Болезнь рейтера коленных суставов

Синдром (болезнь) Рейтера – одна из вариаций воспалительного (реактивного) артрита, возникающая как реакция на бактериальную инфекцию, очаги которой изначально возникают в мочеполовой или желудочно-кишечной системе.

Заболеванию подвержены в 90% случаев мужчины от 20 до 40 лет, они переносят его тяжелее, имеют более выраженные симптомы.

Женщины могут быть носителями инфекции, но болеют гораздо реже. Синдром Рейтера у детей диагностируется крайне редко.

Причины

В абсолютном большинстве случаев (до 75%) болезнь вызывается бактериальной инфекцией мочевыводящих путей, возбудителями которой выступают хламидии (Chlamydia). Они передаются, в том числе, половым путем, в этом случае заболевание классифицируется как венерическое.
Значительно реже синдром могут провоцировать бактериальные инфекции кишечника, возбудителями которых становятся шигелла, сальмонеллы и другие бактерии, вызывающие пищевые отравления.
Подробности смотрите в видео:

При заражении хламидиями в органах мочеполовой системы развивается очаг воспаления, откуда бактерии разносятся по организму с кровотоком, внедряются в другие ткани, в основном – в суставные. Как следствие, патологический процесс охватывает иммунную систему, которая нетипично реагирует на атаку бактериальной инфекции. Это приводит к так называемой аутоаллергии.

Через некоторое время хламидийная инфекция развивается во внутренней (синовиальной) оболочке сустава, что приводит к скоплению синовиальной жидкости из-за частичного прекращения оттока крови, лимфы.

Затем воспаление распространяется на другие ткани сустава: связки, сухожилия и хрящи, что приводит к прогрессированию заболевания. Таким образом, хламидиоз разрушающе действует на суставы.
Хламидии – широко распространенные бактерии. Теоретически, у каждого, кто ими заражается, может развиться реактивный артрит. Однако, у очень немногих людей с хламидиозом дело доходит до поражения суставов. Медики объясняют это генетической предрасположенностью. Специальные исследования показывают, что около 80% пациентов с синдромом Рейтера имеют ген HLA-B27. Кроме того, они с большей вероятностью подвержены продолжительным и даже хроническим проявлениям болезни.

Клиника и симптомы

Болезнь Рейтера имеет две стадии.

1. Первая: острая инфекционная, которая может иметь либо выраженные симптомы другого заболевания, либо даже протекать практически бессимптомно, не вызывая существенных неприятных ощущений.

   Из-за неполной клинической картины, отсутствия последующих характерных проявлений артрита синдром зачастую не диагностируют на этой стадии.

   Со стороны мочеполовой системы чаще всего развивается уретрит – воспаление мочевыводящего канала, которое характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями, жжением во время выхода мочи.

   Боли внизу живота могут говорить о развитии заболевания

   Проявления синдрома Рейтера у женщин выражаются в симптомах цервицита – воспаления шейки матки, а именно: жжении, гнойных, слизистых выделениях из влагалища, болях внизу живота. У мужчин может развиваться простатит как первый признак болезни, вызывающий боли, проблемы с мочеиспусканием.

2. Вторая: комплексная иммунная патология, в которую вовлекаются конъюнктива – ткань оболочки глазного яблока и суставы. Развивается через один-полтора месяца, реже – до полугода после острой инфекционной стадии.
   Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением глаз, слезотечением, образованием язвочек на веках. В некоторых случаях процессы затрагивают внутреннюю сосудистую оболочку глаза (увеит) или радужную (ирит).
   Язвы в полости рта, сыпь на коже являются менее распространенными проявлениями.

   Однако, основным клиническим показателем болезни Рейтера является реактивный артрит. Именно его мучительные симптомы приводят пациента к врачу.

   Воспаление чаще всего затрагивает колени, лодыжки и крестцово-подвздошную часть таза, реже – нижние отделы позвоночника. Характерно асимметричное распространение артрита, то есть поражаются некоторые суставы с одной стороны тела, а не одновременно с обеих сторон.

Симптомы хламидиоза суставов:

• боль, отек, припухлость, ощущение жара в области суставов;
• ограничение подвижности суставов;
• устойчивые боли в нижней части спины, которые имеют характерную для заболевания тенденцию усиливаться ночью или утром;
• воспаления нескольких или всех пальцев на руке, ноге, которые заметно утолщаются, краснеют.

