Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей стадии
Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.
Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.
Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.
Причины
Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.
Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.
Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.
Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.
В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:
- Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
- Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
- Изменения гормонального фона.
- Проблемы с обменными процессами.
Признаки болезни
На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.
Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:
- Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
- Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
- Хромота.
- Нарушение походки и припадание на одну ногу.
- Ослабленные мышцы ягодиц.
- Уменьшение подвижности.
- Отечность больного участка.
- Повышение температуры тела.
- Потливость и похолодание ног.
Этапы развития болезни Пертеса
На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.
- На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
- На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
- Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
- На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
- На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.
Методы диагностики
Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.
Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.
Применяется комплексное лечение.
Особенности лечения
Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:
- Использование ортопедических стелек.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Ходьба на костылях.
- Специальная гимнастика для детей.
- Лечебные грязи.
- Массаж.
Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.
Медикаментозное лечение
Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.
При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.
Ортопедическое лечение
Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.
Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.
Массаж
В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.
Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:
- Поглаживания с обхватыванием.
- Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
- Разминание конечности.
- Непрерывные поглаживания.
Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.
Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.
До свидания, друзья!
Источник
Что такое болезнь Пертеса? Определение понятия и история открытия
Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз. По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.
Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.
Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.
Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.
Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).
Причины развития болезни Пертеса
Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.
Непроходимость капилляров может быть связана с повышенной свёртываемостью крови – тромбофилией или с замедлением рассасывания кровяных сгустков.
Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни. Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости. Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.
Что происходит с суставом или патогенез
Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.
В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.
Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.
Классификация болезни Пертеса
По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.
- Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
- Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
- Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
- Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
- Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.
Проявления болезни
Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.
- Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
- Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
- Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
- Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
- Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
- Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.
Подходы к диагностике
Для постановки диагноза родителям нужно подробно рассказать врачу про первые симптомы болезни, их длительность, связь с нагрузками или простудными заболеваниями. В свою очередь доктор внимательно проводит осмотр, назначает рентгенограмму, чтобы определить изменения в суставе. Если подозревается отражённая боль, делается снимок нескольких суставов. Возможно, потребуется сдать общий анализ крови, а также определить С-реактивный белок для исключения воспаления тазобедренного сустава.
С жалобами на боли в суставах нужно обращаться к врачу-ортопеду! Хирурги данной проблемой не занимаются!
В большинстве случаев вышеперечисленного достаточно, чтобы определиться с диагнозом. В сомнительных случаях, либо если нужно более детально уточнить поражение тазобедренного сустава, врач может назначить магнитно-резонансную томографию, ангиографию или изотопное сканирование костей. Для исключения воспалительных реакций возможно взятие образца внутрисуставной (синовиальной) жидкости.
Лечение болезни Пертеса
Тактика лечения зависит от возраста ребёнка и степени поражения кости. Обязательно наблюдение ортопеда для контроля процесса заживления головки бедра. У детей младше 6 лет и детей с лёгкой формой заболевания, болезнь Пертеса может разрешиться самопроизвольно без специального лечения.
В таких случаях достаточно будет простых физических упражнений, которые помогут сохранить подвижность в тазобедренном суставе, хорошее взаимодействие его поверхностей. Будут полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой, так как именно они дают оптимальную нагрузку на бедро и способствуют восстановлению правильного положения всех составляющих сустава.
Чтобы во время заживления и восстановления головка бедренной кости правильно сформировалась и приняла нужную позицию в тазобедренном суставе, в некоторых случаях требуется даже постельный режим. Чаще рекомендуется хождение на костылях, гипсовые повязки или специальные фиксирующие скобы для ног.
Из лекарств используются препараты ибупрофена или парацетамола. Они нужны только для облегчения болевого синдрома.
Детям, страдающим болезнью Пертеса, запрещены прыжки на батуте, силовые упражнения, длительный бег. Такие виды деятельности увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав.
Оперативное вмешательство требуется старшим детям или при тяжёлой форме недуга. Оптимально начинать его тогда, когда кость ещё не разрушилась. Вариантов вмешательства много. Один из них – туннелизация, когда в бедренной кости просверливаются каналы, для последующего прорастания кровеносных сосудов. Их смысл – предотвратить деформацию головки, перераспределить нагрузку на сустав, улучшить кровоток, на сколько возможно скорректировать форму головки бедра.
Прогноз для жизни
Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.
Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.
Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.
