Чашка коленного сустава у человека
Коленная чашечка (надколенник) – округлая кость, которая расположена над коленом в толще сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Надколенник можно легко прощупать, если полностью разогнуть сустав. Функция этой кости заключается в том, чтобы не давать смещаться в стороны костям, образующим коленное сочленение – бедренной и большеберцовой.
Несмотря на то, коленная чашечка очень легко двигается, она прочно удерживается на своем месте прочным связочным аппаратом. Верхняя часть надколенника называется верхушкой, а внизу расположено его основание. Распространенным является мнение, что у новорожденных нет коленных чашечек.
На самом деле, конечно, чашечки есть. Просто когда человек рождается, надколенник представляет собой не кость, а эластичный хрящ, поэтому прощупать его не всегда удается. Зоны окостенения формируются значительно позже, а полное окостенение заканчивается у ребенка только к 6 годам.
Причины патологии коленной чашечки у новорожденных
Какая-либо патология надколенника у новорожденных чаще всего обусловлена генетическим фактором. Кроме этого, негативное влияние на формирование коленной чашечки могут оказать:
- Лекарственные препараты.
- Ионизирующее излучение.
- Гормональные нарушения у матери в период беременности.
- Перенесенные инфекции.
Отсутствие надколенника
Самостоятельно встречается редко. Чаще всего сочетается с другими аномалиями строения костно-мышечного аппарата (вывих бедра, вывих голени, косолапость, различные аномалии развития коленного и тазобедренного сустава). Если у ребенка изолированное отсутствие надколенника, то возможна повышенная утомляемость в ноге при длительной ходьбе, но в лечении он не нуждается. Методом выбора диагностики патологии коленной чашечки у детей старше 3 месяцев является УЗИ.
Дольчатый надколенник
Обычно выявляется случайно при рентгенологическом исследовании, так как не приносит человеку никаких проблем. Чаще всего бывает 2-дольчатая или 3-дольчатая коленная чашка. В 90% случаев такая аномалия выявляется у мужчин. Лечение в этих случаях не назначается, но рекомендуется воздержаться от значительных физических нагрузок на коленный сустав и занятий профессиональным спортом.
Врожденный вывих коленной чашечки
Почти всегда при данной патологии удается выявить отягощенную наследственность. Мальчики болеют чаще, чем девочки. При ходьбе у такого ребенка можно выявить неустойчивость, а надколенник смещен кнаружи. Если не была проведена коррекция, то появляется Х-образное искривление голени. В более старшем возрасте у таких людей значительно повышается риск развития артроза.
Диагноз врожденного вывиха надколенника подтверждается на МРТ и лечится оперативным путем.
Травматические повреждения надколенника
Повреждение коленной чашечки может быть прямое (падение на колено или удар по надколеннику) и непрямое (резкое и некоординированное сокращение четырехглавой мышцы бедра).
Перелом надколенника
При прямом ударе чаще всего возникает оскольчатый перелом коленной чашечки без смещения костных обломков. Симптомы довольно характерные и, как правило, не вызывают затруднений при диагностике. Основные признаки следующие:
- Боль в области колена.
- Припухлость и сглаженность контуров коленного сустава.
- Сустав находится в вынужденном положении разгибания. При небольшом нажатии на сустав боль резко усиливается.
- В суставе скапливается жидкость. Это может быть как экссудат, так и кровь.
- При раздроблении надколенника можно при пальпации определить наличие костных осколков.
- Невозможность поднять выпрямленную ногу вверх (возникает при смещении обломков).
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.
Перелом надколенника на рентгеновском снимке в боковой проекции
Лечение
Если при травме не произошло смещение костных фрагментов, повреждение мышечно-связочного аппарата и суставная поверхность коленной чашечки не нарушена, то возможно консервативное лечение. Из полости сустава удаляют жидкость и накладывают гипсовую повязку сроком на 6–8 недель. При смещении костных фрагментов показано срочное оперативное вмешательство.
Вывих надколенника
Вывихи надколенника бывают острыми и хроническими (так называемый привычный вывих).
Острый вывих надколенника
Выделяют:
- Латеральный. Этот вид наиболее распространенный – смещение надколенника происходит кнаружи.
- Медиальный вывих – смещение внутрь.
- Торсионный (поворот надколенника вокруг своей оси).
- Вертикальный.
Острый вывих встречается в результате травмы. Человек говорит, что почувствовал, что колено как бы вылетает в сторону. Кроме этого, определяются следующие признаки:
- Видимое смещение надколенника.
- Отек колена.
- Чувство нестабильности в суставе.
- Резкая боль при попытке движения.
