таком случае выполнить ревизионную операцию будет намного сложнее.
Тонкие светящиеся зоны на границе между костью и металлом из-за фиброзной ткани, таким образом, являются общими (80%). Они должны быть менее 2 мм и сопровождаться склеротической линией, параллельной ему. Если они остаются стабильными в течение 2 лет, то происходит фиксация сильной волокнистой тканью. На снимке изображена НОРМА.
Прогрессирующая резорбция костной ткани.
Выбрав правильный способ фиксации, хирург может ошибиться, устанавливая протез. Особенно часто ошибки случаются при использовании акрилового костного цемента.
Наиболее распространенные из них:
- недостаточное заполнение вертлужной впадины и канала бедра костным цементом;
- неравномерное распределение цемента вокруг компонентов эндопротеза;
- неправильная пространственная ориентация компонентов протеза в костном ложе.
Отметим, что последняя ошибка возможна как при цементной, так и бесцементной установке имплантата.
Неправильная ориентация компонентов эндопротеза
Из-за ошибок в предоперационной подготовке и выполнении самой операции возможна неправильная установка компонентов протеза. В результате не происходит точного сопоставления суставных поверхностей. Поэтому эндопротез не может полноценно функционировать, а это доставляет человеку неудобства и даже приводит к ряду осложнений.
Разная антверсия вертлужной впадины у одного и того же пациента из-за разного поворота на поперечном виде (слева) по сравнению с боковым видом (справа).
У пациентов с «криво» установленным эндопротезом после операции возникает болевой синдром. Он может появляться из-за:
- рефлекторного перенапряжения мышц ноги;
- травмирования мышц криво установленным протезом;
- защемления нервов бедра или голени;
- перенапряжения нижней конечности при ходьбе.
Прогрессирующая просветная зона вокруг вертлужного компонента в зонах I и II. Более крутое положение чашки указывает на миграцию. Тонкое эксцентрическое расположение головки бедренной кости свидетельствует о наличии полиэтиленовой ткани.
Такие боли могут нивелировать весь результат хирургического вмешательства, поскольку не позволяют человеку вести активный образ жизни. А ведь целью операции было восстановить подвижность нижней конечности. Неправильная ориентация компонентов эндопротеза – одна из основных причин его расшатывания и вывихов.
Разная длина ног после эндопротезирования
Разница в длине ног чаще наблюдается после замены тазобедренного сустава. После операции прооперированная нога становится длиннее (реже – короче), что доставляет человеку массу дискомфорта.
Измерение бокового наклона вертлужной впадины. Младший правый вертел расположен ниже, чем левый, что указывает на несоответствие длины ног. Нормальный горизонтальный центр вращения (красная линия).
Подобное чаще всего случается при установке эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками, которые подбирались без предварительного измерения нужных параметров (ШДУ и offset). Это возможно и в том случае, если во время операции врачи не провели рентгенологический контроль.
Разница в длине ног может возникнуть и при правильной установке эндопротеза. Причиной в таком случае является отсутствие полноценной реабилитации.
Установка протеза неподходящего размера
Эндопротезы коленного и тазобедренного суставов имеют разные размеры, формы и ширину ножек и т.д. Бывает, что хирург ошибается и устанавливает пациенту слишком большой или, наоборот, маленький имплантат. В первом случае повышается риск интраоперационного перелома кости, во втором – повышается вероятность что, что протез быстро «расшатается». Так же бывает, когда приходится устанавливать то, что есть на складе клиники.
Синяя стрелка указывает на перелом вертлужной впадины во время установки вертлужного компонента.
Чтобы избежать подобных последствий, эндопротез нужно подбирать тщательно, с учетом всех нужных параметров.
Подведем итоги:
- Одна из самых опасных ошибок – установка дешевого некачественного эндопротеза. Это часто приводит к опасным осложнениям: инфекциям, вывихам, переломам. К счастью, сегодня в России используют преимущественно импортные протезы высокого качества.
- Хирург может ошибиться, выбрав неправильный способ фиксации эндопротеза (бесцементный вместо цементного, или наоборот). Это может привести к послеоперационным трещинам костей, переломам и другим неприятным последствиям.
- Даже подходящий протез тоже можно установить неправильно, расположив его компоненты не тем образом. Неправильная пространственная ориентация становится причиной вывихов и расшатывания эндопротеза после операции.
