Бурсит локтевого сустава лечение хирургическим путем
Бурсит – частое заболевание, при котором происходит воспаление синовиальной сумки или бурсы. Выделяют хроническую, подострую и острую форму болезни, каждая из которых имеет особенности лечения. При хроническом локтевом бурсите или при накоплении в синовиальной сумке гнойного экссудата нередко прибегают к оперативному вмешательству. Это позволяет снизить вероятность перехода заболевания в хроническую форму, быстро снять острые симптомы воспаления. Существует несколько видов операции при бурсите. Наиболее эффективным видом хирургического вмешательства является бурсэктомия локтевого сустава, о чем и пойдет речь в этой статье.
Что такое бурсэктомия локтевого сустава
Внутри здоровой суставной капсулы происходит синтез жидкости, обеспечивающий нормальное функционирование сустава. При бурсите происходит процесс воспаление, что приводит к отеку и затруднению движения сустава. Бурсит чаще возникает в крупных суставах: коленном, тазобедренном и локтевом. После диагностики назначают медикаментозное, консервативное или оперативное лечение.
Бурсэктомия или синовэктомия локтевого сустава — это ортопедическая операция, целью которой является удаление суставной капсулы. Процедура относится к радикальным методам лечения бурсита локтевого сустава. Операция проводится при неэффективности терапевтического или домашнего лечения. Вследствие синовэктомии наблюдается уменьшение воспаления и восстановление подвижности сустава. Как и любая другая операция бурсэктомия имеет ряд показаний и противопоказаний. Данная процедура может быть назначена только лечащим врачом после предварительного обследования.
Синовэктомия — это радикальный метод лечения бурсита. Операция проводится только в случае, если консервативное лечение не помогло.
Показания к лечению и оперативному вмешательству
Показанием к проведению бурсэктомии является подтвержденный диагноз — хронический бурсит. Чаще он проявляется в следующих симптомах:
- повышение температуры в области воспаленного сустава;
- болевые ощущения, отек и покраснение;
- ограничение подвижности.
На настоящий момент ряд клиник использует специально разработанные тесты, выявляющие степень выраженности клинической симптоматики. Пациент отмечает в анкете наличие какого-либо симптома и его выраженности по шкале, после чего баллы суммируются. Если результат теста превышает отметку в 10 баллов, то пациенту может быть рекомендована синовэктомия.
Противопоказания
Имеется ряд противопоказаний, при которых бурсэктомия не может быть проведена. К ним относят:
- нарушения свертываемости крови и другие заболевания кроветворной системы;
- хронические заболевания такие как сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые патологии;
- беременность и период лактации;
- нестабильность нервной системы.
Также пациент вправе сам отказаться от хирургического вмешательства, подписав отказ.
Бурсэктомия проводится только по назначению врача. Перед проведением синовэктомии необходимо пройти ряд обследований.
Про мазь от бурсита пальца ноги можно узнать в этом материале.
Подготовка к операции при бурсите локтя, предварительная пункция
Бурсэктомия — это радикальная мера лечения бурсита локтевого сустава. Поэтому перед тем как решиться на нее, следует обговорить с лечащим врачом иные способы решения возникшей проблемы. Например, проведение пункции синовиальной сумки. Данная процедура представляет собой осуществление прокола для избавления от содержимого бурсы и ее полной промывки. Во время процедуры врачом используются антибактериальные средства. В некоторых случаях пункцию осуществляют повторно. Такой метод проведения операции проводится с использованием стерильных инструментов в условиях стационара.
Предварительная пункция бурсы локтевого сустава.
Перед бурсэктомией необходимо проконсультироваться с хирургами, а также пройти ряд необходимых обследований: анализы, рентген, ультразвуковая диагностика, гониометрия. Также следует придерживаться ряда правил:
- за неделю до операции нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, повышающие артериальное давление и т.д.;
- накануне вечером пред проведением бурсэктомии пациенту запрещено употреблять пищу;
- перед операцией необходимо принять душ;
- стоит заранее позаботиться о послеоперационном уходе, организовать необходимые условия дома.
