Больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе

Кафедра общей хирургии

Специальность: 051301- общая медицина

Методические рекомендации

для практического занятия № 6

1. Тема: Вывихи. Классификация. Механизм вывихов. Клиника и лечение. Переломы костей. Классификация. Клиника. Первая помощь при закрытых переломах. Транспортная иммобилизация. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов. Источники и стадии образования костной мозоли. Принципы лечения переломов.

2. Цель: Ознакомление студентов с клиникой, диагностикой, лечением переломов, вывихов, принципами оказания первой помощи

^ Студент должен уметь диагностировать переломы, вывихи, правильно выбрать тактику лечения, наложить транспортную шину, оказать первую врачебную помощь, определить показания к оперативному лечению. Обучить студентов биомеханике суставов и механизмам образования вывихов, методам транспортной иммобилизации.

^

^ разделение студентов на малые группы, проведение дискуссии об исторической роли ведущих ученых, вклада ведущих хирургов в лечении переломов, о биомеханике суставов и механизмах образования вывихов, работа студентов в парах – оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, при вывихах плеча, бедра, транспортная иммобилизация. Презентация новых технологий в лечении переломов (скелетное вытяжение, аппарат Илизарова, металл с памятью формы при интрамедуллярном остеосинтезе), врожденных вывихов. Разбор ситуационных задач.

6.Литература:

1. 
   Лекции по общей хирургии
2. 
   Петров В.С. Общая хирургия. — С.-Петербург, 2000
3. 
   Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1998
4. 
   Гостищев В.К. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1996
5. 
   Рычагов Г.П. Общая хирургия. – Минск, 2002
6. 
   Дұрманов Қ.Д. Жалпы хирургия, 2006

7. Контроль: проверка практического навыка по оказание первой помощи при закрытых и открытых переломах, по вправлению вывихов плеча, бедра, диагностика переломо-вывихов, транспортная иммобилизация, профилактика травматического шока, вопросы, тесты, ситуационные задачи.

Вопросы:

Перечислите абсолютные симптомы перелома.

Перечислите относительные симптомы перелома.

Назовите три основных этапа лечения переломов.

Из каких мероприятий состоит первая помощь при переломах.

Перечислите достоинства и недостатки скелетного вытяжения.

Что такое металл с памятью.

Какие аппараты используются для наложения внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Что такое ложный сустав.

Что такое «привычный» вывих.

Как подразделяются вывихи в зависимости от времени возникновения.

Ранние симптомы, характерные для врожденного вывиха бедра.

Вправление вывиха плеча по способу Джанилидзе, Кохеру, Гиппократу.

Перечислите показания к хирургическому лечению вывихов

С какой целью после вправления вывиха делают контрольное рентгеновское исследование.

^

1. В отделение поступил больной с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночного столба. Упал с высоты трех метров, опустившись на выпрямленные ноги. При осмотре: больной лежит неподвижно, боясь пошевелиться. При пальпации отмечается резкая локальная болезненность и напряжение мышц на уровне IV поясничного позвонка. Предполагаемый диагноз?

• 
  +Компрессионный перелом IV поясничного позвонка
• 
  Ушиб почек
• 
  Подвывих IV поясничного позвонка
• 
  Закрытый перелом таза
• 
  Растяжение мышц в области поясниц

2. В участковую больницу с места аварии доставлена пострадавшая. При поступлении больная резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Жалуется на боль внизу живота и невозможность двигать ногами. При пальпации отмечается болезненность в проекции лобкового сращения. Осевые нагрузки усиливают боль. Наблюдается симптом прилипшей пятки. Предполагаемый диагноз?

• 
  +Перелом таза в области лобкового сращения
• 
  Закрытый перелом бедра
• 
  Вывих бедра
• 
  Тупая травма живота
• 
  Ушиб мягких тканей

3. В ФАП обратился больной с жалобами на боль в правой надключичной области. Во время работы упал, ударившись правым плечом. При обследовании: движения в правом плечевом суставе резко ограничены, особенно отведение, в средней трети правой ключицы видны припухлость и деформация. Пальпаторно в месте деформации определяется крепитация. Предполагаемый диагноз? Тактика фельдшера при такой травме в условиях ФАПа?

• 
  +Закрытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
• 
  Открытый перелом правой ключицы. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в больницу
• 
  Ушиб в области правой ключицы. Холод.
• 
  Вывих правого плеча. Обезболивание, наложить повязку Дезо, отправить больного в травмпункт
• 
  Травматический шок. Противошоковые мероприятия

4. ФАП обратился больной по поводу боли в левом лучезапястном суставе. Упал на улице с упором на левую руку. При обследовании: левый лучезапястный сустав резко отечен, штыкообразно деформирован. При пальпации отмечается резкая болезненность в проекции лучевой кости. Движения в левом лучезапястном суставе резко ограничены, болезненны. Предполагаемый диагноз?

