Бурсит тазобедренного сустава операция
Бурсит тазобедренного сустава – воспалительный процесс, возникающий в околосуставных образованиях – синовиальных сумках.
Это небольшие капсулы (полости), разделяющие активные и пассивные части двигательного аппарата и заполненные синовиальной жидкостью.
Они выполняют амортизационную функцию, снижая трение, появляющееся между костными и мягкими тканями в процессе движения.
Воспаление синовиальных сумок сопровождается сильной болью в области паха и таза. Разберем подробно, что такое бурсит тазобедренного сустава, и как его лечить?
Основные причины возникновения
Бурсит тазобедренного сустава возникает при травмировании околосуставной сумки (бурсы).
Клетки оболочки капсулы в нормальном состоянии выделяют достаточное количество жидкости, богатой белком и коллагеном для выполнения своих функций.
При воспалении наблюдается избыток жидкости, которая давит на окружающие ткани, вызывая боль, отеки и покраснение.
Из-за того, что синовиальные сумки расположены не на поверхности бедра, а под мышцами, сухожилиями и жировой тканью, отечность при бурсите ТБС менее выражена по сравнению с клинической картиной такой же патологии в других суставах.
Чаще всего от заболевания страдают женщины средних лет и пожилого возраста. Это связано с анатомическими особенностями строения женского организма.
Таз дам шире и трение большого вертела бедренной кости о мышцы происходит более интенсивно. Главными причинами появления патологии являются повреждения тазобедренной кости (ушибы, ссадины, раны) или сильные физические нагрузки.
При наличии в организме патогенных микробов происходит инфекционное заражение синовиальной сумки. Чаще всего болезни вызывают стафилококки и стрептококки, возможно заражение туберкулезной палочкой, гонококками, бруцеллами, пневмококками и др. Бактерии с лимфой и кровью попадают в околосуставную капсулу из гнойных очагов.
Для молодых людей и мужчин более старшего возраста подсухожильный бурсит нехарактерен. Исключение – образ жизни, при которых на бедренную кость оказывается постоянное давление.
Бурсит тазобедренного сустава из-за разной длины ног
Это некоторые виды спорта (например, бег, велосипедный спорт) и тяжелая физическая работа (частые подъемы по лестницам, длительное нахождение в стоячем положении).
Другие факторы риска:
- разная длина ног;
- патологии позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, артриты, артрозы);
- шиловидные отростки на поверхности костей («костные шпоры»);
- операции на тазобедренном суставе;
- беременность;
- гормональный сбой;
- ревматоидный артрит;
- отложения солей;
- смещение головки сустава из впадины;
- обезвоживание;
- болезнь Бехтерева;
- аллергия;
- вирусные болезни и др.
Таким образом, причины бурсита тазобедренного сустава лежат как в медицинской сфере, так и в неправильном образе жизни.
Симптомы бурсита тазобедренного сустава
Симптоматика подсухожильного бурсита схожа с гнойным воспалением тазобедренного сустава.
Боль в бедре при бурсите ТБС
Для недуга характерны:
- Жгучая боль, локализующаяся на внутренней или наружной части бедра и усиливающаяся при движении.
- Припухлость и отек тканей в области таза.
- Покраснение кожи.
- Нарушение двигательных функций.
- Плохой сон.
- Повышение температуры (наблюдается при инфекционном заражении).
- Общая слабость.
При переходе бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы становятся менее выраженными – боль притупляется, сустав лучше функционирует.
Виды заболевания
В зависимости от расположения синовиальной сумки, в которой развивается воспаление, бурсит бывает:
- вертельный (вертлужный);
- повздошно-гребешковый;
- седалищный (седалищно-ягодичный).
Вертлужный бурсит встречается гораздо чаще двух других. Вертельная сумка расположена рядом с большим вертелом (костным возвышением) бедра.
В этом месте к бедренной кости крепятся ягодичная, гpyшeвидная, вepхняя и нижняя близнeцoвые мышцы.
Повздошно-гребешковая бурса находится во внутренней паховой зоне бедра. Здесь расположены сухожилия пoдвздoшнo-пoяcничнoй и гpeбeнчaтoй мышц.
Седалищная синовиальная сумка находится в месте крепления мышц задней поверхности бедра к седалищному бугру.
Вертельный бурсит
Главным признаком вертельного бурсита, или, по-другому, трохантерита, является боль в верхней правой или левой наружней части бедра. Она может быть тянущей или пульсирующей.
Если вертлужный бурсит зародился в результате травмы, появление острой боли иногда сопровождается щелчком. При других причинах недуга (артритах, артрозах и т.п.) болевой синдром нарастает постепенно.
