Bursitis calcarea плечевого сустава
При рентгенологическом исследовании плечевого сустава, производимом по поводу плечевых болей, бурсита, периартрита, нередко обнаруживается наличие обызвествлений в периартикулярных тканях, известных под названием известкового, или каменного, бурсита.
Плечевые боли отличаются своим тягостным течением. Они уже давно интересуют клиницистов. Грубер в числе первых описал это страдание под названием bursitis subdeltoidea. Несколько позже Дюплей представил эти боли в виде определенного синдрома — лопаточно-плечевого периартрита — periarthritis humero-scapularis. В клинике плечевые боли — проявления воспалительных процессов в периартикулярных тканях — уже стали трактоваться как болезнь Дюплея.
В рентгеновскую эру при плечевых болях часто обнаруживали обызвествления в области локализаций слизистых сумок. Появился диагноз — bursitis calcarea, или каменный бурсит. Первые описания этой болезни относятся к 1907 — 1908 гг.
Каменный бурсит наблюдается главным образом в области плечевого сустава. В области других суставов подобные обызвествления наблюдаются крайне редко и без болевых проявлений. В последние годы достоверно определено, что каменный бурсит является обызвествлением не слизистых сумок, а сухожилий мышц и их влагалищ и правильнее называть это обызвествление не бурситом, а тендинитом или перитендинитом обызвествленным.
Обызвествление слизистых сумок наблюдается редко и притом вторично — по продолжению процесса. Ховорт из 23 случаев каменного бурсита, в которых он произвел операцию, лишь в одном определил обызвествление слизистой сумки. Зандштрем при патологоанатомическом исследовании 13 препаратов обызвествленных бурситов находил обызвествления не в слизистых сумках, а в сухожилиях мышц и главным образом в околосухожильных тканях — перитендинозные обызвествления.
Обызвествления локализуются в сухожилиях мышц — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Более часто они определяются в сухожилии надостной мышцы, вблизи прикрепления последнего к кости (рис. 25).
Рис. 25. Распил плечевого сустава. Видно расположение сухожилия надостной мышцы, соответствующее тени обызвествления.
Гистологические исследования показывают значительно выраженные дегенеративные изменения соединительной ткани с развитием фибро-картилягинозных элементов с наличием депозита известковых солей. Участки скоплений известковых солей определяются как внутри сухожилий в местах наиболее резко выраженной дегенерации, так и в тканях, расположенных непосредственно у сухожилий. Известковые скопления представляются в форме или густой массы, или сухих крошковатых аморфных отложений. В некоторых препаратах наряду с обызвествлениями определялись и костные структуры — гетерогенные окостенения. Зандштрем и Вальгрен показали в гистологических исследованиях выраженные некробиотические изменения в сухожилиях и их влагалищах, причиной которых является нарушение кровообращения — просвет артерий в тканях препаратов значительно сужен за счет гиперплазии внутренней и гипертрофии средней оболочки. Большинство авторов видит причину некроза в недостаточности кровоснабжения сухожилия, связываемой с травматическим моментом. Однако в половине случаев известковых бурситов травма как причина их не отмечается.
Рентгеновская картина обызвествлений сухожилий в области плечевого сустава типична: имеются тени известковой плотности, расположенные обычно между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Эти тени бывают одиночными (чаще) или множественными, величиной в горошину, фасоль и несколько больше. В редких случаях тени достигают 1,5 — 2 см и даже больше (рис. 26). Форма обызвествлений чаще округлая, овальная, реже угловатая, с неровными контурами. Величина теней обызвествлений не адекватна клиническим проявлениям заболевания. Иногда обызвествления значительной величины протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии сустава по какому-либо поводу. Иногда же маленькие отложения известковых солей сопровождаются тягостными болями, ограничением подвижности конечности.
Рис. 26. «Каменный бурсит» плечевого сустава. Обызвествление сухожилия надостной мышцы лопатки.
