Боли после артроскопии коленного сустава форум

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Вскоре после операции.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Место

Патология

% среди всех осложнений

1Гемартроз60
2Инфекция12
3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей7
4Осложнения анестезии6,5
5Поломка инструментария2,9
6Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)2,3
7Повреждения связок1,2
8Переломы и повреждения нервов0,6
9Другое7,5

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Сшивание мениска.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Нога забинтована.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

НизкийНаблюдается у пациентов моложе 50 лет, которым накладывали жгут менее чем на 40 минут. Прогнозируемая частота осложнений у таких больных составляет 7,6%.
СреднийХарактерен для лиц моложе 50 лет со временем экспозиции 40-60 минут и лиц старше 50 лет с временем экспозиции менее 40 минут. Среди данной группы больных парезы развиваются в 10-16% случаев.
ВысокийРавняется 28% и более. Характерен для всех пациентов, которым жгут накладывали более чем на 60 минут.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению  контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

  • мениски;
  • суставные хрящи;
  • крестообразные связки;
  • капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Инструменты.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Читайте также:  Упражнения при анкилозе коленных суставов

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

  • подкожный – 84%;
  • малоберцовый – 10%;
  • бедренный – 6%;
  • седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

3-й день после операции.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Скопление крови в капсуле.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

  • острая боль;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожи;
  • лихорадка;
  • повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Инфекционное воспаление.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Нога не разгибается полностью.

Признаки КРБС:

  • хроническая боль в нижней конечности;
  • выраженный отек мягких тканей;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • повышенная чувствительность кожи в области колена;
  • остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

Источник

Осложнение после артроскопии

Читайте также:  Выпот коленного сустава продолжительность лечения

Добрый день всем!
Пытаюсь бороться с осложнениями после артроскопии колена, но мало знаний. Прошу помощи!

О себе:
Возраст: 41
Пол: мужской
Рост: 160
Вес: 60
Работа: сидячая
Не курю
Общее состояние хорошее, из серьезных болезней — гепатит в 1986 и близорукость средней степени (всегда со мной)
Травм раньше не было, с коленом — даже не знаю, когда получилось.
Первая блокада мениска — 14.12.2006 — отходил месяца два, потом периодически повторялось, все слабее но чаще
Физ. нагрузка — бег (медленно), велосипед (до 100 км в день), штанга (приседал с 95 кг раз 10 подряд).
После первой блокады — только велосипед.
Результатов обследования увы нет, только ренген, то там ничего интересного нет, как мне сказали врачи.

История болезни (коротко, начиная с операции)

24.07.2007 — артроскопическая операция коленного сустава — частичное удаление заднего рога медиального мениска (врач говорил, около 15%)
26.07.2007 — выписали домой. Сидел дома два дня, потом выходил, ходил несколько часов. Нога опухшая, но не болит.
30.07.2007 — пошел на работу (3 км за день + лестницы). Нога опухшая, но не болит.
7.08.2007 — сняли швы. Зажило все хорошо. Продолжаю ходить на работу, опухоль уменьшилась. Нога сгибается до 100-120 град, дальше не идет, больно.
10.08.2007 — попробовал приседать. Было больно, но терпел.
11.08.2007 — нога сильно опухла, мышцы бедра (разгибатели) в спазме, твердые. Проехался на велосипеде пару часов — думал снять спазм. Наверное сильно перегрузил ногу по дурости. Вечером температура 38.3 (до этого была почти нормальная).
13.08.2007 — сходил в поликлинику к травматологу за советом. Направил на реабилитацию (массаж, лфк, озокерит, лазер-магнит). До конца недели ходил на процедуры и на работу (кроме лфк — врач сказал меньше ходить, но приседать побольше). Приседал понемногу. Стало хуже, нога болит, температура каждый день 37.7 На выходных отлежался, из дома не выходил. Стало легче, температура упала.
20.08.2007 — 22.08 — на процедуры бросил ходить, только на работу.
22.08.2007 — температура вечером поднялась до 39.2, нога сильно опухла (колено и голень немного).
23.08.2007 — ходил к хирургу в поликлинику. Выписала лекарства:
Доксициклин 100 мг (капсулы) — 1/день, 5-6 дней
Троксивазин (капсулы) — 2х2/день, 10 дней
Нимегезик (таблетки) — 2/день, 10-15 дней
Индовазин (гель) — 2…4/день, 10 дней
Еще компресы из водки на ночь
23.08 — 26.08 — лежал, лечился. Опухоль спала, температура почти нормальная.
27.08 — 31.08 — ходил на работу, приседал, разрабатывал ногу. Нога почти не болит, сгибается до 150-160 град, но опухоль еще осталась и температура вечером 37.
1.09 — 2.09 — попробовал кататься на велосипеде, пошло хорошо, я обрадовался и видно хорошо перебрал. Колено сильно разболелось, температура поднялась до 37.8.
3.09 — еле приполз на работу. Нога сильно болит, трудно ходить. Выпил таблетку долорена (парацетомол + диклофенак). Ее хватает на день. Все перестает болеть. Ночью сплю нормально.
4.09 — 6.09 — нога постепенно проходит, но очень медленно. Температура пока держится. Пью только долорен раз в день.
6.09 — попробовал приседать — снова заболела нога …

