Бурсит коленного сустава этиология

Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.

Признаки бурсита коленного сустава Бурсит коленного сустава – воспаление суставной сумки

Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Формы заболевания

В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:

надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).

Разновидности коленного бурсита

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:

серозная (асептическое воспаление);
гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).

По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.

Причины бурсита коленного сустава и факторы риска

Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:

перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).

К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.

Часто перегрузка коленного сустава приводит к бурситу

Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов.

В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

нарушения обмена веществ;
длительная терапия стероидными препаратами;
некоторые заболевания почек;
интоксикации;
аутоиммунные заболевания;
аллергия.

Симптомы бурсита коленного сустава

Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.

При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.

Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.

Так выглядит бурсит коленного сустава

Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.

Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:

дергающая, резкая боль;
чувство распирания в коленном суставе;
резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
отек окружающих мягких тканей;
гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
ограничение подвижности в суставе.

При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).

Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.

Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.

Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.

Бурсит коленного сустава у детей

Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.

У детей чаще наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит)

Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.

Читайте также:
8 основных ошибок начинающего посетителя спортзала
8 мифов об иглоукалывании
6 опасных для здоровья упражнений и их замена

Диагностика

Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.

У мужчин бурсит коленного сустава диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.

Подтвердить диагноз бурсита позволяет рентгенографическое исследование коленного сустава

Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.

При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.

При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.

Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).

Пункция бурсы коленного сустава – один из методов лечения бурсита

При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.

В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.

Возможные последствия и осложнения

Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:

флегмона;
лимфаденит;
гнойный артрит;
остеомиелит;
кальциноз;
некроз мягких тканей.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:

нормализация массы тела;
предотвращение травмирования коленного сустава;
лечение очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

Бурсит – это воспалительный процесс в суставе. По большому счету, это случиться может с любым суставом, но мы рассмотрим только один. Коленный сустав человека имеет достаточно сложную структуру и должен быть способен выдерживать серьезные физические нагрузки. Если колено травмировать, то может пойти защитная реакция организма на воспалительный процесс – выделение суставной жидкости в таком количестве, что ее избыток выходит за пределы бурсы (суставной сумки). Внешне это выглядит как мягкая шишка на колене, которая самостоятельно не пройдет.

бурсит коленного сустава — это воспаление суставной сумки.

При отсутствии лечения возможны тяжелые осложнения в виде остеомиелита, например, когда воспалительный процесс уходит в глубь и затрагивает кость. Или свищ –нагноение содержимого и прорыв егонаружу.

Причины бурсита коленного сустава

Явные причины бурсита назвать сложно –необходима диагностика организма для выявления возможных возбудителей, из-закоторых бурсит является вторичным заболеванием. В целом, этиология довольно однотипная и схожа:

Механические травмы – ушибы, падения. Любые, даже незначительные. Развивается классический передний бурсит, т.е. воспаление части сумки впереди колена.
Травмы мягких тканей – царапины, ссадины, порезы. Они могут быть вратами для инфекции.
Перегрузки на ногах. Например, работники сервисов обслуживания, спортсмены. Лишний вес тоже можно сюда отнести, т.к. колени испытывают серьезную перегрузку. Бурсит возникает подколенный.
Любые заболевания суставов, которые влекут за собой воспалительные процессы. Это очень увеличивает риски воспаления суставной сумки.
Гормональные сбои могут также стать причиной бурсита, особенно в период менопаузы у женщин. Бурсит формируется в коленной ямке и называется гусиный (бурсит гусиной сумки).

Это заболевание не зависит от возраста, бывает острым и хроническим и встречается даже у детей.

Симптоматика и диагностика

Чтобы понять как выглядит воспаленный коленный сустав во время переполненной бурсы, надо представить сустав, обрамленный в защитный мешочек. Это и есть бурса с жидкостью, которая играет амортизирующую роль. И в зависимости от характера травмы, жидкость может вытечь с разных сторон. Таким образом и возникает шишка, видная визуально.

Воспаление бурсы – это болезненный процесс и пропустить его невозможно. На начальной стадии нарастающая боль чередуется с нагрузками на колено и может периодически утихать. Затем возникает отек вокруг сустава, поднимается локальная температура, и боль может стать нестерпимой. Особенно сильной боль будет при попытке подниматься по лестнице, резко встать из положения сидя или встать на колени.

