Был вывих локтевого сустава сняли гипс

Из этой статьи вы узнаете: какие бывают вывихи локтевого сустава, каковы причины их возникновения. Симптомы и диагностика этой травмы, лечение и реабилитация. Подвывих.

Дата публикации статьи: 01.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

• Анатомия локтевого сустава и виды вывихов
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Восстановительный период
• Профилактика
• Прогноз
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вывих локтевого сустава – это травма, при которой суставы костей предплечья смещаются, нарушая его нормальное строение. При полном вывихе суставы полностью утрачивают контакт между собой, а при подвывихе они все еще соприкасаются.

Подвывих локтевого сустава чаще бывает у детей до 6 лет, его легко вправляют врачи. Полный вывих предплечья – это более серьезная травма, которая труднее поддается лечению.

Сам по себе вывих или подвывих предплечья не опасен, но он может сопровождаться переломами, повреждениями нервов и кровеносных сосудов. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления, но у некоторых людей остается ограничение амплитуды движений.

Проблемой вывиха занимаются травматологи.

Анатомия локтевого сустава и виды вывихов

В локте, как и в колене, находятся три кости: плечевая, лучевая и локтевая, соединенные связками, которые удерживают их в правильном положении. При сокращении мышц в суставе возможны следующие движения:

Рядом с суставом проходят нервы и артерии, названные в соответствии с наименованиями костей.

Строение локтевого сустава

Вывих может быть:

Также выделяют следующие виды:

• Простой – без переломов или разрывов.
• Сложный – сопровождается другими травмами нервов и сосудов.

По характеру смещения вывихи дифференцируют на:

Классификация вывихов локтевого сустава

Причины

Причиной вывиха локтя почти всегда является травма, полученная при падении, занятиях спортом, во время аварии или других несчастных случаев.

Симптомы

Полный вывих предплечья имеет яркую клиническую картину, которая проявляется сразу после травмы и включает:

• Деформацию руки в локте.
• Сильную боль, отек, резкое ограничение или невозможность движений в локте.
• Удлинение или укорочение предплечья, по сравнению со здоровой рукой.

Визуально видна деформация локтевого сустава

Если при вывихе также повреждены связки или другие мягкие ткани вокруг сустава, в этом месте спустя несколько дней может появиться гематома (синяк). Повреждение одного из нервов, проходящих около локтевого сустава, может вызвать неврологические симптомы – онемение, покалывание и слабость на предплечье и кисти. При разрыве артерий нарушается кровоснабжение, что приводит к отсутствию пульса на предплечье, побледнению и похолоданию кожи ниже места повреждения.

Подвывих локтевого сустава проявляется не так ярко. Его симптомы могут включать частичное ограничение движений в локте, боль при сгибании или разгибании руки. Также могут наблюдаться гематомы на внутренней или внешней поверхности локтя, если растянуты или разорваны связки.

Диагностика

Для выявления вывиха предплечья врач сперва проводит осмотр руки, расспрашивает пациента о полученной травме. Он оценивает болезненность, выявляет наличие отека и деформаций вокруг локтя. Также обязательно проводится обследование чувствительности и кровоснабжения на предплечье, с помощью которого можно выявить повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Затем для подтверждения диагноза проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях, с помощью которой можно обнаружить вывих, определить его вид и выявить сопутствующие повреждения костей. Очень часто вывих локтя сопровождается переломом костей предплечья.

На рентгеновском снимке в боковой проекции определяется задний вывих локтевого сустава

Если с помощью рентгенографии не удалось получить нужную травматологу информацию, пациенту может понадобиться компьютерная томография. Когда есть необходимость в исследовании связочного аппарата, проводится магнитно-резонансная томография. Чаще всего эти дополнительные обследования проводятся уже после вправления вывиха.

Методы лечения

Вывих предплечья – это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Цель лечения в таком случае состоит в восстановлении нормального состояния локтевого сустава и возобновлении его нарушенных функций. Полностью вылечить патологию можно с помощью консервативного или хирургического лечения.