- обеспечить безопасную транспортировку в больницу и после домой.
Еще одним методом лечения бурсита является дренирование локтевой сумки. Суть процедуры состоит в том, чтобы вскрыть полость бурсы и вывести из нее гной, в случае гнойного бурсита локтевого сустава, и прочие жидкости. Дренаж остается на локте до полного выздоровления.
Методы проведения операции
Сегодня синовэктомия проводится амбулаторно либо во врачебном кабинете. Перед началом операции проводится местная или внутривенная анестезия. Использование местной анестезии позволяет пациенту находиться в сознании на протяжении всей операции. Процесс бурсэктомии заключается в том, что врач делает небольшой разрез в области сустава, после чего удаляет околосуставную сумку при помощи вибрационного ножа. Как правило, после бурсэктомии остается небольшой шрам в месте надреза. В зависимости от вида операции технология проведения может меняться. В современной медицине выделяют два основных метода бурсэктомии: открытая и атроскопическая.
Как происходит удаление бурсы при помощи открытая бурсэктомии
При открытой бурсэктомии травматолог-ортопед делает кожные надрезы с двух сторон бурсы размером от 3 до 5 см. Через них доходя до синовиальной оболочки, он проводит удаление содержимого бурсы. После через надрезы устанавливают сквозной дренаж, и хирург-травматолог фиксирует руку в локтевом суставе под углом 90-100° кости в правильном положении. Снятие дренажа происходит после прекращения отделений из раны. Последним этапом является ушивание раны. Минусы открытой бурсэктомии — длительный период реабилитации, риск развития осложнений.
Как откачивают жидкость при помощи атроскопической бурсэктомии
В ходе артроскопической синовэктомии делают 2-3 разреза от 4 до 5 мм. Операция проводится с использованием астроскопа. Астроскоп – это аппарат, включающий в себя телескоп с волоконно-оптическим освещением, зафиксированный на камере, которая в свою очередь передает картинку высокой четкости на монитор. В два других надреза вводятся хирургические инструменты — троакары.
Длительность артроскопической синовэктомии составляет 30-60 минут, после окончания место операции закрывают асептической повязкой. Период реабилитации занимает в среднем от 2 до 4 дней.
Про субакромиально-субдельтовидный бурсит правого плечевого сустава можно узнать в данной статье.
Особенности восстановления после иссечения бурсы, когда можно снимать повязку
Болезненные ощущения в послеоперационный период — это индивидуальное явление. В случае необходимости врач может назначить слабые обезболивающие препараты. Распространено мнение, что синовэктомия и период восстановления после операции доставляют больше боли и дискомфорта, чем само заболевание. Однако на настоящий момент используются современные технологии и инструменты иссечения околосуставной сумки, которые практически не травмируют мягкие ткани и нервы в области сустава.
Как правило, операционные надрезы заживают по прошествии двух недель, после чего происходит снятие швов. Важную роль успешной реабилитации играют оздоровительные упражнения. Как и любая операция, бурсэктомия вызывает ослабление в поврежденной области. Выполняя реабилитационные упражнения под присмотром врача, увеличиваются шансы избежать атрофии мышц и тканей, а так же это способ подготовить свой организм к более сильной физиотерапии в последующий период. Однако стоит с осторожностью давать физические нагрузки еще неокрепшим суставам в послеоперационный период и использовать бандаж.
Информацию про гимнастику при бурсите плечевого сустава в домашних условиях можно узнать перейдя по данной ссылке.
