Цементное эндопротезирование коленного сустава

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

способом имплантации (тотальный или частичный);
из какого материала лучше поставить протез;
фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

артриты ревматоидной этиологии и подагра;
деформирующий артроз;
болезнь Бехтерева;
внутрисуставные или околосуставные инфекции;
травматические поражения;
ожирение в тяжелой форме;
нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
гонартроз в тяжелом проявлении;
системная артритная болезнь;
аваскулярный некроз суставных костей;
локальные новообразования;
врожденная и приобретенная дисплазия;
неправильно сросшиеся переломы;
посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

декомпенсированные хронические болезни;
локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
тяжелые психические нарушения;
неконтролируемый диабет;
туберкулез кости;
паралич конечности;
тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

рентгенографии;
ультразвукового исследования (УЗИ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение уровня сахара в крови;
тест на группу крови и резус-фактор;
ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
электрокардиограмму (ЭКГ);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
Сравнение двух типов операций.
При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

парапротезная инфекция;
тромбообразование в венозном русле конечности;
тромбоэмболия;
жировая эмболия;
расхождение швов и открытие раны;
вывих протеза, смещение надколенника;
нарушение чувствительности в зоне колена;
повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
суставно-мышечная контрактура;
хронические боли;
изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Источник

×àñòü 1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 1

×àñòü 2.1 Ìåäèöèíà Ðîññèè, ÷òî è êàê. ×àñòü 2.1 «Êàäðû ðåøàþò âñ¸»

Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå ïèêàáóøíèêè è ìîè ïîäïèñ÷èêè.

Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðåðûâ. Ìû ÷àñòè÷íî îòêðûëèñü íà ïðèåì è âðåìåíè ïèñàòü íå áûëî.

ß ïî ïðåæíåìó ïèøó î ÃÁÓÇàõ, â ïðåäûäóùèõ ÷àñòÿõ ÿ îáúÿñíèë ÷òî òàêîå ÃÁÓÇ è åãî îòëè÷è îò îñòàëüíûõ âèäîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, à òàêæå îáúÿñíèë, ïî÷åìó ãëàâíûé âðà÷ ÃÁÓÇà âèíîâàò âî âñåì. Íàäåþñü âîïðîñîâ ê ýòèì ÷àñòÿì íå îñòàëîñü.

Êàê ÷åëîâåê íå îïûòíûé, ÿ êàæäûé ïîñò íà÷èíàþ ñ ðàçúÿñíåíèé íà îñíîâå êîìåíòîâ. Â ýòîò ðàç áóäåò òàêæå.

Óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÿ ïèøó íå ðàäè òîãî, ÷òîáû âû ðàññêàçàëè â êîìåíòàõ, êòî è êàê îáõîäèò çàêîíû, â ëþáîé ñèñòåìå íàéäåòñÿ õèòðûé «áîëò» ðåøèâøèé ïðîâåðíóòü ñèñòåìó íà ðåçüáå. Ìîÿ öåëü äîíåñòè äî âàñ ïðàâèëüíûå òî÷êè ïðèìåíåíèÿ ñâîåãî ïðàâåäíîãî ãíåâà, òî åñòü ñòàòü òîé ãàéêîé â ñèñòåìå, êîòîðàÿ çàâåðíåò ýòîò «áîëò».

«Çëî ïðîöâåòàåò òàì ãäå õîðîøèå ëþäè áåçäåéñòâóþò».

Óâàæàåìûå êîëëåãè, íå íàäî ïèñàòü «ÿ ðàáîòàþ ÿ âñå çíàþ» âû ëèøíèé ðàç ïîäïèñûâàåòåñü â òîì, ÷òî âû è åñòü ñîñòàâëÿþùåå çëà è êîððóïöèè!

Íó ÷òî æå, äâèæåìñÿ äàëüøå!

Òèïîâîé ÃÁÓÇ ñîñòîèò èç ñëåäóþùèõ ñîòðóäíèêîâ:

Àäìèíèñòðàöèÿ — îíà æå ïðî÷èé ïåðñîíàë.

Ìåäèêè.

