Болит плечевой сустав при рмж
Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.Анатомия и этиология. О возможности наличия метастазов опухоли в плечевом сплетении необходимо всегда помнить у пациентов со злокачественными новообразованиями, особенно с раком молочной железы или легких, которые стали предъявлять жалобы на боль или сенсомоторные нарушения в верхних конечностях. Плексопатия плечевого сплетения, как правило, не является характерным признаком злокачественного новообразования, за исключением синдрома Пенкоста (Pancoast), при котором рак верхней доли легкого поражает нижний пучок плечевого сплетения. У пациентов, подвергшихся ранее рентгенотерапии по поводу злокачественного заболевания органов грудной клетки, через несколько месяцев и даже несколько лет может развиться плексопатия плечевого сплетения, обусловленная радиационным поражением. Клиническая картина плексопатии плечевого сплетения в результате прорастания опухоли заключается в боли, слабости и нарушениях чувствительности, которые могут захватывать верхнюю или нижнюю части сплетения. В отличие от идиопатической плексопатии плечевого сплетения, плексопатия при злокачественном новообразовании развивается постепенно, и часто наблюдается лимфатический отек руки. При синдроме Пенкоста больных вначале беспокоит боль в медиальной части руки, и могут развиться сенсомоторные нарушения в зоне распространения нижнего пучка. Синдром Горнера (ипсилатеральный птоз, миоз и лицевой ангидроз) часто является результатом прорастания опухоли в нижний шейный симпатический ганглий. Предполагается, что плексопатия в результате прорастания злокачественной опухоли чаще вызывает боль и поражает нижний пучок, чем радиационная плексопатия, но это обобщение не является надежным. Диагноз. Пациенты с наличием в анамнезе злокачественного новообразования, у которых появились сенсомоторные симптомы или боль в верхней конечности, должны быть подвергнуты ЭДИ для исключения таких заболеваний, как мононейропатия или радикулопатия, которые могут вызывать симптомы, аналогичные таковым при плексопатии плечевого сплетения. ЭДИ могут показать, имеются ли признаки плексопатии плечевого сплетения, и уточнить локализацию патологического очага в пределах сплетения. Эта информация может помочь в планировании и интерпретации результатов исследований сплетения с помощью МРТ, которые должны быть проведены для обнаружения опухоли. Пациентам с плексопатией нижнего пучка необходимо сделать снимки верхних отделов грудной клетки для исключения опухоли верхних долей легких. Псевдофасцикуляционные разряды, обнаруженные при ЭДИ у пациентов, ранее получавших радиотерапию на грудную клетку, подтверждают диагноз радиационной плексопатии, но окончательно не исключают опухолевые метастазы. Шейная радикулопатия. Клинические и электродиагностические признаки шейной радикулопатии перечислены выше.
Заболевания мышц и скелета.Заболевания мышц и скелета характеризуются доминирующим симптомом — болью и отсутствием других неврологических проявлений. В общем, если причиной болей в верхней конечности являются заболевания мышц и скелета, результаты ЭДИ нормальны. Однако неврологическое заболевание, поражающее ПНС, часто приводит к вторичному поражению мышц и скелета. В этом случае результаты ЭДИ могут быть патологическими вследствие лежащего в основе неврологического заболевания. Повреждения ротаторной манжеты. Ротаторная манжета включает в себя сухожилия надостной, подостной, круглой малой и подлопаточной мышц, которые фиксируют головку плечевой кости в суставной ямке во время отведения плеча и обеспечивают ротацию руки внутрь и наружу. Воспаление (тендинит) и разрыв ротаторной манжеты являются частыми причинами боли в плече. Тендинит развивается в результате повторных микротравм манжеты, а разрыв может возникнуть в процессе хронического течения этого дегенеративного процесса или внезапно, вследствие острой травмы. При тендините или разрыве ротаторной манжеты появляется боль в плече при отведении руки или при ротации руки внутрь или наружу. При разрыве ротаторной манжеты могут нарушаться ее функции, однако результаты ЭМГ патологии не выявляют. Обзорные снимки могут выявить кальцификацию сухожилия или субакромиальной сумки. Ультразвуковое исследование или артрография плеча могут подтвердить разрыв ротаторной манжеты. Тендинит двуглавой мышцы плеча. Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча (тендинит) вызывает боль и чувствительность в передней области плеча. Боль может повторно возникать при супинации предплечья с преодолением сопротивления или при сгибании и разгибании плеча. Неврологические аномалии отсутствуют. Диагноз ставится на основании клинических данных. Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Ограничение движений в плечевом суставе может привести к прилипанию суставной капсулы к головке плечевой кости. Обычно боль в плече любого происхождения приводит к его неподвижности и последующему развитию слипчивого капсулита. С другой стороны, слабость мышц плечевого пояса в результате патологии ПНС или ЦНС также может вызвать эту проблему. Независимо от причины, сустав становится тугоподвижным, а попытки движений в нем приводят к сильным болям в плече. Атрофия мышц может быть следствием заболевания ПНС или возникает вторично из-за того, что они не используются. Диагноз обычно устанавливают на основании клинических данных. 4. Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»). Избыточная нагрузка на мышцы лучевого разгибателя кисти (разгибатели кисти) или прямая травма сухожилий этих мышц в месте прикрепления к латеральному надмыщелку могут привести к воспалению, дегенеративным изменениям или разрыву сухожилий. Это вызывает боль, локализующуюся над латеральным надмыщелком, которая может усиливаться при движениях, в которых участвуют мышцы-разгибатели предплечья и кисти. Консультации специалистов. Пациентов необходимо направить в надежную электромиографическую лабораторию для ЭДИ, поскольку этот шаг очень важен для постановки точного диагноза. ЭДИ не только важны для диагностики заболевания, но также позволяют оценить его тяжесть. Эта информация полезна для прогноза и выбора лечения. Консультации невропатологом больных с жалобами на боль и сенсомоторные нарушения в верхних конечностях уместны на любой стадии процесса. — Также рекомендуем «Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.» Оглавление темы «Патология переферической нервной системы.»: |
Источник
анонимно, Женщина, 61 год
Добрый день, Андрей Львович! В 2006 году я была прооперирована РМЖ. опухоль была в верхнем наружном квадрате левой груди. Грудь удалили полностью. Метастаз не было. В 2017 году случился рецидив прям под швом 0,5 см и в толще жировой ткани был найден лимфоузел 1,5 см. Метастаз солидного рака. Все удалили. Прошла три химиотерапии доксорубицин и таксады. После третьей случился тромбоз глубоких вен. Химию прекратили и назначили анастразол пью уже год. У меня есть еще хронические заболевания суставов плечелопаточный периартрит. Недели две назад начало болеть плечо, потом отек выше ключицы , и покраснение. И прям на ключице болезненный лимфоузел. Пила 5 дней найз, ципроет. Отек спал, краснота прошла, но лимфоузел катается как шарик. Сделала УЗИ : » При обзорной экоскопии области шеи, надключечных, подключечных,аксилярных зон патологически измененных лимфоузлов не выявлено..В проекции ср/3 левой ключицы, непосредственно под гей на глубине 4 мм лоцируется лимфоузел размером 4×8 мм овальной формы с четкими контурами, с выраженной характерной дифференциацией структуры на гипоэхогенный кортикальный слой и экоплотную сердцевину / без патологии/ В проекции п/ о рубца ПГС слева патологических изменений мягких тканей не аыявлено.» Сдала кровь общий все в норме. У меня к вам вопросы 1. Расшифруйте мне пожалуйста УЗИ. 2. Какие анализы еще сдать, чтобы удостовериться что лимфоузел не злокачественный? 3.и может ли он восполятся при болях в плевом суставе? Очень жду вашего совета. Живу в глущи. Спасибо.
Добрый день! Необходимо провести контрольное обследование. В идеале — сделать ПЭТ КТ.
Плюс, дополнительно, с целью исключения тромбоза, выполнить доплерографию вен шеи и верхнего плечевого пояса.
анонимно
Андрей Львович, а УЗИ это не информативно? По УЗИ нельзя определить какой это л имфоузел? Спасибо
анонимно
Мне сделали биопсию лимфоузла. В заключении написана гиперплазия лимфоузла. Врач онколог ничего больше не назначил. Ни лечения ни других каких обследований. Но ведь от чего то он восполен. Я просто в растерянности. А вдруг это метастаз? Едиственное что я могу сделать и то платно КТ грудной клетки. Как вы думаете это будет информативно? Спасибо.
