Цена на операцию коленного сустав у собак

Ортопедическое отделение

В СВЦ «МЕДВЕТ» в отделении ветеринарной ортопедии  мы помогаем животным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата — вывихами, переломами, разрывами связок и многими другими. Благодаря высококлассным хирургам, проходившим обучение в Европе — Вилковыскому Илье Федоровичу и Шпинькову Дмитрию Владимировичу в  нашей клинике возможны даже самые сложные ортопедические операции, в том числе и уникальные оперативные вмешательства, которые делают только у нас.

Если вы заметили, что ваша собака или кошка хромает или неуверенно опирается на одну из лап, следует немедленно обратиться в любой из наших ветеринарных центров, ведь только квалифицированный специалист по ортопедии собак и кошек сможет определить причину хромоты. Вероятнее всего животному потребуется сделать рентгеновский снимок для подтверждения диагноза. Обратившись к нам, вы можете не переживать, ведь с вашим питомцем будут работать лучшие ветеринарные специалисты.

Как правило, основные виды травм, с которыми к нам обращаются — это переломы, растяжения, вывихи и остеоартрит. Расскажем немного о каждом из них.

Перелом

Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости или хрящевой ткани и в большинстве случаев возникает вследствие травмы. Может быть открытым или закрытым. В первом случае перелом сообщается с внешней средой (из раны торчит кость или ее обломки).

Основные симптомы:

Перелом всегда сопровождается хромотой, животное не может наступать на больную лапу и держит ее все время на весу. Питомец может испытывать острую боль при соприкосновении с местом повреждения. Возможна общая слабость, повышение температуры (в частности, если имеет место осложнение в виде инфекции) и даже шоковое состояние.

Что делать:

Необходимо срочно отвезти животное в ветеринарную клинику, чтобы ветеринар хирург-ортопед провел обследование, установил характер повреждения и назначил план лечения. При открытом переломе накладывается стерильная повязка, чтобы во время транспортировки животного в клинику не была занесена в рану инфекция.

Растяжения

Растяжение – это нарушение удерживающих сустав связок или суставной капсулы (реже – костной ткани), которое возникает из-за движения, превышающего физиологические пределы сустава. К примеру, является разрыв передней крестовидной связки является одной из форм растяжения коленного сустава.

Основные симптомы:

Основной признак – хромота, которая возникает вследствие болевых ощущений при растяжении. Прикосновения к поврежденному участку вызывают болезненные ощущения, он может опухать и его температура может повышаться. Иногда наблюдается так называемый симптом «переднего выдвижного ящика», когда большеберцовая кость чрезмерно выдвигается по отношению к бедренной (повреждение коленного сустава).

Что делать: 

Обычные растяжения характеризуются удлинением связок, лечение в данном случае не представляет трудностей и прогноз благоприятный. Тяжелые формы растяжения сопровождаются разрывом связок, а иногда и костной ткани, и это требует серьезного лечения (вплоть до оперативного вмешательства). Обязательное требование – соблюдение покоя, неподвижность поврежденной конечности и наискорейший визит в ветеринару.

Возвращение к привычному образу жизни постепенное, рекомендуется прохождение восстановительной физиотерапии.

Вывихи

Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей. Может быть полным (абсолютная утрата контакта суставных поверхностей) либо неполным (подвывих), хроническим, патологическим, травматическим или наследственным (дисплазия ТБС).

Основные симптомы:

 Чаще всего в ветеринарной практике наблюдаются травматические вывихи, которые возникают из-за резкого движения в области сустава или сильного воздействия извне. При этом происходит растяжение или разрыв связки сустава, капсулы и синовиальной мембраны, рефлекторное сокращение мышц, возможен перелом костей или образование в них трещин. Животное испытывает невероятную боль и хромает (с опорой на больную лапу либо без нее).

Если никакие меры не предпринимаются и вывихнутый сустав не восстанавливает свою функцию, то вывих принимают хроническую форму, когда фиброзная ткань заполняет полость сустава, костная ткань реорганизуется, а окружающие мышцы сокращаются. Ощущение боли проходит, но дисфункция сустава остается, происходит его постепенная деформация, что приводит к постоянной хромоте различной степени.