- После замены тазобедренного сустава может появиться разница в длине нижних конечностей. Обычно ее причина – удлинение оперированной ноги при установке протеза с моноблочной бесцементной ножкой. Его сложнее подобрать и установить.
- Возможны ситуации, когда пациенту устанавливают протез слишком большого или маленького размера. Первое чревато интраоперационными переломами, второе – нестабильностью и быстрым расшатыванием эндопротеза после операции.
- Избежать ошибок в установке имплантата поможет тщательное предоперационное планирование и интраоперационный контроль.
Источник
Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.
Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.
Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование
Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.
Виды имплантов по способу фиксации:
- Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
- Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
- Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.
Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.
| Характеристики | Цементный | Бесцементный | Гибридный |
| Способ фиксации | Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. | Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем. | Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных. |
| Материал | Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена. | Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. | Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов. |
| Покрытие | Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют. | Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание. | Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза. |
| Внешний вид | Имеют гладкую, полированную поверхность. | Обычно выглядят шероховатыми. | Могут иметь различный внешний вид. |
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Как выбирают способ фиксации протеза
Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.
Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.
Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:
- Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
- Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
- Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
- Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.
Преимущества и недостатки методов фиксации
Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!
Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.
| + | — | |
| Цементный |
|
|
| Бесцементный |
|
|
Источник
Это исследование было выполнено с целью изучения посторонних звуков (скрежета и скрипа), возникающих у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава керамокерамическими эндопротезами. Изучалась связь между этими звуками и клиническими и рентгенологическими данными в долгосрочной перспективе.
Головка бедренного компонента ндопротеза из керамики со следами износа.
В исследовании приняли участие 47 пациентов, перенесших эндопротезирование ТБС в период с апреля 1999 по апрель 2005. Пациенты наблюдались в течение 10 лет с момента операции, скрип эндопротеза был выявлен в 10 случаях из 47 (21,3%). Оценивались все связанные со скрипом факторы: причина появления, время возникновения, провоцирующие движения, интенсивность и продолжительность звуков.
Результат исследования:
- в среднем скрип у пациентов с керамокерамическими эндопротезами возникал через 46,2 месяца после операции;
- посторонние звуки чаще возникали у пациентов с ожирением — с высоким индексом массы тела (ИМТ);
- скрипы возникают чаще всего в тех случаях, когда человек сначала сильно разгибает ногу в тазобедренном суставе, а затем сгибает ее;
- во всех 10 случаях скрип определялся на протяжении всего периода наблюдения. При этом в 6 случаях громкость звука не изменялась с течением времени, а в 4 случаях со временем происходило уменьшение частоты возникновения и громкости скрипа.
Выводы: К сожалению, причина скрипа в исследовании определена не была. При этом скрипы не проявляются значимыми клиническими последствиями и рентгенологическими изменениями.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Вступление
Эндопротезы с керамическими опорными поверхностями широко используются при протезировании тазобедренного сустава. Они предпочтительны для имплантации молодым, активным пациентам по ряду причин:
- более устойчивы к износу;
- менее склонны к перипротезному перелому, обусловленному остеолизом;
- обладают лучшей приживляемостью.
Когда керамические эндопротезы только начинали использоваться, случались случаи поломки головки протеза и керамической вкладки. С появлением керамокерамических эндопротезов (CoC — ceramic-on-ceramic) четвертого поколения, изготовленных методом горячего изостатического прессования с лазерной обработкой, риск поломки значительно снизился. Однако в последующем появились сообщения о появлении посторонних звуков — скрипа и скрежета — у пациентов, которым были установлены эндопротезы 4 поколения.
Разрушение керамики.
Частота возникновения подобных явлений по описаниям в литературе варьируется от 3,1% до 30%. Причем чаще возникновение посторонних звуков в ходе эксплуатации эндопротезов отмечалось у молодых, физически активных пациентов высокого роста и избыточной массой тела. Точная причина скрипа до сих пор еще не выяснена, а исследований, посвященных этой проблеме еще слишком мало. В одном из более ранних исследований не было отмечено динамики изменения звуков с течением времени, но это исследование было ограничено коротким периодом наблюдения.
В этом исследовании оценивались изменения характера скрипа и проводились попытки выяснить зависимость между этими звуками, клиническими проявлениями и радиологическими изменениями. В исследовании на протяжении более чем 10 лет наблюдались пациенты, которым были установлены керамокерамические эндопротезы.
