Бурсит локтевого сустава и спорт
Проблема локтевого бурсита является часто встречающейся патологией среди активных людей разных стран. Бурсит это воспалительный процесс, и из всех бурс тела локтевая сумка является одной из наиболее часто подверженных воспалению. Бурса представляет собой закрытый мешочек с синовиальной оболочкой, содержащий жидкость и обеспечивающий свободное скольжение кожи относительно скелетно-мышечной структуры во время движения. Попытаемся разобраться, все ли методы лечения достаточно эффективны и какие можно ожидать осложнения.
Существует 3 типа воспалительных бурситов: острый, хронический и септический (гнойный). При развившемся бурсите в сумке присутствует либо септическое (гнойное), либо асептическое (негнойное) воспаление. В зависимости от того, каков состав жидкости (экссудат), скапливающейся в синовиальной сумке, бурсит может быть гнойный, серозный, фиброзный, геморрагический. Острый бурсит обычно развивается в результате прямой травмы или длительного давления на бурсу. Хронический бурсит часто является вторичным при наличии системных заболеваний, к примеру отложение кристаллоидов в свободных полостях при подагре или псевдоподагре, а также при ревматоидном артрите, либо при частоq и длительной опоре на область локтя. Септический бурсит является вторичным и развивается после повреждения кожи в области локтевого отростка, или распространения локальной инфекции от близлежащей кожи и подкожно жировой клетчатки. Если рассматривать конкретно локтевой сустав, то его окружают три бурсы: межкостная, локтевая подкожная, межкостная локтевая.
Этиология
Локтевая бурса за счет своей поверхностной локализации предрасположена к воспалению и инфицированию. Преимущественно этим заболеванием страдают мужчины — около 85%. Отмечено, что чаще заболевание развивается в летний сезон, по-видимому это связано с активным отдыхом и работой на природе, повышением вероятности развития инфекции из-за высокой температуры окружающей среды, открытием сальных и потовых желез, а также незащищенностью локтевого отростка одеждой в летний период. Среди специальностей чаще это сантехники, шахтеры, садовники, водители, механики и даже спортсмены. Чаще всего причиной является хроническая перегрузка области локтевой бурсы при прямом давлении. Так же причинами могут быть прямая травма локтя (удар по нему), царапина, ссадина, порез, случайный укол об острый предмет в области задней поверхности локтевого сустава, как осложнение после аспирации, введения кортикостероидов, при наличии сопутствующих заболеваний. Larson and Osternig заметили, что установка искусственного покрытия футбольных полей чаще предрасполагает к развитию локтевого бурсита после травмы у футболистов. Порой минимальной травмы или микротравмы достаточно для занесения бактериальной инфекции в бурсу.
Из сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к вторичному развитию локтевого бурсита, встречаются диабет, псориаз, иммуносупрессия от длительной стероидной терапии, алкоголизм, ВИЧ-инфекция, подагра и псевдоподагра, ревматоидный артрит и др. Также локтевой бурсит может появиться вторично из-за наличия костного экзостоза локтевого отростка.
Наиболее часто из возбудителей, вызывающих септический бурсит обнаруживаются Staphilococcus aureus, b-hemolytic Streptococcus, причем в большинстве своем это пенициллиназообразующие штаммы. Другие варианты инфекции встречаются примерно в 10 % случаев.
Диагностика
Основной признак – отечность, боль и покраснение в области локтевого отростка. Иногда зона отека какое-то время может быть абсолютно безболезненной и не мешать свободному движению руки. У человека может подняться температура тела, вплоть до возникновения лихорадочных состояний. При подобном течении бурсита возникают сильные болевые ощущения в локтевой области и общее состояние резко ухудшается. С момента увеличения суставной сумки в размерах, подвижность руки становится ограниченной, при попытке согнуть руку возникают болевые ощущения. Возможно увеличение лимфатических узлов.
Если бурсит не лечить, то возможно его обострение, самоизлечение, либо переход в хроническую форму. Хронические бурситы подвержены частым рецидивам.