На начальной стадии заболевания симптомы проявляются при ходьбе, подъемах по лестницам или сидении на корточках. В состоянии покоя все болевые ощущения прекращаются. При запущенных случаях пациенту трудно даже лежать на боку.
Боль может отдавать в паховую область, что вводит в заблуждение врачей при постановке диагноза вертельного бурсита тазобедренного сустава и осложняет лечение. Иногда процесс поражает сразу правое и левое бедра.
Вертельный бурсит
Вертельный бурсит часто встречается у женщин-спортсменок в период климакса на фоне гормональной перестройки.
У мужчин считается профессиональной болезнью, характерной для тяжелой физической работы.
Основные факторы, почему развивается недуг:
- Возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность болезни
- Женский пол. Сухожилия мужчин более прочные.
- Излишняя физическая активность.
- Лишний вес.
- Заболевания эндокринной системы.
- Остеопороз.
- Травмы бедра.
Бурсит вертельной сумки тазобедренного сустава может проявиться на фоне простудных заболеваний или инфекций.
Подвздошно-гребешковый бурсит
При бурсите подвздошно-гребешковой сумки тазобедренного сустава боль концентрируется в паховой области и внутренней части бедра.
Симптоматика проявляется при попытках сесть, встать, подъеме ноги. Болевой синдром усиливается после сна, отдыха, неподвижного состояния.
Полость повздошно-гребешковой бурсы соединяется с суставной полостью.
Поэтому симптомы схожи с синовитом ТБС – главным признаком коксита (воспалением суставной полости).
Воспаление повздошной сумки встречается реже, чем вертельной, лечится так же.
Седалищный бурсит
Встречается гораздо реже двух предыдущих видов патологии. Седалище – это костное основание таза, где крепится полусухожильная мышца.
Именно эта область прилегает к стулу, когда человек сидит. Седалищно-ягодичный бурсит тазобедренного сустава характеризуется болью в зоне ягодиц.
Седалищный бурсит тазобедренного сустава
Симптомы усиливаются при надавливании, присаживании на стул или корточки. Боль возникает, если человек лежит на пораженной стороне.
Синдром усиливается по ночам. Наблюдается увеличение седалищно-ягодичного бугра.
Классификация по другим признакам
Врачи-травмотологи и ортопеды дополнительно используют и другие классификации бурсита бедренного сустава.
По клиническому течению:
- острый;
- подострый;
- хронический;
- рецидив.
По составу экссудата (воспалительной жидкости в околосуставной сумке) подсухожильный бурсит бывает:
- гнойный;
- серозный (плазма с примесью крови);
- геморрагический (жидкость, в которой много эритроцитов);
- фибринозный (в составе много фибрина);
- серозно-фибринозный;
- гнойно-геморрагический.
В зависимости от возбудителя бурсит бедра делится на специфическим и неспецифическим. К специфическому типу относится воспаление бурсы при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, гонорее. Накопленные в сумке соли приводят к появлению известкового бурсита.
Диагностика бурсита ТБС
Для диагностики бурсита необходим полный осмотр у врача. Определить недуг в домашних условиях невозможно.
Специалист укладывает пациента на правый или левый здоровый бок и проводит пальпацию выступов бедренной кости в поясничной и паховой области, возле седалищного бугра.
Ортопед вращает, отводит и приводит бедро. Вертельный бурсит тазобедренного сустава характеризуется болью в зоне большого вертела, рядом с поясничной мышцей.
Один из диагностических методов – проба Обера:
- Лежа на боку верхнюю больную ногу, сгибают в колене под углом 90⁰.
- Разгибают ногу в тазобедренном суставе.
- Отпускают и смотрят за ее приведением.
Неполное приведение – признак бурсита большого вертела бедренной кости.
Для исключения других болезней ТБС могут быть назначены рентген и МРТ, компьютерная томография. Подтверждает диагноз введение обезболивающего в виде инъекции.
Начатое лечение бурсита тазобедренного сустава приводит к снижению симптомов и облегчению состояния.
Методы лечения бурсита тазобедренного сустава
Вылечить заболевание несложно. Терапия направлена на снятие воспаления и предотвращение перехода болезни в хроническую форму.
Обычно для решения этих задач достаточно консервативных (нехирургических) методов:
- соблюдение режима покоя;
- исключение любых нагрузок на тазобедренный сустав, усиливающих боль;
- назначение противовоспалительных средств;
- использование костылей или трости.