Первая помощь при вывихе локтя

Правильное оказание первой помощи до прибытия в лечебное учреждение может снизить вероятность осложнений и облегчить симптомы вывиха. Для этого:

Поврежденную руку можно подвесить на повязку-косынку

Консервативное лечение

Нормальную анатомию локтевого сустава при простом вывихе предплечья обычно можно восстановить без операции в условиях травмпункта. В большинстве случаев процедура вправления должна происходить после введения пациенту обезболивающих и седативных препаратов. Обычно вправление вывиха предплечья проводится двумя медицинскими работниками, один из которых – травматолог.

Метод консервативного восстановления нормального строения локтевого сустава зависит от вида перелома, выполнять его может только опытный врач. Самостоятельное вправление вывиха чревато развитием опасных осложнений.

После вправления пациенту повторно проводят рентгенографию, чтобы подтвердить нормальное положение костей в суставе. Затем накладывают на пораженную руку гипс, который приходится носить 2 недели. Более длительная иммобилизация опасна возникновением контрактур и ограничением диапазона движений в локте.

Хирургическое лечение

При сложном вывихе предплечья для восстановления нормальной анатомии локтевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Вид проводимой операции зависит от типа и степени повреждения костей. Для удержания правильного положения может понадобиться их закрепление с помощью винтов, пластин или аппаратов внешней фиксации.

Если при вывихе были повреждены нервы или кровеносные сосуды, то во время операции также проводится их восстановление.

Восстановительный период

Реабилитация после консервативного лечения

Если у человека был простой вывих локтевого сустава – восстановление после вправления проходит быстро и без каких-либо осложнений. У пациента может наблюдаться небольшое ограничение движений в локте, особенно во время разгибания руки. Это никак не влияет на функциональные способности пострадавшей конечности.

После снятия гипса, с помощью которого проводится иммобилизация (обездвиживание) руки в локтевом суставе после вправления в течение 10–14 дней, нужно начинать лечебную физкультуру. Ее цель – в восстановлении нормального объема движений и ощущения положения сустава (так называемая проприоцептивная чувствительность). Индивидуальную программу реабилитации могут помочь составить травматолог и врач лечебной физкультуры. Полное восстановление занимает от 3 до 6 недель.

Примеры простых упражнений, которые можно делать дома:

Некоторые люди продолжают носить защитный щиток на локте или использовать эластический бинт, чтобы стабилизировать сустав и предотвратить повторные вывихи.

До полного выздоровления лучше избегать больших нагрузок на сустав.

Возможные упражнения для реабилитации после вывиха локтевого сустава. 1 – движения по горизонтальной поверхности; 2 – покачивание; 3 – использование роликовых тележек; 4 – сгибание в локте с поддержкой здоровой руки; 5 – перекатывание палки; 6 – покачивание палки. Нажмите на фото для увеличения

Реабилитация после хирургического лечения

После операции также необходима иммобилизация поврежденной руки, которую лучше всего проводить с помощью локтевого ортеза. Это устройство позволяет постепенно улучшать подвижность в суставе, пока заживают мягкие ткани. Оно помогает уменьшить образование рубцовой ткани и минимизировать риск развития осложнений.

Локтевой ортез

После устранения иммобилизации начинается лечебная физкультура, программу которой помогают разработать травматолог или реабилитолог.

Рубец на месте хирургического доступа может ограничивать движения в локте. Кроме этого, существует определенный риск возникновения повторных вывихов. В случае появления этих проблем может понадобиться дополнительная реконструктивная операция.

Народные средства в восстановительный период

Многие пациенты в восстановительном периоде начинают применять различные средства народной медицины, пытаясь ускорить реабилитацию. Весьма популярны компрессы из молока, лука, полыни и прополиса. Эффективность этих методов у большинства травматологов вызывает обоснованные сомнения, ведь основой успешной реабилитации после вывиха является упорное и тщательное выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность вывиха предплечья:

Прогноз

Около 50% пациентов с вывихом локтя добиваются полного восстановления, включая возобновление всего объема движений в поврежденном суставе. У трети пациентов наблюдается незначительная степень ограничения подвижности руки в локте – до 10% от диапазона движений. У 10–15% пациентов – более тяжелое нарушение функций локтевого сустава, чаще всего связанное с выраженным ограничением подвижности. К длительным осложнениям может привести повреждение нервов и артерий, размещенных вокруг локтевого сустава.