Тяжелее всего протекает гнойный бурсит, при котором, припухлость располагается на вершине локтевого отростка, отечность значительная и в зависимости от степени выраженности болезни, может иметь различные размеры. Отмечается выраженная гиперемия. Боли интенсивные, кожа красная и горячая на ощупь, организм человека ослаблен, температура тела повышается порой до высоких значений.
Следует отличать гнойный бурсит от гнойного артрита. При последнем движения рукой совершать практически невозможно, боль ощущается непосредственно внутри самого сустава.
Важно тщательно собирать анамнез, уточнять наличие травмы локтя, микротрещин, мацерации кожи в области локтя, сопутствующих заболеваний. При повышении температуры тела необходимо выполнить общий анализ крови с лейкоформулой и СОЭ. При рецидивирующем бурсите показано биохимическое исследование крови и исключение ревматоидной патологии (мочевина, креатинин, С-реактивный белок и др.), не стоит пренебрегать рентгендиагностикой локтевого сустава, т.к. причиной может быть в том числе и костный экзостоз.
Лечение неинфекционного локтевого бурсита
Консервативное лечение[/b]
Большинство случаев локтевых бурситов являются неинфекционными. Основные методы лечения для этих пациентов: назначение НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), покой верхней конечности, хорошо подобранная иммобилизационная шина (ортез), компрессионная повязка, аспирация содержимого бурсы тонкой иглой, которая может быть терапевтической и диагностической, введение в полость бурсы кортикостероидных препаратов. Зачастую необходимо выявить провоцирующий воспалительный процесс фактор и исключить его во избежание рецидивов (например, предложить офисному работнику, проводящему много времени за рабочим местом исключить упор локтями об стол, водителю — исключить упор локтем в жесткий пластик обивки двери во время нахождения за рулем или установить мягкий подлокотник и т.д.). С осторожностью назначают повязки с димексидом, т.к. при недостаточном разведении возможен ожог кожи. Иногда в тяжелых случаях производят постоянно дренирование бурсы катетером с активным дренажом. При аспирации, введении препаратов и дренировании возможны инфекционные осложнения. Так же при использовании кортикостероидов возможны местные дегенеративные изменения кожи и подкожной клетчатки, а в крайне редких случаях – даже локальный некроз мягких тканей.
Хирургическое лечение[/b]
При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному. Открытая бурсэктомия является традиционным хирургическим методом. В большинстве случаев приводит к выздоровлению. Иногда в послеоперационном периоде раны могут плохо заживать и могут отмечаться временные локальные нарушения чувствительности кожи. Также может отмечаться болезненность кожи в области локтя при нагрузках из-за потери скользящего компонента, который обеспечивался бурсой и рецидив бурсита при неполном удалении сумки. Поэтому бурсэктомия в локтевой области выполняется только при хроническом локтевом бурсите, не поддающемся консервативному лечению. В последнее время хорошо зарекомендовал себя относительно новый метод артроскопической бурсэктомии, как способ позволяющий избежать большого разреза и уменьшенить травматизацию мягких тканей, тем самым снижая вероятность осложнений. Кроме того, с помощью артроскопической операции возможно удалить шпору локтевого отростка и это хорошо зарекомендовало себя.
Лечение гнойного локтевого бурсита[/b]
Лечение в данном случае будет комплексным, включающим как хирургический, так и консервативный методы. Хирургическое лечение включает в себя ряд манипуляций от аспирации и дренирования сустава до обширных открытых вмешательств. Так как большинство случаев септического бурсита вызваны пенициллиназообразующими штаммами Staphilococcus aureus, то препаратами выборами будут пенициллиназорезистентные цефалоспорины. Стоит отметить, что продолжительность антибиотикотерапии, группа антибиотиков и пути их введения до сих пор дискутируются.
Во избежание осложнений, при появлении увеличенного образования по задней поверхности локтевого сустава не следует заниматься самолечением, а стоит обратиться к доктору соответствующего хирургического профиля для правильной диагностики и лечения.