Íà÷íó ñ àäìèíèñòðàöèè, íå ïîòîìó, ÷òî îíà âàæíåå — íåò, ýòî ëåã÷å è ìåäèêîâ ÿ áóäó ðàññìàòðèâàòü ïîçäíåå.

È òàê, â îäíî ðàíãîâîå ó÷ðåæäåíèè â àäìèíèñòðàöèè ÷èñëÿòñÿ:

Ãëàâíûé âðà÷

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè

Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà

Ñòàòèñòèêà

Ýêîíîìèñòû

Áóõãàëòåðèÿ

Êàäðû

Èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ

Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ

Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà

ÈÒ îòäåë

Þðèñò (îïöèîíàëüíî)

Ïåðâûå 3 ýòî ìåäèêè, à îñòàëüíûå ýòî «ïðî÷èé ïåðñîíàë». Ãëàâíîãî âðà÷à ìû óæå ðàññìîòðåëè ñî âñåõ ñòîðîí, à çàìà ïî ìåäèöèíñêîé ÷àñòè ìû ðàññìîòðèì ñ ìåäèêàìè, èäåì äàëüøå.

Ãëàâíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Äîëæíîñòü î÷åíü îòâåòñòâåííàÿ è ïðèâèëåãèðîâàííàÿ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ýòî ÷åëîâåê îòâå÷àþùèé çà çàêóïêó ëåêàðñòâ, ñêàëüïåëåé, øïðèöîâ, ïðîáèðîê, âîîáùåì âñåãî ìåäèöèíñêîãî ðàñõîäíîãî èíâåíòàðÿ, ñ äðóãîé — îíà òîò ÷åëîâåê, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò ïîòðåáíîñòè, ðàññ÷èòûâàåò öåíó è ïðèíîñèò âñå ãëàâíîìó, íî îíà ìåäèê, à çíà÷èò åå ìèíèìàëüíàÿ çàðïëàòà ðåãóëèðóåòñÿ, â òîì ÷èñëå, ÒÔÎÌÑîì è «ìàéñêèìè óêàçàìè». Ýòî åå çàäà÷à óáåäèòü ãëàâíîãî êóïèòü «áûñòðûå øâû», íå òðàâìàòè÷íûå èãëû, ïðàâèëüíûå ëåêàðñòâà è òä.

Ìîæåò ëè ýòîò ÷åëîâåê íàæèâàòüñÿ? Äà êîíå÷íî! Áåç æåñòêîãî êîíòðîëÿ, çàïðîñòî. È îíà ìîæåò äàæå íå äåëèòüñÿ ñ ãëàâíûì. Â ýòîì ïîòîêå ðàñõîäíèêîâ, êîòîðûå ñïèñûâàþòñÿ ñîòíÿìè åäèíèö êàæäûé äåíü, ìîæíî ñïðÿòàòü êâàðòèðó. Íî ïåðâàÿ æå ïðîâåðêà ãëàâíîãî, âñêðîåò âñþ ñèñòåìó çà 2-3 ÷àñà. Ãäå òî÷íî íå íàæèòüñÿ (ïîñëåäíèå 7 ëåò) ýòî íàðêîòèêè. Ýòî ìû ðàññìîòðèì â ãîñçàêàçå.

Ýòîò ÷åëîâåê îòâå÷àåò çà âñåõ ñåñòåð. ×òî ýòî çíà÷èò? Ïëîõî êîëÿò óêîëû?, åå êîñÿê, íå ìåíÿþò ïåð÷àòêè â ïðîöåäóðíîì?, åå êîñÿê íå äàëè ïîëîæåííîå ëåêàðñòâî?, åå êîñÿê. îíà ïîäïàäàåò ïîä âñå çàêîíû 323 ÔÇ.