Советы по профилактике
Специальных мероприятий, которые помогли бы предотвратить болезнь Пертеса, в настоящее время не разработано. Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав, если ребёнок занимается каким-либо видом спорта. Нужно стараться избегать травм, хотя этот факт не является определяющим в развитии болезни.
Чтобы предотвратить проблемы с тазобедренным суставом в будущем, важно своевременно выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей раннего возраста.
Заключение
К сожалению, так бывает, что маленькие жалобы могут обернуться большими проблемами со здоровьем в будущем. Это касается и болезни Пертеса.
Родителям следует помнить, что не стоит игнорировать жалобы своего чада на боли в ногах. А уж если так получилось, что у ребёнка выявлена болезнь Пертеса, не стоит впадать в панику или игнорировать рекомендации врача. Процесс выздоровления может занять не один год, но результат в большей степени будет зависеть от дисциплины и выдержки папы и мамы.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Пертеса у детей, насколько опасно заболевание. По каким причинам появляется патология, какие факторы способствуют ее развитию, стадии болезни Пертеса, характерные симптомы и возможные осложнения. Диагностика и методы лечения, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.04.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и пусковые факторы
- Стадии патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнь Пертеса представляет собой нарушение кровоснабжения головки и суставного хряща бедренной кости, в результате которого развивается асептический (негнойный) некроз тканей. Еще одним термином, обозначающим данное заболевание, является остеохондропатия.
Истинная причина указанной болезни неизвестна; считают, что она чаще появляется у детей, имеющих врожденную миелодисплазию – патологию развития спинного мозга, при которой сокращается число крупных сосудов, обеспечивающих подведение крови к тазобедренному суставу.
Под влиянием различных причин (ушиб, травма, воспаление), кровеносные сосуды сужаются, передавливаются, из-за чего в сустав не поступает кровь, а с ней и вещества, необходимые для обмена и нормальной жизнедеятельности клеток, и кислород. Соответственно, отток венозной крови тоже нарушен, в тканях накапливаются продукты обмена, начинается массовая гибель клеток. Болезнь может поразить оба или только один сустав.
От патологии чаще страдают дети 3-14 лет, причем мальчики в 5 раз чаще, чем девочки. У взрослых заболевание практически не встречается (5% случаев) – у них сразу развиваются необратимые изменения, которые можно устранить только хирургическими методами (детям хорошо помогает физиотерапия и медикаментозное лечение). Это характерное отличие болезни Пертеса у детей и взрослых.
Болезнь Пертеса становится опасной на поздних стадиях, когда начинаются необратимые изменения (уплощение головки шейки бедра, хрупкость, переломы), в перспективе у детей – хромота, формирование контрактур (полное или частичное ограничение движений в суставе), коксартроз (деформация).
Когда некроз незначительный, заболевание можно вылечить окончательно, без последствий. При раннем диагностировании у ребенка до 6 лет это чаще всего удается сделать. При серьезных изменениях ткани применяют хирургические методы восстановления. Больной состоит на учете до конца жизни.
Лечением патологии занимается детский врач-ортопед, травматолог.
Причины и пусковые факторы
От болезни чаще всего страдают дети, имеющие врожденную миелодисплазию. При данной патологии поясничный отдел спинного мозга не может полноценно развиваться, в результате чего нервные окончания и кровеносная система в области малого таза и тазобедренного сустава остаются недоразвитыми. Другими словами, число нервных окончаний и сосудов сильно сокращается, поэтому кровоснабжение может нарушиться из-за любого воздействия извне.
Пусковые факторы для болезни Пертеса несколько различаются у детей и у взрослых (но основной причиной появления в любом возрасте является миелодисплазия).
| У детей | У взрослых |
|---|---|
Растяжения, ушибы, травмы (иногда незначительные) | |
Слишком большая нагрузка на суставы ног (ожирение, занятия спортом) | |
Болезни обмена минеральных веществ, рахит | Регулярная алкогольная интоксикация |
Последствия вирусных и бактериальных инфекций (воспаление сустава) | Аутоиммунные процессы (красная системная волчанка, ревматоидный артрит) |
Гормональная перестройка при половом созревании | Длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков |
Гипотрофия (недостатки развития, обусловленные неполным усвоением питательных веществ) | Проблемы с липидным обменом |
Кессонная болезнь (появляется при быстром снижении давления вдыхаемого воздуха) | |
Другие факторы, способствующие возможному развитию болезни Пертеса:
- Наследственность.