Что делать при вывихе? Несмотря на то что вывих надколенника достаточно легко вправляется, делать это в домашних условиях не следует. При неумелых действиях велика вероятность разрыва связок. К месту травмы необходимо приложить лед, а пострадавшего доставить в травмпункт. Для исключения перелома коленной чашечки проводят рентгенологическое исследование, а при необходимости назначается МРТ и артроскопия.
Вывих при отсутствии осложнений вправляется закрытым (консервативным) способом. В других случаях, а также при неэффективности консервативной терапии, проводят операцию.
Вторичный (привычный) вывих
Вторичным называют повторный (более двух раз) вывих надколенника. Привычный вывих возникает уже при гораздо менее интенсивном воздействии, чем первичный. Надколенник может вылететь даже при небольшом ушибе. При привычном вывихе выбитая коленная чашечка часто вправляется самопроизвольно. Диагноз ставится на основании характерных жалоб больного и данных рентгенологического исследования. По показаниям возможно проведение МТР и артроскопии.
Если повторные вывихи случаются нечасто, то пациенту рекомендуют:
- Носить ортез.
- Заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем специалиста.
- Принимать курсами хондропротекторы.
К хирургическому вмешательству прибегают, если вывихи возникают более 3 раз в год и снижают активность и качество жизни человека. Цель оперативного вмешательства – укрепление различных связок надколенника для предотвращения его дальнейших смещений.
Ношение ортеза при привычном вывихе помогает предотвратить рецидивы
Хондромаляция коленной чашечки
При синдроме хондромаляции происходит размягчение и истончение хрящевой ткани в нижней части надколенника.
Причины
Хондромаляция может быть вызвана врожденными особенностями строения коленной чашечки или травматическим повреждением сустава. К провоцирующим факторам относится дисбаланс мышц бедра – когда мышцы внешней стороны бедра сильнее, чем с внутренней стороны. Чаще всего заболевание встречается у молодых людей и профессиональных спортсменов.
Признаки
Симптомы болезни развиваются, как правило, медленно. Боль в колене носит сначала временный характер и пациент связывает ее с утомлением или чрезмерной физической нагрузкой. Важным признаком хондромаляции считается усиление боли при активном движении в коленном суставе – подъеме по лестнице, приседании, беге.
При сгибании ноги в коленном суставе слышен характерный звук. Если сустав так щелкает или хрустит, то это говорит о том, что на хряще появился небольшой нарост или возникла деформация. Иногда такие шишки можно прощупать над коленной чашечкой.
Лечение
Хондромаляция – серьезное заболевание, требующее как можно более раннего лечения. На ранних стадиях лечение консервативное: прием хондропротекторов, лечебная физкультура, соблюдение двигательного режима, рекомендованного врачом, прием нестероидных противовоспалительных средств, если есть воспаление в суставе или выражен болевой синдром. При более тяжелых стадиях показано оперативное лечение.
Источник
Коленный сустав имеет сложное строение и ежедневно испытывает сильные нагрузки во двигательной деятельности человека. Любое повреждение сустава может стать причиной множества неудобств для человека, а также различных заболеваний. Смещение чашечки коленного сустава, когда она изменяет свое нормальное положение под воздействием внешних негативных влияний, нельзя назвать самой распространенной травмой, однако с ней сталкиваются многие люди и им следует знать, как правильно действовать, чтобы не допустить осложнений.
Обычно к смещению приводят травматические повреждения, а также различные хронические заболевания. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются профессиональные спортсмены и любители, которые ежедневно подвергают свои ноги повышенным нагрузкам, а также люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
При таких травмах люди нуждаются в скорой медицинской помощи, лечение должно начинаться в ближайшее время, чтобы избежать серьезных осложнений.
Распространенные причины
Травмирование может стать причиной как неполного, так и полного смещения. Полное обычно бывает вызвано ударом в область колена, из-за чего чашечка перемещается вперед или назад относительно своего естественного положения. Неполное обычно бывает вызвано подскальзыванием или быстрым поворотом сустава.
Чаще всего пателла (чашечка) смещается из-за следующих факторов:
- Механические повреждения: ушибы, падения, удары и дорожно-транспортные происшествия;
- Сильные нагрузки во время активного занятия спортом;
- Растяжение и разрыв связок;
- Патологии в развитии сустава, вызванные индивидуальными особенностями;
- Слабые мышцы;
- Сверхмобильность и нестабильность суставов человека.
Очень часто такая проблема сопровождается надрывом или растяжением боковых связок. Если пателла проворачивается, часто отмечаются также повреждения и другого характера, к примеру: связок колена. Проявляется проблема в визуальном изменении колена, что сопровождается сильным ограничением подвижности и серьезными болевыми ощущениями.
