Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей фото
Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.
Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.
Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.
Причины
Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.
Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.
Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.
Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.
В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:
- Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
- Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
- Изменения гормонального фона.
- Проблемы с обменными процессами.
Признаки болезни
На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.
Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:
- Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
- Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
- Хромота.
- Нарушение походки и припадание на одну ногу.
- Ослабленные мышцы ягодиц.
- Уменьшение подвижности.
- Отечность больного участка.
- Повышение температуры тела.
- Потливость и похолодание ног.
Этапы развития болезни Пертеса
На фото рентгена можно видеть, как проявляется болезнь. Данный недуг происходит в пяти стадиях. На первой рентген не показывает каких-либо изменений.
- На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
- На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
- Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
- На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
- На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.
Методы диагностики
Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.
Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.
Применяется комплексное лечение.
Особенности лечения
Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:
- Использование ортопедических стелек.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Ходьба на костылях.
- Специальная гимнастика для детей.
- Лечебные грязи.
- Массаж.
Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.
Медикаментозное лечение
Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.
При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.
Ортопедическое лечение
Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.
Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.
Массаж
В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.
Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:
- Поглаживания с обхватыванием.
- Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
- Разминание конечности.
- Непрерывные поглаживания.
Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.
Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.
До свидания, друзья!
Источник
Детские остеохондропатии начинаются с дискомфорта в области бедра или колена. Некроз губчатого вещества способен привести к инвалидности. Потому важно знать симптомы и лечение болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых, чтобы предупредить осложнения.
Что такое болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.
Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.
При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.
Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.
В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.
Группа риска
Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.
Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.
Как выглядит болезнь Пертеса
На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.
Всего различают четыре этапа патологии:
- Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
- Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
- Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
- Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.
Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.
Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.
Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.
Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.
У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.
На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.
Специфические проявления
При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:
- Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
- Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
- Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
- Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.
Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.
Симптомы у детей
Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.
Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:
- боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
- дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
- болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;
В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.
Ортопед проводит тщательное физическое обследование:
- Врач оценивает диапазон движения в тазобедренном суставе. При болезни Пертеса ограничивается способность отвести ногу в сторону и произвести внутреннюю ротацию.
- Рентген показывает состояние кости головки бедренной кости для определения стадии заболевания.
Последствия во взрослом возрасте
Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.
Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.
Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.
Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.
Возможные проблемы при протезировании
Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.
Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.
Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.
В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.
Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.
Лечение болезни Пертеса
Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.
Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.
При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:
- Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
- Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
- Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.
Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.
У детей
Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.
Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.
Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.
Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.
Упражнения
Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:
- Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
- Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.
Фиксация конечности
При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.
Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:
- Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
- Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
- Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.
Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.
В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.
Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.
В более старшем возрасте
При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.
С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.
Операция рекомендована в нескольких случаях:
- ребенок старше 8 лет;
- поражено 50% бедренной головки;
- нехирургические методы не работают.
Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.
Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.
После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.
Прогноз и последствия
В большинстве случаев долгосрочный прогноз для детей с болезнью Пертеса положительный.
Во взрослой жизни они как правило не испытывают проблем с тазобедренным суставом.
Если форма головки бедренной кости меняется, то повышается риск артроза.
При выраженном нарушении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра пациента ожидает эндопротезирование во взрослом возрасте.
Профилактика
Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан.
В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.
Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.
Заключение
Причина болезни Пертеса неизвестна. Некоторые исследования показали наличие генетической предрасположенности, но она не доказана. Существует множество состояний, способных повлиять на кровоснабжение бедренной кости: инфекции, травмы, врожденные аномалии развития.
Заболеванию чаще подвергаются дети, у которых был недостаточный вес при рождении, перенесенный рахит, частые ангины.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Пертеса у детей, насколько опасно заболевание. По каким причинам появляется патология, какие факторы способствуют ее развитию, стадии болезни Пертеса, характерные симптомы и возможные осложнения. Диагностика и методы лечения, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.04.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и пусковые факторы
- Стадии патологии
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнь Пертеса представляет собой нарушение кровоснабжения головки и суставного хряща бедренной кости, в результате которого развивается асептический (негнойный) некроз тканей. Еще одним термином, обозначающим данное заболевание, является остеохондропатия.