Что делать:

 Вывих – это серьезная травма, требующая срочного вмешательства ветврача. Особенно тяжело протекают у собак вывихи локтевого и скакательного суставов (встречаются редко). Смещение суставных поверхностей в области лопатки и запястья лечатся легче, но и рецидивируют чаще. Чтобы работа суставов была стабильной, все они требуют оперативного вмешательства. Это не касается лишь вывиха ТБС, когда при быстром наложении повязки в скором времени наблюдается положительная динамика. Хронические вывихи, имеющие характер ярко выраженных деструктивных изменений, исправляются исключительно хирургическими методами.

Остеоартрит

Остеоартрит — хроническая болезнь, которая сопровождается прогрессирующим разрушением хрящевой ткани. Связан с формированием остеофитов (небольших костных образований) и развивается при травмах или при слабости суставов.

Основные симптомы:

 Болезненные ощущения проявляются периодическими приступами и усиливаются при низкой температуре окружающей среды. Уменьшается боль при движении и вновь напоминает о себе при повышенной физической нагрузке. Со временем частота и интенсивность приступов возрастают, а костные образования нарастают вплоть до блокировки сустава.

Что делать:

Ни в коем случае нельзя доводить до образования спайки. Чтобы этого не случилось, собака должна ежедневно получать дозу умеренных физнагрузок. Необходима стабилизация веса животного, избыточные килограммы дают дополнительную нагрузку на сустав. Врач порекомендует применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов, которые помогут уменьшить приступы боли, и хондропротекторов (хондроитин сульфат, глюкозамин). В зависимости от ситуации может быть показано хирургическое лечение. Ветеринарный врач-ортопед посоветует, специально подобранные по составу корма, которые положительно повлияют на лечение и помогут улучшить самочувствие питомца.

Для записи на приём к ветеринару-ортопеду в один из наших ветцентров в Москве или Подмосковье позвоните по многоканальному телефону +7 499 110 66 86.

Ветеринарный центр доктора Воронцова успешно лечит заболевания опорно-двигательного аппарата у собак. Наш центр является ведущей ветклиникой в Москве и Московской области по травмотологии и ортопедии. Мы успешно проводим много операций на коленном суставе у собак.

Хромота у собаки причины

Коленный сустав у собак самый сложный в биомеханическом и анатомическом смысле. В коленном суставе, помимо соприкасающихся хрящевых поверхностей, имеются связки и мениски, которые выполняют важные функции.

При повреждении связок и менисков у собак появляется боль и хромота.

Связки стабилизируют движение сустава в определенном направлении. Такими являются передняя и задняя крестообразные (ЗКС и ПКС) и боковые связки.

Мениски у собак – это хрящевые образования серповидной формы, которые выполняют роль амортизатора, увеличивают площадь контакта и стабилизируют сустав (фото 1).

Изолированные разрывы менисков у собак встречаются очень редко, в отличии от человека, только отмечается их дегенерация. В основном разрывы менисков напрямую связаны с разрывом ПКС или при хондропатиях на фоне дисконгруэнтности поверхности мыщелка.

Встречаются различные стадии дегенерации менисков у собак, которые вызывают болезненные ощущения в коленном суставе (фото 2а, б, в).

Существует классификация разрывов менисков, которая основывается на виде разрыва: неполный, полный, продольный (по типу «Ручка лейки»); поперечный, лоскутообразный, раздробленный (фото 3, 4а, б).

Виды разрывов менисков

А. Полный раздробленный;

В. Продольный (по типу «Ручка лейки»);

С. Неполный поперечный;

D. Полный поперечный.

Диагностика патологий менисков у собак

Основным клиническим проявлением заболеваний менисков у собак является хромота и синовит (избыточное скопление синовиальной жидкости в полости сустава). Поскольку мениски иннервируются, то их хроническое повреждение на фоне нестабильности сустава при разрыве ПКС, приводит к сильным болям и эффекту заклинивания. Чаще всего в процесс вовлекается медиальный (внутренний) мениск у собак.