Подвывих локтевого сустава у детей также имеет благоприятный прогноз, хотя у 25% пациентов возможно повторное его развитие.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вывих плечевой кости. Клинический протокол диагностики и лечения, 2014.
• Реабилитация при повреждениях локтевого сустава и их последствиях. Федеральные клинические рекомендации, 2015.
  https://rehabrus.ru
• Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
  https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157
• Атлас травматических вывихов. М. И. Синило, 1979.
  https://67gkb.ru/images/sampledata/Lisence/library/Sinilo.pdf
• Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
  https://sechenov.ru/upload/222331.pdf

Вывих локтевого сустава

Содержание:

Многие сталкивались с вывихами суставов. Такой вид травмы может произойти на работе или во время спортивной тренировки. Вывих локтевого сустава считается лидером среди повреждений верхних конечностей. Результатом травмы является сильная боль, отек мягких тканей и деформация конечности. Подобное состояние требует обязательной консультации травматолога и лечения.

Механизм развития вывиха локтевого сустава

Существует три варианта возникновения вывиха локтя:

1. Первый. На фоне ослабления связок и мышц происходит деформация и разрушение костных структур сустава. Обычно такой процесс происходит из-за серьезного заболевания, например, артрита или артроза.
2. Второй. Вывих локтевой кости — это результат смещения суставного конца одной из костей из-за прямого воздействия на локоть.
3. Третий. Механизм травмы заключается в непрямом давлении на сустав, когда сила прилагается к плечевой или лучевой кости, вследствие чего образуется рычаг.

Второй вариант считается наиболее распространенным случаем вывиха локтевой и лучевой кости.

Причины

У лиц, деятельность которых требует повышенной подвижности верхних конечностей, вывих руки в локтевом суставе встречается чаще всего. С такой проблемой сталкиваются:

• теннисисты;
• бодибилдеры;
• волейболисты;
• баскетболисты;
• метатели дисков;
• гольфисты.

Не только у профессиональных спортсменов страдает эта часть тела, но и у лиц, чья деятельность требует чрезмерной подвижности локтевого сустава. Представители рабочих профессий чаще всего получают вывих головки локтевого сустава, и соответственно подвержены проявлению неприятных последствий.

Условия, при которых произошло повреждение, повлияют на следующие факторы:

• тип травмы;
• особенности лечения;
• продолжительность периода восстановления после вывиха локтевого сустава;
• профессиональный медицинский прогноз.

Состояние пациента осложняется в случае повреждения связок, мышц или нарушения целостности кости.

Распространенными причинами считаются следующие аспекты:

1. Получение удара. В случае дорожно-транспортного происшествия, во время спортивного соревнования или обычной драки человек может получить подобную травму. Вывих лучевой кости локтевого сустава может произойти и при нанесении удара пациентом по твердой поверхности.
2. Падение. Падающий человек интуитивно выставляет вперед руки для смягчения падения. На кисть приходится высокая нагрузка. На травму оказывает влияние угол, под которым человек выставляет верхние конечности, его масса тела и скорость падения.
3. Резкий рывок. Вывих локтевого сустава со смещением может произойти, если сильно дернуть человека за руку. Обычно такая травма может произойти во время тренировки по дзюдо или самбо.
4. Травма на производстве. Подобные повреждения человек обычно получает на работе, связанной с тяжелым физическим трудом. Представители рабочих профессий чаще всего травмируются во время работы.

Такой вид повреждения требует консультации травматолога, который знает, как лечить вывих локтевого сустава. Врожденная слабость мышц и связок также увеличивают риск получения подобной травмы.

Виды вывихов

От количества дней, которые прошли с момента травмы, вывих диагностируется и считается:

• свежим (2-3 суток);
• несвежим (до 2 недель);
• устаревшим (больше 2 недель).

Вывихи делятся согласно следующим признакам:

• полный, подразумевающий выход сустава из капсульно-связочного аппарата из-за разрыва;
• неполный, при котором поверхность сустава смещается, но не выходит из капсулы;
• осложненный переломом кости;
• вывих одной или двух костей предплечья.

