Боли в коленных суставах и внизу

Содержание:

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
Сверлящая. При остеомиелите.
Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

сбор анамнеза и жалоб;
визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
серологическое исследование крови;
иммунологический анализ крови;
ревматологические пробы;
бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

артроскопия;
пункция суставной сумки;
пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

рентгенография коленного сустава;
денситометрия;
ультразвуковое исследование сустава;
МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

менискэктомия;
парциальная (неполная) менискэктомия;
трансплантация мениска;
артроскопия;
артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.

Источник

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Коленный сустав является самым крупным во всем человеческом организме. Изо дня в день он подвергается самым различным нагрузкам. И поэтому не удивительно, что рано или поздно он «износится», или если говорить медицинским термином, появятся дегенеративные изменения. Кроме того, колени достаточно часто травмируются. Боль под коленом – это частая причина обращений людей к врачам.

Боль под коленом

Виды болевых ощущений

Боль под коленом бывает различной.

В основном, она разделяется на:

Острую – имеет большую интенсивность. Характеризуется внезапным появлением, к примеру, после удара.
Хроническую – развивается постепенно. Сначала только вызывает дискомфортные ощущения, но со временем интенсивность нарастает.

Боль под коленом может различаться и по ощущениям:

Резкая – травмы, повреждения мениска, внедрение в ткань разрастаний кости.
Ноющая – хроническое заболевание, артроз в начальной стадии, при наличии сосудистых нарушений, воспалительных процессов или реакцию на смену погодных условий.
Постоянная – фиброз капсулы, невропатия, спазмирование мускулатуры, реактивный синовит.
Пульсирующая – воспалительный процесс в мягкой ткани, тромбофлебит, ревматоидного типа артрит.
Стреляющая – артроз в последней стадии, воспаление нервных окончаний.
Тянущая – различные патологии.
Режущая – защемление нерва, разрыв мениска.

Данные виды боли помогут человеку понять, какой недуг вызвал боль под коленом. Когда начинает болеть под коленом, важным моментом является установка первопричины состояния, что может сделать только доктор.

Почему болит под коленом – причины

Причин, почему появляется боль в колене, достаточно много и они разнообразны. Болевой синдром является неспецифичным явлением, и характеризует многие патологии. Есть большое количество факторов, которые вызывают данное состояние. Эти причины бывают как из-за болезней, так и травм, малоподвижного образа жизни.

Заболевания

Боль в колене является симптомом некоторых заболеваний, как самого сустава, так и тканей возле него. Кроме того, дискомфорт появляется и по причинам, никак не связанным с опорно-двигательной системой. Таким образом, первопричина, почему появилась боль под коленом, вполне явно диагностируется и скрывается патологиями самого сустава.

Есть несколько заболеваний, которые затрагивают сам хрящ:

Кистозное образование – такую патологию называют еще киста Бейкера. Является застарелым хроническим воспалением, схожим с синовитом, и часто поражает оба колена. Развивается вследствие отсутствия лечения остеопороза и артроза.
Кистозное поражение мениска.
Разрыв мениска – опасное состояние, которое требует немедленной врачебной помощи, иначе можно потерять трудоспособность.
Артрит сустава – появляется не часто, но имеет тяжелое течение, что объясняется сложным механизмом строения колена. Боль в ноге сзади колена появляется, когда разгибается конечность.

Также стоит выделить и болезни сопутствующих структур: мускулатуры, сухожилия, суставной сумки. Как показывает врачебная практика, данные патологии менее опасны предыдущих, и не вызывают инвалидности при правильном лечении.

Вот они:

Новообразования нервов – опухоль или защемление. В таком случае икра будет страдать меньше, а локализуется боль в ноге сзади под коленом.
Поражение структуры сосудов – аневризмы, тромбоз вен.
Повреждения позвоночника.
Аутоиммунные заболевания.
Нарушения процессов обмена.

Боль в колене появляется и по причинам, не имеющего ничего общего с опорно-двигательной системой. Сюда можно отнести различные инфекции и патологии мягких тканей.