• 
  +Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
• 
  Открытый перелом левой лучевой кости в типичном месте
• 
  Вывих в области левого лучезапястного сустава
• 
  Ушиб в области левого лучезапястного сустава
• 
  Растяжение в области левого лучезапястного сустава

5. Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

• 
  +Закрытый перелом в области средней трети правого бедра
• 
  Открытый перелом в области средней трети правого бедра
• 
  Ушиб в области средней трети правого бедра
• 
  Вывих правого бедра
• 
  Перелом таза

7. На фельдшерско-акушерский пункт доставлен пострадавший, получивший 20 мин назад травму – удар тяжелым мешком по передней поверхности правого колена. Сразу после травмы не мог наступить на ногу из-за сильнейшей боли в области коленного сустава. Пострадавший бледен, адинамичен. Сопровождающие его отметили, что он меньше стал жаловаться на боль. «Ему стало лучше», — говорили они. АД – 110/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 в 1 мин, слабый. Область коленного сустава резко деформирована. На передней поверхности сустава видно значительное выбухание тканей. Больной не может согнуть ногу в коленном суставе из-за резкой боли в нем. Голень ротирована кнаружи. Предполагаемый диагноз?

• 
  +Вывих в коленном суставе. Гемартроз.
• 
  Закрытый перелом костей голени
• 
  Открытый перелом костей голени
• 
  Вывих правого бедра
• 
  Закрытый перелом правой бедренной кости

8. ФАП обратился больной, который во время драки получил удар по нижней челюсти. При осмотре слюнотечение и невозможность произносить слова. Что с больным?

• 
  +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости
• 
  Открытый перелом нижней челюсти
• 
  Закрытый перелом нижней челюсти
• 
  Сотрясение головного мозга
• 
  Ушиб головного мозга

9. Больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе. Полчаса назад упала с турника. При осмотре: левая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Предполагаемый диагноз? Какой должна быть доврачебная помощь?

• 
  +Вывих левого плеча. Иммобилизация левого плеча посредством наложения шины, подручных средств. Доставить больного в травмпункт.
• 
  Закрытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• 
  Открытый перелом левой плечевой кости. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• 
  Разрыв дельтовидной мышцы. Доставить больного в больницу, иммобилизовав при этом левое плечо.
• 
  Растяжение в области дельтовидной мышцы. Физиолечение.

10. Больная обратилась в ФАП. Что с ней произошло, сказать не может. При осмотре: рот приоткрыт (полностью закрыть его больная не может), нижняя челюсть выдвинута вперед. Отмечается слюнотечение. Впереди козелка правого и левого уха определяется впадина, а под скуловыми дугами – припухлость. Что с больной?

• 
  +Вывих нижней челюсти в проекции скуловой кости
• 
  Открытый перелом нижней челюсти
• 
  Закрытый перелом нижней челюсти
• 
  Ушиб головного мозга
• 
  Сотрясение головного мозга

11. Больная 78 лет, поступила с жалобами на боль в правом плечевом суставе. За сорок минут до поступления упала с лестницы. При осмотре: правая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается деформация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пружинящие. Больная за последний месяц трижды обращалась в травмпункт с жалобами на боль в правом плечевом суставе, с примерно сходным механизмом травмы. После оказания больной помощи, уходила домой. Предполагаемый диагноз?

• 
  +Привычный вывих правого плеча
• 
  Врожденный вывих правого плеча
• 
  Закрытый перелом верхней трети правой плечевой кости
• 
  Открытый перелом верхней трети правой плечевой кости
• 
  Растяжение в области дельтовидной мышцы.

Утверждено на кафедральном совещании

№1 от 25.08.2010 года

Зав. кафедрой д.м.н., профессор

________________Миронюк Н.В.

№ 1

Больная обратилась к фельдшеру с жалобами на боль в левой голени. 2 часа назад она упала на улице, подвернув ногу. Самостоятельно передвигаться не может. При осмотре: левая голень в нижней трети отечна, а в средней трети деформирована. В месте деформации определяются локальная боль и крепитация.

Предполагаемый диагноз? Какая доврачебная помощь должна быть оказана?

__

№ 2

На фельдшерско-акушерский пункт доставлен пострадавший, получивший 20 минут назад травму — удар* тяжелым мешком по | передней поверхности правого колена. Сразу после травмы не мог наступить на ногу из-за сильнейшей боли в области коленного 1 сустава. Пострадавший бледен, адинамичен. Сопровождающие его отметили, что он меньше стал жаловаться на боль. «Ему стало лучше», — говорили они. АД 110/50 мм рт. ст. Пульс — 120 I минуту, слабый. Область коленного сустава резко деформирована. На передней поверхности сустава видно значительное выбухание тканей. Больной не может согнуть ногу в ко­ленном суставе из-за резкой боли в нем. Голень ротирована кнаружи.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

______________________

№ 3

больная поступила с жалобами на боль в левом плечевом суставе.

Полчаса назад упала с турника. При осмотре: левая рука отведена в сторону, в области дельтовидной мышцы отмечается де­формация. Движения в суставе резко ограничены, болезненны, пру­жинящие.