Пациент лечится в домашних условиях. Консервативная терапия включает в себя лечебную гимнастику, но приступают к ней, только когда боль купирована.
Физиопроцедуры
Физиотерапия назначается в профилактических целях в период ремиссии. Применяют ультразвук, электрофорез. Количество дней зависит от тяжести заболевания
Физиотерапия при лечении бурсита ТБС
Ударно-волновая терапия:
- приводит к улучшению сосудов;
- устраняет боль, отек;
- улучшает подвижность сустава;
- нормализует обменные процессы;
- способствует регенерации тканей.
Этим методом нельзя лечить бурсит тазобедренного сустава, если у пациента выявлены кожные патологии, болезни почек и печени, варикоз. При электрофорезе усиливается эффект медицинских препаратов. Под воздействием тока лекарство распадается на ионы и способно проникнуть глубоко.
Лечебная гимнастика включает комплекс упражнений, направленных на растяжение подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фиксации, укрепления ягодичных мышц.
Медикаменты
Лекарственные средства вводят мышечно, прямо в синовиальную сумку. Они убирают болевой синдром и снимают воспаление.
Инъекция для устранения тазобедренного бурсита
Для снижения боли используются гормональные препараты (кортикостероиды) с местными анестетиками. При повторном обострении пациенту может потребоваться второй укол.
- При лечении травматического бурсита тазобедренного сустава медикаментозное лечение включает внесение раствора гидрокортизона с антибиотиками после заморозки новокаином.
- При хроническом течении болезни бурсу прокалывают, удаляют экссудата и промывают полость смесью антисептических препаратов и антибиотиков.
- При инфекционных гнойных воспалениях лечить пациента можно пункциями. Если развитие воспаления продолжается, бурсу вскрывают и удаляют гной. Недостатком этого метода является то, заживление операционной раны требует дольше времени.
Наряду с медикаментозным лечением применяют народные средства. На больное место в поясничной зоне накладывают компрессы с травами, обладающими противовоспалительным и противоотечным эффектом (шалфей, календула, сосновые почки, каланхоэ).
Хирургический метод
К хирургическому вмешательству прибегают очень редко, когда медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава и народные методы не помогают.
Операции направлены на облитерацию (заращение) сумки.
Для этого оболочку бурсы вскрывают и обрабатывают изнутри обеззараживающими веществами.
Самый радикальный метод – удаление сумки без ее вскрытия. Удаление бурсы не влияет на работу тазобедренного сустава.
Заключение
Диагностировать и лечить бурсит ТБС должен врач. Самостоятельное применение народных средств или прием медикаментов не даст быстрого эффекта.
Вместе с медикаментозной терапией назначаются физиопроцедуры и гимнастика. В Москве есть много клиник, предоставляющих такие услуги.
Видео: Лечение бурсита большого вертела
Источник
Бурситы в области тазобедренного сустава
Бурсы – это небольшие заполненные желеобразным содержимым мешотчатые образования, расположенные в различных областях человеческого тела, в т.ч. в области плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного суставов и пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и располагаются между костями и мягкими тканями, способствуя уменьшению трения между этими структурами.
Бурсит – это воспаление бурсы. В области тазобедренного сустава чаще всего воспаляются две крупные бурсы. Однако из них расположена в области наружной поверхности бедренной кости и покрывает собой ее часть, называемую большим вертелом. Воспаление этой бурсы называется трохантерный бурсит.
Еще одна бурса – подвздошно-поясничная бурса – расположена на передней поверхности тазобедренного сустава (обращенной в сторону паха). Ее воспаление иногда называют бурситом тазобедренного сустава, однако боль при этом будет локализоваться в глубине паховой области. Встречается такой бурсит не так часто, как трохантерный, однако лечится он точно так же.
Бурсит тазобедренного сустава чащ всего характеризуется воспалением бурсы в области большого вертела бедра, хотя воспаляться также может и подвздошно-поясничная бурса.
Основным симптомом трохантерного бурсита является боль по наружной поверхности тазобедренного сустава. Боль обычно распространяется по наружной поверхности бедра. На ранней стадии заболевания пациенты обычно описывают острую и достаточно интенсивную боль. Позднее она может притупляться, становиться ноющей и распространяться на большую площадь.
Обычно боль усиливается ночью, когда пациент лежит на больном боку, и при вставании со стула после того, как провел в нем достаточно длительное время. Также боль может усиливаться при длительной ходьбе, подъеме по лестнице и приседании.
Бурсит тазобедренного сустава может встречаться у кого угодно, однако чаще он встречается у женщин и лиц среднего или пожилого возраста.