Наблюдения над динамическим состоянием обызвествлений показывают, что известковые отложения часто увеличиваются или уменьшаются в течение месяцев и лет, но имеются наблюдения более быстрого изменения — в течение недель (рис. 27). Обызвествления исчезают часто при лечении и иногда самопроизвольно. Отмечается исчезновение извести в периоды обострений и появление в периоды отсутствия болей. Обычно обызвествления исчезают или уменьшаются вслед за обострением болезни, приступом болей и это объясняется гиперемией при воспалительном процессе, благоприятствующей рассасыванию солей извести.
Рис. 27. Динамика процесса обызвествления сухожилия надостной мышцы.
а — декабрь; на рентгенограмме определяется обызвествление сухожилия почти на всем протяжении;
б — февраль; уменьшение тени обызвествления;
в — апрель; определяются малые тени обызвествления;
г — июнь; полное исчезновение тени обызвествления. В таком же порядке исчезали и клинические симптомы.
«Плечевые боли» при обызвествлениях часто проявляются приступами, достигая наибольшей остроты ночью. Болевые симптомы объясняются главным образом воспалительными процессами, а также давлением, растяжением тканей известковыми массами. Боли бывают настолько мучительными, тягостными, что больные даже соглашаются на операцию. В настоящее время к операциям не прибегают, так как применение физиотерапевтических мероприятий и рентгенотерапии оказывает благоприятный эффект.
Обызвествление сухожилий наблюдается преимущественно в пожилом возрасте — в возрасте старше 40 лет и позже, несколько чаще у женщин. Правый плечевой сустав поражается чаще левого, вероятно, вследствие большей активности правой руки в работе. Двустороннее поражение наблюдается очень редко.
В течении процесса известкового бурсита следует различать несколько фаз.
Обызвествление — отложение известковых солей в периартикулярных тканях — это уже поздняя фаза процесса, сопровождающаяся тяжелыми дегенеративными изменениями, гиалинозом.
В литературе известен еще так называемый трохантерный бурсит. Он представляется на рентгенограмме тенью отложений извести у большого вертела. По форме и локализации это обызвествление следует трактовать как обызвествление сухожилий ягодичных мышц, а не слизистых сумок. И, действительно, Зандштрем в случае трохантерного бурсита установил на операции обызвествление в толще сухожилия грушевидной и ягодичной мышц. В слизистой же сумке известковых отложений не было.
Этиология трохантерного бурсита неясна. Многие авторы считают причиной обызвествления травму, отождествляя его с тенью Пеллегрини-Штида, т. е. рассматривают это обызвествление как параартикулярное, послетравматическое, возникшее в результате организации кровяного сгустка. Трохантерный бурсит никогда не проявляется такой тягостной, острой клиникой, как бурсит плечевого сустава.
Надежная дверная ручка Metal-Bud, отличное качество по низкой цене.
Источник
Дата обновления: 2015-09-27
Бурсит плечевого сустава является довольно распространенным воспалением, развивающимся в суставной сумке плеча. Такой вид суставной сумки еще называют «синовиальной». Их в организме человека более ста сорока, поэтому болезнь может затрагивать любую из них. Но самыми распространенными видами являются нарушения в суставах коленей, локтей, плечах.
Особенности недуга
Самой обычной сферой распространения бурсита является область сухожилий, где при его появлении возникают воспалительные процессы. Бурсит плеча обнаруживают у людей, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками или спортом. Такой вид недуга относится к категории болезней, которые не являются особо опасными, но запускать их не стоит, так как все дальнейшие осложнения отражаются на двигательных возможностях руки и, соответственно, плеча.
Болезнь бурсит является больше профессиональной, чем возрастной, поэтому люди, находящиеся в зоне риска, должны чаще проходить полную диагностику и при малейших подозрениях или первых болевых ощущениях обращаться за помощью к специалистам.
