Бугор бедренной кости находящийся напротив тазобедренного сустава
Введение
Укорочение нижних конечностей — это уменьшение длины или обеих ног, или уменьшение длины одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.
Причинами незначительного укорочения конечностей (до 1 см), встречающегося у большинства людей, считаются неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела в период его роста, хронические нарушения осанки, а также явное преобладание активности одного из полушарий головного мозга. Подобное явление наблюдается у 90% людей, незаметно для них, и может быть обнаружено только при проведении антропометрических исследований.
Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 1 см.
Виды патологических укорочений
Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным. Симметричное двустороннее укорочение конечностей проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.
Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.
При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Причиной анатомического укорочения могут быть органические поражения костей в результате врожденной деформации или некоторых заболеваний:
- посттравматическое укорочение костей голени или бедра
- нейрогенная ретракция в сгибании колена
- остеомиелит
- ДЦП
- полиомиелит
- врожденная дисплазия тазобедренного сустава
- дисплазия костей нижних конечностей
- различные генетические аномалии
- перинатальная гипоксия
Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.
При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены. Основная причина — изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Самый частый случай относительного укорочения — врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.
При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.
При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение). Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).
Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,
однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.
Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.
Основные причины укорочения ног
Врожденная:
Задержка роста — Гемигипоплазия, врожденный вывих бедра, косолапость, варус проксимальной части бедренной кости, дисхондроплазия, множественные экзостозы
Ускорение роста — Частичный гигантизм, гемофилический гемартроз
Воспаление:
Задержка роста — Повреждение эпифизарной пластинки, нарушение зоны роста бедра или голени при остеомиелите, туберкулезе, артрите
Ускорение роста — Остеомиелит диафиза бедра или голени, абсцесс Броди, туберкулез метафиза, артрит, сифилис, слоновость, тромбоз вен
Паралич:
Задержка роста — Вялый или спастический паралич, полиомиелит
Опухоль:
Задержка роста — Остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз
Ускорение роста — Гемангиома, лимфангиома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия
Травма:
Задержка роста — Повреждение эпифизарной пластинки при вывихе или операции, оскольчатый перелом диафиза, тяжелый ожог
Ускорение роста — Переломы диафиза или метафиза, операции на диафизе с раздражением надкостницы
Прочие причины:
Задержка роста — болезнь Пертеса
Диагностика укорочения нижней конечности
При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.
При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей. Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).
Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.
Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.
Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:
— тест четырех параллельных линий;
— тест длины ног лежа на спине ;
— флексионные тесты сидя и стоя;
— тест длины ног лежа на животе.
Определение степени укорочения
Степень укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу клиновидных компенсаторов до выравнивания тазового кольца и лопаток до нормального положения. Средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза.
После этого определяют степень укорочения, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу компенсаторов.
Тестовые методики
Тест четырех параллельных линий
Проводятся 4 линии через:
- гребни подвздошных костей
- задне-верхние ости подвздошных костей
- большие вертелы костей бедра
- седалищные бугры
Если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности, если же все линии косые и параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.
Тест длины нижних конечностей лежа на животе
Пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется функциональнное укорочение.
Тест лежа на спине
Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию, затем пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол. В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине.
Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 1 см допустимо и не имеет диагностического значения.
Внимание! Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста!
Флекционный тест стоя
Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы, и имеется патология.
Флекционный тест сидя
Положение пациента сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте. Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли (боль может быть локализована в нижних конечностях, в области таза или позвоночнике). Возможна комбинация болезненных зон, и в этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя. Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей. Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.
Укорочение ноги у ребенка — лечение
При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.
Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.
Чем опасно укорочение конечностей?
Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации тазового кольца и позвоночника.
Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии. При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после даже незначительных нагрузок. Ухудшается кровоснабжение, и лимфообращение.
При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.
Таким образом, укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер — или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем. Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне «смещения правой тазовой кости» (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности), что приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне «смещения левой тазовой кости», что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.
При наличии явных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду, для принятия все мер направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей, путем изготовления индивидуальных ортопедических стелек.
Источник
Оглавление темы «Скелет свободной нижней конечности»:
1. Бедренная кость.
2. Тазобедренный сустав.
3. Надколенник.
4. Кости голени. Большеберцовая кость..
5. Малоберцовая кость.
6. Коленный сустав.
7. Соединения костей голени между собой.
8. Кости стопы. Предплюсна.
9. Плюсна. Кости пальцев стопы.
10. Соединения костей голени со стопой и между костями стопы.