Завтра пойду к хирургу, возьму направление на анализ крови — будет на след. неделе.

PS: Мне врач по лфк сказал что при нагрузке после операции рвутся послеоперационные спайки внутри колена и от этого возникает воспаление (иногда сильное), но через пару недель проходит. А если не грузить ногу — так и срастется все и нога до конца сгибаться не будет

PPS: Оперирующий врач говорил что опухоль может месяц держаться и вообще они ничего не гарантируют (я еще перед операцией бумагу подписывал, что ознакомлен с возможными осложнениями)

Источник




  Страница 1 из 1 [ Сообщений: 2 ] 

Длительные боли в коленном суставе после артроскопии 

АвторСообщение

bv1781

Зарегистрирован:
25 мар 2016, 20:56
Сообщений: 0

Город: Тюмень

 Длительные боли в коленном суставе после артроскопии

Добрый день! Опишу свою ситуацию. Занимался спортом- футболом, также фитнесом-hot iron. Год назад вечером (тренировки в этот день не было) почувствовал небольшие боли в левом колене. На утро колено опухло. Никаких очевидных тоавм не было. Однако, вечером, перед тем как колено опухло получил ссадину на бедре,- зона выше колена на 15 см.Оостался шрам. Не знаю может ли быть это связано как то. На футболе травм не было. Может также повлияло то, что на hot iron выполняли элементы йоги ( со сгибанием и разгибанием колена). На следующий день травматолог ничего не выявил и сказал синовит, нужно обратиться к хирургу. Начались боли и температура, которые длились около 2 недель, пока ходил к доктору в поликлинику и он пытался понять что к чему. Пил обезбаливающие. Сделал узи и мрт. Потом рекомендовал все таки сделать артроскопию. Пошел с направлением и мрт в местную городскую больницу (город Тюмень). Доктор глядя на меня и по моим симптомам, описанным только словесно сказал что да, конечно нужна операция. При этом на мрт даже не посмотрел. Операцию сделали только через месяц в мае 2014. Т.к. страховая согласовывала оплату. К моменту операции опухоль немного спала и болей ноющих с температурой не было. Но было тяжело ходить. после операции те же ощущения и остались- боли при присяде. доктор сказал что сделал иссечение какой то складки, которой не видно ни при узи ни на мрт. По своей глупости наверное решил что само все восстановится и сразу не делал реабилитацию. После операции на 3-4 день начал ходить без костылей постепенно. После операции ощущения в общем остались те же. Доктор сказал что не все сразу и нужно ждать. Ближе к осени появились боли и щелчки в колене. в какой то момент становится тяжело ходить и наблюдается скованность в при движении в суставе. Прошел курс физиотерапии. Не принесло успехов. Потом посоветовали сделать уколы гируаном. Сделал 5 уколов. Тоже никакого эффекта. Нашел весной хорошего реабилитолога при футбольном клубе. Прошел парафины, магнит, лазер, курс ударно-волновой терапии, пил хондропротекторы гелодринк и аркоксию. Делал специальные упражнения 3 месяца. эффекта нет. Также появляются периодические ноющие боли и скованность в суставе. Летом пошел к другому врачу. Сделал мрт в цито. Врач рекомендовал операцию. Другой долго смотрел и сказал что надо подождать какое то время и потом сделать мрт. Посетил еще 2 клиники. В одной частной сказали что