Разновидности недуга
Бурсит плечевого отдела врачи разделяют на несколько категорий, которые отличаются различными признаками. Если делить недуг по виду течения заболевания, то можно выделить:
- Острый.
- Хронический.
Обе формы недуга имеют свои симптомы и характерные отличительные черты. Так, при остром течении болезни присутствует резкая нестерпимая боль, болезненные участки кожи на плечевом суставе, отечность и припухлость в области нарушения.
Возможно даже появление высокой температуры из-за стремительного воспалительного процесса.
Хроническая форма бурсита развивается более длительно и поначалу не имеет каких-либо особых признаков. Но со временем двигательная функция плеча становится менее развитой, появляется слабая ноющая боль длительного характера.
У человека создается ощущение скрипа и «не смазанности» суставов при движении плечом. При этом внешних проявлений болезни не наблюдается.
Кроме этих видов бурсита специалисты выделяют и другие категории, которые формируются по характеру причин, вызывающих патологии:
- Известковый бурсит плечевого сустава формируется из-за неправильного кальциевого обмена, так как избыток его, откладывающийся в синовиальной сумке, вызывает воспалительные реакции и превращается в известь. Если вовремя пройти лечебную терапию, то успех на выздоровление такой разновидности болезни довольно высокий.
- Калькулезный вид бурсита отличается от известкового тем, что отложение кальция происходит неравномерно, а различными слоями, которые сразу становятся известковыми. Такие отложения четко видны на рентгеновских снимках плечевой области. Поэтому устранить подобное нарушение можно только хирургическим путем.
- Субакроминальный тип недуга имеет проявления воспалительного характера синовиальной сумки. Эта форма болезни считается самой простой и довольно легко излечимой.
- Субкоракоидальный бурсит поражает суставную сумку локальным образом, то есть он затрагивает четко определенный участок и не распространяется за его пределы. Характерными признаками недуга такого типа является появление сильной боли при движении руки, особенно при вращательных действиях.
- Субдельтовидный недуг тоже можно легко нащупать в определенном месте плеча. Это место обычно немного припухлое, есть небольшие покраснения кожи и повышение температуры.
- Подклювовидный бурсит отличается особыми нарушениями суставной сумки с боковой стороны, сопровождающиеся серьезным гнойным воспалением и распространением гнойников на область суставов.
- Подакромиальный бурсит имеет нарушения суставной сумки с двух сторон — нижней и верхней области в месте соединения суставов. Эта форма характеризуется дисбалансом суставной жидкости, которая исчезает, а суставная полость наполняется кровью. Две последние формы недуга, возможно излечить только после оперативного вмешательства.
Проявления
Симптомы заболевания, несмотря на форму и разновидности недуга, имеют общие черты. Все они объединяются такими проявлениями:
- Возникновение странного неприятного чувства в плече при движении им.
- При вращении или движении руки в сторону появляется резкая боль.
- При ощупывании плеча в определенной точке появляются болезненные ощущения.
- Плечо отекает, сильно краснеет.
- Появляется реакция организма на нарушение в виде сильного тонуса мышц, суставов в области плеча.
- Появление тошноты, общей слабости организма.
Признаки заболевания могут проявляться по-разному. В случае с хронической формой бурсит может практически никак не отражаться на общем самочувствии и не иметь особых проявлений.
Факторы возникновения
Причинами развития бурсита плечевого сустава могут быть различные факторы, которые появляются как самостоятельно, так и могут быть следствием различных действий и обстоятельств. К ним относят:
- Различные травмы в виде серьезных ушибов, порезов или ссадин.
- Сильные перегрузки физического характера, как на рабочем месте, так и на спортивном поприще.
- Нарушение обмена веществ.
- Проявления аллергических реакций.
- Развитие общей интоксикации организма.
- Действие инфекционных процессов.
- Аутоиммунные нарушения, развивающиеся длительный период.