Рентгенография, как метод диагностики, при патологиях менисков у собак малоинформативна, так как хрящевая ткань не рентгеноконтрастна. Можно предполагать о наличии патологии по косвенным признакам.

Повреждения менисков у собак приводят к серьезным последствиям, результатом которых является длительная хромота и артроз!

Лечение патологий менисков у собак

Если у животного был разрыв ПКС, но констатировали при операции целостность мениска, то в отдаленное время после коррекции ПКС мениск может разорваться. По статистике это происходит в 20% случаев.

Основным методом лечения разрыва мениска и тяжелой дегенерации является хирургический – удаление мениска или его части. На сегодняшний день существуют принципы удаления мениска, которые складываются из следующего: удаляется только поврежденная часть и подвижные фрагменты, бережное отношение к оставшейся части. Данные принципы можно сохранить только при хорошей визуализации с использованием артроскопии.

Традиционно в России — это открытая операция на колене у собак, при которой широко разрезают сустав и проводят ревизию ПКС, ЗКС, состояние менисков. Чаще всего удаляется каудальная часть мениска или полностью мениск. Полное удаление мениска в 98% приводит к осложнениям в виде усиления нестабильности и тяжелых синовитов.

В нашем центре используют артроскопические операции, которые позволяют диагностировать разрывы ПКС, проводить качественное лечение патологий менисков (видео) без разрезов. Самым важным достоинством метода является хорошая визуализация, возможность корректного удаления, операция без разрезов и раннее восстановление коленного сустава у собак. Собаки на своих конечностях покидают учреждение в день операции.

Основные показания к артроскопии коленного сустава — длительная хромота у собаки на заднюю ногу без видимых причин, если вам провели операцию на коленном суставе у собаки, а хромота осталась, если собирается жидкость в коленном суставе.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово.  По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

+7(495) 740-48-59
+7(936) 001-03-04

Вчера мы прооперировали нашу собаку с моторчиком на предмет извлечения шила изразрыва крестовидной связки — травмы хорошо знакомой лабрадористам. Оперировали в Швейцарии и методом, который в России нам не предлагали. Поэтому я решила написать тут подробно — вдруг кому-то пригодится. Ну, и заодно буду писать о процессе реабилитации.

Итак, начну по порядку.

Хронология:

июль-2011: после интенсивной прогулки с многократным апортированием с воды и суши бережет левую заднюю ногу. Обычные нагрузки средние. Через день «отлежалась», проблема исчезла.

октябрь-2011: аналогичная ситуация. Несмотря на то, что через день-два проблема исчезла, сделаны снимки (увы, сейчас недоступны) + мануальный осмотр у Ерёмина. На снимке при увеличении видны артрозные проявления, связки на прощупывании вопросов не вызывают. Предположен перенесенный на ногах надрыв или микротравма связки. Специальных назначений кроме «возможно стоит принимать хондропротекторы» не получено. Но ничего не принималось, так как проблема более не давала о себе знать. Операция не показана, так как собака не испытывает никаких проблем. Отменены активные игры, апортировка, резкие нагрузки.

май-2012: вдруг (единственое, что можно предположить — увеличение плавательных нагрузок) симптомы возвращаются. На прощупывания и прочее никак не реагирует, на прогулке движется без хромоты, но при ходьбе и дома явно лапу бережет, иногда вообще поджимает и не пользуется ею. Отменены длинные прогулки пешком, оставлено плавание.

июнь-2012: изменился характер плавания, собака стала нести хвост над водой, задней левой гребет как бы вверх, а не назад. Однако, если до воды собака не идет пешком заметное расстояние, то плавает нормально и после ей не становится хуже. Отменено плавание. Прогулки снижены до минимума. Незначительное улучшение, но заметно, что мышечной массы на больной ноге стало меньше. Собака противится попыткам отвести заднюю ногу назад, как бы в продолжение линии корпуса. Ей не больно, но явно некомфортно. Иногда при сгибании-разгибании слышно нечто вроде легкого щелчка.