При повторном повреждении принято говорить о привычном вывихе. Причиной этого могут быть анатомические особенности строения сустава врожденного или посттравматического характера.

Симптомы

При вывихе локтя характерными симптомами считаются следующие признаки:

1. Изменение формы сустава. Локоть будет выглядеть не совсем естественно.
2. Сильная боль. Локализация болевых ощущений будет в области локтевого сустава. Любое движение травмированной конечностью ограничено и болезненно. Пациенту не становится легче даже в состоянии покоя. Болеть может не только локоть, но и плечо и предплечье.
3. Ограниченность в движениях. У травмированного человека диагностируется полная или частичная скованность при шевелении или движении поврежденной конечностью. Если пациент прикладывает усилие, чтобы согнуть руку, это заканчивается резкой болью.
4. Отечность. Локоть выглядит опухшим, и отек сразу не спадает даже после вправления. Припухлость будет сходить постепенно.
5. Цвет. Оттенок кожи в месте вывиха и по всей конечности меняется. Кожные покровы становятся красного или лилового цвета.
6. Снижение чувствительности. При таком виде травмы может неметь рука.
7. Спазмы. Из-за повреждения сосудов, связок и мышц часто проявляются спазмы в травмированной руке.
8. Ухудшение самочувствия. Из-за травмы больной будет испытывать общее недомогание, выражающееся в повышении температуры, жаре или ознобе. Поведение пациента будет отличаться повышенной возбудимостью и нервозностью после получения травмы. Пульс может быть учащенным или, наоборот, замедленным.

Подобное состояние требует консультации у травматолога, который знает, как вправить локтевой сустав. Врач предоставит профессиональную медпомощь и назначит лечение. Нельзя пытаться что-либо сделать самому, так как любые неправильные действия могут способствовать развитию осложнений.

Диагностика

При симптомах вывиха локтевого сустава необходимо пациента отправить на диагностику для подтверждения диагноза. При этом должны учитываться жалобы больного. По результатам обследования травматолог подберет лечебный метод, соответствующий виду и степени травмы и общему состоянию пациента.

Осмотр травматологом дает возможность диагностировать характер повреждений:

1. Деформационные изменения конечности. Это свойственно только такому виды травмы, как вывих локтевого сустава. При ушибах такой симптом отсутствует.
2. Ограниченность в использовании руки. При ушибах больной может совершать движения, несмотря на то, что это будет доставлять боль. Но при вывихе у него возникнут сложности в движении конечности, а о сгибании не будет даже речи.

Откладывать диагностику повреждения нельзя, ее следует сделать сразу же после получения травмы. Медицинское обследование — это не только осмотр травмированного человека, но и проведение ряда исследований:

1. Рентгенография. На основании снимка сустава травматолог устанавливает следующие факторы: степень поражения, наличие травмы мягких тканей, связок или мышц, нервных окончаний. При помощи рентгеновского аппарата определяется наличие смещения и перелома, что очень важно для дальнейшего лечения.
2. Пульсометрия. Исследование помогает определить общее состояние конечности после травмы.
3. Артериограмма. Процедура необходима для проведения исследования состояния сосудов после повреждения.
4. Осмотр невролога. Консультация у такого специалиста требуется в случае неподвижности травмированной конечности.
5. МРТ. Процедура дает возможность выявить не только вывих, но и возможный перелом, смещение кости, наличие гематомы, разрыв нерва, связки или мышцы.
6. КТ. В случае индивидуальной особенности строения верхней конечности врач предлагает пройти такое обследование.

Диагностика травмы локтя важна, так как врач должен установить, нет ли серьезных осложнений в виде перелома или разрыва сосудов, связок или мышц. Установить вывих со смещением в локтевом суставе возможно только во время обследования. После прохождения назначенных процедур травматолог сможет дать ответ, чем лечить вывих локтевого сустава.

Ситуация может ухудшиться, а у пациента появятся серьезные осложнения, если не лечить вывих локтевого сустава. Поэтому пострадавшему также назначают общий анализ крови для определения воспалительного процесса или инфицирования травмированного сустава.

