Боли после операции замены тазобедренного сустава

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Как забыть о болях в суставах?

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! 

Тотальное техника

После того, как человек принял окончательное решение об эндопротезировании, которое должно быть обосновано не только изначальным диагнозом, но и также развитием заболевания, ему необходимо подобрать конкретную клинику и врача, который выполнит процедуру.

Слева — поверхностная операция, справа — тотальная. Второй вариант предпочтительнее с точки зрения долговечности службы импланта.

Для того, чтобы сама операция, а также последующая реабилитация прошли без осложнений, за 2-3 недели до процедуры человеку нужно пройти несколько этапов подготовки, а именно:

1. Сдача всех необходимых анализов и проведение исследований.
2. Консультации у специалистов.
3. Предоперационная подготовка.

Основным перечнем необходимых исследований перед проведением тотального эндопротезирования являются:

• УЗИ-диагностика;
• кардиограмма (действительна при проведении за две недели, не позже);
• МРТ пораженного сустава;
• кровь на свертываемость;
• рентген;
• биохимический, а также общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на определение уровня сахара;
• анализ на определение группы крови;
• тест на ВИЧ-инфекцию.

Женщинам, которые могут иметь детей, нужно обязательно сделать тест на возможную беременность, чтобы исключить ее возможность.

Также иногда пациентам назначаются анализы на выявление паразитов в организме, однако это не является обязательным.

На фото изоюражена установка МРТ, но в диагностике перед операцией это далеко не самое важное. Важнее всего исключить все возможные скрытые инфекции организма, иначе есть риск столкнуться с необходимостью ревизионной операции.

Для исключения возможных осложнений и противопоказаний, дополнительно пациенту стоит пройти консультацию и осмотр у следующих врачей:

1. Стоматолог.
2. Кардиолог.
3. Гастроэнтеролог.
4. Терапевт.
5. Хирург (посещение его нужно в обязательном порядке).
6. ЛОР-специалист.

Общая предоперационная подготовка предусматривает такое:

1. За месяц до операции человеку нужно перейти на здоровое питание и обогатить свой рацион полезными продуктами. Таким образом, основу меню должны составлять свежие овощи и фрукты, зелень, орехи, кисломолочные продуты и злаковые.
2. Отказаться от приема спиртного минимум за две недели, поскольку оно будет снижать иммунитет, и способствовать более длительному заживлению ран. То же самое касается и привычки курения.
3. За несколько дней отказаться от приема тех лекарств, которые способны негативно отобразиться на общей свертываемости крови. Если же человек не может перестать принимать данные лекарства, ему нужно обязательно сообщить об этом хирургу который будет проводить эндопротезирование.
4. Устранить хронические заболевания дыхательной системы. Также на коже не должно быть никаких повреждений.
5. Вечером перед операцией и с утра нельзя ничего кушать и пить.
6. Накануне операции необходимо снять все украшения с рук, шеи и ушей, которые могут мешать врачам при эндопротезировании.
7. Женщинам необходимо собрать длинные волосы с пучок либо заплести косу.
8. Стереть лаковое покрытие с ногтей.

В больницу с собой следует подготовить такие вещи:

• легкие тапочки;
• костыли;
• халат;
• вещи для личной гигиены (полотенце, зубная щетка и т.п.);
• очки, зубные протезы и прочие индивидуальные вещи, без которых человек не сможет обойтись.

Пациент находится под наркозом, а врач одет в защитный скафандр исключающиеся попадание инфекции от врача к пациенту. Сейчас начнётся операция.