Материалы и методы
В исследование были включены 47 из 61 случая эндопротезирования керамокерамическими тазобедренными протезами, выполненных с апреля 1999 по апрель 2005 года в Христианской больнице Кванджу (Южная Корея). 14 случаев были исключены из исследования ввиду отсутствия данных последующего наблюдения. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 52,9 лет (от 24 до 70 лет), 38 пациентов — мужчины, 9 — женщины. Средняя продолжительность послеоперационного наблюдения составила 14 лет (от 10,5 до 17). Все операции были выполнены одним хирургом через заднелатеральный доступ.
Для имплантации использовались следующие материалы:
- чашки вертлужной впадины Bicontact® (Aesculap, Германия) — в 24 случаях;
- чашки вертлужной впадины Osteonics® (Stryker, США) — в 17 случаях;
- ABGII® (Howmedica, Великобритания) — в 6 случаях;
- бедренные стержни Bicontact® — 24 случаях;
- бедренные стержни ABGII® — 21 случае.
Головка бедренной кости и вкладыши были изготовлены на основе алюмиевой керамики.
Скрипящий звук (скрип или скрежет) определялся как высокий звук, возникающий при движении в тазобедренном суставе и слышимый сторонним наблюдателем. Во внимание не принимались щелкающие и хлопающие звуки. Для изучения причин возникновения звука определялись возраст, пол, вес и рост пациентов, а также производилось измерение углов антиверсии и ориентации вертлужного компонента на переднезадних и боковых рентгенограммах таза.
Клинические проявления оценивались по шкале Харриса. Стпенеь влияния скрипа на повседневную деятельность оценивалась на основании рейтинга, разработанного авторами данного исследования.
Клинические проявления оценивались по шкале Харриса (Harris Hip Score — HHS). Влияние скрипов на повседневную деятельность оценивалась на основе формы, разработанной авторами данного исследования (Таблица 1).
Таблица 1 “Зависимость степени ограничения повседневной деятельности от скрипа”
Степень | Ограничение повседневной деятельности |
I (легкая) | Звук, не вызывающий никакого дискомфорта |
II (умеренная) | Периодический скрип. Пациенты сознательно ограничивают движения, чтобы звуки не слышали окружающие. |
III (тяжелая) | Постоянный скрежет. Рассматривается вариант ревизии в связи с выраженностью звука. |
Для исследования поз, в которых слышатся скрипы, их разделили на несколько групп:
- хождение по горизонтальной поверхности;
- спуск и подъем по лестнице;
- в положении сидя;
- в положении стоя.
Помимо этого, исследователи выясняли, были ли значимые изменения в тоне скрипов с момента их первого возникновения и до окончания наблюдения. Так как частота появления и громкость звуков не могла быть выражена в числовом виде, оценка этих изменений проводилась на основе мнения пациентов и их близких, отвечавших на соответствующие вопросы. Для выявления возможных факторов, способствующих возникновению посторонних звуков, сравнивались параметры пациентов со скрипящими эндопротезами с параметрами пациентов, не сталкивавшихся с подобной проблемой. Анализу подвергались: рост и вес пациентов, пол и возраст, продолжительность послеоперационного периода и наличие рентгенологических изменений.
Анализ данных основывался на определении среднего квадратичного отклонения (хи-квадрат) и U-критерий Манна-Уитни. Статанализ проводился с использованием программы PASW Statistics версии 18.0 (IBM Co.). Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Это исследование было проведено с одобрения наблюдательного совета Христианской больницы Кванджу.
Результаты
Скрипы у пациентов с керамокерамическими эндопротезами отмечались в 10 (21,3%) из 47 случаев. Новых слышимых звуков, связанных с эндопротезами в течение периода наблюдения не отмечалось ни у одного пациента. Не было отмечено значимой связи между возникновением звука, возрастом пациента на момент операции и полом. Тем не менее, у пациентов со скрипом эндопротеза отмечался более высокий индекс массы тела (ИМТ превышал значение 25,8), нежели у пациентов без скрипа (Р = 0,001). Скрипы чаще возникали у пациентов, которым устанавливались эндопротезы Osteonics®, но это различие было статистически незначимым. Средние значения антеверсии бедра и наклона чашки протеза составляли 43,2° и 17,5° соответственно у пациентов со скрипом, а у контрольной группы (без скрипа) — 43,2° и 20,6°, то есть отличия были незначимыми.