Последнее редактирование: 3 года 1 мес. назад пользователем Бойченко Роман Анатольевич. Причина: правка текста
Источник
Локтевой сустав – анатомически сложное образование, представленное сразу тремя сочленяющимися поверхностями костей. В функциональном плане в локте выделяется три простых сустава, и придающих ему столь разнообразные биомеханические движения.
Как и полагается согласно эволюционным постулатам, чем больше сустав и выше его значение для организма, тем чаще он страдает от различных болезней. Бурсит локтевого сустава – заболевание, классифицируемое как первичное и вторичное в зависимости от этиологии.
Подробнее о восстановлении после бурсита локтевого сустава
В одинаковой степени вероятности болеют как дети, так и взрослые, как лица занимающиеся спортом, так и абсолютно рядовые граждане. Реабилитация бурсита локтевого сустава, тем не менее, процесс индивидуальный и часто на первый план выступают особенности течения болезни. Нередко провоцирующим фактором являются не травмы или какие-либо неустановленные причины, а микрофлора, причем являющаяся сапрофитной для нашего организма.
Если причина известна, реабилитация бурсита локтевого сустава должна начинаться именно с санации очагов инфекции, общего закаливания организма, а не только физиопроцедур, лечебной физкультуры и массажа в области пораженного сустава. Заболевание при грамотном и своевременном подходе протекает относительно благоприятно, не требует длительного лечения, а только интенсивную профилактику. Если бурсит локтевого сустава хронический, этиологически причина не установлена, показана длительная реабилитация, постепенно переходя от одних упражнений на другие, тем самым повышая трофику тканей и закаливая организм. Если болезнь прогрессирует, прогноз для пациента не самый лучший, так как на фоне бурсита может развиться достаточно тяжелый артрит, с переходом в артроз и контрактурой локтя.
О механизмах развития заболевания и способах лечения вы можете прочитать в профильных разделах Травмы и Лечение.
План реабилитации
Сроки реабилитации
Сроки реабилитации составляют от 2 недель до 2 месяцев и связано это с осложнениями и неблагоприятным развитием бурсита, который при несвоевременном лечении может перерасти в хронический и гнойный. Если операции удалось избежать — восстановление происходит достаточно быстро, но если было перенесено хирургическое вмешательство, тогда сроки увеличиваются в среднем до 2-х месяцев.
Цели и задачи I ЭТАПА:
1. Возвращается контроль над мышцами локтевого сустава, путем назначения лечебной физкультуры и т.д.
2. Устойчивость и выносливость к статическим нагрузкам должна закрепиться на целевом уровне не ниже 50% от исходного.
Цели и задачи II ЭТАПА:
1. Продолжается дальнейшая работа по развитию силы, мощности и выносливости мышц окружающих локтевой сустав, лечебная физкультура и прочие средства активной реабилитации корригируются в зависимости от потребностей.
2. Достигается полное разгибание в локтевом суставе и сгибание под 90 градусов.
3. Мышцы, окружающие сустав подготавливаются к постепенной адаптации и выполнению прежних физических нагрухок вне зависимости, занимался ли пациент спортом или нет.
Цели и задачи III ЭТАПА:
1. Достичь максимума относительно увеличению силы, мощности и выносливости мышц без боли и иного дискомфорта.
2. Способствовать закреплению адаптационных проявлений, физиологической подвижности локтевого сустава и т.д.
3. Локтевой сустав сгибается и разгибается полностью.
4. С целью профилактики атрофии мышц локтевого сустава, что часто имеет место быть, проводятся контрольные замеры. Если объем меньше 20%, показаны повторные тренировки, возможные в домашних условиях.
Пример упражнения в программе ЛФК — статика с эспандером
ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки прямые, в руках эспандер, боковой хват. 1. Развести руки в стороны. 2. Задержаться в этом положении 30 секунд.
ИП – стоя ноги на ширине плеч, локти прижаты к корпусу, руки согнуты в локтях, хват прямой. 1. Выполнить внешнюю ротацию. 2. Задержаться в этом положении 30 секунд.
ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки поднять до 90°, в руках эспандер, боковой хват. 1. Развести руки в стороны + свести лопатки. 2. Задержаться в этом положении 30 секунд.
Источник
ЛФК при бурсите – процесс восстановления двигательных функций после снятия воспалений опорно-двигательного аппарата.
Недуг развивается в бурсах (от подзднелат. bursa – сумка) – небольших овальных карманчиках, расположенных в местах трения костей и мягких тканей.
Болезнь сопровождается сильной болью, приводящей к снижению двигательной активности. Восстанавливающие после бурсита упражнения ускоряют процесс реабилитации.
Основные симптомы бурсита
Бурсы – это небольшие полости, заполненные синовиальной жидкостью. Они появляются в тех местах, где кожа испытывает давление.
Наиболее постоянны подсухожильные сумки возле суставов. В местах сочленения костей наблюдается наибольшая подвижность тканей.
Основное предназначение синовиальных сумок – облегчение скольжения мышц, сухожилий по поверхности кости.
Они работают как амортизаторы, снижая давление тканей друг на друга. В организме человека имеется больше сотни бурс, разбросанных по всему телу.
В обычном состоянии клетки оболочки бурсы выделяют нормальное количество жидкости. При бурсите выработка слизи увеличивается. Это приводит к отеку и разбуханию места воспаления.
Припухлость при бурсите большого пальца
Симптомы недуга:
- резкая, стреляющая или ноющая боль;
- припухлость и покраснение кожи;
- повышение общей или местной температуры;
- снижение подвижности конечностей;
- общая слабость.
Наиболее часто воспаление бурсы вызывают ушибы, травмы, падения. Хроническая форма недуга появляется в результате длительного воздействия на оболочку сумки.
Начальная терапия бурсита заключается в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. При острой боли лечебная гимнастика запрещена.
Конечности должны находиться в состоянии покоя. Это приводит к атрофии мышц, высыханию связок и суставов, снижению амплитуды движений, спазмам.
Комплекс упражнений при бурсите
ЛФК при бурсите рекомендуется начинать сразу после снятия болевого синдрома. Лечебно-физкультурный комплекс направлен на восстановление подвижности больных суставов. Гимнастика разрабатывается индивидуально с учетом места положения воспалившейся синовиальной сумки.
Первые занятия следует проводить с врачом-физиотерапевтом или реаниматологом. Важно исключить движения, приводящие к усилению боли.
Специалист подскажет, как правильно выполнять ЛФК при бурсите. После усвоения упражнений, разрешается заниматься самостоятельно.
Плечевого сустава
Плечевой сустав окружает около 10 синовиальных сумок. Самые частые причины бурсита – травмы, физические перегрузки.
Возникают у спортсменов и людей, занимающихся тяжелой работой, — грузчиков, строителей.
Физические упражнения при бурсите плечевого сустава рекомендуется выполнять, когда острый период миновал.
Польза от лечебной тренировки:
- снятие боли;
- восстановление подвижности сустава;
- улучшение амплитуды движений;
- недопущение рецидива.
Ниже представлены лечебные комплексы для разных видов воспалений. ЛФК при бурсите плечевого сустава рекомендуется начинать с минимальных нагрузок. По мере увеличения подвижности – подключать небольшой вес.
Упражнения при подакроминальном бурсите плечевого сустава
Для этого вида недуга характерны болевые ощущения при движении руки над головой.
Сделать разминку в этом положении тяжело. Поэтому для разогрева мышц лучше принять ванну или сделать массаж.
Круговые движения руками для лечения бурсита плечевого сустава
Затем перейти к лечебной гимнастике:
- Покачивания. Способствуют разогреву мышц. Сохраняя неподвижность плечевой кости, двигать рукой в локтевом суставе. Повторить 10 раз.
- Покачивания всей рукой. В этом виде покачиваний конечностью нужно двигать в плечевом суставе: вперед-назад, влево-вправо. Движения должны быть медленными и плавными, без проявлений боли. Начать с маленькой амплитуды, постепенно ее увеличивая. 5-10 повторов.