Ñòàòèñòèêà. Îäíè èç ñàìûõ íåñ÷àñòíûõ ëþäåé. Îíè íå÷òî ñðåäíåå ìåæäó ìåäèêîì è ïðî÷èì ïåðñîíàëîì, òî åñòü îíè íå ìîãóò ïîëó÷èòü çï âðà÷à, íî îáÿçàíû ïåðåëîïà÷èâàòü òîííû äîêóìåíòàöèè, äåëàòü òûñÿ÷è îò÷åòîâ è ëþáîé êîñÿê âûëèâàåòñÿ â ðåàëüíûå ïðîáëåìû ÃÁÓÇà. Êñòàòè, ñòàò òàëîíû âíîñÿò â ñèñòåìó èìåííî îíè. Ýòî àíàõðîíèçì èç ïðîøëîãî âåêà, íèêòî íå çàíèìàåòñÿ èõ àâòîìàòèçàöèåé, íèêòî íå ðàññìàòðèâàåò èõ ðàáîòó, êàê ÷òî òî ñâåðõ âàæíîå, íî îíè íå òîëüêî çà âñå îò÷èòûâàþòñÿ, îíè âûñòàâëÿþò ñ÷åòà, îíè ïðîâåðÿþò èñïîëíåíèå ñòàíäàðòîâ, îíè ôèëüòð ìåæäó áåçîòâåòñòâåííîñòüþ âðà÷à è äîõîäîì ÃÁÓÇà. Ýòè ëþäè ìîãóò â îäèí ìîìåíò ïîõîðîíèòü êàðüåðó âðà÷à, íî îíè æå äîëæíû îáåñïå÷èòü çàêîííîñòü âûñòàâëåíèÿ ñ÷åòà è ïîëó÷åíèå îïëàòû. Ëè÷íî ÿ ñ÷èòàþ, èõ ðàáîòó ñàìîé íå äî îöåíåííîé.

Ýêîíîìèñòû (Çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ýêîíîìèêå).

Áåç ñîìíåíèÿ — âòîðîé ÷åëîâåê â ÃÁÓÇå. Ýòî ÷åëîâåê, êîòîðûé çíàåò ïî÷òè âñå! Îí ñîçäàåò âåñü ýêîíîìè÷åñêèé ôîí, îí äàåò ãëàâíîìó öèôðû, êîòîðûìè ãëàâíûé îïåðèðóåò â âûñøèõ èíñòàíöèÿõ, îí èùåò ëàçåéêè äëÿ «íàòÿíóòü ïåíêó íà êèñåëü». Ýòîò ÷åëîâåê çíàåò äîñêîíàëüíî, ãäå êòî è êàê âîðóåò (ïî÷òè âñåãäà). Îò óìåíèé ýòîãî ÷åëîâåêà è åãî îòäåëà çàâèñèò ñêîëüêî ìû ñìîæåì ïîëó÷èòü äåíåã, êàê èõ ðàñïðåäåëèòü, êàê âûáèòü äîï ôèíàíñèðîâàíèå, ðàñ÷åòû êîìó è ñêîëüêî ìû ìîæåì çàïëàòèòü â ÇÏ. Ñïåöèàëèñò â ýòîé îáëàñòè — óíèêóì. Çà îáëàäàíèå îïûòíûì ýêîíîìèñòîì íóæíî áîðîòüñÿ íå òîëüêî ñ äðóãèìè ÃÁÓÇàìè, íî è ñ êîììåðöèåé. Íàñòîÿùèé ñïåö ïîëó÷àåò ìíîãî, íî è óãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü ñ ãëàâíûì, îí äåëèò ïî÷òè ïîïîëàì. Òåì íå ìåíåå ýòî ïðî÷èé ïåðñîíàë. Ýòî âàæíî, â êîíöå âû ïîéìåòå ïî÷åìó. Íå ìàëîâàæíàÿ èñòèíà ïðî ýòîãî ÷åëîâåêà, ïðîïóñêàÿ âñå ôèíàíñîâûå ïîòîêè ÷åðåç ñåáÿ, ó íåãî íåò íè ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî óêðàñòü.

