Бурсит подсухожильной сумки коленного сустав
Бурситами называют патологии, сопровождающиеся воспалением синовиальных сумок или же бурс.
Ввиду того, что синовиальные сумки бывают мышечными, подсухожильными и подкожными, бурситы также делят на такие виды.
В данной статье мы рассмотрим конкретный пример – бурсит икроножной мышцы в области коленного сустава, выделим симптоматику данной патологии, а также поговорим о методах лечения.
Причины возникновения заболевания
В медицинской практике встречаются бурситы острого, подострого или хронического типа.
В каждом случае воспалительный процесс сопровождается накоплением экссудативной жидкости в бурсе.
Если рассматривать именно подсухожильный бурсит, речь идет о воспалительном процессе в синовиальной сумке, расположенный под сухожилиями, в данном случае в области колена.
В зависимости от того, что послужило толчком к развитию бурсита, часто определяются методы борьбы с патологическим процессом.
Поэтому рассмотрим наиболее вероятные причины развития этой патологии:
- Повреждения физического характера – ушибы, порезы, переломы, разрывы связок и сухожилий. В каждом из этих случаев речь идет о нарушении целостности тканей, что служит началом воспалительного процесса. Если же при повреждении в полость бурсы проникают патогенные бактерии, бурсит называют бактериальным, в этом случае повышается риск нагноения, клиническая картина расширяется, а симптомы становятся более выраженными.
- Попадание инфекции в синовиальную сумку вместе с кровотоком или через лимфатическую систему. В этом случае имеется в виду инфекционное поражение организма. В определенный момент, когда инфекция размножается, существует риск ее распространения по организму и проникновения патогенных агентов в бурсу. Инфекционный бурсит также развивается при попадании инфекции в полость бурсы через открытую рану, ссадину, царапину.
- Повышенные физические нагрузки – в зоне риска оказываются люди, постоянно подвергающие себя повышенным нагрузкам вследствие профессиональной деятельности. Также в эту группу попадают профессиональные спортсмены, изнуряющие себя постоянными тренировками, а также нередко получающие травмы разной степени тяжести. В таких случаях сказывается постоянное давление на стенки бурсы, из-за чего они деформируются, что и приводит к развитию болезни.
- Преклонный возраст – нельзя забывать об этом факторе, ведь он становится причиной возникновения массы заболеваний опорно-двигательного аппарата. В старости связки, сухожилия и костные структуры становятся более хрупкими и менее эластичными. Поэтому даже при незначительных нагрузках и тем более в случае сопутствующих болезней, подсухожильный бурсит коленного сустава разовьется с гораздо большей вероятностью.
- Но самой распространенной и основополагающей причиной возникновения бурситов является ослабленный иммунитет. Дело в том, что сам факт снижения защитных сил организма значительно повышает риск развития различных воспалительных процессов, в том числе суставных. Значительно усугубляется этот фактор, если в синовиальную сумку проникают патогенные микроорганизмы (иммунитет не в силах их подавить) или если человек страдает от заболеваний типа сахарного диабета.
Симптомы подсухожильного бурсита
Подсухожильный бурсит икроножной мышцы сопровождается достаточно отчетливой симптоматикой.
Варьируется преимущественно интенсивность симптомов, что зависит от стадии развития воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей организма пациента.
Болевые ощущения при подсухожильном бурсите
В целом клиническая картина такова:
- Первый признак воспаления – болевой синдром. Боли изначально тупые и ноющие, затем значительно усиливаются, способны перерасти в острые. Также повышение интенсивности болей отмечается во время ходьбы, при физических нагрузках или пальпации пораженного участка.
- Гиперемия – подсухожильный бурсит коленного сустава сопровождается покраснение области воспаления, а также локальным повышением температуры.
- Вместе с покраснением и болями появляется характерная припухлость, которая охватывает весь сустав. Последний увеличивается в размере, чаще ассиметрично.
- Из-за развития патологического процесса, болей и усиливающейся отечности отмечается частичная потеря двигательных способностей. Нога в колене хуже сгибается и разгибается;
- Тяжелые формы бурсита сопровождаются ухудшением общего состояния больного и повышением температуры тела.
- На фоне ухудшения состояния может появится тошнота, начаться рвота или диарея.
Диагностика патологии
Для постановки диагноза и определения наиболее эффективной методики лечения требуется полноценная диагностика.
Она начинается с первичного осмотра, в который входит пальпация области развития подсухожильного бурсита, сбор анамнеза и уточнение клинической картины.
Также важны иные методы диагностики:
- Ультразвуковое обследование участка, в котором локализовался воспалительный процесс;
- Общий анализ крови;
- Пункция с забором жидкости из синовиальной сумки для выявления чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам;
- Может также потребоваться проведение МРТ, такая диагностика дает исчерпывающие результаты и позволяет выявить воспалительный процесс в зачатке.