Несмотря на то, что большая часть причин известна всем специалистам, есть случаи, когда точно установить фактор, спровоцировавший появление болезни, невозможно. Но по существующей статистике причины появления бурсита основаны на чрезмерных занятиях спортом и тяжелой физической работе.
Кроме того, не исключены ситуации, когда развитие плечевого бурсита стало возможным после обычного несерьезного повреждения, пореза или появления фурункула. От нехарактерных и непредсказуемых реакций организма никто не застрахован.
Бурсит плечевого сустава может поражать молодых людей до тридцати пяти, причем в основном мужчин. Поэтому, в случае проявления любых подозрений или характерных симптомов, посетить специалиста необходимо как можно раньше.
Диагностические меры
Только опытный врач может сразу определить разновидность бурсита. Но для точности диагноза пациент должен обязательно пройти такие методы исследования:
- Рентгенографию для выявления внутренних процессов.
- Исследование ультразвуком для определения количества жидкости в суставной полости.
- Забор пункции, необходимой для проведения исследования иммунологического и бактериального характера жидкости суставной полости.
- В особых и крайних случаях — исследование МРТ.
Специальных анализов для определения плечевого бурсита нет. В комплекс обязательных тестов входят общие анализы крови и мочи, которые могут выявить воспалительные процессы и наличие инфекции, дисбаланс кальция в организме. В процессе диагностического исследования специалист выявляет вид плечевого бурсита, направляет на консультации к другим врачам и только после этого окончательно ставит диагноз.
Как избавиться от недуга
Лечение бурсита всегда подразумевает комплексное применение терапевтических методов различного характера. В такой вид терапии включают лечение:
- Медикаментозное.
- Физиотерапевтическое.
- Специальной гимнастикой.
- Мануальной терапией.
- Иглоукалыванием.
- Оперативным вмешательством.
- Лазером и ультразвуком.
- Акупунктурой, специальным массажем.
Специалист не обязательно назначит все эти способы лечения, но большая часть из них будет входить в терапевтический комплекс. В медикаментозный курс лечения будут включены препараты группы анальгетиков, антибиотиков противовоспалительного действия.
Лечение хронического бурсита основано на медикаментозной терапии и физиотерапевтическом курсе с процедурами промывания суставной сумки специальными растворами — антисептиками. Кроме того, будут проведены пункции с антибиотиками. В качестве дополнительного метода обезболивания и лечения назначается иглотерапия. Специальная гимнастика при такой форме показана после окончания лечебного курса медикаментами.
В последние время лечить бурсит стали новыми методами — лазерной терапией и ультразвуком.
Эти способы довольно эффективны и безболезненны. Довольно успешным является иглоукалывание, которое, если проводится качественно и хорошим специалистом, является практически неощутимой процедурой.
Отечность снимают благодаря согревающим аппликациям из спирта, воска или парафина. Разработать суставы помогает лечебная гимнастика. Благодаря комплексу упражнений проходит болевой синдром и возвращается подвижность плеча и руки. Если сочетать лечебную гимнастику с массажем, то эффект восстановления будет поразительный, так как мануальная терапия помогает восстановиться кровообращению и наладить обмен питательных веществ.
Есть ситуации, когда плечевой бурсит приходится лечить оперативным способом. Но такое решение специалисты принимают в том случае, если обнаружены гнойные процессы и известковые отложения, не поддающиеся другим способам лечения. Такой тип операции делают под общим наркозом. В процессе оперативного вмешательства не только удаляют все последствия бурсита, но и одновременно проводят лечебные терапевтические манипуляции.
Источник
В процессе движения, суставы и связки подвергаются трению. Чтобы это не приводило к их повреждению, в суставную сумку поступает синовиальная жидкость, выполняющая роль смазочного материала. Бурситом называется воспаление суставной сумки, при котором происходит увеличение продукции этой жидкости. Калькулезный бурсит плечевого сустава – это воспаление сумки с одновременным отложением солей кальция.