Òåõíè÷åñêàÿ ñëóæáà. Òðåòüÿ ïî âàæíîñòè è ïåðâàÿ ïî ðàñõîäàì. Ñþäà âõîäèò î÷åíü ìíîãî ëþäåé: äèðåêòîð (òåõíè÷åñêèé), àãåíò ïî ñíàáæåíèþ, áåçîïàñíîñòü(ïîæàðíàÿ, òåððîðèñòè÷åñêàÿ, òðåâîæíàÿ êíîïêà èòä), çàâõîçû, ñòîðîæà, äâîðíèêè, óáîðùèöû (ñàíèòàðêè), òðàíñïîðò. Íó òóò, íàäåþñü âû ñàìè âñå ïîíèìàåòå?! Íåò? Îáúÿñíþ. Âîò íàäî Âàì ñòåíû ïîêðàñèòü â 3 ñëîÿ, ïëîùàäü 1500ì êâàäðàòíûõ, à âû ïîêðàñèëè â 2? Âñêðûòü òàêîå ïî÷òè íå âîçìîæíî. Èëè øòóêàòóðêè âû çàëîæèëè 1000 ìåøêîâ à ïî ôàêòó èñòðàòèëè 500. Íå áóäó â äàâàòüñÿ â ïîäðîáíîñòè, ñêàæó òàê, óøëûé òåõíè÷åñêèé äèðåêòîð ìîæåò îò ñòðîéêè ïîëó÷èòü äî 40% îòêàòà. Îáÿçàí ëè îí «ïîäåëèòüñÿ» ñ ãëàâíûì?, íó ìû ïîìíèì, ÷òî ãëàâíûé ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü âðà÷, à ïîíèìàíèå ìåõàíèçìà «êèäàëîâà» â ýòîì ñëó÷àå, ñòàíåò äîñòóïíî òîëüêî î÷åíü õîðîøåìó ãëàâíîìó. À òóò åùå è áåíçèí, è îõðàíà, è ñïèñàíèå ÷åðåç çàâõîçîâ ìàòåðèàëüíûõ öåííîñòåé. Ïîëå, äëÿ íå ÷åñòíîãî ÷åëîâåêà, íå ïàõàííîå. Â ìîåé ïðàêòèêå áûë òåõ.äèð ïîìåíÿâøèé çà 4 ãîäà 3 ìàøèíû è êóïèâøèé ñûíó êâàðòèðó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ìîåé ïðàêòèêå áûë î÷åíü ÷åñòíûé è ìÿãêèé òåõ.äèð, ñàì íè÷åãî íå çàðàáîòàë, íî óìóäðèëñÿ ïðîñðàòü âñå «ïîëèìåðû». ×åñòíî íå ìîãó ñêàçàòü êòî áûë ëó÷øå, «æîõà» ó êîòîðîãî ìûøü íå ïåðíåò èëè ðàçìàçíÿ, êîòîðûé íè÷åãî íå ñäåëàë. Â ÷åì òóò ìèíóñ. À âîò! Êàê òîëüêî â ÃÁÓÇå îñâîáîæäàåòñÿ äîëæíîñòü òåõ.äèðà, âñå êóðèðóþùèå îðãàíèçàöèè òóò æå ïðåäëàãàþò ñâîåãî ÷åëîâåêà è ýòî íå ïðåäëîæåíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ, ýòî ïðåäëîæåíèÿ îò, êîòîðûõ íå âîçìîæíî îòêàçàòüñÿ. Õèòðîæîïûé òåõ.äèð îáåñïå÷èò íå òîëüêî ñåáÿ, íî è ñâîåãî áëàãîäåòåëÿ. Õîòèòå íàéòè âîðà â ÃÁÓÇå, íå ñîìíåâàéòåñü, îí ñèäèò íà äîëæíîñòè òåõ. äèðåêòîðà. Îäíàêî îò åãî äåÿòåëüíîñòè çàâèñÿò íå òîëüêî áàðèøè. Óáîðêà, äåçèíôåêöèÿ, ñîñòîÿíèå êðûëüöà, õîëëà. ëåñòíèöû, êàáèíåòà, ýëåêòðèêà, ëèôòû, àâòîïàðê èòä., âñå åãî.

Âû êîíå÷íî ñïðîñèòå «Îíè ÷òî âñå âîðû?», êîíå÷íî íåò (6 èç 10, äà), î òîì êàê âûíóæäàþò ïðèñòóïèòü çàêîí áóäåò â ÷àñòè ïðî ãîñçàêóïêè.

Îòäåë ãîñóäàðñòâåííîãî çàêàçà èëè îòäåë çàêóïîê. Äóìàþ â ýòîé ÷àñòè ïèñàòü î íèõ áåññìûñëåííî, èáî ñëåäóþùàÿ ÷àñòü áóäåò öåëèêîì ïîñâÿùåíà èì.