Первая помощь

При вывихе локтевого сустава первая помощь заключается в фиксировании травмированной конечности в том положении, в котором она оказалась во время повреждения. Это обеспечит руке покой на этапе госпитализации. Зафиксировать конечность важно, потому что любое движение приносит невыносимую боль.

Для обеспечения неподвижности используют следующие подручные средства:

• транспортные шины;
• специальные повязки;
• деревянные доски.

Иммобилизацию верхней конечности можно также осуществить при помощи косынки. Для этого надо связать ее узкие концы на шее. Если используется шина, то в районе суставов между нею и конечностью следует проложить слой ваты. Как только такая мера будет принята, необходимо госпитализировать пострадавшего в больницу, где ему травматолог вправит сустав и при необходимости наложит гипс на локтевой сустав при вывихе.

Признаки осложнения

Чаще всего вывихи сопровождаются разрывом суставной сумки и разъединением сочленяющихся суставных поверхностей. Признаками такой травмы является острая боль и пружинящее сопротивление. Но бывают случаи, когда такого рода травмы осложняются переломами. В таком случае не обойтись без гипса при вывихе на локтевые суставы.

Типичными признаками будут:

• звук хруста костных обломков под кожей;
• деформационные изменения конечности в месте перелома;
• усиление боли при похлопывании вдоль сустава;
• невозможность согнуть руку;
• укорочение конечности.

Существует сложность в установлении закрытых переломов. Показателями будет ряд признаков: явная припухлость, гематома, невозможность сгибания или разгибания руки. Человек обычно ориентируется на звук хруста в месте перелома и боль при осевой нагрузке. При похлопывании вдоль руки в том месте появляется резкая боль.

При вывихе с переломом, сопровождающемся повреждением кожного покрова, диагностирование трудности не составляет. В любом случае следует обратиться к травматологу, который должен определиться, как лечить вывих сустава локтевого сустава.

Детские травмы

Дети постоянно бегают и иногда травмируются, поэтому такая травма, как вывих локтевого сустава у ребенка встречается довольно часто. В большинстве случаев вывихи являются результатом механического воздействия на кость. Но бывают случаи, когда подобное происходит по причине патологии беременности и родов.

У некоторых подростков такая травма может неоднократно повторяться. Родителям рекомендуется проконсультироваться у травматолога, что такое привычный вывих у ребенка. Типичными причинами, по которым дети могут получить травму, являются следующие факторы:

• падения во время игр, лазанья или бега;
• поднятие тяжестей;
• неаккуратность родителей, проявляющаяся в резком рывке за руку;
• интенсивные занятия спортом.

Вывих локтевого сустава у детей выражается в появлении следующих симптомов:

• боль в поврежденной руке;
• изменение естественной формы верхней конечности;
• отсутствие подвижности сустава;
• отек;
• наличие гематомы;
• изменение длины конечности.

Такие симптомы вывихов у детей требуют специального лечения под контролем врача. Родители не должны пытаться самостоятельно вправить сустав. Это может иметь серьезные последствия. Существует алгоритм действий при оказании первой помощи:

• обеспечение покоя малышу;
• иммобилизация поврежденной конечности;
• фиксация вывиха в локтевом суставе или сломанной кости у детей при помощи повязки или шины;
• при наличии открытой раны ее обработка обеззараживающим средством;
• накладывания жгута выше поврежденного места при кровотечении.

Если ребенок жалуется на сильную боль, рекомендуется дать ему анальгетик до приезда скорой помощи. Родители должны помнить, что в случае возникновения повреждения у малыша им следует оказать первую помощь при вывихе локтевого сустава и создать благоприятные условия для выздоровления.

Лечение

Первым этапом лечения вывиха локтевого сустава является вправление сустава в суставную сумку. Обычно эту процедуру проводят путем длительного вытяжения без приложения большой силы. Перед началом этой манипуляции больному делают обезболивающий укол.