- Круговые движения. Сделать круги рукой вперед и назад. В верхней точке плечо не должно испытывать боли. Держать руку нужно под углом 20-25⁰, со временем увеличивая угол наклона до 45⁰, а затем до 90⁰.
Когда боль уйдет можно добавить более сложные упражнения при бурсите плечевого сустава. Например, рисование цифр. Для его выполнения вытянуть руку в сторону и рисовать цифры от 1 до 9.
Весь ЛФК при бурсите плечевого сустава сразу выполнять не обязательно. Комплекс необходимо прекратить, если появились болезненные ощущения. По мере выздоровления гимнастику можно повторять несколько раз.
Упражнения при субкоракоидальном и субдельтовидном бурсите плечевого сустава
При этих видах воспалений синовиальных сумок боль локализуется снаружи плеча и в районе лопаток.
Выполнения ЛФК при бурсите плечевого сустава этих видов не требует дополнительных нагрузок.
Основной комплекс:
- Поднятие и опускание плеч. При выдохе – плечи вверх, при вдохе – вниз. Повторить 20 раз.
- Начальное положение: ноги на ширине плеч, корпус опущен вперед параллельно полу, руки разведены в стороны. На вдохе – руки плавно опускаются вниз, на выдохе – поднимаются в начальное положение. 20 повторений.
- Поднятие рук. Из обычной стойки на ногах на вдохе поднять руки вверх до уровня груди, на выдохе – опустить вниз. Сделать 20 раз.
Эти простые упражнения при бурсите плечевого сустава повторить три раза. Затем растянуть мышцы: одну руку завести назад за плечо. Второй рукой потянуть конечность за локтевой сустав. Поменять руки.
Локтевого сустава
Такой вид недуга характерен для спортсменов, занимающихся контактными видами спорта и для работников ручного труда.
Упражнения при бурсите локтевого сустава
Махи руками в помощь при бурсите локтевого сустава
Исходное положение – сесть боком к столу или другой горизонтальной поверхности.
- Вытянуть предплечье до вертикального состояния. Плавно сгибать и разгибать руку в локте. Повторить 10 раз.
- Для этого упражнения понадобится небольшой мячик или другая катающаяся вещь, например, детская машинка. Руку положить на поверхность стола. Ладонь – на мяч. Покатать игрушку по столу до появления усталости. Двигается только предплечье.
- Махи руками – вперед, вверх, в стороны, вниз. Не допускать резких движений. Исходное положение – сидя или стоя. 10-15 повторений.
Полезно включить в ЛФК при бурсите локтевого сустава упражнение от доктора Бубновского.
Для него понадобиться резиновый эспандер или жгут.
- Встать ногами на середину эспандера. Концы жгута взять двумя руками. Имитировать движения рук при катании на лыжах. В упрощенном варианте упражнения ЛФК при бурсите можно имитировать движения рук лыжника без эспандера. Выполнять сидя или стоя.
Тазобедренного сустава
ЛФК при бурсите тазобедренного сустава восстанавливает функции бедра.
Лечебная физкультура уменьшает болезненные ощущения и способствует обновлению тканей. Комплекс растягивает связки и уплотняет мышечную массу.
Упражнения при бурсите тазобедренного сустава выполняют после предварительного разогрева мышц. Перед гимнастикой к больному месту приложить лед на 5 минут.
Приседания со стулом при бурсите тазобедренного сустава
Гимнастический комплекс:
- Лежа на полу поднимать поочередно ноги, сгибая их в коленях.
- Из положения сидя ноги вместе, медленно наклониться вперед. Тянуться руками к стопам.
- Сидя на полу, раздвинуть ноги, как можно шире. Сделать боковые наклоны к каждой ноге. Левая рука тянется к правому носку, правая – к левому.
- Исходное положение – лечь на пол, слегка согнув колени. Стопы упираются в пол. Поднять ноги вверх с помощью пресса и мышц передней поверхности бедра. Можно помогать себе руками. Затем притянуть колени к груди. Задержаться в этом положении на пару секунд. Вернуться в исходное положение.