Îòäåë êàäðîâ. Ìàëî. ÷òî ìîæíî ïîñâÿòèòü ýòèì ëþäÿì. Èõ ðàáîòà èñêàòü, çíàêîìèòü ñ èíñòðóêöèÿìè è óâîëüíÿòü. Â ÷åì èõ âêëàä â ñîñòîÿíèå ïîëèêëèíèêè? Áîëüøàÿ ÷àñòü ñîòðóäíèêîâ îòäåëà êàäðîâ ýòî æåíùèíû çà 50. Îíè íå î÷åíü ïîíèìàþò ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè, â áîëüøèíñòâå ñâîåì, îíè çàñòðÿëè â 80õ-90õ. Îíè íå ïîíèìàþò ñîâðåìåííûõ öèôðîâûõ âûçîâîâ. Âàø âðà÷ ìåäëåííî ïå÷àòàåò?, âèíîâàòû êàäðû. âàø âðà÷ íå ìîæåò âûïèñàòü ëüãîòíûé ðåöåïò?, âèíîâàòû êàäðû, èòä. Íî ïðîáëåìà â òîì, ÷òî îáðàçîâàíèå ïðî÷åãî ïåðñîíàëà. íå ïîäëåæèò åæåãîäíîìó ýêçàìåíó (êàê ó âðà÷åé) íà ïîäòâåðæäåíèå êâàëèôèêàöèè, à êàê ìîæåò ñîòðóäíèê ñ «íå àêòóàëüíîé êâàëèôèêàöèåé» ïðîâîäèòü ïîèñê è íàáîð îñòàëüíûõ ñîòðóäíèêîâ? Õðåíîâî?! È ýòî ìÿãêî ñêàçàíî. È âû ñêàæåòå «óâîëèòü è íàíÿòü íîâûõ», íî âñÿ êàäðîâàÿ ñèñòåìà áåçíàäåæíî óñòàðåëà. Ýòè ìàñòîäîíòû äîñêîíàëüíî çíàþò êàäðîâûå îñíîâû, ïîéäè ïîñàäè ìîëîäóþ ïðîäâèíóòóþ, îíà ëåò 10 ïîòðàòèò íà èçó÷åíèå òîíêîñòåé îñíîâ êàäðîâîé ðàáîòû. Ïîæàëóé ýòî îäíà èç íå ìíîãèõ ïðîôåññèé ÃÁÓÇà, â íåóðÿäèöàõ êîòîðîé ìîæíî âèíèòü ãîñóäàðñòâî è íå ïðîðàáîòàííûå çàêîíû, à íå ãëàâíîãî âðà÷à.

Áóõãàëòåðèÿ. Îäíà èç ñàìûõ ïðåçèðàåìûõ â ó÷ðåæäåíèè äîëæíîñòåé (êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ). Ëþäè ñ áîëüøîé çàðïëàòîé, òîëñòîé æîïîé, íå îòâå÷àþùèå ïî÷òè íå çà ÷òî. Âñÿ èõ ðàáîòà ñâîäèòüñÿ ê ñíÿòèþ îòâåòñòâåííîñòè ñ ñåáÿ. Ïîëüçóÿñü òåì, ÷òî äàæå âúåäëèâûé ãëàâíûé âðà÷, íå ìîæåò ïîñòè÷ü èõ êóõíþ, îíè ìàêñèìàëüíî èçâðàùàþò çàêîí î áóõãàëòåðñêîì ó÷åòå â ñâîþ ïîëüçó. Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè, íå âñå, íî òå êòî ðåàëüíî ðàáîòàþò ðåäêî äîñòèãàþò äîëæíîñòè çàìà. ãëàâíîãî áóõãàëòåðà. Íå ìîãóò íè÷åãî óêðàñòü, íèõåðà íå ïîíèìàþò â ôèíàíñîâûõ ïîòîêàõ, íî ãîíîð!!!!!, êàê ó áðèòàíñêîé êîðîëåâû. ×åðåç íèõ èäåò ñïèñàíèå, ýòî òîò ðû÷àã, êîòîðûé ïîçâîëÿåò èì âûäåëûâàòüñÿ äàæå ïåðåä ñàìûì ÷åñòíûì ðóêîâîäèòåëåì. Êðîìå ðàñ÷åò÷èêîâ, ýòî ëþäè êîòîðûå ïàøóò êàê ïðîêëÿòûå. Ìîãóò ëè îíè óêðàñòü? Íåò. Îíè ìîãóò íàëàæàòü ñ íàëîãàìè, ñ âûïëàòàìè, íî óêðàñòü….. íåò. Äóìàþ, ÷òî äåëî â ìîçãàõ. Íå ñìîòðÿ íà îáùóþ âåæëèâîñòü ìîèõ ñòàòåé, ïåðåä îáùåé ìàññîé áóõãàëòåðîâ, ÿ èçâèíÿòüñÿ íå áóäó.