Травмы

Такие проблемы встречаются достаточно часто. Коленом принимается достаточно серьезная нагрузка, а следовательно, больше подвергается травмам, если сравнивать с другими суставами. Основные травмы, которые вызывают боль в колене, — это растяжение связок и ушибы. Травму можно получить при занятиях спортом или неудачном падении.

Чаще всего пострадавший сразу ощущает острую боль в ноге сзади колена, вследствие чего нарушается подвижность. Если этого нет, то дискомфорт проходит быстро. Однако, если боль под коленом вернулась через несколько часов, то стоит сходить на прием к врачу.

Образ жизни

Люди могут жаловаться, что болит под коленом, и во многих других случаях. Так, нередко данное состояние появляется у подростков. Это объясняется тем, что дети растут достаточно быстро, а развитие сосудов может отставать от развития опорно-двигательной системы. Именно поэтому появляется боль в сосудах.

Другая причина появления боли у здорового человека – это перегрузка колена, что нередко случается со спортсменами. Коленная ткань легко раздражается из-за большого количества нагрузок, что и вызывает дискомфорт. Это является своеобразным звоночком о том, что надо немного беречь себя.

Нередко боль под коленом появляется при малоподвижном образе жизни, особенно у офисных работников, которые часами проводят в сидячем состоянии. Дискомфорт появляется и при ожирении, так как масса тела давит на опорно-двигательную систему.

Риск-факторы

Есть несколько категорий людей, которые предрасположены к появлению дискомфорта в колене.

К ним можно отнести:

Профессиональных спортсменов. Болезнь колена – это постоянные спутники. С течением времени суставы сильно изнашиваются из-за перегрузок. Особенно опасно для хоккеистов, теннисистов и футболистов.
Люди, недавно вылечившиеся от инфекции или после операции.
Лица, занятые тяжелым трудом. Перегрузка колена приводит к его разрушению. У кого-то патология появляется раньше, у других позже. Если достаточно много интенсивных нагрузок, то процесс ускоряется.
Пожилые люди.

Что делать, если сильно болит нога под коленом сзади

Для начала исключите или снизьте нагрузки на сустав колена. Недопустимо продолжение спортивных тренировок, длительных прогулок, резких движений. Постарайтесь обеспечить суставу максимальный покой. При травме можно приложить лед, но ногу желательно положить так, чтобы обеспечить высокое расположение колена.

Боль в колене весьма опасно игнорировать, ведь неизвестно что стало причиной. Вполне возможно, что боль появилась из-за заболевания, поддающегося лечению при раннем обнаружении. При появлении первой тревожной симптоматики и боли, то стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Вот алгоритм действий при появлении боли в колене:

При травме стоит обратиться к хирургу. Если боль не вызвана перегрузками колена, то лучше обратиться к терапевту, дающего дальнейший план действий. Чаще всего пациент получает направление к ортопеду, неврологу, остеопату и ревматологу.
Устанавливается причина боли при помощи всестороннего обследования.
Методика терапии будет зависеть от первопричины.
При боли в колене важно предупредить повторное ее появление при помощи профилактики.

Стоит рассмотреть все описанные действия более детально.

Диагностика и методы лечения

Проводить диагностику нужно как можно раньше, а следовательно, стоит вовремя обращаться к доктору.

Многих пациентов интересует, если болит под коленом, какие анализы и обследования проводятся:

Клинический осмотр у профильного врача. Собирается подробнейший анамнез, проводиться осмотр, устанавливается предварительный диагноз, и назначаются нужные обследования для подтверждения/опровержения выявленной проблемы.
Рентгенография. Проводиться для одного и обоих суставов в нескольких проекциях. В случае смежной патологии проводиться рентгенография для пояснично-крестцового отдела и тазобедренных суставов.
УЗИ – отличная сравнительная методика при проблемах мягкой ткани, воспалении суставов.
МРТ – помогает определить тонкости и особенности болезней, нередко применяется при травмах.
Лабораторные исследования – чаще всего ключевые в постановке окончательного диагноза, если боль вызвана аутоиммунными, воспалительными и обменными процессами.