18.06.2012 сделаны снимки обоих коленей в двух проекциях, также под седативом проведен мануальный осмотр. Это у обычного ветеринара. Она предположила проблему со связкой, но диагноз ставить не стала. Нас направили к ортопеду. Из заключения ветеринара: сильный артроз, определенная подвижность (нестабилизированность) в «суставе» (при фиксировании бедренной кости, голень можно немного смещать вперед-назад, прошу прощения за пояснения «на пальцах»), возможно что-то мешает связкам нормально работать. В общем, описывался синдром «выдвижного ящика». После седатива и мануального осмотра, собака сильно бережет лапу, не наступает при ходьбе вообще.

Снимки и описание проблемы направили Вилену Борисовичу Давыдову. Его предположение в общем такое же:

На основании снимка и внешней картины можно предполагать разрыв крестообразной связки. Тот тест, что вы описали именно на это и указывает. Таким образом у собаки уже год не леченный разрыв, а лечить обычно приходится хирургически.

25.06.12 посетили ортопеда. Собаку осматривали на улице в движении (со всех сторон), затем мануально, затем под седативом более тщательно мануально. Диагноз без сюрпризов: разрыв крестовидной. Показана операция. Предложен метод TTA.

Методы решения проблемы разрыва крестовидной связки (Cranial Cruciate Ligament Rupture)

1. Сшивание связки

Не применяется за рубежом как устаревшая и неэффективная (особенно для крупных пород) методика. Очень велика вероятность повторного разрыва.

2. Замена связки на искусственную (External Capsular Repair)

Основной рекомендуемый и использущийся в России метод, за рубежом применяется все реже как устаревающий и в основном на мелких породах, на крупных, как я поняла, нечасто и если именно на такой операции настаивает клиент. У пород начиная от лабрадора и крупнее вероятность разрыва и такой связки сильно выше, чем у мелких. Есть опасность, что искусственную связку чрезмерно натянут. В таком случае сочленение окажется сильно сдавленным, что ограничит двигательную способность конечности, также сдавливание чревато повреждением хрящевой ткани. Кроме того, именно при такой операции чрезвычайно важно в процессе реабилитации сохранять конечность в состоянии покоя как можно дольше, а это практически нереально с очень активными собаками (имею в виду и свою Мику и вспоминаю Люсика Аленки777).

2а. Метод «тугой веревки» (TightRope Procedure)

Разновидность варианта 2. Замена связки на искусственную из особого материала плетеной структуры. Он прочнее, но плетеные материалы коварны в том плане, что между волокон очень удобно жить и множиться разным бактериям. Если в ходе операции произойдет попадание инфекции на искуственную связку, то может развиться очень серьезное по последствиям заражение.

3. Операция TPLO (Tibial Plateau Leveling Operation)

Цель такой операции — изменить угол наклона плато большой берцовой кости (заранее прошу извинить, если что-то назову не совсем правильно, все, что я читала на эту тему было на английском, а в костях я не очень сильна), чтобы снизить подвижность сустава (зафиксировать «выдвижной ящик»). От кости отсекается ее часть, а затем под нужным углом при помощи стального импланта фиксируется с помощью винтов. Как показал опыт прооперированных собак, подвижность сочленения стабилизируется, но видимо недостаточно, так как отмечено продолжение развития артроза, пусть и в меньшей степени, чем до операции. Кроме того имплант делается из довольно тяжелой нержавеющей стали и для крепежа используют много винтов, что делает конструкцию тяжелой. Тут важно сказать, что надрезают кость с «несущей» стороны, с той, на которую падает весовая нагрузка. А если учесть, что прооперированной лапой собака начинает пользоваться довольно быстро, станет понятен дополнительный риск. Кроме того известно, что оперированные конечности реагируют на погоду, что опять таки связывают с материалом, из которого сделан имплант. Словом, метод неплохой, но не без «но».