ÈÒ îòäåë. Ýòî «íàøè ìàëü÷èêè» äàæå åñëè ìàëü÷èêó 50 ëåò, ó íåãî 2 âûñøèõ è êó÷à ñåðòèôèêàòîâ — îí ïðîñòî ìàëü÷èê. Îòíîøåíèå ê àéòèøíèêàì â áîëüøèíñòâå ÃÁÓÇîâ çàñòðÿëî íà óðîâíå 90õ. Åñëè ïðîùå, âñå ãäå åñòü ñëîâî êîìïüþòåð ýòî èì. È íå âàæíî, ÷òî ñëîâî êîìïüþòåð òåïåðü â êàæäîì âòîðîì äîêóìåíòå. Äà âñå óìåþò âêîíòàêò, îäíîêëàñíèêè, ïî÷òó èòä, íî âîò çàïîìíèòü ñâîé ïàðîëü îò ñèñòåìû âûäà÷è ëüãîòíûõ ðåöåïòîâ, ýòî ìàëü÷èêè. Çàãíàòü ñêðåïêó â ïðèíòåð, ýòî ìàëü÷èêè ðåøàò, ïðè÷åì íåìåäëåííî ó ìåíÿ ïðèåì, èëè íà÷èñëåíèå íàëîãîâ, èëè áîã âåñòü ÷òî, ýòî ìàëü÷èêè, ÿ íå óìåþ ïå÷àòàòü íà êëàâèàòóðå — áàçà ìàëü÷èêîâ âèñèò. Äîëæíîñòü ýòà ïîÿâèëàñü áëàãîäàðÿ Äìèòðèþ Àíàòîëüåâè÷ó, ïðàâäà íèêòî íå çàäàëñÿ öåëüþ ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ äîëæíîñòíûå è ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Ìîãóò ëè îíè îáëàæàòü âñþ ðàáîòó ïîëèêëèíèêè — äà. Âîðîâàòü — åäèíñòâåííîå âîðîâñòâî ýòî ïðîäàâàòü áàçó äàííûõ ïàöèåíòîâ, îäíàêî ïîñëåäíèå ãîäû çà ýòî ïëîòíî âçÿëèñü îðãàíû (â Ïèòåðå), òàê ÷òî íåò.