Принцип методики заключается в следующем:

1. Пациент должен лечь на спину.
2. Травматологу нужно согнуть локоть под углом 90 градусов, затем отвести предплечье.
3. Второму врачу для стабилизации вышерасположенного плеча надо придавить его к поверхности, на которой располагается пациент.
4. Травматологу требуется захватить запястье, потянуть предплечье в осевом направлении. При этом нельзя разгибать локтевой сустав. Все движения врача должны быть медленными и плавными.
5. Врач должен осуществлять тракцию, пока вывих не будет вправлен.

После того как процедура будет закончена, травматолог обязан проверить стабильность локтевого сустава. Сделать это можно, сгибая и разгибая локоть полностью при приведенном и отведенном предплечье. Если движения выполняются без усилий, то вывих считается вправленным.

После вправления вывиха лучевой кости в локтевом суставе врач назначит рентгенограмму. Это необходимо для осуществления контроля после репозиции и для проверки на предмет трещин и переломов. При необходимости накладывается гипс при вывихе локтевого сустава. Иммобилизация сустава обычно требуется в течение первой недели. Когда уменьшатся болевые ощущения и спадет отек, можно будет использовать специальную повязку.

Если хирургического вмешательства не требуется, то после процедуры вправления пострадавшему назначают:

• анальгезирующие препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебные физические упражнения.

Купировать болевой синдром можно при помощи следующих медикаментов:

Дозировку препаратов устанавливает лечащий врач. Только травматолог знает, как лечить вывихи локтевого сустава. В серьезных случаях он может предложить пациенту уколы кортикостероидных гормонов и местных анестетиков прямо в полость сустава. Все терапевтические мероприятия проводятся до окончательного исчезновения болезненных ощущений.

После того как острая боль и другие неприятные симптомы начнут проходить, можно будет начать пользоваться мазями с противовоспалительным эффектом. Для уменьшения отека и снижения болевого синдрома рекомендуется применять:

Такие гели и мази обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Необходимость их применения появляется на 3 или 4 день после получения травмы. Использование мазей способствует быстрому восстановлению травмированных тканей. При регулярной обработке поврежденных суставов уменьшаются боли, и пациент быстрее идет на поправку.

Реабилитация

Для того чтобы восстановить полноценную работоспособность локтя, потребуется реабилитация после вывиха локтевого сустава. Это длительный период, требующий неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача:

1. Занятия лечебной гимнастикой. Специалист подберет комплекс физических упражнений, которые помогут вернуть подвижность суставу. Интенсивная разработка локтевого сустава должна проводиться под наблюдением опытного врача-реабилитолога. Все движения пациент должен выполнять самостоятельно, силовая помощь может только навредить связкам и мышцам.
2. Массаж. Такая процедура поможет усилить кровоток к поврежденному суставу. Вид массажа определит специалист.
3. Физиотерапевтические процедуры. Прогревание или магнитная терапия помогут снять воспалительный процесс.
4. Использование мазей, применение компрессов. Такие манипуляции снабдят суставные ткани необходимыми полезными веществами.
5. Прием витаминов. Это даст возможность больному быстрее восстановиться и улучшить общее состояние здоровья.
6. Физические нагрузки. Лучшим вариантом при такой травме станет плавание, которое поможет разрабатывать локтевой сустав после вывиха. Начинать ходить в бассейн можно через месяц после получения повреждения и снятия гипсовой повязки. Этот вид спорта ускоряет процесс восстановления и разработки травмированного сустава.

В реабилитационный период следует носить специальную поддерживающую повязку. Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и наличия осложнений. Последствием может быть нарушение или ограничение подвижности сустава.

При условии выполнения всех назначений травматолога прогноз выздоровления благоприятный. Но сам период реабилитации длительный, и он может затянуться, если не лечить вывих локтевого сустава или игнорировать рекомендации врача.

Последствия травмы

На протяжении длительного периода времени пациент будет испытывать болезненные и неприятные ощущения в пострадавшем суставе. Далеко не редкие случаи, когда они становятся хроническими. Чаще всего подобное происходит, если пострадавший несвоевременно обратился к травматологу или не выполнял все назначения врача.

Чем раньше травмированный человек обратился за профессиональной помощью, тем больше шансов, что лечение вывиха пройдет без осложнений. Нельзя оттягивать визит к врачу после получения травмы, так как только в травматологии могут оказать необходимую помощь. Как лечат вы