Предполагаемый диагноз? Какой должна быть доврачебная по­мощь?

__

____________________

№ 4

Во время игры в футбол больной получил удар по задней поверх­ности правой голени. При объективном обследовании: на задней поверхности правой голени отмечается кровоподтек, отечность, болез­ненность при пальпации. Осевые нагрузки безболезненны. Движения и коленном и голеностопном суставах вызывают усиление боли.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

______________________

№ 5

По время работы ноги человека придавило упавшим мотором. Через 30-40 минут его освободили от сдавления. Фельдшеру пострадавший заявил, что чувствует себя хорошо, имеется несильная боль и месте сдавления и он хочет продолжать работать. При осмотре: цвет кожи бледноватый, пульс учащен и ослаблен. Повреждений ко­ни и кости не выявлено.

Что с больным? Какими должны быть действия фельдшера?

_____________________

«Термические поражения»

К каждому вопросу подставьте буквы, обозначающие правильный ответ.

1.Назовите признаки ожога I степени.

2. Назовите признаки ожога II степени.

3. Назовите признаки ожога ΙΙΙ «А» степени.

4. Назовите признаки ожога «Б» степени.

5. Назовите признаки ожога IV степени.

6. Назовите признаки отморожения I степени.

7. Назовите признаки отморожения II степени.

8. Назовите признаки отморожения III степени.

9. Назовите признаки отморожения IV степени.

а) Образование пузырей с серозным содержимым.

б) Некроз кожи и подкожной клетчатки.

в) Побеление кожи.

г) Покраснение кожи.

д) Некроз глублежащих тканей.

е) Некроз кожи до сосочкового сдоя.

ж) Некроз всей толщи кожи.

з) Образование пузырей с геморрагическим содержимым.

Ответы:

1._____________

2._____________

3._____________

4._____________

5._____________

6._____________

7._____________

8._____________

9._____________

10. Укажите в % площадь поверхности ладони.

11. Укажите площадь поверхности ноги.

12. Укажите площадь поверхности головы и шеи.

13. Укажите площадь поверхности руки.

14. Укажите площадь передней поверхности туловища.

15. Укажите площадь задней поверхности туловища.

16. Укажите площадь промежности.

а) 1%;

б) 9%;

в) 18%;

г) 27%;

д) 36%.

Ответы:

10._____________

11._____________

12._____________

13._____________

14._____________

15._____________

16._____________

17. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при отморожениях I степени.

18. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при обширных отморожениях кистей, стоп.

19. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при термических ожогах.

20. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при химических ожогах.

21. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при общем охлаждении.

22. Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при клинической смерти (электротравма).

а) Наложение термоизолирующей повязки.

б) Промывание холодной водой.

в) Прекращение действия травмирующего фактора.

г) Наложение асептической повязки.

д) ИВЛ и непрямой массаж сердца на месте происшествия.

е) Растирание кожи до покраснения.

ж) Общее согревание.

з) Обезболивание.

и) Горячее питье (чай, кофе).

к) Сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики по показаниям.

л) Противосудорожные средства.

м) Спазмолитики.

н) Транспортировка в лечебное учреждение.

о) Транспортная иммобилизация.

и) Внутривенное введение подогретых кровезаменителей.

Ответы:

17._____________

18._____________

19._____________

20._____________

21._____________

22._____________

23. Назовите I период ожоговой болезни.

24. Назовите II период ожоговой болезни.

25. Назовите III период ожоговой болезни.

26. Назовите IV период ожоговой болезни.

а) Токсемия.

б) Реконвалесценция.

в) Ожоговый шок.

г) Септикотоксемия.

Ответы:

23._____________

24._____________

25._____________

26._____________

27. Причина ожогового шока.

28. Причина септикотоксемии.

29. Причина токсемии.

30. По каким признакам судят об окончании ожо­гового шока?

а) Всасывание в кровь токсинов с ожоговой раны.

б) Улучшение диуреза.

в) Повышение температуры тела.

г) Присоединение инфекции.

д) Боль.

е) Кровопотеря.

ж) Плазмопотеря.

Ответы:

27._____________

28._____________

29._____________

30._____________

31. В каких случаях проводится профилактика столбняка?

а) Отморожение П-1У степени.

б) Общее охлаждение.

в) Ожог ИГУ степени.

г) Ознобление.

Ответы:

31._____________

32. Что характерно для ожогов, полученных в помещениях?

а) Большая площадь.

б) Отравление угарным газом.

в) Ожог дыхательных путей.

Ответы:

32._____________

33. Что характерно для эректильной фазы ожогового шока?

34. Что характерно для торпидной фазы ожогового шока?

а) Апатия.

б) Возбуждение.

в) Судороги.

г) Повышение АД.

д) Снижение АД.

Ответы:

33._____________

34._____________

35. Что характерно для ожогов кислотами?

36. Что характерно для ожогов щелочами?

а) Гиперемия и отек.

б) Коагуляционный некроз.

в) Колликвационный некроз.

г) Образование пузырей.

Ответы:

35._____________

36._____________