11. Стопа как целое.
Скелет свободной нижней конечности (skeleton membri inferioris liberi) состоит из бедренной кости, двух костей голени и костей стопы. Кроме того, к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость — надколенник.
Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.
Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris, — место прикрепления связки головки бедренной кости.
Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114—153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).
Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.
Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности — linea intertrochanterica. Все эти образования — вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.
Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет трехгранно-закругленную форму; на задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ — латеральной,labium laterale, и медиальной, labium mediale.
Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц, латеральная губа — tuberositas glutea, медиальная — linea pectinea. Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают^ на задней поверхности бедра гладкую треугольную площадку, facies poplitea.
Нижний (дистальный) утолщенный конец бедренной кости образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, condylus medialis и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше выдается книзу, чем латеральный.
Однако, несмотря на такое неравенство по величине обоих мыщелков, последние располагаются на одном уровне, так как в своем естественном положении бедренная кость стоит косо, причем ее нижний конец располагается ближе к средней линии, чем верхний.
С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, facies patellaris, так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах мыщелки разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondylar.
Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondylus medialis у медиального мыщелка и epicondylus lateralis у латерального.
Окостенение. На рентгеновских снимках проксимального конца бедренной кости новорожденного виден только диафиз бедра, так как эпифиз, метафиз и апофизы (trochanter major et minor) находятся еще в хрящевой фазе развития.
Рентгенологическая картина дальнейших изменений определяется появлением точки окостенения в головке бедренной кости (эпифиз) на 1-м году, в большом вертеле (апофиз) на 3—4-м году и в малом вертеле на 9—14-м году. Сращение же идет в обратном порядке в возрасте от 17 до 19 лет.
Учебное видео анатомии бедренной кости
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
— Читайте далее «Тазобедренный сустав.»
Источник
1. Остеоартрит тазобедренного сустава
(деформирующий артроз, коксартроз)
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (второе название
— «коксартроз») – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, при котором он постепенно
разрушается.
Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет.
Причем с возрастом частота патологии только растет.
Причины
Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В
связи с чем, различают 2 формы патологии.
· Первичный коксартроз. Причины появления
патологии неизвестны.
· Вторичный коксартроз. Патологический процесс
возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха
бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного
сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у
детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это
единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к
взрослым.
Патогенез
Пусковым механизмом заболевания является изменение свойств
внутрисуставной жидкости. Она становится менее вязкой, ее количество
уменьшается. Это создает дополнительные нагрузки на суставные поверхности
хрящей. Они при отсутствии должного «смазывания» и под влиянием нагрузок
начинают постепенно разрушаться. Кости, образующие сустав, вступают (по мере
разрушения хряща их поверхности все больше и больше обнажаются) в контакт. Это
приводит к их разрушению и деформации. Одновременно запускается процесс развития
остеофитов – костных разрастаний. Они способствуют еще большей травматизации
как самих костей, формирующих сустав, так и окружающих тканей.
Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за
нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом
роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости
в соответствующей конечности.
Клиническая картина
Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно.
Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других.
Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто
не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного
сустава.
К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в
области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает
после нагрузок и ближе к вечеру.
Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность
(сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными,
появляется слабость пораженной конечности.
Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется
хромота.
Финальная стадия характеризуется потерей двигательной
активности в суставе.
Диагностика
Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза,
осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения
в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В
некоторых случаях может понадобиться артроскопия.
2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц
Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое
заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления
сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для
молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.
Причины развития
Заболевание связано с различными факторами, приводящими к
травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.
· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это
бывает при ушибах и растяжениях.
· Артрит и артроз тазобедренного сустава.
· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках).
Например, при занятиях спортом.
· Деформация позвоночника. Является результатом
неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том
числе и на ягодичные).
· Нарушение формирования сухожилий бедра и
связочного аппарата тазобедренного сустава.
Патогенез
Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает
хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям
сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к
кости. В данном случае это бедренная кость.
Перерождение начинается с постепенного замещения волокон
сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки,
продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами
коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая
ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную
ткань.
Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько
этапов.
1. На первой стадии начинает развиваться тендинит.
В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной
интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто
бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в
бедре. Проходят в покое.
2. Время второй стадия приходится на пик развития
тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли
сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят
не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.
3. Третья стадия начинается с постепенного угасания
тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон
сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически
постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что
требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается
тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при
поворотах бедром.
Диагностика
Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора
анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях,
проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым
синдромом.