Истинная причина указанной болезни неизвестна; считают, что она чаще появляется у детей, имеющих врожденную миелодисплазию – патологию развития спинного мозга, при которой сокращается число крупных сосудов, обеспечивающих подведение крови к тазобедренному суставу.
Под влиянием различных причин (ушиб, травма, воспаление), кровеносные сосуды сужаются, передавливаются, из-за чего в сустав не поступает кровь, а с ней и вещества, необходимые для обмена и нормальной жизнедеятельности клеток, и кислород. Соответственно, отток венозной крови тоже нарушен, в тканях накапливаются продукты обмена, начинается массовая гибель клеток. Болезнь может поразить оба или только один сустав.
От патологии чаще страдают дети 3-14 лет, причем мальчики в 5 раз чаще, чем девочки. У взрослых заболевание практически не встречается (5% случаев) – у них сразу развиваются необратимые изменения, которые можно устранить только хирургическими методами (детям хорошо помогает физиотерапия и медикаментозное лечение). Это характерное отличие болезни Пертеса у детей и взрослых.
Болезнь Пертеса становится опасной на поздних стадиях, когда начинаются необратимые изменения (уплощение головки шейки бедра, хрупкость, переломы), в перспективе у детей – хромота, формирование контрактур (полное или частичное ограничение движений в суставе), коксартроз (деформация).
Когда некроз незначительный, заболевание можно вылечить окончательно, без последствий. При раннем диагностировании у ребенка до 6 лет это чаще всего удается сделать. При серьезных изменениях ткани применяют хирургические методы восстановления. Больной состоит на учете до конца жизни.
Лечением патологии занимается детский врач-ортопед, травматолог.
Причины и пусковые факторы
От болезни чаще всего страдают дети, имеющие врожденную миелодисплазию. При данной патологии поясничный отдел спинного мозга не может полноценно развиваться, в результате чего нервные окончания и кровеносная система в области малого таза и тазобедренного сустава остаются недоразвитыми. Другими словами, число нервных окончаний и сосудов сильно сокращается, поэтому кровоснабжение может нарушиться из-за любого воздействия извне.
Пусковые факторы для болезни Пертеса несколько различаются у детей и у взрослых (но основной причиной появления в любом возрасте является миелодисплазия).
| У детей | У взрослых |
|---|---|
Растяжения, ушибы, травмы (иногда незначительные) | |
Слишком большая нагрузка на суставы ног (ожирение, занятия спортом) | |
Болезни обмена минеральных веществ, рахит | Регулярная алкогольная интоксикация |
Последствия вирусных и бактериальных инфекций (воспаление сустава) | Аутоиммунные процессы (красная системная волчанка, ревматоидный артрит) |
Гормональная перестройка при половом созревании | Длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков |
Гипотрофия (недостатки развития, обусловленные неполным усвоением питательных веществ) | Проблемы с липидным обменом |
Кессонная болезнь (появляется при быстром снижении давления вдыхаемого воздуха) | |
Другие факторы, способствующие возможному развитию болезни Пертеса:
- Наследственность.
- Пол (у девочек в 5–6 раз реже, протекает сложнее, но процесс восстановления идет лучше, быстрее).
- Возраст (у взрослых значительно реже).
- Вес новорожденного (вероятность повышается у недоношенных малышей с весом менее 2,0 кг).