Данный результат ничего не подтверждает и ничего не опровергает. Постарайтесь найти возможность сделать ПЭТ КТ.
анонимно
ПЭТ КТ у нас нет. Есть только КТ. Стоит ли сделать КТ грудной клетки? Вы пишите, что биопсия ничего не опровергает т.е биопсия тоже не информативна? Как же быть? От переживаний можно свихнуться? Может ли быть восполен лимфоузел пришейном остеохондрозе и плечелопаточном периартрите ( это мои хронические заболевания) до сегодняшнего дня я считалв , что бмопсию это показатель? А что значит гиперплазия ткани лимфоузла? Спасибо.
Биопсия такого маленького л/у может быть не информативна. Если бы у вас не было онкологического анамнеза, я бы рекомендовал просто динамическое наблюдение. Но в вашем случае необходимо исключить прогрессирование заболевания. Обычное КТ это лучше чем УЗИ, но ПЭТ увидит (или не увидит) метаболическую активность и сможет четко дифференцировать доброкачественные изменения от злокачественных.
анонимно
Андрей Львович, у меня с августа 2017 года и по сегодняшний день 5 раз делали ренген легких, 5 раз ренген колена, 1 КТ колена, 1 МРТ колена, 1МРТ шеи, 1 сканирование, 1 мамогрфия. И это все , чтобы исключить онко.Я уже переоблучена? Я уже не говорю о многочисленных ренггенах КТ, после моей первой операции с 2006 года и по 2017 год. Может у меня и рецидив случился от множественных облучений?.У меня артроз и грыжи позвоночника, только в шейном две грыжи, плечелопаточный периартрит. Но как только боли , чтобы исключить онко вот и результат. Андрей Львович , поэтому я уже боюсь всех ренгенов , КТ, МРТ. Ведь мрт тоже облучение там такие же снимки как на ренгене. От всего этого я уже на нервной почве плачу постоянно. И опять ПЭТКТ? Ведь это все вызывает рак. Ответье мне. Очень жду. Спасибо вам огромное за ответы.
Да, к сожалению, при онкологическом диагнозе для оценки эффективности лечения или для исключения прогрессирования, приходится часто прибегать к лучевой диагностике. Других вариантов нет.
анонимно
Андрей Львович спасибо за ваши ответы. У меня после химиотерапии осложнение глубокий тррмбоз вен.лечу уже год. Хирург порекомендовал пропить Вобэнзим. А это имуномодулятор? Я перенесла онкооперацию РМЖ. У мення к вам вопрос: 1 Мне можно принимать вобэнзим или он противопаказан при онкопатологии? 2. И аналогичный вопрос по никотиновой кислоте. Противопаказания при онко есть на нее? Очень жду всегда ваших ответов. Спасибо
анонимно
Андрей Львович, сегодня я добралась до онко центра краевого.Это далеко и было не легко. Я вам писала по поводу лимфоузла который мне обследовали дома . И вот в онко центре сделала узи. Вот заключение: лимфотические узлы полмышечной области справа размерами до 2,64×1,16 см овальной формы, единичные, контурв четкие, эхогенность обычная, структура дифферинцированна на синус и кору- гипоэхогенный ободок по периферии до 0,24 см. По переднему краю трапецевидной мыщцы слева визуализируется л/узел 1,47×0,3 см, плоской, овальной формы, единичный, контуры четкие, эхогенностт незначительно снижена, с сохранной архитектурой- гипоэхогенные по периферии с гиперэзогенным центром. По с/3 ключицы слева ( в зоне пальпируемых изменений) визуализируется дольчатой формы участок жировой эхогенности и экоструктурф 1,28×0,49 см. Эхогенность неравномерно выражена за счет участков локального снидения на фоне общего повышения. В режисе ЭЛ и ЦДК зона выявленныз измененийпваскулярная. Заключение Признаки реактивного лимфаденита в надлопаточной области слева. Образование в проекции левой ключицы с признаками липомы. Андрей Львович оказывается это не лимфоузел а образование. Но ведь липома разве так появляется 4 снваря у меня вмпухло над ключицей было больно, покраснение и это образование болело. Сейчас на ощупь оно уменьшилось и не болит, но двигается под кожей. А рука и плечо болят. Руку не могу поднять и завесьи за спину. Андрей Львович разясните мне узи. Может ли это быть липома и откуда она может взяться? Биопсию мне не предложили. Спасибо
Данные препараты не противопоказаны, но и смысла в них большого нет.