Подробнее о симптомах синдрома Рейтера смотрите в видео:

Диагностика

Синдром Рейтера диагностируется на основании клинической картины сочетаемости и хронологического проявления комбинаций артрита, конъюнктивита и выявлении перенесенных ранее заболеваний мочеполовой или желудочно-кишечной систем.

Врач-ревматолог назначает следующие исследования:

• общий, биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• цитологическое тестирование на выявление хламидийной инфекции: соскобы слизистой оболочки уретры, конъюнктивы, у женщин – цервикального канала, у мужчин – содержимого предстательной железы;
• пункция: забор синовиальной жидкости из пораженных суставов;
• анализ крови на ген HLA B27;
• прочие тесты для исключения других возможных заболеваний с идентичными проявлениями.

Лечение

Лечение болезни Рейтера направлено в первую очередь на подавление бактериальной инфекции – возбудителя заболевания.

Врач назначает соответствующие антибиотики.

Одновременно проводится терапия воспалительного процесса в суставах при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В тяжелых, острых случаях применяются сильные противовоспалительные препараты:

• кортикостероиды: искусственные препараты, модулирующие уровень кортизола – гормона, который организм вырабатывает естественным путем. Он способствует снижению активности белых кровяных тел, а также других химических веществ в организме, которые могут провоцировать воспаление;
• ингибиторы фактора некроза опухолей: эти препараты блокируют белок, который также участвует в воспалительных процессах.

Кроме того, назначаются местные противомикробные средства для лечения выявленных сопутствующих заболеваний – конъюнктивита, кожных высыпаний, язв и пр.
Подробнее о лечении данного заболевания рассказывает доктор:

После курса интенсивного антибактериального и противовоспалительного лечения проводятся физиотерапевтические процедуры, специальная гимнастика.

Такая терапия направлена на уменьшение боли в пораженных суставах, их разработку для увеличения диапазона безболезненного движения.

Полезной для пациента будет щадящая диета с исключением алкоголя и ограничением продуктов, содержащих насыщенные жиры.
Лечение синдрома Рейтера при хламидиозе должно проводиться одновременно обоим половым партнерам во избежание повторного заражения.

Осложнения

Без своевременного лечения симптомы синдрома Рейтера будут неизбежно усиливаться, рискуя стать необратимыми. Может развиться дисфункция суставов, расстройство зрения (вплоть до слепоты), нарушения эректильной функции у мужчин, бесплодие у женщин. В более поздней фазе хламидии поражают сердце.

Прогноз и профилактика

Болезнь Рейтера лучше всего поддается лечению, когда конкретная причина идентифицируется и своевременно устраняется. В таком случае артрит полностью излечим.
Течение болезни Рейтера классифицируется как:

• острое: до полугода;
• затяжное: до одного года;
• хроническое: более года.

Для профилактики болезни следует исключить рецидивы – повторные заражения мочеполовой или кишечной инфекцией.

Соответственно, защитные факторы: соблюдение гигиены половой жизни или условий хранения и обработки пищи.

Общие сведения

Реактивный артрит – это воспалительный процесс негнойного характера в суставах, развитее которого происходит как последствие мочеполовой  или кишечной инфекции.

Если рассматривать все ревматические заболевания, то именно реактивный артрит, также называемый болезнью Рейтера, считается наиболее распространенным недугом в этой категории. Название «реактивный артрит» появилось в 1969 году и обозначает реакцию на развитие в организме инфекции, проявляющейся воспалением суставов.

Чаще всего такой диагноз имеет место у мальчиков в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин. Согласно медицинской статистике, реактивный артрит развивается у 86,9 пациентов на 100 тысяч человек.

Причины реактивного артрита

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Симптомы

При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов. Как правило, при конъюнктивите проявляются необильные отделения. У некоторых больных (приблизительно в каждом четвертом случае) присутствуют изменения на кожных покровах. Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава. Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.

Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.

Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.

Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Диагностика

В процессе диагностики реактивного артрита врач изначально проводит опрос пациента. Установить диагноз в случае проявления у человека болезни Рейтера можно, основываясь на данных об инфекции, которая имела место у пациента в ближайшее время. Также врач изучает клинические проявления, использует лабораторные и инструментальные методы обследования. В процессе исследования особое внимание следует уделять наличию у человека поражений глаз, мочеполовых органов, кожи, а также суставов. Проводятся и анализы на наличие в организме больного возбудителя. В процессе лабораторного исследования используется кровь, стул, выделения из половых путей. В некоторых случаях практикуется проведение рентгенологического исследования пораженного сустава.

В данном случае важно не только подтвердить диагноз реактивного артрита, но и исключить наличие других причин, спровоцировавших развитие артрита.

Лечение

Начиная терапию реактивного артрита, врач ставит за цель уничтожить инфекцию, излечить болезнь либо достичь состояния стойкой ремиссии. Болезнь Рейтера необходимо лечить в условиях стационара. Лечение болезни Рейтера проводится с использованием консервативных методов. При этом терапия болезни у женщин и у мужчин предполагает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, иногда также используются глюкокортикоиды. Когда воспалительные симптомы стихают, практикуются занятия лечебной физкультурой, курс массажа. Особенности того, как лечить заболевание, в индивидуальном порядке указывает лечащий врач.

Антибиотики – один из основных методов лечения, причем их выбор должен проводиться с учетом особенности жизнедеятельности хламидий или других микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. В основном при лечении этой болезни применяются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Однако, учитывая токсичность некоторых антибактериальных препаратов, при лечении болезни, вызванной хламидиями, у детей применяются только макролиды. Однако следует учесть, что лечение антибиотиками эффективно при остром течении заболевания. Если же реактивный артрит переходит в хроническую форму, то антибактериальные средства уже не оказывают должного эффекта.

В то же время при терапии хронического хламидийного артрита применяются разнообразные иммуномодулирующие препараты. Но такое лечение можно проводить только под постоянным наблюдением врача. Лекарственные средства из этой группы помогают повысить общую сопротивляемость организма и его защитные свойства.

Но не только избавление от хламидий является единственным условием излечения. Антигены микроорганизмов в организме сохраняются более длительное время, чем возбудитель. Поэтому очень важно проводить контрольное обследование через определенные промежутки времени. Иногда требуется проведение повторных курсов лечения антибактериальными препаратами и иммуномодуляторами.

Кроме того, при необходимости больным назначается симптоматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные средства назначают, чтобы уменьшить болевые ощущения в остром периоде. Дозы таких препаратов рассчитывают в зависимости от возраста пациента.

Стероидные противовоспалительные средства обладают сильным противовоспалительным воздействием, поэтому назначаются в том случае, если нужно быстро купировать  боль, осложнения или активность болезни. При реактивном артрите глюкокортикоиды вводят внутрисуставно.

Если суставный синдром обостряется, и при этом имеет место энтезопатия, ограничена подвижность позвоночника, то практикуется прием ммуноподавляющих препаратов. Их также назначают, если стандартное лечение неэффективно. Лечение такими препаратами может длиться на протяжении нескольких лет, однако при этом необходимо постоянное наблюдение врача.

Если боль в суставах сохраняется на протяжении длительного времени, их нужно беречь от нагрузок. Но позже, после того, как воспаление излечивается, следует постепенно восстанавливать физическую активность. Лечение заболевания, как правило, продолжается около 4-6 месяцев.

Доктора

Лекарства

Профилактика

Первичных методов профилактики реактивного артрита не существует. Необходимо принимать все меры, чтобы предупредить начало развития недуга. Следовательно, особое внимание нужно обратить на здоровый образ жизни, гигиену, лечение хламидиоза, а также предотвращение заражения половыми инфекциями. Острые и хронические очаги инфекции нужно своевременно лечить.

Меры вторичной профилактики предполагают предупреждение рецидивов болезни. Важно не допускать самолечения и вовремя обращаться к специалисту.

Осложнения

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Диета, питание при реактивном артрите

Список источников

• Клинические рекомендации Ревматология; под ред. Е.Л.Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2005;
• Инфекция и ревматические заболевания. Сборник научных трудов. Сост. проф. В.Н.Анохин. М., 1994;
• Молочков В.А., Палеев Ф.Н., Молочков А.В., Ковалев Ю.Н., Караулов А.В., Мылов Н.М., Петрова М.С. Урогенитальный реактивный артрит. М.: БИНОМ; 2014;
• Ревматические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М.: Медицина, 1997.