Если возбудителем воспаления стали микроорганизмы, например, человек болен PGGG или туберкулезом, то воспалятся вокруг и мягкие ткани; а жидкость внутри кисты будет гнойная, с высоким содержанием распавшихся клеток. Такой коленный бурсит является инфекционным (гнойным).

Асептический (серозный) бурсит развивается по схожей схеме, но в составе экссудата будет преобладать плазма и эритроциты. Этот тип не зависит от имеющихся возбудителей в организме, и может быть самостоятельным заболеванием.

Внимание! Во время диагностики важно исключить внелегочную форму туберкулеза. Иначе лечение будет неэффективным.

Во время осмотра пациента врач задает вопросы для приблизительного дифференцирования типа заболевания, а также для предварительного диагноза, хотя визуально врачу все понятно – это диагностировать несложно. Далее назначаются ряд обследований, включая пункцию и изучение состава жидкости. Вот этот момент гораздо важнее, т.к. в зависимости от типа бурсита и его причины возникновения будет назначаться ход лечения.

МРТ назначается нечасто, только при подозрении на гусиный бурсит. Этот отдел находится под суставом, и визуально невозможно определить его состояние. Во всех остальных случаях обычно достаточно рентгенографии и исследования содержимого пунктата, реже КТ или артрография.

Если воспалительный процесс является следствием других заболеваний или патологий в организме, могут потребоваться дополнительные анализы и консультации с врачами другого профиля. Например, эндокринолог в случае гормональных сбоев; аллерголог при подозрении на аллергическую этиологию и нарушение иммунных сил, ревматолог – если выявлены параллельные заболевания суставов.

Лечение

Если не был диагностирован гнойный бурсит, то лечение будет консервативным. Оно займет время, и потребует сначала терапевтические меры, а затем реабилитационные. Гнойную жидкость необходимо аспирировать (откачать) хирургическим путем и в обязательном порядке пройти курс антибиотикотерапии.

Проведение пункции с целью определения причины воспаления и вида бурсита

Консервативное лечение направлено сначала на прекращение воспалительного процесса, затем на восстановление околосуставных тканей. Все это занимает несколько недель, и в течение этого периода пациенту настоятельно рекомендован покой. Если приходится ходить, то это должно быть недолго и с перерывами на отдых. До того как воспалительный процесс не будет снят, нежелательно ходить вообще, т.е. постельный режим должен быть постоянным в течение не менее полумесяца.

Хорошо дополняют медикаментозное лечение противовоспалительные мази, например, диклофенак; отдых лежа с поднятыми ногами на угол не менее 30 градусов.

В легких формах бурсита, в случае если это случилось первый раз, а не рецидив, можно параллельно с лечением пройти курс иглоукалывания, магнитотерапии или парафинотерапии. Врач сам назначит оптимальный способ, если это потребуется. А для ускорения восстановления тканей используются кортикостероиды прямыми уколами в околосуставную область.

Завершающим этапом восстановления и реабилитации является физиотерапия. Главным показателем успешной терапии является отсутствие болевых или иных симптомов бурсита во время занятий.

Есть еще и такой этап лечения. Иногда в синовиальной сумке скапливаются кальциевые комочки. Это в прямом смысле мелкие крошки кальция, которые причиняют серьезные страдания суставу. Чаще такая картина наблюдется при хроническом бурсите, когда кальций мешает выздоровлению бурсы. В таком случае применяется малоинвазивный метод: шприцом с толстой иглой вытягивают этот кальций и продолжают лечение. Если комочки уже спрессовались в крупные отложения, то их извлекают через надрезы.

Профилактика рецидивов

Риск возникновения бурсита повторно есть всегда. Поэтому к профилактическим мерам будут относиться действия, которые снизят нагрузку на сустав, а также скорректируют весь образ жизни пациента. Ногу рекомендуется беречь всегда. Например, чаще давать отдыхать, повозможности лежать.

К профилактике также относится ежегодный контроль состояния организма в целом, обязательное исключение инфекций. Например, желательно исследовать кровь на гормоны и обмен веществ хотя бы один раз в год. Также любая нагрузка должна дозировать правильно, а больной сустав можно поддержать эластичной повязкой. В перерывы отдыха повязку можно снимать.

Из общепринятых мер профилактики бурсита можно выделить следующие:

Дозирование нагрузки, использование фиксирующих защитных повязок и наколенников.
Исключение переохлаждения, особенно погружения в холодную воду на длительное время.
Здоровый образ жизни и контроль веса. Лишний вес не должен превышать 15% от нормы.
Избегание травм.