Èíæåíåð ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Ñàìàÿ áîëüøàÿ è ñëîæíàÿ ïðîáëåìà ëþáîãî ÃÁÓÇà. Ýòî î÷åíü óçêàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ èíæåíåðà. Ê ñîæàëåíèþ íåò èíñòèòóòîâ â êîòîðûõ èõ ãîòîâÿò. Ñþäà âõîäèò è çíàíèå ýëåêòðèêè, è óçêîå çíàíèå àïïàðàòóðû è ïðîèçâîäèòåëåé, çíàíèå êîìïüþòåðîâ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ, çíàíèå ñàíèòàðíûõ íîðì è îñíîâ ñòðîèòåëüñòâà. Ýòî ñïåöèàëèñò î÷åíü øèðîêîãî óðîâíÿ ïîäãîòîâêè, îäíàêî áîëüøàÿ ÷àñòü ñïåöîâ ýòîé îáëàñòè çàòîðìîçèëîñü íà óðîâíå «ëàìïîâûõ òåëåâèçîðîâ». Çíàíèå öèôðîâûõ òåõíîëîãèé, ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «ìàëü÷èêè». Â ñîâðåìåííûõ ðåàëèÿõ ïî÷òè âñå èíæåíåðû ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ, ïðåâðàòèëèñü â ìåíåäæåðîâ. Î÷åíü ÷àñòî, êîãäà âû ñëûøèòå íîâîñòü î çàêóïêå ñòîêîâîãî àïïàðàòà ïî íåìûñëèìîé öåíå, ýòî íå âîðîâñòâî, ýòî ðàçâîä. Ïðîøàðåííûé ïðîäàâåö ðàññêàçàë êó÷ó íåïîíÿòíûõ ñëîâ, êîãäà òî íå ïëîõîìó, èíæåíåðó ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ. Õîòÿ è îòðèöàòü âîçìîæíîñòåé ïî âîðîâñòâó òóò íåëüçÿ. Ôàêòè÷åñêè áîëüøàÿ ÷àñòü èíæåíåðîâ ïî ìåäèöèíñêîìó îáîðóäîâàíèþ ýòî ëèáî ïðîñòî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» ëþäè, êîòîðûõ ðàçâåëè ëèáî áåçíàäåæíî îòñòàâøèå îò «öèôðû» âîðû.

Þðèñò. Íàâåðíîå òóò âñå ïîíÿòíî. ×åëîâåê îòñòàèâàþùèé èíòåðåñû ÃÁÓÇà, êàê ïåðåä ïîñòàíîâùèêàìè, òàê è ïåðåä ïàöèåíòàìè. Î÷åíü ðåäêèé ÃÁÓÇ ñîäåðæèò øòàòíîãî þðèñòà.

Çàì ãëàâíîãî âðà÷à ïî ÃÎè×Ñ. Ãðàæäàíñêàÿ Îáîðîíà è ×åðåçâû÷àåííûå ñèòóàöèè. Îãíåòóøèòåëè, êîñòþìû õèìè÷åñêîé è áàêòåðèîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ðàñïèñàíèå ïîñòîâ íà ñëó÷àé ×Ñ èëè âîéíû. Ðàñïèñàíèå ïîñòîâ â áîìáîóáåæèùå. Ëåêöèè íà ñîîòâåòñòâóþùèå òåìû.

Ïî÷åìó ÿ âûäåëèë ýòèõ ñîòðóäíèêîâ. Íó âî ïåðâûõ, äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû Âû äîëæíû çíàòü êòî è çà, ÷òî îòâå÷àåò. Âî âòîðûõ îíè íå ïðîñòî òàê ñ÷èòàþòñÿ «ïðî÷èì ïåðñîíàëîì». Åñëè âûïëàòà îáÿçàòåëüñòâ ïî ÇÏ ìåäèêàì ýòî «ñâÿòàÿ îáÿçàííîñòü» òî, ýòè ëþäè æèâóò ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó. Èõ ÇÏ ýòî îêëàä — ïðèìåðíî îò 25 äî 35 òûñÿ÷ ðóá + èíòåíñèâíîñòü (íàäáàâêà çà èíòåíñèâíûé è êà÷åñòâåííûé òðóä) + çàíèìàåìàÿ äîëæíîñòü. Òàê âîò ãëàâíûé âðà÷ ÎÁßÇÀÍ çàïëàòèòü òîëüêî îêëàä + äîëæíîñòü, âñå îñòàëüíîå ýòî åãî ðåøåíèå. Ýòèõ ëþäåé ëåãêî îøòðàôîâàòü, åñëè íå õâàòàåò äåíåã íà çàðïëàòó ìåäèêàì, èõ ìîæíî îñòàâèòü íà îêëàäå èòä. Ñîãëàñèòåñü èç ïåðå÷èñëåííûõ ìíîé ñïåöèàëèñòîâ. åñòü ðÿä ëþäåé ñïîñîáíûõ «ðàçíûìè ïóòÿìè» ïîäíÿòü ñâîå áëàãîñîñòîÿíèå.