4. Операция TTA (Tibial Tuberosity Advancement)

Самая новая методика, а тут, как говорил наш врач, разумно следовать новому, если, конечно, у доктора есть наработанный опыт конкретной операции. Если кратко: имплант стал титановым: он гораздо легче и не подвержен никаким воздействиям, прослужит по меркам собачьей жизни гарантированно достаточно, внедряется он с той стороны кости, на которую не падает нагрузка, винтов сильно меньше. А теперь схема с картинками (источник) 🙂

Нормальный сустав (вид сбоку)

Плато большой берцовой кости — это фактически площадь «соприкосновения» между бедренной и большой берцовой костями. В случае разрыва крестовидной связки задача компенсировать подвижность сочленения ложится на «надколенную» (может, в русском языке иное название) связку.

Обычный угол сочленения

В типичном суставе, угол между плато большой берцовой кости и надколенником составляет около 115 градусов, когда нога находится в нормальном положении (стоя).

Исправленный угол

То движение, которое возникает в колене с порванной крестообразной связкой, называют большеберцовой тягой. После операции TTA, исправленный угол составляет 90 градусов, что будет компенсировать силы, которые стремятся сделать колено неустойчивым.

Фиксация изменения

Вот так выглядит колено с внедренным титановым имплантом.

Наш выбор

Сиюминутной срочности в проведении операции не было (хотя артроз уже вовсю развивался, но развивался он, как мы видим теперь, давно, в общем время все взвесить было). Немаловажный довод — цена такой операции в Швейцарии. Итак, на весах у нас было два варианта:

а) Оперируем в России.

«+» — стоит дешевле, операция обошлась бы в 40-50 тысяч рублей, без учета сопутствующих снимков, консультаций и тп.

«+» — проще общаться с врачами, многое понятнее, нет языкового барьера, врачи известны, в общем-то

«-» — немало примеров повторных разрывов или осложнений после операций

«-» — напряг друзей: нам пришлось бы не просто у кого-то поселиться, но напрягать наличием собаки, которая требует ряда ограничений в содержании.

«-» — я не смогла бы так надолго по ряду причин быть не дома, а оставить собаку на кого-то на время реабилитации даже не рассматривали: чужим не доверю, а своих не стану так напрягать, зная Микин темперамент, который в данном случае — дополнительная и очень серьезная сложность.

«-» — транспортировка самолетом после операции (даже если не сразу после) — это риск. Хоть летать нам уже привычно и я не боюсь этого, но не в такой ситуации.

«-» — допрасходы на перелет (что заметно уменьшает разницу в цене операции в России и в Швейцарии)

б) Оперируем в Швейцарии

«+» — более современная и по всем признакам надежная операция

«+» — все-таки жить будем дома

«+» — вести реабилитацию и в случае чего помогать будет тот же врач, что оперировал, он будет лучше знать ситуацию

«-» — дороговизна. Только сама операцию по имплантации стоила порядка 85 тысяч рублей плюс гарантированные допрасходы на рентгены и уже потраченные суммы на консультации — не менее еще 15 тысяч. Стоимость реабилитационных мероприятий пока неясна, но как минимум будут дорогие контрольные рентгены через 6 недель.

«-» — определенный языковой барьер. Даже в английском если речь о медицинской терминологии я сильно плаваю, хорошо хоть наш ортопед на нем говорит очень хорошо, я его понимаю более менее.

Взвесив все, решили оперировать здесь, в Швейцарии.

Клиника, общение с врачом, операция, впечатления

Наш «деревенский» ветеринар направила нас вот в эту клинику в Хюненберге (от дома мне близко, еду не больше 35 минут с учетом того, что ограничение скорости по маршруту максимум 60 км/ч). Как выяснилось, TSK — известнейшая в Швейцарии ветклиника с онкологическим профилем и специалистами в остальных основных сферах ветеринарии. Очень впечатлило само заведение — большая больница (занимает здание размером с типовую панельную российскую школу), четко работающий персонал, очень внимательные и отзывчивые люди, большинство уверенно говорит по-английски.

Вот кабинет, в котором нас принимал ортопед

С Микояшиной ногой в реале и на рентгене (на мониторе)

Вся информация, что собрали в местной клинике, к моменту нашего приезда в Хюненберг уже была прислана доктору по электронной почте. Я привезла только рентгены (в деревне у нас снимают на пленку). В ходе первой консультации, как я уже писала, Мике снова делали седацию и осматривали. Здесь в клиниках не принято допускать владельцев на какие-либо процедуры с животным. Максимум, что ты видишь — осмотр на столе. Затем у меня собаку забрали, и вернули уже отошедшую от седатива.