Возможные осложнения и последствия операции
Не следует забывать, что бурсэктомия, при всех ее плюсах, является вмешательством в организм человека. Что является риском и может привести к осложнениям. После синовэктомии они встречаются редко. Во время операции возможно повреждение кровеносных сосудов и суставных поверхностей, однако такие осложнения встречаются не часто. Процент рецидивов после проведения синовэктомии составляет 2,5-3%. При определенных обстоятельствах может потребоваться повторная процедура. Существует ряд факторов, способных увеличить риск появления осложнений. К ним относятся:
- несбалансированное питание;
- плохое здоровье;
- диабет;
- злоупотребление алкоголем и курение.
Не следует давать физические нагрузки еще неокрепшим суставам в послеоперационный период.
Про бурсит сумки ахиллова сухожилия можно узнать здесь.
Видео
В этом видео показывают, как проводят бурсэктомию локтевого сустава.
Выводы
- Синовэктомию проводят, когда медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава не привело к стойкому результату.
- Как правило, операцию проводят при диагностировании хронического бурсита.
- Перед бурсэктомией необходимо пройти полную диагностику, проконсультироваться с разными специалистами.
- Есть два метода проведения операции — открытая и атроскопическая.
- В послеоперационный период не рекомендуется мочить шов и нагружать сустав.
- Необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача в период реабилитации.
Также рекомендуем ознакомиться с рекомендациями при артрозе шейных позвонков тут.
Источник
В большинстве случае победить бурсит удается консервативными методами. Применение медикаментов позволяет купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие, избавив пациента от боли. В некоторых случаях тяжелого бурсита операция остается единственным эффективным методом лечения патологии.
Принципы лечения бурсита
Если диагностирован бурсит, операция не всегда обязательна. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии удается с помощью следующих препаратов:
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства.
Если воспаление не запущено, можно обойтись консервативным лечением
Для купирования боли могут назначаться различные мази, кремы, компрессы и растирания. Антибиотики показаны в случае гнойного воспаления. Назначаются препараты широкого спектра действия, но только после пункции синовиальной капсулы и исследования состава внутрисуставной жидкости. При наличии патогенных агентов врач подберет антибиотики и схему их применения. Антибактериальный препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно или непосредственно в сустав. При легких формах болезни принимают таблетки. В терапии используют тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины.
Кортикостероиды – это сильнодействующие гормональные препараты, которые за короткий срок купируют воспалительный процесс. Их назначают при неинфекционном бурсите. Кортикостероиды вводят непосредственно в капсулу сустава. Инъекции повторяют на протяжении нескольких дней. Минус этих препаратов заключается в угнетении собственного иммунитета и тяжелой нагрузке на печень и почки. Кортикостероиды должен назначать лишь специалист.
Нестероидные противовоспалительные лекарства не лечат бурсит, а применяются как часть симптоматической терапии. Они быстро устраняют боль, уменьшают отек и улучшают общее самочувствие. К этой группе лекарств относят Ибупрофен, Диклофенак, Нимесил.
Дополнительно врач может назначить компрессы. Для этого применяют спирт, Димексид и другие препараты.
Компрессы можно использовать лишь при неинфекционном бурсите, так как они стимулируют приток крови к больному суставу, а в случае инфекции, это может спровоцировать проникновение патогенных микроорганизмов в кровь.
После купирования воспаления и снятия отека применяют физиотерапию. В лечении бурсита используют ударно-волновую терапию, лечение лазером, магнитотерапию. Это улучшает обменные процессы и нормализует двигательную активность в пораженном суставе.
Когда нужна операция?
При легких или начальных формах бурсита на локте операция не нужна. В этом случае воспаление локализовано в капсуле сустава и достаточно успешно снимается медикаментами. Если же бурсит локтевого сустава запущен, пациент не занялся лечением вовремя, операция крайне необходима.
При бурсите наблюдается увеличение количества внутрисуставной жидкости. Из-за этого образуется отек, визуально похожий на шишку. Пока шишка маленькая, она причиняет минимум дискомфорта и быстро лечится препаратами. При увеличении размеров новообразования усиливается и дискомфорт. Длительный застой синовиальной жидкости приводит к отложению солей кальция в капсуле сустава. При этом шишка увеличивается в размерах и вызывает сильный болевой синдром. В таком случае локтевой бурсит можно вылечить только посредством операции, ведь отложения солей нельзя ликвидировать другими способами.