Â êîíöå, êàê è îáåùàë, äàì îòâåò íà âîïðîñ êóäà äåëèñü ìåäñåñòðû? Îòâåò íàõîäèòüñÿ â ïëîñêîñòè ìåäèöèíû, íî èìåííî àäìèíèñòðàöèÿ ïîäíÿëà ýòîò âîïðîñ è îêàçàëàñü ïðàâà.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ 323 ÔÇ çà çàïîëíåíèå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ( êàðòà, ðåöåïò, íàïðàâëåíèå) íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ëå÷àùèé âðà÷. Òî åñòü, âðà÷ íå ìîæåò äîâåðèòü ñåñòðå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà, íå ìîæåò çàíåñòè äàííûå ñ åå ñëîâ, èëè äàòü åé çàíåñòè äàííûå.

Âñå ìû ìíîãî ðàç âèäåëè ñöåíó, ðàñïàõèâàåòñÿ äâåðü êàáèíåòà, âðûâàåòñÿ æåíùèíà â õàëàòå è îðåò «Ãàëÿ êàðòî÷êà Ñèäîðîâà íå ó òåáÿ», îíè íà÷èíàþò ðûòü ñòîïêè áóìàã, ïîòîì áåãóò â ðåãèñòðàòóðó, ïîòîì áåãóò íàçàä, íàñåäàþò íà âðà÷à, âäðóã îí ïîìíèò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà. Âû ñåðüåçíî ñ÷èòàåòå, ÷òî èìåííî ýòîìó ó÷àò â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå? Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà ñòàâèòü óêîëû, áðàòü êðîâü, ïîìîãàòü õèðóðãó, ðàáîòàòü â äíåâíîì ñòàöèîíàðå, îñóùåñòâëÿòü ïàòðîíàæ èíâàëèäîâ. Íî îáû÷íî íà ýòî âñå ñåñòåð íå õâàòàåò, îíè âñå èùóò êàðòî÷êó Ñèäîðîâà.

Êîãäà âñòàë ýòîò âîïðîñ, Âàø ïîêîðíûé ñëóãà, áûë ÿðûì ñòîðîííèêîì óáðàòü ìåä. ñåñòåð ñ ïðèåìà òåðàïåâòîâ. Íåò èõ íå óâîëèëè. Çàòî òåïåðü ó íàñ íåò î÷åðåäåé íà çàáîð êðîâè è óêîëû, â ïåðåâÿçî÷íûõ çàáûëè ïðî òîëïû â êîðèäîðå, à ñêîëüêî ìû ïîëó÷èëè áëàãîäàðíîñòåé îò èíâàëèäîâ!, îíè ñ 90õ çàáûëè î ðîñêîøè ïàòðîíàæà, à òåïåðü ðàç â 2 íåäåëè ó íèõ äîìà ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.

Äà ñêðûâàòü íå áóäó, ìíîãèå ñåñòðû óâîëèëèñü — íó åùå áû, èñêàòü êàðòî÷êó Ñèäîðîâà è ðåàëüíî ðàáîòàòü ýòî ðàçíûå âåùè. Ìíîãèå ñòîðîííèêè òåîðèè «îíè âñþ ìåäèöèíó ðàçâàëèëè» ðàçûãðûâàþò ýòó êàðòó. Òåïåðü âû çíàåòå ïîäîïëåêó.

ß ñ÷èòàþ äàííóþ ÷àñòü çàêðûòîé. Ýòî áûëà ñàìàÿ ñêó÷íàÿ è çàíóäíàÿ ÷àñòü. Îäíàêî â ñëåäóþùèõ ÷àñòÿõ ÿ íå ðåäêî áóäó äåëàòü îòñûëêè íà ðàçíûå îòäåëû è áåç ïîíèìàíèÿ èõ äåÿòåëüíîñòè Âàì, äîðîãèå ìîè, áóäåò î÷åíü òÿæåëî îòñëåæèâàòü õîä ìûñëè è çîíû îòâåòñòâåííîñòè.

Ìû ïîäîøëè â ïëîòíóþ ê ñàìîé òîíêîé òåìå — ãîñóäàðñòâåííûé çàêàç.

ß ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà îøèáêè. Îñîáåííî çà çàïÿòûå.

Ïèøó òî, ñ ÷åì ðàáîòàþ ñàì, ïîýòîìó ÌÎ¨