Традиционный ход операции при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава предусматривает такое:

1. Введение пациенту лекарственных средств.
2. Установление катетера (может применяться подключичный катетер либо обычный на руку).
3. Проведение анестезии. Для данного вида операции может применяться общий наркоз, при котором человек полностью засыпает и не видит операции, а также эпидуральная анестезия. Последний вид наркоза является более предпочтительным, так как он не оказывает сильной нагрузки на сердце. Для его проведения человеку в позвоночнике делается специальный прокол, после чего вводятся препараты через катетер. Вследствие этого у пациента происходит купирование нервных рецептов (временно парализуются ноги и вся зона ниже пояса).
4. После проведения анестезии устанавливается мочевой катетер. При этом следует отметить, что если человек не хочет видеть и слышать хода операции, то ему могут ввести легкие снотворные средства, чтобы он находился в полуспящем состоянии.
5. Далее вся зона для оперирования (от колена до поясницы) обрабатывается антисептическими растворами, после чего на область ноги накладывается специальная операционная пленка.
6. Хирург выполняет разрез, чтобы получить полный доступ к суставу.
7. После удаления пораженного сустава, часть кости выпиливается, и в нее устанавливается ножка эндопротеза.
8. После устанавливается вкладыш, выполняющий роль хряща, а также головка эндопротеза.
9. Сустав снова вправляется, а ткани сшиваются внутренними, а затем и наружными нитями. Также иногда для этой цели используются специальные металлические скобы.
10. Шов повторно обрабатывается противомикробными средствами.
11. На рану накладывается повязка и пациент перевозиться в палату.

Так выглядит шов после миниинвазивной замены ТБС. Он очень мал.

Необходимо помнить о том, что в течение 3-7 дней после процедуры больной может страдать от болезненности, однако, к сожалению, это неизбежный симптом. Для купирования болезненности пациенту будут вводиться специальные сильнодействующие анальгезирующие препараты.

Во избежании тромбоза ноги помещаются в компрессионные чулки, сдавливающие конечности ниже колена.

Также в первые часы после процедуры у пациентов может временно нарушаться чувствительность ног. Это совершенно нормальное ощущение после проведения эпидуральной анестезии. Уже на следующий день ноги «отойдут» и чувствительность возобновиться.

Многих пациентов интересует вопрос о том, положена ли им инвалидность после тотального эндопротезирования сустава. При этом сразу нужно сказать, что данная операция сама по себе не является поводом к выдаче группы. Инвалидность человеку может установиться только при наличии тяжелых нарушений в состоянии либо потере двигательных функций сустава.

Наибольшая вероятность получения инвалидности у тех людей, сустав которых полностью потерял двигательную функцию. Также часто группа устанавливается при двойном эндопротезировании.

Цена на установление тазобедренного эндопротеза может быть довольно разной. Во многом стоимость имплантата определяется следующими факторами:

• клиника эндопротезирования, где будет проводиться вмешательство;
• квалификация врача;
• использование конкретного вида наркоза;
• сложность операции и цели, которые ставят перед собой врачи;
• материал и фирма-изготовитель эндопротеза;
• объем операции;

В среднем, стоимость данной операции в Москве составляет от 250 000 рублей.

Когда решается вопрос установки имплантата, появляются вопросы: действительно ли мне нужна операция, что она из себя представляет, чего ожидать после нее?

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Преимущества тотального эндопротезирования:

• ликвидация болевого синдрома;
• восстановление двигательной функции;
• улучшение общего состояния и качества жизни больного.

Основная задача тотального эндопротезирования — устранить патологически измененный и разрушенный сустав, кость и хрящ, восстановить двигательную активность конечностей, вернуть прежнее качество жизни. Кандидаты на имплантацию тотального типа — получившие рекомендацию врача пациенты без ограничения по возрасту и массе тела. Чаще это больные от 60 до 85 лет. При грамотно проведенной операции, соблюдении всех предписаний осложнения бывают очень редко.

Современные протезы позволяют полностью моделировать родное подвижное соединение, достаточно долговечны: срок службы — 15-25 и даже 30 лет. При таком виде имплантации реабилитация будет длительней и потребует постоянного контроля врача.

Вопрос качества протеза волнует многих пациентов. Очень плохих не бывает. Лучше выберите хорошего врача.

Протез подбирается индивидуально в зависимости от заболевания. Эндопротезы изготавливаются двух типов — с наличием фиксации на цементной основе и на бесцементной. Первый вид предполагает фиксирование при помощи медицинского цемента, второй, более инновационный — кость оперируемого больного врастает в структуру имплантата.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Симптоматика в таблице

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых вид?