Стадии патологии
По специфическим изменениям костей и хрящей определяют соответствие конкретной стадии заболевания.
| Стадии | Характерные особенности |
|---|---|
1 стадия | Из-за проблем с кровоснабжением сустава формируется очаг некроза, стадия протекает без выраженных симптомов (возможно появление незначительных болевых ощущений) |
2 стадия (импрессионного перелома) | Губчатое вещество кости становится хрупким, плохо выдерживает обычные повседневные нагрузки, итог – импрессионный (под давлением костей таза) перелом шейки бедра, хромота, болевой синдром |
3 стадия (рассасывания) | Заболевание прогрессирует, пораженная ткань растворяется, головка кости меняет форму, укорачивается, наступать на ногу трудно |
4 стадия (восстановления) | Полная замена тканей, переломы срастаются, боль стихает, сустав не двигается |
5 стадия (конечная) | Ткань становится твердой, окостеневает, не болит, подвижность конечности утрачена без восстановления |
Характерные симптомы
На первых этапах заболевание может протекать без симптомов либо с очень незначительными проявлениями («ускользающие» неприятные ощущения в тазобедренном суставе, проходящее «подтягивание» конечности, хромота), которые достаточно часто принимают за последствия усталости, активных игр, физических нагрузок.
По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы нарастают, болевой синдром усиливается. Больному трудно и больно ходить, наступать на ногу, конечность с трудом сгибается и разгибается, незначительные физические усилия могут привести к перелому шейки бедра.
На последней стадии все болевые ощущения проходят, но подвижность сустава и полноценная двигательная активность не восстанавливаются. Ребенок может навсегда остаться хромым.
Общие симптомы болезни Пертеса у детей (по мере нарастания):
| Стадии | Характерные симптомы |
|---|---|
1 | Небольшой дискомфорт при ходьбе в ноге (в колене или в тазобедренном суставе), а также в паховой области Легкая хромота Периодическое «подволакивание» конечности, характерное припадание на ногу |
2–3 | Интенсивная боль (после переломов) Трудности и ограничения при сгибании, разгибании конечности, при ходьбе Выраженная постоянная хромота Повышение температуры (от 37 до 38°С) Отечность мягких тканей бедра Снижение тонуса, эластичности и массы ягодичных и бедренных мышц Вегетативно-сосудистые нарушения (конечность холодная, потная, кожа стопы морщинистая, дряблая, серого оттенка) |
| 4–5 | Болевые ощущения уменьшаются до полного исчезновения Выраженная хромота Движения больного ограничены и не восстанавливаются до конца жизни |
Возможные осложнения
Для болезни Пертеса характерны следующие осложнения:
- артроз и коксартроз (заболевания с последующей деформацией суставов);
- укорочение ноги;
- полная неподвижность сустава.
Дети, перенесшие болезнь Пертеса, навсегда сохраняют неправильную походку, испытывают трудности при сгибании и разгибании конечности, ограничены в движениях.
Диагностика
Чтобы установить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков в разной проекции. С их помощью выявляют симптомы конкретной стадии заболевания:
- на первых этапах на снимках никаких внешних признаков заболевания нет, кроме незначительного дефекта на головке бедренной кости;
- на более поздних стадиях становятся заметны разрушение и деформация кости, линия перелома шейки бедра.
При необходимости используют дополнительные диагностические методы: УЗИ или МРТ.
Методы лечения
Если диагноз ставится на начальных этапах заболевания, то болезнь Пертеса полностью поддается лечению (особенно у детей до 6 лет), в 80% случаев опорно-двигательный аппарат не испытывает никаких последствий.
Методы подбирают с учетом стадии заболевания и возраста пациента, например, малышей до 1-5 лет с незначительно выраженными изменениями и бессимптомным течением ставят на учет к ортопеду и наблюдают за прогрессом патологии, не назначая никаких процедур и медикаментов. В других случаях используют физиотерапию и лекарственные препараты.
Консервативное лечение
Для детей 6-14 лет чаще применяют консервативные методы, поначалу в больнице, а затем на дому. Срок лечения зависит от стадии болезни, но обычно терапия длится достаточно долго (2-4 года, иногда больше).
Цель терапии:
- Восстановить кровоснабжение сустава.
- Запустить регенерацию.
- Поддержать тонус мышц.
- Восстановить утраченную подвижность.