у меня гонартроз и рекомендовали делать операцию, в другой сказали что пока не надо и надо еще пройти физио и уколы (алфлутоп) тоже поставили гонартроз. Был еще у нескольких специалистов, сказали нужно разрабатывать сустав. Прошел, все сделал. Физио 2 недели , — через день. Магнит, лазер и еще что то. Сделал грязи, недельный курс. Эффекта нет. Обратился к московским врачам в цкб ран, молодой специалист сказал что оперироваться не нужно и также советовал разрабатывать. В Сеченова сказали так: пол года разрабатывать, если неприятные ощущения останутся надо снова ложиться под нож. Хотя все врачи говорят что МРТ нормальные и видимых причин для операции нет. Так как очередное неквалифицированное вмешательсво в колено не хотелось начал активно разрабатывать сустав: тренажерка 3 раза в неделю (велосипед 2км, бег 4км, сгиб разгиб 5-6 попыток по 30 кг на ногу по 15 повторов). на момент занятий боли становились немного меньше, шелчки оставались и скованность тоже. Разрабатывать начал с ноября. Сейчас март. Занятия прекратил (пришлось уехать временно)-все вернулось. Сейчас один квалифицированный врач посоветовал сделать новые мрт двух суставов. Еще один момент. На той ноге, где располагается больной сустав 20 лет назад делали операцию-был остеомелит на голени. Мог ли он как то повлиять? Просто боли также сопровождаются пульсациями в области икроножной мышцы этой ноги.
Вот теперь вопрос у меня к вам: Как вернуться к нормальному состоянию и набрать физическую форму, вернуть кондиции сустава и избавиться от нудных болей. Нужно ли делать повторную операцию? И в чем может быть причина. Сможет ли сустав восстановиться полностью?
Ссылка на МРТ, которые делал последний раз (21.03.2016):

https://cloud.mail.ru/public/667u/XLSLJ8nCc

Спасибо.

26 мар 2016, 10:19

Николаев К.А.

Аватар пользователя

Зарегистрирован:
29 мар 2011, 16:51
Сообщений: 6189
Откуда: ГКБ №1

Город: Москва

 Re: Длительные боли в коленном суставе после артроскопии

Здравствуйте. Давайте чуть абстрагируемся от того, что это ваше колено и прооперировали именно вас. Допустим, прооперировали кого-то другого. Вот у него сложная ситуация, осложнение после операции или неэффективная операция. Он начал метаться по разным врачам, опытным врачам причём, получать противоречивое мнение, пытаться справиться с возникшими проблемами, а, судя по рассказу, ситуация сложная, потому что и в анамнезе ранее и перед операцией, и после неё происходили вещи неоднозначные (и это логично, иначе не было бы такого разногласия между врачами). Как вы считаете, стоило бы доверять врачу, который в глаза не видел этого человека, а имел в распоряжении какое-то одно исследование? Вы думаете я разберусь во всем так, только посмотрев МРТ?

_________________
С уважением, Николаев Кирилл Александрович
https://www.sportmedicine.ru/nikolaev
ГКБ №1 им. И.Н.Пирогова (м. Октябрьская), клиника «Рассвет» (М. Краснопресненская)
тел.+79035031171

27 мар 2016, 05:33
Читайте также:  Сколько длится период реабилитации после замены коленного сустава
 Страница 1 из 1 [ Сообщений: 2 ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot], Google Adsense [Bot] и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения


Источник