- Стоя на ногах, опустить вниз верхнюю половину туловища. Руки тянуться к стопам.
- Исходное положение – встать на ноги, держась за спинку стула. Сделать приседания.
Выполнять упражнения при бурсите тазобедренного сустава по 5-10 раз. Постепенно увеличивать количество повторений.
Коленного сустава
В работе колена принимают участие множество анатомических образований нижней конечности. Основная задача коленного сустава – сгибать и разгибать голень относительно бедра. ЛФК при бурсите коленного сустава направлены на укрепление связок и мышц, обеспечивающих двигательную активность ноги.
Лучше всего с этой задачей справляется комплекс Сергея Бубновского. Выполняя простые гимнастические упражнения при бурсите коленного сустава, пациент быстро добьется нужного эффекта.
Подъем таза лежа на спине при бурсите колена
Лечебный комплекс:
- Лежа на спине, поднять правую ногу до сгибания в коленном суставе. Задержаться в этом положении на 1 минуту, затем опустить ногу вниз. Повторить тот же цикл с левой ногой. Сделать 10 раз.
- Исходное положение – лежа на спине согнуть ноги в коленях. Руки выпрямлены вдоль туловища. Упираясь стопами в пол, и при помощи опоры рук поднять таз вверх до максимального положения. Задержаться на минуту. 15 повторов.
- Из положения лежа поднять колени и верхнюю часть туловища. Руками обхватить коленки. Тянуться лицом к ногам. Максимально согнуть ноги в тазобедренном и коленном суставе. Немного задержаться и вернуться в начальное положение. Сделать 15 раз.
Какую приносят пользу упражнения при бурсите коленного сустава? Они облегчают боль, увеличивают активность сустава, стабилизируют выработку жидкости в околосуставных сумках, укрепляют мышцы и связки, создают позитивный настрой.
Йога
Добавление йоги в ЛФК при бурсите оказывает целительный эффект. Древняя индийская гимнастика прекрасно лечит все виды воспалений синовиальных сумок.
Она предполагает щадящую нагрузку на суставы и небольшое давление. Восточная практика способствует расслаблению мышц. Положительная динамика отмечается очень быстро.
Все тренировки йоги подразумевают сосредоточение на внутренних ощущениях и возможностях. Не следует делать энергичные упражнения. Полезно плавное перетекание из позы в позу с растяжением.
Йога в помощь при бурсите
По древнеиндийским понятиям считается, что патология начинается в толстой кишке. Для ее очищения рекомендуются наклоны вперед, скручивания спины, позы Верблюда, Кобры, Собаки и Кошки. Лечение бурсита упражнениями из йоги следует проходить под наблюдением опытного учителя.
Этапы реабилитации
Длительность реабилитации после бурсита зависит от течения болезни и методов лечения.
Дольше проходит восстановление после операции – около 2 месяцев. После консервативного лечения к пациенту могут вернуться все функции в течение 2 недель.
Специалисты делят реабилитацию на 3 этапа:
- На первом этапе функциональность сустава должна соответствовать не менее 50% от начальных возможностей. Цель достигается путем назначения лечебной гимнастики.
- На втором этапе закрепляются целевой показатель сгибания сустава не меньше 90⁰. Повышаются сила, мощность и выносливость мышц путем включения силовых тренировок. Проводится подготовка к специализированным направлениям ЛФК при бурсите в разных видах спорта.
- На заключительном этапе происходит возвращение к рабочим нагрузкам до выявления недуга. Сустав должен полностью сгибаться без болевых ощущений. Мышцы и связки – пребывать в тонусе.
Заключение
Лечебная физкультура (ЛФК) при бурсите самостоятельно не способна вылечить болезнь.
Но она помогает укреплению связок и мышц, что дает преимущества при комплексном консервативном лечении или после хирургического вмешательства.
Видео: Лечебная гимнастика при травмах и заболеваниях плечевого сустава. Полный комплекс упражнений
Источник