Стоит отметить, что каждый из видов обследований не исключает проведение других. К примеру, используя только МРТ, не всегда можно установить точный диагноз. Только врач сможет сказать, какие именно методы диагностики стоит использовать при учете конкретной ситуации.

Диагностика – это важная составляющая лечения. И чтобы лечение было результативным, стоит использовать только комплексный подход. Методики направлены не только на устранение боли, но и также избавление от воспалений, и на восстановление пораженного сустава.

Сегодня эффективностью пользуются следующие методы лечения:

Медикаментозная терапия. Сюда можно отнести таблетки, инъекции, свечи, мази и многое другое. Могут использоваться противовоспалительные, коагулянты, анальгетики, антибиотики. Для улучшения тканей хрящей применяются хондропротекторы и витамины. Если необходимо, то делаются уколы гормонов и гиалуроновой кислоты. Последняя также используется в качестве суставной смазки.
Физиотерапия. Методы используются только после избавления от острой формы заболевания. Так, назначается электрофорез, УВЧ, грязелечение, процедура с инфракрасной лампой, лечебные ванны.
ЛФК. Врачом индивидуально разрабатывается программа занятий с возможным уровнем нагрузки, учитывая диагноз и стадию болезни.
Операции. Используется только в случае неэффективности вышеописанных методик, а также при серьезных патологиях. Хирургическое вмешательство требуется при синовите и гемартрозе. Если в суставах скопилось много жидкости, то делается пункция для ее удаления и введения препаратов. При разрывах связок или мениска сшиваются ткани, а в сложном случае проводится протезирование.
Другое. При травмах колена требуется вправление костей, накладывание гипса или ортеза, а если есть обломки костей, то проводиться операция.

Соблюдение врачебных рекомендаций и исключение интенсивных нагрузок, правильная диета помогут сделать мероприятия по избавлению от болей в коленях максимально эффективными.

Лечение

Профилактика

Врачами рекомендованы несколько простейших методов, которые защитят колена от различных травм и заболеваний.

Так, достаточно:

Придерживаться правильного сбалансированного питания. Важным моментом является разнообразность рациона, при этом снижение потребления углеводов и жиров животного происхождения. Обязательно включите в рацион рыбу, а в перерывах между приемами пищи подкрепляйтесь овощами и фруктами.
Соблюдать водный баланс. В зимний период рекомендуется выпивать около 2-х литров в день, а в жаркое время – до 4-х. С утра сразу после пробуждения выпивайте стакан свежевыжатого сока или минералки, так же как и перед полноценным приемом пищи.
Правильного режима спортивных тренировок, не перегружая колени. Перед каждой тренировкой хорошо разогревайте мышцы.
При появлении инфекционных болезней не стоит «переносить» их на ногах.
Придерживайтесь постельного режима во избежание осложнений.
Если работа связана с долгим сидением за компьютером или стоя, то обязательно необходимо делать перерывы, разминая ноги приседаниями.
Если поднимаете тяжести, то правильно распределяйте нагрузку. Людям из фактора риска стоит использовать поддерживающие ортопедические наколенники.
Следить за весом, так как лишние килограммы усиливают нагрузку на колени.
Обувь должна иметь широкий устойчивый каблук, а подошва обеспечивать отличную амортизацию. Это поможет минимизировать ударную нагрузку на суставы.
Для профилактики плоскостопия используются специальные стельки.
При наличии хронических заболеваний обязательно проходите медосмотры и контролируйте свое состояние.

Вывод: боль под коленом появляется из-за самых разных причин.

Если проблема кроется в незначительных травмах, то ее достаточно просто вылечить: приложите лед и выпейте противовоспалительный препарат. А вот если дело обстоит куда серьезнее, к примеру, обнаружена киста, то лечение потребует больше времени и иногда хирургического вмешательства. Поэтому первым делом, когда почувствовали боль в колене и видите припухлость, покраснения, то стоит сразу обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и назначил нужное и правильное лечение.

Смотреть видео