Для начала обеспечивают постельный режим, чтобы максимально разгрузить сустав, затем используют такие способы лечения:
- лангеты, вытяжение, ортопедические приспособления (чтобы предотвратить видоизменение головки кости);
- электротоковую мышечную стимуляцию;
- физиотерапию (электрофорез, УВЧ, после восстановления кровообращения – грязевые аппликации, диатермию, озокерит);
- массаж;
- ЛФК.
Ортопедические приспособления для лечения детей с болезнью Пертеса
Лечение осуществляют на фоне диеты, чтобы не допустить увеличения массы тела из-за малоподвижного образа жизни. При этом рацион стараются составить так, чтобы в него входила пища, богатая минералами и витаминами.
Медикаментозная терапия состоит из назначения:
- препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов);
- медикаментов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоснабжение кости (ангиопротекторов);
- комплекса витаминов и микроэлементов.
Нагрузку на конечность ограничивают до конца лечения (ребенок передвигается на костылях). Сигналом к окончанию терапии служит рентгенограмма сустава без негативных изменений на протяжении 3 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургические методы восстановления применяют, если возраст больного превышает 6 лет, в следующих случаях:
- Другие способы не приносят результатов.
- Болезнь прогрессирует (сустав явно деформируется, образуется подвывих бедра).
- Качество жизни больного ухудшается (у взрослых другой альтернативы нет).
| Хирургические методы | Как выполняют, цель вмешательства |
|---|---|
Транспозиция вертлужной впадины по Солтеру | Вертлужную впадину ломают, смещают, восстанавливают с помощью специальных винтов или пластин так, чтобы она подходила под головку шейки бедра Цель – восстановить подвижность сустава |
Медиализирующая остеотомия | Рассекают подвздошную кость, удаляют контрактуры (сращения), смещают сустав, формируя удобное гнездо для головки бедренной кости Цель – восстановить подвижность сустава |
Послеоперационный период длится 8-10 недель, все это время ребенок носит специальную конструкцию из гипса. Затем назначают восстановительный курс ЛФК и физиотерапию от 6 месяцев до года. Все это время необходимо сильно ограничивать нагрузку на конечность.
Прогноз
Болезнь Пертеса диагностируют у 17% детей 3-14 лет.
Факторами, влияющими на исход и прогноз заболевания, являются:
- масштаб некротических поражений ткани (чем они меньше, тем вероятнее полное восстановление, без особых последствий);
- от стадии (традиционные методы и физиотерапия особенно эффективны на ранних стадиях);
- от возраста (до 6 лет вероятность развития осложнений невысока, прогноз ухудшается с возрастом, взрослым полностью восстановиться практически невозможно).
При ранней диагностике выздоровление наступает у 80% больных, полный курс лечения занимает 2-4 года. Поздно поставленный диагноз может стать причиной необратимых изменений, нарушениям движения, инвалидности, осложнениям в виде артроза и коксартроза.
После успешного восстановления пациенты наблюдаются у ортопеда. Сильные нагрузки на тазобедренный сустав рекомендуют ограничивать до конца жизни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Кожевников О. В., Лысиков В. А., Иванов А. В. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: этиология, патогенез, диагностика и лечение. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова, 2017.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=352594 - Дударев В. А. Реабилитация детей с болезнью Пертеса.
https://www.applied-research.ru/ru/article/view?id=10039 - И. И. Кужеливский. Болезнь Пертеса: современное состояние проблемы и пути ее решения.
https://cyberleninka.ru/article/v/bolezn-pertesa-sovremennoe-sostoyanie-problemy-i-puti-eyo-resheniya - Как управлять болезнью Пертеса. Management of Perthes’ disease. Benjamin Joseph.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4292319/ - Этиология болезни Легга-Кальве-Пертеса: систематический обзор. Aetiology of Legg-Calvé-Perthes disease: A systematic review. Vito Pavone, Emanuele Chisari, Andrea Vescio, Claudio Lizzio, Giuseppe Sessa, and Gianluca Testa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429000/
Загрузка…
Источник