Не стоит пытаться самостоятельно вылечить травму, так как это значительно усложнит последующую диагностику и вряд ли приведет к каким-то положительным результатам.
Боковые смещения часто вызываются врожденными заболеваниями, к примеру: вальгусным искривлением сустава или гипермобильностью надколенника.
В случае подтверждения диагноза горизонтального смещения, пострадавшему обязательно потребуется хирургическое вмешательство и достаточно продолжительный курс реабилитации, который может занимать до полугода и даже больше.
Симптомы смещения коленной чашечки
Чашечка представляет собой костяную пластину, которая располагается внутри коленного сустава. Чаще всего проблемы с чашечкой проявляются следующим образом:
- Сильная боль в колене, которая может быть как нарастающей, так и непродолжительной;
- Сильная отечность – увеличение колена в размере;
- Острые болевые ощущения в случае любых движений ногой, в том числе, при попытке опереться на травмированную ногу;
- При серьезных вывихах смещение надколенника хорошо заметно даже визуально;
- Существенная ограниченность движений ногой.
Специалисты выделяют 3 этапа болезни, через которые проходит каждый человек, травмировавший чашечку:
- Наступает в первые мгновения после получения травмы –человек испытывает сильные, но непродолжительные болевые ощущения, сама чашечка при этом очень подвижна. Иногда возможно принятие чашечкой своего нормального положения на данном этапе.
- На данном этапе зачастую становится заметна сильная деформация надколенника, при этом человек испытывает терпимую боль при попытках прикоснуться к травмированной области.
- Сильные болевые ощущения, ограниченность подвижности, а также визуально заметное смещение.
В некоторых случаях смещение сопровождается частичной или полной потерей чувствительности травмированной конечности. При подобных ощущениях необходимо в кратчайшие сроки обратиться за экстренной медицинской помощью.
Как диагностируется заболевание?
Для точного подтверждения проблемы с пателлой колена, необходимо своевременно обратиться в больницу и пройти ряд диагностических процедур, к которым относят:
- Рентген. Диагностика с помощью рентгена показывает отличную эффективность при необходимости выявить различные деформации и травмы. Рентген назначают в случае, если пациент испытывает сильную боль, на колене заметны явные изменения структуры. Снимок также дает возможность максимально точно выявить любые изменения в суставных полостях и тканях при разных заболеваниях.
- КТ. Компьютерная томография преимущественно используется для постановки диагноза на начальных стадиях заболеваний и травм, в том числе связанных с коленной чашечкой.
- Пункция. Предполагает введение стерильной иглы в сустав для забора биологического материала. В дальнейшем полученный материал тщательно исследуется специалистами, которые могут сделать обоснованный вывод о причинах смещения пателлы, если повреждение не носит травматический характер.
- МРТ. Данная методика дает возможность достоверно подтвердить наличие травмы или патологии, а также выявить любые изменения костей, даже если они носят дегенеративный характер.
Какое назначается лечение смещения коленной чашечки у человека?
Обычно травмы колен лечат с применением стандартных консервативных методов, оперативное вмешательство требуется изредка, только в самых тяжелых и опасных случаях. При этом важно, чтобы профессиональная медицинская помощь была оказана пострадавшему своевременно, так можно исключить развитие многих осложнений, которые могут привести даже к необходимости полностью удалить чашечку.
Самые распространенные методы лечения описываемых травм:
- Вправление. Это эффективный способ устранить смещение, однако проводить вправление должен только профессиональный, квалифицированный специалист, так как при неправильных действиях сильно растет вероятность возникновения очень серьезных и опасных осложнений. Если быстро обратиться за профессиональной помощью невозможно при наличии симптомов, подтверждающих смещение, рекомендуется наложить на поврежденную область фиксирующую повязку или иммобилизационную шину.
- Компресс. Еще один метод лечения предполагает использование холодных компрессов, благодаря которым можно достаточно быстро устранить не только болевые ощущения в колене, но и снять отечность. Лучшую результативность холодные компрессы показывают при использовании сразу после получения травмы. Через 2-3 суток с момента получения повреждения эффективность компрессов резко снижается.
- Прием медикаментов. Для устранения болевых симптомов пострадавшему назначаются обезболивающие средства, в том числе: «Диклофенак», «Вольтарен» или «Спазган». Одновременно с обезболивающими пострадавшим нередко назначают также специальные препараты, к примеру, антибиотики.
Нередко при смещении рекомендуют накладывать повязки. Однако специалисты отмечают, что их применение возможно только после прохождения описанного выше лечения.
Продолжительность ношения повязок на колене зависит от тяжести и особенностей полученного человеком повреждения. Иногда после прохождения курса терапии пострадавшему требуется коляска или трость для передвижения.
