Центр плечевого сустава смоленск

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха. 

• повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
• повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию. 

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта. 

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.  

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча? 

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.  

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор 

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.  

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей. 

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным  способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Эндопротезирование плечевого сустава представляет собой операцию, при которой воссоздаются изменённые после травм или заболеваний суставные поверхности лопатки и плечевой кости с помощью искусственных имплантов. Эндопротезирование плечевого сустава позволяет в большинстве случаев

восстановить утраченную функцию плечевого сустава, при этом снизить интенсивность болевого синдрома либо полностью его купировать.

Показания для эндопротезирования плечевого сустава.
Основным показанием к эндопротезированию плечевого сустава является значительное разрушение сустава в случае заболевания или травмы. Наиболее часто эндопротезирование выполняется больным с артрозом плечевого сустава различной этиологии.

Одной из частых причин, приводящих к артрозу плечевого сустава, является ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся разрушением костных структур сустава, патологическим увеличением синовиальной оболочки, разрушением суставных поверхностей сустава и др.

Так же эндопротезирование плечевого сустава выполняется у больных, получивших тяжелые повреждения проксимального отдела плечевой кости (перелом плеча) и суставного отростка лопатки, когда прогноз в отношении восстановления суставных структур неблагоприятный или сомнительный.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

• Перелом суставной впадины лопатки;
• Неправильно сросшийся перелом головки плечевой кости;
• Многофрагментарный перелом головки плечевой кости;
• Деформирующий артроз плечевого сустава;
• Врождённая дисплазия плечевого сустава.

Операция эндопротезирование плечевого сустава
Данная операция должна выполняться подготовленной бригадой хирургов-травматологов, при условии наличия всех необходимых инструментов и аппаратуры. Эндопротезирование суставов выполняется в операционных с повышенным уровнем стерильности. В стандартных условиях процедура по имплантации искусственного сустава занимает от одного до двух часов. Операция проводится под общим наркозом.

В зависимости от того, какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные. Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е. головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Следует отметить, что искусственно созданный сустав может осуществлять все характерные движения плечевого сустава. Подобрать протез для замены плечевого сустава может лишь опытный врач-ортопед индивидуально для каждого из пациентов.

Основные осложнения, встречающиеся при эндопротезировании:

• Развитие гнойного процесса в зоне операции.
• Кровопотеря во время операции, или же после неё.
• Тромбоз — обтурация тромбом сосуда.
• Вывих протеза.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава.
На протяжении первых семи дней после эндопротезирования плечевого сустава разрешается выполнение пассивных движений плечом в плечевом суставе (при помощи здоровой руки).

Со второй недели — упражнения с поддержкой здоровой рукой дополняются небольшими активными движениями. С третьей недели пациент может выполнять активные движения плечом с небольшой нагрузкой.

Как правило, швы снимаются через 10 — 12 дней после операции. После того, как пациент выписан из стационара, он продолжает занятия лечебной физкультурой для разработки движений в протезированном суставе под контролем врача реабилитолога, который определит сроки и возможности полной нагрузки на сустав.
Так же показано периодическое наблюдение у ортопеда.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования»  Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск)  (далее — Центр) создано по решению Правительства Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи  по специальности травматология и ортопедия за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Основная задача Центра – оказание в условиях стационара высокотехнологичной медицинской помощи с использованием сложных и уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий на уровне современных  достижений мировой медицинской науки и практики в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — ВМП).

Главный врач  — Овсянкин Анатолий Васильевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией  ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет»  Министерства здравоохранения Российской Федерации  

Медицинский персонал Центра соответствует всем квалификационным требованиям к специалистам с высшим, средним и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием. Приглашены специалисты из Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (г. Москва), Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера (г. Санкт-Петербург). Многие медицинские работники имеют квалификационную категорию, ученую степень. Врачи-травматологи-ортопеды прошли стажировку в ведущих клиниках России и Европы. Эндопротезирование выполняется с использованием компьютерной навигационной системы, позволяющей имплантировать протез с максимальной точностью.