На столе на предыдущем фото видны кости — я шла на прием и мечтала, чтоб мне пояснили все на пальцах, боялась не понять. На деле все оказалось еще лучше — мне все показали на макетах, а с собой дали распечатку про операцию, поизучать. Вот благодаря тому, что я лично повертела все это в руках, понимание, что предлагают делать за бешеные деньги пришло быстро 🙂

В этой клинике все снимки уже цифровые. Мне обещали прислать Микины на электронный ящик, позже опубликую. Вся информация сразу же вносится в компьютер и всегда доступна врачу. Все по первой же просьбе могут распечатать или переслать владельцу.

При записи к врачу там советуют (и на сайте написано) уточнять стоимость консультации и процедур заранее — типичное швейцарское. Еще бы — при таких ценах. Тут даже базовая консультация у врача стоит не меньше 45 франков, то есть около 1500 рублей. Рентген двух ног — порядка 6500 рублей (а снимают они всегда оба сустава — обязательно сравнивают и сразу мониторят симметричную конечность). К нашей операции в итоге добавилась артроскопия — около 5000 рублей и один сеанс акупунктуры — около 1000 рублей, но в целом заявленный изначально порядок цен остался в силе, никаких сюрпризов неоговоренных не было. В стоимость операции входило и пребывание в стационаре, и все препараты, включая то, что я должна давать Мике в послеоперационные дни.

Как пример внимательности: мне очень не понравился седатив, которые использовали в нашей местной ветеринарке. Я рассказала о реакции Мики на тот препарат, врач связался с доктором оттуда и применил другой состав. Проблема не повторилась. А в первый раз был пугающий отходняк, когда собака мечется кругами со стеклянными глазами и может бросаться на окружающих, не узнавать, шарахаться от предметов и т.д. Меня препарат, понятно дело, не устроил. Я очень оценила, что от меня не отмахнулись, а приняли меры.

Если собака подвергается операции, ее принято оставлять в больнице на сутки — чтоб врачи имели возможность наблюдать полный период выхода из наркоза и мониторить состояние (в том числе и шва, полагаю). Приносить с собой не нужно ничего: объясняют это тем, что в клинике все равно все теряется. У них есть поводки, подстилки, миски, корма (в том числе и Роял Канин для суставов, что Мика ест). Вместе с собакой мне дали при выписке памятку по уходу за собакой после операции, памятку по реабилитации в первые 6 недель, план дальнейших действий и необходимые лекарства.

Что удивило очень — шов, сказали, не надо обрабатывать. То есть вообще! Я заинтригована, что ж там за чудо-шов такой, но расскажу позже, когда сама его увижу — на Мике сейчас повязка, которую снимать не велено минимум еще сутки, а дальше только если сама спадет, но лучше подержать 3 суток. То есть я только даю ей обезболивающее, антибиотик и- при необходимости успокоительное. Когда мы обсуждали реабилитацию я в шутку упомянула о транквилизаторах, все-таки Микина активность опасна в данном случае. Но врач сказал, да, вы правы — ей нужно будет что-то подавать, мы подберем. Чуть позже напишу, что нам выписали из препаратов конкретно.

Что касается хода операции, то сначала Мике делали артроскопию, чтоб посмотреть состояние сустава (затронул ли его артроз внутри), мениска (в случае повреждений, а их врач предполагал в большой вероятностью, его должны были почистить) и собственно связки — полностью ли порвана или частично (если полностью или в значительной мере порвана — удаляют, если частично — бывает, шьют, но это не отменяет TTA). Сустав оказался изнутри в порядке (хотя при такой приличной степени артрозных явлений, ждали, что может быть затронут), мениск на удивление цел, связка сильно надорвана.

Затем собственно шла TTA-surgery. Операция несколько затянулась в связи с тем, что повреждение носило не характер резкой травмы, а усугублялось постепенно, собака много успела подвигаться ( :doh: в