Таблица 2 “Данные пациентов со скрипом эндопротеза и без скрипа”
Показатель | Пациенты со скрипом (10 человек) | Пациенты без скрипа (37 человек) | Р-значение |
Возраст | 54.5 | 52.5 | 0.394 |
Пол (Муж:Жен) | 9:1 | 29:8 | 0.426 |
Продолжительность наблюдения (месяцев) | 173.2 | 168.0 | 0.140 |
Наклон чашки | 43.2 | 43.2 | 0.623 |
Антеверзио | 17.5 | 20.6 | 0.220 |
ИМТ | 25.8 | 23.0 | 0.001 |
Значение по шкале Харриса (HHS) | 88 | 86.2 | 0.645 |
Осложнения (%) | 1 (10%) | 5 (13.5%) | 0.788 |
В среднем, скрипы появлялись через 46,2 месяца после операции (в диапазоне от 6 до 74 месяцев). Скрипы чаще возникали при вставании (при переходе из положения сидя в положение стоя — в 7 случаях), при подъеме по лестнице (в 2 случаях) и при ходьбе по земле (в 1 случае). Ни у одного пациента скрипящие звуки с течением времени не исчезали — в 4 случаях было отмечено уменьшение частоты появления и снижение громкости звука. Однако причина этого не была определена.
Среднее значение по шкале Харриса (HHS) составило 88 баллов у пациентов со скрипом против 86,2 баллов у пациентов без скрипа, что статистически совершенно незначимо. Скрипы клинически не проявлялись никак, то есть не доставляли никакого физического дискомфорта, но 8 пациентов испытывали определенные ограничения в повседневной жизни. Ограничения были связаны с тем, что люди со скрипящими эндопротезами старались избегать движений, способных спровоцировать скрип, в присутствии посторнних.
Ревизионная операция у пациента со скрипом была проведена лишь в 1 случае в связи с выявленным в ходе осмотра разрушением головки протеза. У 2 пациентов, которых скрип не беспокоил, потребовалось проведение хирургического вмешательства в связи с перипротезным переломом бедренной кости. Случае нестабильности эндопротеза в исследовании зафиксировано не было.
Обсуждение
Частота поломки керамических элементов тазобедренных эндопротезов значительно снизилась с появлением керамокерамических эндопротезов 4 поколения. При этом сохраняется проблема появления скрипов: по данным исследования Уолтера с соавторами (Walter et al.), частота этого явления составила 0,66%. В более поздних исследованиях сообщается, что частота появления скрипов составляет от 1,1% до 6% при использовании эндопротезов 3 и 4 поколений. В некоторых исследованиях (Gillespie et al) показатели распространенности скрипов составляли до 30%, в данном исследовании скрипы отмечались у 21,3% пациентов.
Возможно пациенты, которым установлены керамокерамические тазобедренные эндопротезы, значительно чаще сталкиваются с таким явлением, как посторонние звуки в эндопротезе. Однако отсутствие боли, дискомфорта или иных значимых клинических проявлений не заставляют пациентов обращать на это внимание или сообщать об этом врачам.
В ряде более ранних исследований указывалось, что высокий рост и избыточный вес могут способствовать появлению скрипов в эндопротезах. В данном исследовании была определена прямая корреляция между высоким ИМТ и появлением скрипа. Поэтому пациенты с ожирением должны быть предупреждены о возможности возникновения скрипа в послеоперационном периоде.
Рестрепо с соавторами (Restrepo et al.) выяснили, что скрипы возникают при ходьбе по горизонтали в 38% случаев, при ходьбе по лестнице — в 24% и при глубоком сгибании бедра — в 24%. В отличие от американцев и европейцев, образ жизни корейцев таков, что они приседают более низко. Этим, скорее всего обусловлены отличия результатов данного исследования и исследования Рестрепо.
Проведенный в данном исследовании анализ позволил установить, что избыточная масса тела и определенные позы значительно повышают нагрузку на тазобедренный сустав, повышая тем самым вероятность появления скрипов.
Рестрепо и соавт. у 38% при ходьбе у 24% и при глубоком сгибании бедра у 21%. В отличие от американцев или европейцев, корейцы из-за образа жизни с большей вероятностью занимают присед на более низких уровнях, чем сидячие кресла; Считается, что разница между нашими результатами и результатами исследования Restrepo et al объясняется этой причиной. На основании нашего анализа было установлено, что высокий ИМТ и позы, которые увеличивают вес тазобедренного сустава, увеличивают частоту скрипящих звуков. Пациенты со скрипом после THA могут испытывать ограничения в повседневной жизни и подвергаться ревизионной хирургии.
