Болезненность при пальпации коленного сустава

Болезненность при пальпации коленного сустава thumbnail

Болезненность при пальпации коленного сустава

Дата публикации: 07.04.2018

Дата проверки статьи: 12.12.2019

Боль в суставах при пальпации — симптом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и травм. Согласно статистике, он встречается у 30 % населения земного шара. Боль при пальпации сустава возникает при сильных физических нагрузках, растяжении сухожильно-связочного, поражении синовиальной оболочки, сосудистых расстройствах и заболеваниях позвоночника.

Боль в суставах при пальпации возникает на ранних стадиях заболеваний и воспалительных процессов, а также после незначительных и застарелых травм. Болезненность при надавливании характерна для остеоартроза, спондилоартрита, ревматоидного, реактивного, псориатического артрита, подагры и других недугов, которые недавно поразили суставы и привели к пока незначительным патологическим изменениям. Если вы заметили болезненные ощущения при надавливании на область сустава и ткани вокруг, посетите ортопеда.

Симптомы боли в суставах при пальпации

Болевой синдром в суставах сопровождается следующими симптомами:

  • нарушение подвижности суставов;
  • воспалительный процесс;
  • хруст в суставах при движении;
  • деформация сустава и его обездвиживание;
  • сужение суставной щели;
  • появление костных разрастаний;
  • синовит.

В редких случаях пациент жалуется на ухудшение зрения, головокружение, тошноту и рвоту. Когда костные ткани сильно разрастаются, то они могут сдавливать пищевод. Это приводит к затруднению при проглатывании пищи.

Причины боли в суставах при пальпации

Болевые ощущения в суставах при пальпации возникают на фоне таких причин:

  • чрезмерная физическая активность;
  • травмы;
  • остеоартроз;
  • пожилой возраст;
  • метаболические нарушения;
  • гормональные изменения;
  • инфекционные заболевания;
  • гиподинамия;
  • остеохондроз;
  • послеоперационный период после вмешательства на связочном аппарате.

Остеоартроз встречается у людей после 50 лет. Процесс старения вызывает потерю организмом влаги, которая важна для поддержания эластичности хрящей. Клетки хрящей начинают медленнее работать, вызывая разрушения хрящевой ткани. Также остеоартроз развивается при малоподвижном образе жизни вследствие нарушенного обмена веществ. Наличие избыточного веса негативно отражается на тазобедренных и коленных суставах. При слабости соединительной ткани остеоартроз могут выявить уже в молодом возрасте. Для болезни характерна чрезмерная подвижность суставов, повышенная нагрузка на них, что приводит к быстрому изнашиванию. 

Диагностика

Для выявления заболеваний суставов, повреждений сухожилий и связок, врач осматривает пациента и назначает дополнительные исследования:

  • рентгенография — помогает обнаружить сужение суставной щели и костные разрастания;
  • УЗИ суставов — необходимо для изучения состояния хрущей, мягких тканей, определения наличия жидкости в суставной полости;
  • артроскопия — требуется для взятия биопсии из сустава;
  • МРТ — наиболее информативный метод, позволяющий выявить малейшие изменения в суставах. 

При подозрении на деформирующий остеоартроз дополнительно проводят компьютерную томографию позвоночника.

Для диагностики боли в суставах при пальпации в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов:

К какому врачу обратиться

Посетите ортопеда, а если боль при надавливании стала беспокоить после удара или падения, запишитесь к травматологу. Врач назначит лечение, а при необходимости привлечёт хирурга и специалистов по реабилитации — по лечебной физкультуре, мануальной терапии.

Лечение боли в суставах при пальпации

Для лечения болезней суставов врач назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить болевой синдром и снять воспалительный процесс. Чтобы остановить разрушение хрящевой ткани сустава, применяют хондропротекторы. Одним из современных методов лечения остеоартроза считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты. Это вещество предназначено для удержания в хряще воды. Пораженный сустав получает меньшую нагрузку, что существенно облегчает состояние больного. В отягощенных случаях в поврежденный сустав вводят гормоны-кортикостероиды. При полном разрушении сустава потребуется эндопротезирование. В ходе операции хирург устанавливает искусственный сустав, выполненный из полимеров и металла.

Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с деформирующим остеоартрозом физиотерапевтические процедуры — парафиновые аппликации и озокеритолечение, электрофорез, высокочастотная электротерапия, лазерное лечение и магнитотерапия. Также пациент должен выполнять лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышечно-связочные структуры и восстановить полноценную двигательную активность суставов.

Если боль при пальпации возникает при периартрите коленного сустава, необходимо принимать обезболивающие препараты, витамины и хондропротекторы. В периоды обострения следует максимально ограничить движения больного сустава. С этой целью используют бандаж или наколенник. Когда болевой синдром устранен, полезно проводить такие физиопроцедуры, как иглоукалывание, точечный массаж, гирудотерапия и криотерапия.

При разрыве связок коленного сустава курс лечения направлен на уменьшение боли и отечности. К пораженному месту следует прикладывать холод. Больному следует обеспечить полный покой и дать обезболивающее средство. Если у пациента вывих надколенника, то при пальпации ощущается смещенный в сторону надколенник. Врач под местной анестезией проводит вправление вывиха, затем накладывает гипсовую лонгету или бандаж сроком до 1 месяца.

Для лечения боли в суставах при пальпации в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

При отсутствии лечения деформирующий остеоартроз может привести к опасным осложнениям. Самыми распространенными считаются:

  • вторичный реактивный синовит;
  • спонтанный гемартроз;
  • полная неподвижность сустава;
  • остеонекроз наружного подвывиха надколенника или мыщелка бедра.
Читайте также:  Гму в коленном суставе

Периартрит коленного сустава может вызывать атрофию сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Профилактика боли в суставах при пальпации

Для предотвращения боли в суставах врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • контролировать массу тела;
  • не допускать нарушения осанки;
  • заниматься плаванием;
  • совершать прогулки на велосипеде;
  • ходить на лыжах;
  • избегать длительных пробежек, приседаний, прыжков и ходьбы по лестницам и бугристым плоскостям;
  • не поднимать тяжести;
  • носить специальные супинаторы при плоскостопии;
  • отказаться от высоких каблуков;
  • регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированно питаться, включив в рацион ягоды, фрукты, овощи и зелень;
  • изъять из меню мучные изделия, кондитерские изделия и шоколад;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • своевременно обращаться к врачу при получении травм.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Содержание:

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

  1. Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
  2. Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

  1. Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
  2. Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
  3. Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
  4. Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.
Читайте также:  Ортез на коленный сустав арт hks 375

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

  1. Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
  2. Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
  3. Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
  4. Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
  5. Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
  6. Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
  7. Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
  8. Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
  9. Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

  1. Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
  2. Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
  3. Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

  1. Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
  2. Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
  3. Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
  4. Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.
Читайте также:  Как правильно носить наколенник при артрозе коленного сустава

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

  • Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
  • Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
  • Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
  • Сверлящая. При остеомиелите.
  • Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
  • Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
  • Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
  • Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
  • Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

  • сбор анамнеза и жалоб;
  • визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • серологическое исследование крови;
  • иммунологический анализ крови;
  • ревматологические пробы;
  • бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

  • артроскопия;
  • пункция суставной сумки;
  • пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

  • рентгенография коленного сустава;
  • денситометрия;
  • ультразвуковое исследование сустава;
  • МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

  • значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
  • спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
  • при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
  • носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
  • при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

  • менискэктомия;
  • парциальная (неполная) менискэктомия;
  • трансплантация мениска;
  • артроскопия;
  • артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.

Источник