О заболевании
Бурсит характеризуется воспалительным процессом, который поражает суставную сумку или бурсу. По мере прогрессирования заболевания, в патологический процесс могут вовлекаться сухожилия и суставы. Бурсит плечевого сустава – это распространенная патология, которая требует незамедлительного лечения.
Помимо воспалительного процесса в синовиальной сумке, для калькулезной формы характерно отложение солей кальция
Различают несколько типов бурсита плеча.
- Субакромиальный тип заболевания характеризуется сильной мышечной гипотонией и острой болью при попытке поднять руку выше плечевого сустава. Несмотря на острые симптомы, эта разновидность бурсита достаточно успешно лечится с помощью сильнодействующих анальгетиков.
- Известковый тип бурсита – это воспаление суставной сумки, на фоне которого происходит выделение минеральных солей в сустав. Это сопровождается образованием наростов, для удаления которых требует хирургическое вмешательство.
- Калькулезный бурсит сопровождается отложением кальция в суставной сумке. Это нарушает подвижность сустава и требует срочного хирургического вмешательства.
- Хронический бурсит – болезнь профессиональных спортсменов или людей, чья деятельность сопряжена с интенсивными движениями руками. Патология характеризуется ноющими болями и приступообразным течением.
Особенностью калькулезного бурсита плечевого сустава является сильный болевой синдром и нарушение подвижности. Патология требует профессиональной помощи.
Причины развития заболевания
Основная причина развития калькулезного бурсита плечевого сустава – так называемая «изношенность» плеча. Это происходит при постоянной нагрузке на сустав. Чаще всего патология связана с профессиональной деятельностью.
Факторы, провоцирующие развитие болезни:
- инфицирование синовиальной сумки сустава;
- хронические патологии суставов;
- нарушения обмена веществ;
- аутоиммунные патологии.
Инфицирование синовиальной сумки происходит при заражении туберкулезом, сифилисом, гонореей. Заболевание может развиться на фоне заражение паразитами, сильной интоксикации или тяжелой грибковой инфекции. Поражение плечевого сустава происходит при попадании патогенных микроорганизмов или микрофлоры в общий кровоток. Инфекция с током крови попадает в суставную сумку и вызывает острое воспаление.
При хронических заболеваниях суставов, например, артрите или артрозе, вероятность развития бурсита значительно увеличивается. Нарушение подвижности конечности из-за воспаления приводит к изменению в выработке синовиальной жидкости, скопление которое и вызывает бурсит, переходящий на окружающие сустав сухожилия.
Калькулезная форма заболевания является следствием тяжелых нарушений в обмене веществ. С этой формой бурсита сталкиваются люди, у которых наблюдается повышенная скорость отложения солей кальция и высокий уровень мочевой кислоты. Калькулезный бурсит может выступать осложнением при подагре.
Аутоиммунные патологии, такие как ревматоидный артрит, повышают риск развития различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая бурсит плеча. В этом случае воспаление суставной сумки будет сопровождаться поражением мелких суставов конечностей, что характерно для ревматоидного артрита.
У людей, страдающих подагрой, нарушен обмен веществ, поэтому риск отложения в суставах солей кальция для них увеличивается
Симптомы заболевания
Главный признак заболевания – сильный болевой синдром при движении рукой или плечом. Боль значительно усиливается при попытке поднять руку над головой и завести ее за шею. Среди симптомов бурсита плеча:
- видимый отек плечевого сустава;
- гиперемия и гипертермия кожи в пораженной зоне;
- слабость в мышцах рук;
- быстрая утомляемость;
- общее ухудшение самочувствие.
Для бурсита характерно усиление боли при нагрузке. Эти симптомы характерны для всех форм заболевания.
Особенность калькулезного бурсита – волнообразное течение и тупая ноющая боль. Это связано с тем, что отложение солей кальция происходит непосредственно в суставной сумке. При этой форме болезни наблюдается слабость в руках и быстрая утомляемость при работе пораженной конечности.