Центр располагает достаточным набором лечебно-диагностических отделений и служб, позволяющих проводить обследование и лечение пациентов на современном уровне с использованием мировых достижений медицинской науки и практики. Центр рассчитан на одновременное пребывание 150 взрослых пациентов и 15 детей с возможностью совместного пребывания матери и ребенка.

Структура Центра: 

• Администрация
• Общебольничный медицинский персонал
• Консультативная поликлиника
• Приемное отделение
• Отделение травматологии и ортопедии №1
• Отделение травматологии и ортопедии №2
• Отделение травматологии и ортопедии №3
• Отделение травматологии и ортопедии (детское)
• Операционный блок
• Отделение анестезиологии-реанимации
• Отделение лучевой диагностики
• Отделение лабораторной диагностики
• Отделение медицинской реабилитации
• Трансфузиологический кабинет
• Централизованная стерилизационная
• Аптека
• Организационно-методический отдел
• Хозяйственный отдел
• Отдел эксплуатации и обслуживания
• Отдел информационных технологий и технического обслуживания оборудования
• Пищеблок

В консультативной поликлинике предусмотрен раздельный прием взрослых и детей врачами травматологами-ортопедами и врачами-специалистами.

Для людей с ограниченными возможностями предусмотрены пандусы и съезды.

В палатных отделениях пациенты размещаются в комфортабельных одно- и двухместных палатах, оборудованных встроенной медицинской мебелью и  функциональными кроватями, холодильником, отдельным санузлом с душем, сейфом для личных вещей. В детском отделении предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка.

Операционный блок имеет в своем составе пять операционных залов, оснащенных самым современным оборудованием. Непосредственно к операционному блоку примыкают послеоперационные палаты для пробуждения больных после наркоза и отделение анестезиологии-реанимации.

В состав отделения лучевой диагностики входят кабинеты рентгенодиагностики, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии, денситометрии, ультразвуковой диагностики.

Клинико-диагностическая лаборатория осуществляет широкий спектр общеклинических, цитологических, гематологических, биохимических, иммунологических, коагулографических, иммуноферментных и прочих исследований, проводимых на автоматических лабораторных анализаторах.

Интеграция в структуру центра отделения восстановительного лечения позволяет улучшить результаты лечения за счет ранней послеоперационной реабилитации. С первых дней после операции начинается ранняя восстановительная терапия по индивидуальной программе с применением физиотерапевтических методов лечения, электромеханотерапевтических тренажеров ARTROMOT, массажа. 

Значительное внимание уделено вопросам организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний. В операционном блоке предусмотрены воздушные шлюзы для разделения потоков  движения, модульная система «чистых» помещений для операционных залов, система вертикальной ламинарной вентиляции воздуха. Стерилизация инструментов проводится в централизованной стерилизационной.

Лечебное питание в Центре организовано по системе таблет-питания – современной индивидуально-порционной системе питания больных, при которой на раздаточной линии пищеблока комплектуется индивидуальный термоподнос с набором порционных блюд.  Приготовление лечебного питания происходит в пароконвектомате, позволяющем сохранить все питательные и лечебные свойства пищевых продуктов.

В Центре создается госпитальная информационная система с единым электронным документооборотом, охватывающая все этапы медицинской помощи с ведением электронной истории болезни. Специальные программы обеспечивают автоматизированную передачу результатов дополнительных методов исследования в электронную историю болезни. 

На базе Центра создана функциональная телемедицинская сеть, дающая возможность осуществления телевизионного контроля за ходом операции, дистанционного консультирования, обучения, проведения видеоконференций и мастер-классов с ведущими зарубежными и отечественными клиниками.

Предусмотрена автоматическая система контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (системы водоснабжения, кондиционирования, вентиляции, электроснабжения и др.) с возможностью при необходимости перехода на ручное управление.

Высококвалифицированный медицинский персонал Центра уверен, что сможет обеспечить оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи на уровне самых последних достижений мировой медицинской науки и практики.