Операция по удалению бурсита коленного сустава представляет собой хирургическое вмешательство с разрезом и последующим накладыванием швов. Несмотря на это, процедура не настолько травмирующая и опасная, как принято считать. Крупная шишка при бурсите причиняет больше дискомфорта, чем хирургическое вмешательство.
При запущенном бурсите без помощи хирургов не обойтись
Ход операции
В хирургии удаление бурсита – это операция, проводимая под наркозом. При этом пациент сам выбирает предпочтительный вариант обезболивания между общим наркозом и местной анестезией. Преимущества общего наркоза – это полное отсутствие боли. Во время вмешательства пациент находится без сознания и не контролирует ход процедуры. Тем не менее общий наркоз вызывает сильное недомогание, после него придется восстанавливаться несколько дней.
Местная анестезия – это обкалывание кожи вокруг сустава анестетиком. Это приводит к локальной потере чувствительности. При операции на крупных суставах ног, например, тазобедренном или коленном, может применяться эпидуральная анестезия, которая подразумевает временную потерю чувствительности всей нижней части тела.
После того, как проведено обезболивание, врач делает надрез, чтобы получить доступ к суставу. Затем кости раздвигаются и с помощью специального радиоволнового ножа удаляется шишка. Если в бурсе присутствуют спайки или рубцовые ткани, их также удаляют. После вычищения полости суставную сумку обрабатывают антисептическим раствором и накладывают швы, предварительно вернув сустав в физиологически правильное положение. Операция при локтевом бурсите проходит очень быстро. Длительность операции на колене, при бурсите коленного сустава, немного дольше из-за особенностей оперируемой зоны.
Непосредственно до операции и в течение нескольких дней после вмешательства пациенту возможно понадобится принимать антибиотики. Это необходимо для минимизации рисков инфицирования сустава и окружающих его тканей в процессе проведения манипуляции. Тем не менее врачи не всегда назначают антибактериальную терапию для профилактики, так как эти препараты небезопасны и могут негативно влиять на здоровье.
Швы после операции при бурсите накладывают на 2 недели. Спустя 14 дней пациенту необходимо прийти в клинику, чтобы врач удалил их и провел осмотр для оценки эффективности такого лечения.
Операция не требует длительного нахождения в стационаре. Обычно ее делают в первой половине дня, пациент несколько часов остается под наблюдением врача, а затем возвращается домой. При общем наркозе возможно пребывание в стационаре в течение суток, так как такой метод анестезии сам по себе небезопасен и может вызвать негативные реакции организма.
При оперативном вмешательстве может использоваться как общий, так и местный наркоз
Реабилитационный период
После операции при бурсите локтевого сустава в домашних условиях необходимо сделать все возможное для ускорения заживления, поэтому терапия и лечение медикаментами продолжаются. Врач составляет каждому больному индивидуальную схему приема противовоспалительных препаратов или антибиотиков, которой необходимо придерживаться в течение 1-2 недель.
В первые две недели после операции следует осторожно принимать душ, не допуская попадания воды на место разреза. В быту следует проявлять осторожность, не допуская нагрузок на прооперированный сустав. Если проводилась операция на ноге, в первые несколько месяцев необходимо носить специальную ортопедическую обувь, чтобы правильно распределять нагрузку на обе ноги.
Спустя месяц после операции необходимо проконсультироваться с врачом. Если из-за бурсита слишком нарушилась подвижность сустава, пациенту необходимо посещать специальные занятия лечебной физкультуры, которые проводятся в поликлиниках. Это поможет правильно разработать сустав, избежав возможных ошибок и неправильных нагрузок.