Диагностика
При бурсите сильно отекает плечо и меняется температура кожи в пораженной зоне. Эти симптомы являются первым тревожным сигналом, после появления которого следует как можно скорее посетить врача. Диагностика бурсита не осложнена, так как заболевание отличается узнаваемыми симптомами.
Необходимый комплекс обследований для подтверждения диагноза:
- общий и биохимический анализ крови;
- рентгенография пораженного сустава;
- анализ синовиальной жидкости;
- УЗИ и МРТ плеча.
Анализ крови позволяет установить сам факт наличия воспалительного процесса. Обязательно проводится расширенный анализ для исключения вирусной и инфекционной природы болезни. Для определения распространения патологического процесса делают рентген плечевого сустава. Дополнительно проводится пункция, в ходе которой врач набирает небольшое количество жидкости из полости сустава для анализа ее состава.
УЗИ и МРТ позволяют определить наличие кальцинатов, характерных для калькулезной формы заболевания. По результатам обследования подбирается оптимальная схема лечения.
Магнитно-резонансная томография позволяет детально исследовать изменения в суставе
Методы лечения
Традиционно, бурсит лечат следующими способами:
- консервативная терапия;
- хирургическая операция;
- народные средства;
- физиотерапия.
Консервативная терапия эффективна при любых формах бурсита, которые не сопровождаются образованием солевых отложений в сумке сустава. При наличии кальцинатов консервативные методы лишь на время притупляют симптоматику.
Лечить калькулезный бурсит безоперационно нецелесообразно, так как при наличии кальцинатов плечевого сустава безоперационное лечение не устранит саму проблему, а лишь на время скроет ее. Соли кальция откладываются глубоко в суставной сумке, что сильно осложняет терапию.
Консервативное лечение сводится к использованию следующих средств:
- нестероидные противовоспалительные средства для снятия симптомов;
- инъекции кортикостероидов в сустав для купирования воспаления;
- пункции синовиальной жидкости для устранения отека;
- местнораздражающие средства (мази, кремы) для стимуляции кровообращения плеча.
К народным средствам для устранения симптоматики относят различные примочки и компрессы. Их делают на основе сока алоэ, каланхоэ, капусты. Спиртовые и йодовые компрессы нельзя применять до подтверждения природы воспаления. При бактериальном инфицировании такие средства строжайше запрещены.
Инъекции в сустав снимают неприятные симптомы, но устранить первопричину не могут
Хирургическое лечение
Эффективно лечить воспаление плечевого сустава или калькулезный бурсит можно только хирургическим путем. Операция подразумевает хирургическое иссечение бурсы и вырезание кальцинатов. Операция проводится долго, требует длительной реабилитации, в ходе которой пациенту показан полный покой и фиксация плечевого сустава в правильном положении. Реабилитация занимает несколько месяцев, в течение которых полностью запрещены любые нагрузки на плечо. Несмотря на множество недостатков, именно хирургическое лечение позволяет полностью избавиться от калькулезного бурсита, в то время как консервативная терапия лишь на время снимает симптоматику.
Профилактика
Калькулезный бурсит – это следствие одновременно двух патологических процессов: тяжелых нагрузок на сустав и нарушения в обмене веществ. Чтобы не допустить его развития одного лишь здорового образа жизни мало. Необходимо проконсультироваться с врачом о назначении специального питания, которое предупредит отложения кальцинатов. Также могут быть назначены препараты и бандажи или фиксаторы.
Если человек уже столкнулся с бурситом, необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить его повторного развития. В случае калькулезной формы заболевания, речь идет о снижении нагрузки на плечо, ношении фиксатора и сбалансированном питании.
Кроме того, важно не запускать заболевания, своевременно лечить любые инфекционные болезни и избегать травм плеча.
Источник