Что касается липомы, то это доброкачественное образование, которое не требует лечения. Если у вас все же есть какие-то опасения, связанные с ним, рекомендую вам обратиться к хирургу для очной консультации.
анонимно
Андрей Львович, спасибо за ваши ответы, за внимание. Я уже писала вам я перенесла операуию РМЖ, сейчас принимаю анастразол. После химии получила осложнение ГТВ принимаю прадаксу. Но у меня еще есть хронические заболевания и одно из них запоры. Иногда я принимаю такой состав холосас и трава сены. А теперь прочла в инете что при онкозаболевани нельзя принимать такой состав. Действительно ли это противопоказано? И чем грозит если я уже пила? Очень жду вашего ответа. Спасибо.
Прием данных препаратов при онкологических заболеваниях не противопоказан.
Консультация врача онколога на тему «РМЖ» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Задать вопрос
Источник
Чтобы ответить на вопрос болит ли грудь при раке, необходимо разобраться с физиологическими процессами, которые происходят в организме во время развития опухоли. Боль — является защитной реакцией организма человека, и основной сигнальной системой, свидетельствующей об опасном повреждении тканей. На начальных этапах развития новообразования появляется дискомфорт в области груди, обусловленный увеличением объёма опухолевой массы и сдавлением окружающих тканей. Позднее ощущение дискомфорта переходит в малозначительные болевые ощущения. На этом этапе новообразование начинает свой экспансивный рост — оно разрушает окружающие здоровые ткани, отравляет их продуктами своей жизнедеятельности, вызывая асептическое (стерильное, не связанное с микроорганизмами) воспаление. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности и продолжительности, возникать во время физической нагрузки или во время покоя. На поздних этапах, особенно при распространении рака на грудную стенку с прорастанием нервных окончаний, боли носят нестерпимый характер. Какими бывают болевые ощущения при карциноме молочной железы, причины возникновения и способы лечения недуга – рассмотрим в данной статье.
Причины болевого синдрома
- Из-за увеличения размеров раковой опухоли поражается и изменяется кожный покров, на котором образовываются раны и язвочки. Болевые ощущения варьируются от слабой интенсивности до умеренной.
- В результате поражения организма метастазами, появляется дискомфорт в затрагиваемых раковыми клетками органах, нарушается их функциональность.
- Болевой синдром может возникнуть в результате лечебных процедур. Это объясняется ответной реакцией ослабленного организма на облучение или гормональные препараты — опухолевая ткань разрушается, а грудь болит. Дискомфорт может возникать во время химиотерапии и восстановительного периода.
Характеристика болей при разных формах рака груди
- рак молочной железы узлового типа на ранней стадии часто протекает с полным отсутствием болевого синдрома. Основной момент появление дискомфорта или периодических малозаметных болей;
- при раке отёчной формы болевые ощущения нарастают постепенно. Как правило, вследствие нарушения оттока лимфа от органа, боли носят распирающий характер, как бы «изнутри» и локализуются по всей железе;
- рожистоподобная форма характеризуется яркой клинической картиной, где на первый план выходит гиперемия (покраснение) кожи над железой, высокая температура тела — до 40 градусов. Боли носят «жгучий» характер, распространяются по всей железе. Именно при данной форме возникает наибольшее количество диагностических ошибок;
- рак Педжета — на начальном этапе развития беспокоят дискомфорт и незначительная болезненность в соково-алеолярной области. Позднее, происходит разрушение соска, кожи над опухолью с формированием язвочек, которые и формируют локальные боли;
- маститоподобный – коварная форма рака, при которой в первую очередь происходят внешние изменения органа: увеличение в размерах, ограничение подвижности, на коже, покрывающей железу образуются красные пятна. Боли носят распирающий характер.