Лечение болезни
Лечение подсухожильного бурсита требует комплексного подхода, метод борьбы с патологией определяется на основе результатов диагностики.
Учитывается стадия прогрессирования и характер болезни, возраст пациента, сопутствующие заболевания и прочее.
Ультразвуковое обследование колена для диагностики патологии
В процессе лечения преследуются следующие цели:
- Устранение болевого синдрома;
- Купирование воспалительного процесса;
- Восстановление подвижности пораженной конечности;
- Исключение прогрессирования патологии до хронической формы и дальнейших рецидивов.
Медикаменты
Медикаментозная терапия является основной лечения подсухожильного бурсита, она включает применение следующих препаратов и методик:
- Нестероидные противовоспалительные средства – известны комбинированным эффектом, они позволяют снизить или устранить боль, бороться с воспалительным процессом, а также понижают локальную температуру. НПВС чаще применяется в форме мазей, но в особых случаях могут потребоваться инъекции лекарства в пораженную область.
- Обезболивающие средства из группы анальгетиков или спазмолитиков в данном случае малоэффективны, однако, могут помочь миорелаксанты, исключающие мышечные спазмы.
- При бактериальном характере поражения синовиальной сумки требуется применение антибиотиков.
- Врач также может принять решение о дренировании синовиальной жидкости из полости бурсы, с последующим ее промыванием при помощи антисептиков.
- Борьба с тяжелыми формами бурсита может потребовать оперативного вмешательства, в ходе которого проводится иссечение бурсы.
Народные методы
Вместе с традиционными методами лечения может применяться народная медицина, которая поможет вылечить подсухожильный бурсит.
Согревающий компресс для лечения подсухожильного бурсита
Рассмотрим несколько наиболее эффективных рецептов:
- Компресс из каланхоэ – поместите 4-5 листов растения в холодильник на всю ночь. Утром достаньте их, слегка придавите, чтобы лучше выделялся сок. Затем уложите несколько листов на пораженный участок, зафиксируйте бинтом и укутайте шарфом. Применяя данный метод ежедневно в течение недели можно снизить воспалительный процесс.
- Хвойная ванночка – замочите молодые ветки с иголками от сосны или ели на 2-2,5 часа в воде, затем доведите до кипения и кипятите 25-30 минут. После этого отвар снимается с огня и настаивается еще от 10 до 12 часов. Добавьте отвар в теплую ванну и погрузите колено на 20 минут. Такая процедура безвредна и может проводиться ежедневно до тех пор, пока вы не вылечите бурсит.
Заключение
Подсухожильный бурсит – крайне неприятное заболевание, сопровождающееся тяжелой симптоматикой.
Если не начать лечить патологию вовремя, есть риск развития серьезных осложнений, который могут привести к операции.
По этой причине при первых же признаках болезни обратитесь к врачу и начните бороться с болезнью сразу.
В таком случае лечение будет менее продолжительным и продуктивным.
Видео: Что мешает вам ходить. Боль в колене. Бурсит
Источник
Дата публикации 9 октября 2019 г.Обновлено 09 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.
Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.
Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:
- наднадколенниковая (супрапателлярная);
- преднадколенниковая (препателлярная);
- поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
- сумка гусиной лапки (анзериновая);
- сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
- сумка латеральной (наружной) боковой связки;
- сумка илиотибиального тракта;
- сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
- сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
- сумка подколенной мышцы — подколенная.
Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10].
Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5]:
- травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
- микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
- воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
- бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бурсита коленного сустава
У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.
К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1][5]:
- болевой синдром;
- отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
- покраснение в области сумки;
- гиперемия (при острых бурситах);
- повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
- ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
- симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.
Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.
Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.
Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.
Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.
Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки») — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.
Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).
Патогенез бурсита коленного сустава
В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1]. Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5][8]. К нарушению этого баланса могут привести:
- травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
- аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
- инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).
На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.
В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.
Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава
Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1][2][5][7]:
По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.
По причине возникновения:
- асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
- инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).
По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.
По расположению воспалённой сумки:
- поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
- глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.
Осложнения бурсита коленного сустава
Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:
- несвоевременное лечение;
- незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
- изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
- сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
- тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
- сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.
В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.
Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.
В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.
Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.
Диагностика бурсита коленного сустава
Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
- Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
- Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
- Инструментальная диагностика [8].
В инструментальную диагностику входит:
УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4][9].
МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.
Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.
Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.
Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
- биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
- при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
- иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
- микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7].
Лечение бурсита коленного сустава
Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.
Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.
Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.
При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.
Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.
При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.
При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6].
При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.
Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе «осложнения», возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры (состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута). В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1].
Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1][5][7]:
- Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
- Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
- При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
- При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
- Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.
Источник