- Пол (у девочек в 5–6 раз реже, протекает сложнее, но процесс восстановления идет лучше, быстрее).
- Возраст (у взрослых значительно реже).
- Вес новорожденного (вероятность повышается у недоношенных малышей с весом менее 2,0 кг).
Стадии патологии
По специфическим изменениям костей и хрящей определяют соответствие конкретной стадии заболевания.
| Стадии | Характерные особенности |
|---|---|
1 стадия | Из-за проблем с кровоснабжением сустава формируется очаг некроза, стадия протекает без выраженных симптомов (возможно появление незначительных болевых ощущений) |
2 стадия (импрессионного перелома) | Губчатое вещество кости становится хрупким, плохо выдерживает обычные повседневные нагрузки, итог – импрессионный (под давлением костей таза) перелом шейки бедра, хромота, болевой синдром |
3 стадия (рассасывания) | Заболевание прогрессирует, пораженная ткань растворяется, головка кости меняет форму, укорачивается, наступать на ногу трудно |
4 стадия (восстановления) | Полная замена тканей, переломы срастаются, боль стихает, сустав не двигается |
5 стадия (конечная) | Ткань становится твердой, окостеневает, не болит, подвижность конечности утрачена без восстановления |
Характерные симптомы
На первых этапах заболевание может протекать без симптомов либо с очень незначительными проявлениями («ускользающие» неприятные ощущения в тазобедренном суставе, проходящее «подтягивание» конечности, хромота), которые достаточно часто принимают за последствия усталости, активных игр, физических нагрузок.
По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы нарастают, болевой синдром усиливается. Больному трудно и больно ходить, наступать на ногу, конечность с трудом сгибается и разгибается, незначительные физические усилия могут привести к перелому шейки бедра.
На последней стадии все болевые ощущения проходят, но подвижность сустава и полноценная двигательная активность не восстанавливаются. Ребенок может навсегда остаться хромым.
Общие симптомы болезни Пертеса у детей (по мере нарастания):
| Стадии | Характерные симптомы |
|---|---|
1 | Небольшой дискомфорт при ходьбе в ноге (в колене или в тазобедренном суставе), а также в паховой области Легкая хромота Периодическое «подволакивание» конечности, характерное припадание на ногу |
2–3 | Интенсивная боль (после переломов) Трудности и ограничения при сгибании, разгибании конечности, при ходьбе Выраженная постоянная хромота Повышение температуры (от 37 до 38°С) Отечность мягких тканей бедра Снижение тонуса, эластичности и массы ягодичных и бедренных мышц Вегетативно-сосудистые нарушения (конечность холодная, потная, кожа стопы морщинистая, дряблая, серого оттенка) |
| 4–5 | Болевые ощущения уменьшаются до полного исчезновения Выраженная хромота Движения больного ограничены и не восстанавливаются до конца жизни |
Возможные осложнения
Для болезни Пертеса характерны следующие осложнения:
- артроз и коксартроз (заболевания с последующей деформацией суставов);
- укорочение ноги;
- полная неподвижность сустава.
Дети, перенесшие болезнь Пертеса, навсегда сохраняют неправильную походку, испытывают трудности при сгибании и разгибании конечности, ограничены в движениях.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков в разной проекции. С их помощью выявляют симптомы конкретной стадии заболевания:
- на первых этапах на снимках никаких внешних признаков заболевания нет, кроме незначительного дефекта на головке бедренной кости;
- на более поздних стадиях становятся заметны разрушение и деформация кости, линия перелома шейки бедра.
При необходимости используют дополнительные диагностические методы: УЗИ или МРТ.
Методы лечения
Если диагноз ставится на начальных этапах заболевания, то болезнь Пертеса полностью поддается лечению (особенно у детей до 6 лет), в 80% случаев опорно-двигательный аппарат не испытывает никаких последствий.
Методы подбирают с учетом стадии заболевания и возраста пациента, например, малышей до 1-5 лет с незначительно выраженными изменениями и бессимптомным течением ставят на учет к ортопеду и наблюдают за прогрессом патологии, не назначая никаких процедур и медикаментов. В других случаях используют физиотерапию и лекарственные препараты.