Через несколько недель пациента направляют на курс физиотерапии. Это необходимо для стимуляции обменных процессов в прооперированном суставе и предотвращения повторного развития заболевания. Все сроки зависят от скорости восстановления после операции и определяются индивидуально для каждого пациента.
Основной курс реабилитации длится 1 месяц, затем человек постепенно возвращается к привычному образу жизни. Избегать интенсивных нагрузок на сустав предстоит в течение полугода после оперативного вмешательства. Затем все ограничения снимаются, но нужно соблюдать осторожность, чтобы не допустить повторного развития болезни.
Возможные осложнения
Операция при бурсите относится к довольно безопасным хирургическим вмешательствам. Осложнения возникают всего в 1 случае из 5000, когда в ходе операции случайно повреждаются кровеносные сосуды или сухожилия.
В течение первых недель после операции необходимо беречь сустав. Случайная травма, падение или ушиб могут привести к перелому. Риск развития рецидива в дальнейшем минимален и не превышает 3%. Тем не менее рекомендуется избегать сильных нагрузок и внимательно относиться к собственному здоровью.
Источник
Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
а) Показания:
— Плановые: рецидивирующий бурсит; расхождение раны после травматического вскрытия синовиальной сумки.
— Экстренные: острый бурсит, свежая травма с разрывом синовиальной сумки.
б) Подготовка к операции:
— Предоперационное обследование: после травмы выполните рентгенографию для исключения инородного тела.
— Подготовка пациента: предоперационная антибиотикотерапия при системных признаках воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, лимфангит/-аденит).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Образование свища, если сумка удалена не полностью
— Расхождение раны
— Повреждение нерва (локтевого нерва)
— Вскрытие полости сустава
г) Обезболивание. Местное или регионарное (подмышечный блок) обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине или животе; предусмотрите столик для руки и турникет для предотвращения кровотечения.
е) Доступ. Дорзальный продольный разрез, идущий по радиальной стороне к верхушке локтевого отростка.
ж) Этапы операции при бурсите локтевого сустава:
— Кожный разрез
— Бурсэктомия
— Ушивание кожи и дренаж
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв проходит через локтевую борозду.
— При осторожном вскрытии суставной сумки без очевидного загрязнения бурсэктомия не обязательна.
и) Меры при специфических осложнениях. При расхождении раны требуется ее ревизия и открытое ведение.
к) Послеоперационный уход при бурсите локтевого сустава:
— Медицинский уход: при наличии признаков тяжелого воспаления возможна временная иммобилизация шиной выше локтя и охлаждение; удалите дренаж через 2 дня, швы оставьте на 10 дней.
— Активизация: немедленная активизация. Объем движений рукой зависит от состояния локтевого сустава и окружающих его тканей.
— Физиотерапия: необходима редко, только при обширном воспалительном процессе и длительном периоде иммобилизации.
— Период нетрудоспособности: 1-3 недели.
л) Оперативная техника при бурсите локтевого сустава:
— Кожный разрез
— Бурсэктомия
— Ушивание кожи и дренаж
1. Кожный разрез. Кожный разрез производится немного радиальнее наиболее выступающей области в проекции локтевого отростка.
2. Бурсэктомия. После обнажения подкожного слоя, над локтевым отростком обнаруживается синовиальная сумка, которая выделяется из окружающих тканей. Следует удалить сумку полностью, без вскрытия (то есть, требуется резецировать все ее части). Осмотрите локтевой отросток; локтевую шпору, если она имеется, необходимо удалить долотом.
3. Ушивание кожи и дренаж. После снятия турникета проводится тщательный гемостаз. Вводится небольшой активный дренаж, и кожа ушивается отдельными швами. В случаях тяжелого воспаления рекомендуется наложение шины выше локтя на несколько дней.
— Также рекомендуем «Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y»
Оглавление темы «Операции в общей хирургии»:
- Этапы и техника операции при карбункуле шеи
- Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника операции при ганглии запястья
- Этапы и техника операции при панариции
- Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
- Этапы и техника операции при вросшем ногте
- Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Источник