После заметного улучшения пациенту назначается курс реабилитации, который обязательно включает специальные физические упражнения из лечебной физкультуры. Положительно сказывается на восстановлении также применение массажа, УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии и других физиотерапевтических средств.
Операция при смещении коленной чашечки
Артроскопом называется трубка, на одном конце которой располагается камера, выводящая изображение поврежденной области на монитор. Чтобы выполнить мобилизацию пателлы при проведении операции может потребоваться рассечение связки.
Чтобы ускорить восстановление пациента после проведения операции, ему назначается физиотерапия. Чтобы нормализовать процессы кровообращения и стимулировать мышечные ткани часто применяют методики УВЧ и магнитортерапии. Если пациент испытывает сильные боли после операции, врач может назначить ему электрофорез.
Реабилитация
После хирургии пациенту обязательно назначаются специальные щадящие физические тренировки, призванные поддерживать мышцы в тонусе и разрабатывать поврежденные суставы. Для улучшения работы мышц может использоваться массаж.
Эффективность и скорость восстановления благодаря физическим упражнениям напрямую зависит от того, насколько точно и правильно пострадавший будет исполнять предписания врача во время реабилитации. Спустя несколько месяцев после операции пострадавшему рекомендуется пройти курортно-санаторное лечение.
При этом возврат к стандартным физическим нагрузкам должен происходить постепенно. Если нагружать колено слишком сильно и не выполнять рекомендации врача, возможно возникновение различных осложнений, из-за которых чашечка не сможет нормально восстановиться.
Обычно пострадавшему разрешают ходить самостоятельно на костылях только через 7-10 дней после проведения операции. Использование костылей без нагрузок в течение 2-3 недель позволяет полностью восстановить функциональность поврежденного сустава.
Профилактика
Чтобы не допустить смещения, люди должны знать о профилактике травматизма. Особенно важно учитывать подобные рекомендации людям, которые занимаются активными видами спорта или их работа связана с серьезными физическими нагрузками. Правильно выполняемые тренировки дают возможность развивать свои мышцы, повышать их выносливость и существенно снижать риск травм и повреждений.
Очень важно чтобы во время физических упражнений нагрузки распределялись правильно, с учетом возраста и состояния здоровья человека. Необходимо давать своим ногам достаточно отдыха, а также своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью в случае возникновения любых проблем с суставами.
Источник
Запрос «Колено» перенаправляет сюда; см. также другие значения.
Коле́нный сустав, коле́но (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Анатомия[править | править код]
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
- боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
- задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
- внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки
находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.
- Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
- наднадколенниковая
- глубокая поднадколенниковая
- подсухожильная портняжной мышцы
- подкожная преднадколенниковая
- подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 151 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.
Травмы[править | править код]
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Травмы крестообразных связок[править | править код]
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжёлым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приёмов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперёд — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечётким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава[править | править код]
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошёл отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Методика исследования[править | править код]
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов для визуализации изменений анатомических структур сустава большое распространение получило МР-исследование. Для оценки целостности и структуры костей, формирующих сустав, предпочтение отдаётся рентгенографии и компьютерной томографии.
В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
Рентгенологическое исследование коленных суставов[править | править код]
Самым доступным, одним из информативных и распространённых исследований является рентгенологическое исследование.
Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава – прямая (передне-задняя) и боковая. По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность[2][3].
Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:
в прямой проекции: симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки; частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера); наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости.
в боковой проекции: возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.
Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели. Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата – предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.
Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.
Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).
Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.
При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости вперёд, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении назад следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.
Так же существует укладка по Шпаченко Александру Борисовичу (аксиальная проекция). Применяется для получения снимков с возможностью просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
Этот тип укладки отличаться множеством способов размещения исследуемого сустава. Возможна корректировка как по углу сгиба коленного сустава так и по горизонтальном/вертикальном перемещении исследуемого сустава, что помогает добиться максимально качественного результата снимка. Больного садят на стул рядом с аппаратом немного выдвигая вперёд ногу которую нужно исследовать, вторую же ногу отводят в сторону противоположную первой. Так же можно поставить ногу на подставку для регулировки по вертикали. Кассету больной держит обеими руками максимально параллельно трубке аппарата, и как можно ближе к коленному суставу. Режим ставят такой же как и при боковой проекции.
Изображения[править | править код]
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
Литература[править | править код]
- Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
- ↑ Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 – 335.
Ссылки[править | править код]
- 3D-анимация: костно-связочный аппарат колена на YouTube
- 3D-анимация: артерии коленного сустава на YouTube
- Сайт о заболеваниях коленных суставов
Источник