Консервативное лечение
Для детей 6-14 лет чаще применяют консервативные методы, поначалу в больнице, а затем на дому. Срок лечения зависит от стадии болезни, но обычно терапия длится достаточно долго (2-4 года, иногда больше).
Цель терапии:
- Восстановить кровоснабжение сустава.
- Запустить регенерацию.
- Поддержать тонус мышц.
- Восстановить утраченную подвижность.
Для начала обеспечивают постельный режим, чтобы максимально разгрузить сустав, затем используют такие способы лечения:
- лангеты, вытяжение, ортопедические приспособления (чтобы предотвратить видоизменение головки кости);
- электротоковую мышечную стимуляцию;
- физиотерапию (электрофорез, УВЧ, после восстановления кровообращения – грязевые аппликации, диатермию, озокерит);
- массаж;
- ЛФК.
Ортопедические приспособления для лечения детей с болезнью Пертеса
Лечение осуществляют на фоне диеты, чтобы не допустить увеличения массы тела из-за малоподвижного образа жизни. При этом рацион стараются составить так, чтобы в него входила пища, богатая минералами и витаминами.
Медикаментозная терапия состоит из назначения:
- препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов);
- медикаментов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоснабжение кости (ангиопротекторов);
- комплекса витаминов и микроэлементов.
Нагрузку на конечность ограничивают до конца лечения (ребенок передвигается на костылях). Сигналом к окончанию терапии служит рентгенограмма сустава без негативных изменений на протяжении 3 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургические методы восстановления применяют, если возраст больного превышает 6 лет, в следующих случаях:
- Другие способы не приносят результатов.
- Болезнь прогрессирует (сустав явно деформируется, образуется подвывих бедра).
- Качество жизни больного ухудшается (у взрослых другой альтернативы нет).
| Хирургические методы | Как выполняют, цель вмешательства |
|---|---|
Транспозиция вертлужной впадины по Солтеру | Вертлужную впадину ломают, смещают, восстанавливают с помощью специальных винтов или пластин так, чтобы она подходила под головку шейки бедра Цель – восстановить подвижность сустава |
Медиализирующая остеотомия | Рассекают подвздошную кость, удаляют контрактуры (сращения), смещают сустав, формируя удобное гнездо для головки бедренной кости Цель – восстановить подвижность сустава |
Послеоперационный период длится 8-10 недель, все это время ребенок носит специальную конструкцию из гипса. Затем назначают восстановительный курс ЛФК и физиотерапию от 6 месяцев до года. Все это время необходимо сильно ограничивать нагрузку на конечность.
Прогноз
Болезнь Пертеса диагностируют у 17% детей 3-14 лет.
Факторами, влияющими на исход и прогноз заболевания, являются:
- масштаб некротических поражений ткани (чем они меньше, тем вероятнее полное восстановление, без особых последствий);
- от стадии (традиционные методы и физиотерапия особенно эффективны на ранних стадиях);
- от возраста (до 6 лет вероятность развития осложнений невысока, прогноз ухудшается с возрастом, взрослым полностью восстановиться практически невозможно).
При ранней диагностике выздоровление наступает у 80% больных, полный курс лечения занимает 2-4 года. Поздно поставленный диагноз может стать причиной необратимых изменений, нарушениям движения, инвалидности, осложнениям в виде артроза и коксартроза.
После успешного восстановления пациенты наблюдаются у ортопеда. Сильные нагрузки на тазобедренный сустав рекомендуют ограничивать до конца жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Кожевников О. В., Лысиков В. А., Иванов А. В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 2017.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=352594 - Дударев В. А. Реабилитация детей с болезнью Пертеса.
https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=10039 - И. И. Кужеливский. Болезнь Пертеса: современное состояние проблемы и пути ее решения.
https://cyberleninka.ru/article/v/bolezn-pertesa-sovremennoe-sostoyanie-problemy-i-puti-eyo-resheniya - Как управлять болезнью Пертеса. Management of Perthes’ disease. Benjamin Joseph.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/ - Этиология болезни Легга-Кальве-Пертеса: систематический обзор. Aetiology of Legg-Calvé-Perthes disease: A systematic review. Vito Pavone, Emanuele Chisari, Andrea Vescio, Claudio Lizzio, Giuseppe Sessa, and Gianluca Testa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429000/
Загрузка…
Источник