На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики
существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое
исследование.
3. Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние,
развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта
патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой
радикулопатией.
Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом
бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом
она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие
пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и
нервы.
Механизм развития
В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной
мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень
давления зависит от силы спазма.
Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную
(связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.
Вертеброгенные причины:
· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных
сегментах. Точнее – от первого
поясничного, до первого крестцового.
· Травмы позвоночника и спинного мозга.
· Заболевания позвоночника и спинного мозга.
· Патологии поясничных позвонков, приводящие к
сужению спинномозгового канала.
Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции
грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации
болей от тазовых органов.
состоят из симптомов, которые объединены в
несколько групп.
· Локальные симптомы возникают непосредственно в
проекции мышцы и окружающем ее пространстве.
· Симптомы сдавления седалищного нерва.
· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое
седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя
половая артерии.
К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого
таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц,
костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят.
Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.
Симптомы сдавления седалищного нерва очень похожи на ишиас –
неврологическое заболевание, связанное с тем, что данный нерв ущемляется
отростками поясничных позвонков. Боли ноющего и тупого характера
распространяются по ходу всего нерва: от области таза, до стопы. Одновременно
возникает чувство жжения по задней поверхности нижней конечности и ее
похолодание, ощущаемое в виде «зябкости ноги». Чаще всего боли провоцируются
изменениями погоды и стрессом.
К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это
перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после
кратковременного отдыха.
Диагностика
При диагностике синдрома основная роль отводится сбору
анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном
расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные
методы: УЗИ, МРТ.
При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его
внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней
поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.
Если поколачивать по ягодице на стороне поражения
грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней
поверхности бедра.
4. Трохантерит (вертельный бурсит)
Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий
двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так
называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление
слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления
сухожилий с костью.
Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им
страдают женщины.
Патогенез и причины патологии
Заболевание начинается по классической схеме. Нарушение в
структуре коллагеновых волокон приводит к асептическому воспалению. Это
вызывает отек сухожилия. Одновременно процесс запускается в полости слизистой
сумки по принципу «рикошета».
Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она
может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и
перегрузками.
Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:
· переохлаждения;
· сидячий образ жизни;
· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);
· ожирение;
· искривления позвоночника, приводящие к нарушению
рациональных нагрузок на нижние конечности;.
Клиническая картина и течение
патологии
Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при
подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро
и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой
траектории практически нет.
Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они
ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения
безболезненны.
Редко боли сопровождаются вегетативными нарушениями на
стороне поражения. Пациент может отмечать зябкость или «одеревенение» ноги.
Заболевание протекает в двух формах:
· острый приступ;
· умеренное обострение.
Острый приступ сопровождается внезапно возникшими
интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.
Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым
синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.
Диагностика
Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и
пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.
При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы
при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации
отмечается резкая болезненность в области трохантера.
Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических
поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).
5. Импинджмент синдром
Импинджмент синдром – результат длительного патологического
соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины.
Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.
Патогенез и виды патологии
В норме вертлужная впадина является вместилищем головки
бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском
языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).
При несоответствии между поверхностями бедренной кости
(головки и/или шейки) и краями вертлужной впадины возникает их чрезмерное
соприкосновение. Они вступают в так называемый «конфликт». Чрезмерное соприкосновение
вызывает их усиленное трение, что приводит к постепенному разрушению хрящей по
краям вертлужной впадины. В процесс
вовлекаются кости, которые в ответ на механическое разрушение «отвечают»
появлением остеофитов.
Различают 3 типа импинджмент синдрома тазобедренного
сустава. Это связано с существованием 3 разновидностей непосредственных причин
«конфликта» между вертлужной впадиной и бедренной костью.
· Пинсер-тип. «Конфликт» связан с увеличением
хряща (или костного массива), покрывающего по краям вертлужную впадину. При
этом размеры головки и шейки бедренной кости остаются в пределах нормы.
· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для
бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже
встречается утолщение шейки кости.
· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих
костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.
Причины синдрома и его
распространенность
Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и
приобретенными причинами.
Врожденные причины связаны только с аномалиями
внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к
импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии
бедренной кости и вертлужной впадины.
К аномалиям бедренной кости относят: нарушения конфигурации
и размеров головки, укорочение тела кости и костные разрастания на шейке. Со
стороны вертлужной впадины встречаются отклонения от сферичной формы развития
и «лишние» разрастания ее краев.
Приобретенные при?