В этом исследовании 8 пациентов испытывали стресс из-за звука. В частности, пациенты, которые испытывают сильный шум при движении, имеют повышенные ограничения движения (например, беспокойство о других людях вокруг них). По этой причине мы стали больше интересоваться скрипучими звуками и нацелены на изучение посредством долгосрочного последующего исследования: i) изменений высоты тона и / или частоты скрипящих звуков и ii) потенциальной корреляции между скрипящими звуками и клиническими и / или радиологические результаты. Хотя ни у одного пациента не было полной ремиссии скрипов (в соответствии с другими исследованиями), частота и высота звука были снижены в 4 (40,0%) случаях во время наблюдения. Предыдущие исследования рассматривали только наличие или отсутствие звука; ни одно исследование не изменилось по частоте и / или высоте скрипящих звуков.
Тем не менее, это исследование показывает, что изменения высоты звука и / или частоты скрипящих звуков после CoC THA со временем все же происходят. Поскольку это исследование было ограничено размером небольшой выборки, мы не смогли определить причины изменения высоты и частоты звука.
Не выявлено существенных различий между четырьмя случаями с изменением звуков скрипения и шестью случаями без каких-либо изменений. Дальнейшие исследования с большим размером выборки помогают выяснить причину (ы) изменения скрипящих звуков.
Пациенты со скрипом керамокерамического протеза после эндопротезирования ТБС могут испытывать определенные ограничения в повседневной жизни и нуждаться в ревизионном эндопротезировании. В данном исследовании было установлено, что из 10 пациентов со скрипом 8 испытывали значительный психологический дискомфорт. В частности, те из них, кто столкнулся с громким скрипом эндопротеза, ограничивали свои движения, чтобы не окружающие люди не слышали скрип.
Это стало одной из причин проведения данного исследования, в котором авторы постарались выяснить следующие факторы:
- изменяется ли частота возникновения и громкость скрипов со временем;
- связаны ли скрипы с клиническими проявлениями и рентгенологическими изменениями.
Было установлено, что полного исчезновения скрипа не было ни у одного пациента, но в 40% случае с течением времени отмечалось уменьшение громкости скрипов и частоты их появления. В предыдущих исследованиях оценивалось только наличие или отсутствие скрипа, но ни в одном не проводился анализ изменений частоты возникновения и громкости скрипа с течением времени. Значимость этого исследования заключается еще и в том, что оно позволило точно установить. что с течением времени у пациентов со скрипящими керамо-керамическими тазобедренными эндопротезами происходит уменьшение частоты появления и громкости скрипов.
Учитывая малый размер выборки в данном исследовании, причина возникновения скрипов определена не была. Значимых клинических и рентгенологических различий между пациентами со скрипом и без него выявлено не было. Предполагается, что дальнейшие исследования со значительно большим числом пациентов позволят установить причины возникновения скрипов.
Что же касается влияния скрипов на клиническое состояние пациентов, было установлено отсутствие связи между скрипом эндопротеза и клиническими исходами — ни один из пациентов за более чем 10 лет наблюдения не сообщал о болях и других значимых клинических проявлениях. Из всей группы пациентов со скрипом лишь одному, которому был установлен ацетабулярный компонент Osteonics®, потребовалась ревизионная операция — из-за разрушения головки эндопротеза. Однако разрушение головки никак не было связано со скрипом.
Конкретных данных, позволивших бы связать скрипы с перипротезным ослаблением кости, получено не было. Несмотря на то, что в исследовании не было выявлено влияния скрипов на стабильность эндопротезов, сделать вывод об отсутствии такого влияния невозможно по причине малой выборки исследования.
Заключение
Появление скрипа у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, следует признать неблагоприятным явлением, способным негативно сказаться на повседневной деятельности.
Пациентам, которым планируется установка керамо-керамического эндопротеза, перед операцией необходимо сообщать о вероятности возникновения посторонних скрипов после операции. Это особенно актуально для пациентов из группы риска — с избыточной массой тела.
Было установлено, что скрипы не имеют негативных клинических и рентгенологических последствий.
Источник