В онкологии различают несколько видов болей, возникновение которых требует диагностики.
| Характер болевого синдрома | Описание | Продолжительность | Купирование боли |
|---|---|---|---|
| Постоянный | Ноющая боль различной интенсивности. Возникает в любое время суток, не зависит от мышечной активности. | Ежедневная неугасающая боль. | Медикаментозное лечение — обезболивающие препараты. |
| Пронизывающий | Спонтанное болевое ощущение (триггерная боль), которое возникает во время физической нагрузки. | Продолжительность боли варьируется от 20 до 40 минут. | Не поддается лечению обыкновенными обезболивающими препаратами. Требует применение сильнодействующих лекарственных средств. |
| Острый | Возникает в результате оперативного вмешательства, как последствие заживления раневой поверхности. | Период длительности болевого ощущения варьируется от нескольких минут до суток. | Купируется обезболивающими препаратами группы НПВС. |
Известно, что проявление боли при раке груди на первых стадиях наблюдается крайне редко, поэтому при выявлении рака груди особое внимание уделяют другим симптомам – появлению уплотнений и ямочек, деформации груди и изменением формы сосков. По мере поражения близлежащих органов и тканей, болевые ощущения нарастают. Обычно неприятные ощущения появляются на 2 стадии рака. При несвоевременном лечении, на 3 и 4 стадиях рака груди болевые ощущения приобретают постоянных характер и проявляются не только в области груди, но и в пораженных метастазами органах и системах.
Болевой синдром при метастазах рака молочной железы
Боли при метастазах в костном мозге
Поражение лимфатических узлов и распространение патогенных клеток через кровяное русло способствует их проникновению в костную систему организма. В результате попадания атипичных клеток, функционирование костей нарушается, что приводит к переломам, которые наиболее распространены в тазовой области и в грудной клетке. Боли при раке молочной железы отличаются повышенной интенсивностью. Патологическому воздействию подвергаются кости и суставы, которые имеют интенсивное кровообращение. Поэтому болевые ощущения локализуются в плечевых, бедренных, тазовых и черепных костях.
Боли при метастазах в головном мозге
Раковые клетки поражают головной мозг, вызывая вторичное злокачественное образование. В 80% случаев раковая опухоль развивается в теменной части и характеризуется появлением мигреней. При поражении головного мозга на первых стадиях пациенты жалуются на непостоянную боль, интенсивность которой зависит от положения головы. Однако с усугублением течения заболевания боль становиться сильной и постоянной.
Боли при метастазах в печени
На первых этапах поражения метастазами печени болевые симптомы отсутствуют, когда патологическое проявление приобретает разрушительный характер, печень увеличивается в размерах (гепатогемалия) и появляется болевой синдром. Боли имеют постоянный, ноющий характер.
Боли при метастазах в лёгких
Лёгкие один из самых хорошо кровоснабжаемых органов, поэтому метастазы в лёгких развиваются быстро, но практически бессимптомно. При интенсивном разрастании раковой опухоли проявляется дискомфорт в области грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются по мере поражения лёгких, а характер их может быть как постоянный, так и временный.
Лечение
Для того чтобы избавиться от болевого синдрома при раке груди следует незамедлительно начать медикаментозное лечение, включающее приём противоопухолевых, иммуностимулирующих и обезболивающих препаратов. Для купирования боли назначаются следующие виды препаратов:
- Наркотические анальгетики – Морфин, Трамадол, Промедол;
- Препараты НПВС – Кетопрофен, Ибупрофен, Нимесулид.
Группа препаратов НПВС обладает не только обезболивающим эффектом, но и проявляет противовоспалительное и жаропонижающее свойства. Принимать препараты следует только под контролем врача; также следует помнить, что входящие в состав вещества негативно влияют на слизистую оболочку желудка, что приводит к обострению гастрита или появлению язвы желудка.
Наркотические анальгетики следует использовать в указанной дозировке. К сожалению, данные препараты вызывают физиологическую и психологическую зависимость, поэтому принимать их при раке груди следует под наблюдением специалиста.
Источник