С развитием бурсита тазобедренного сустава могут быть связаны следующие факторы:
- Повторяющиеся стрессовые нагрузки. Это может быть бег, подъем по лестнице, велосипед или длительное нахождение на ногах.
- Травма тазобедренного сустава. Бурсит может быть следствием падения на наружной поверхность тазобедренного сустава или длительного лежания на этом боку.
- Заболевания позвоночника. К таким заболеваниям относят сколиоз, спондилоартрит поясничного отдела позвоночника и другие проблемы со спиной.
- Неравенство длины конечностей. Если одна нога значительно короче другой, страдает ваша походка, что может приводить в т.ч. к воспалению вертельной бурсы.
- Ревматоидный артрит. Вероятность развития бурсита при этом заболевании выше.
- Перенесенная операция. Операция в области тазобедренного сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава также могут быть причиной развития бурсита.
- Остеофиты или депозиты кальция. Подобные изменения могут развиваться в области прикрепления к большому вертелу сухожилий мышц. Они могут раздражать бурсу и вызывать ее воспаление.
Обследование при бурсите
+
Доктор проведет тщательное обследование, чтобы точно определить локализацию ваших болевых ощущений. Также он может провести дополнительные тесты для исключения других возможных повреждений или заболеваний. Эти тесты могут включать рентгенографию, костную сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию.
Доктор оценивает наличие болезненности по наружной поверхности тазобедренного сустава.
Консервативное лечение
На начальном этапе лечение бурсита тазобедренного сустава обычно консервативное. У многих пациентов оно позволяет добиться значительного улучшения. Консервативные мероприятия включают:
- Модификация активности. Следует избегать тех видов физической активности, которые способствуют усилению симптомов.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ибупрофен, целекоксиб и другие аналогичные препараты помогают уменьшить боль и воспаление. Принимать их следует с осторожность и только ограниченный период времени. Обсудите со своим врачом возможность применения этих препаратов. Они не лишены побочных эффектов, особенно при наличии у вас некоторых заболеваний или если вы кроме этого принимаете определенные медицинские препараты.
- Вспомогательные средства опоры. При необходимости вы можете пользоваться тростью или костылями.
- Физиотерапия. Доктор может порекомендовать вам специальные упражнения, способствующие увеличению силы и эластичности мышц в области тазобедренного сустава. Вы можете выполнять эти упражнения самостоятельно или под контролем физиотерапевта. Кроме упражнений вам могут быть назначения и другие физиотерапевтические мероприятия – роликовый массаж, лед, тепло или ультразвук.
- Инъекции кортикостероидов. Введение кортикостероидов вместе с местным анестетиком помогает купировать симптомы бурсита. Это простой и эффективный метод лечения, который можно применять амбулаторно. Обычно выполняет одна инъекция. Эффект ее может быть временным или постоянным. Если боль и воспаление возвращаются, инъекции можно 1-2 раза повторять с интервалом в несколько месяцев. Число таких инъекций должно быть ограниченным, поскольку кортикостероиды могут вызывать повреждение тканей в области введения.
Введение кортикостероида в вертельную бурсу
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава бывает показано редко. Если все консервативные мероприятия исчерпали себя, доктор может порекомендовать вам удаление бурсы. Удаление бурсы никак не отражается на функции тазобедренного сустава.
В настоящее время приобретает популярность артроскопическая техника удаления бурсы. При этом используются 2 небольших (1 см) разреза кожи. Через один из них в бурсу вводится миниатюрная камера, называемая артроскопом, а через другой – инструменты, с помощью которых бурса удаляется. Такая операции менее травматична, а восстановление после нее проходит быстрей и менее болезненно для пациента.
После любой из таких операций пациентам не обязательно оставаться в больнице даже на ночь. Ранние результаты артроскопической техники удаления бурсы оказались весьма оптимистичными, однако она все еще требует более глубокого изучения.
Реабилитация
После операции следует короткий реабилитационный период. Большинство пациентов в течение нескольких дней после операции пользуются тростью или костылями. Вставать и ходить они могут начать уже в день операции. Болевые ощущения после операции обычно проходят в течение нескольких дней.
Профилактика бурсита
Развитие бурсита тазобедренного сустава не всегда можно предотвратить, однако вы можете предотвратить усугубление симптомов заболевания.
- Избегайте занятий, характеризующихся высокой нагрузкой на тазобедренные суставы
- Похудейте, если это необходимо
- При разнице длины конечностей используйте соответствующие стельки, которые эту разницу компенсируют
- Поддерживайте хороший тонус мышц в области тазобедренного сустава.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Источник