Болезнь пертеса тазобедренного сустава на рентгене
Распространение асептического некроза головки бедренной кости среди детей увеличивается. Мониторинг выявляет увеличение встречаемости инфекций, провоцирующих нарушения кровоснабжения бедренной области. Этиологические факторы нозологии не выяснены, но МРТ тазобедренного сустава на ранних стадиях нозологии показывает гибель участка ткани головки бедра. Омертвение провоцирует затруднения движения крови по сосудам.
МРТ заболеваний таза, тазобедренного сустава постоянно совершенствуется. С помощью компьютерной томографии специалисты выявили морфологические изменения между инфекционным и неинфекционным поражением головки бедра, установили ранние признаки болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) в области малого таза. Отложение солей кальция по ходу продольных связок позвоночного столба диагностируется после рентгенографии. Первоначальные этапы заболевания диагностируются компьютерной и магнитно-резонансной томографией крестцово-подвздошных сочленений.
Причины болезни Лег-Кальве-Пертеса
МР-ангиография сосудов бедра у пациентов с асептическим некрозом бедренной кости показывает уменьшение количества сосудов. В норме кровоснабжения тазобедренной области осуществляется за счет 10-12 артерий, окутывающих верхнюю часть бедренной кости.
Что определяет МРТ тазобедренного сустава при асептическом некрозе:
- Уменьшение количества бедренных сосудов;
- Малые размеры артерий;
- Инфильтрация тазобедренного сочленения;
- Погибшие тканевые участки;
- Разрушение головки бедра.
Ученые склоняются к 2-ум основным причинам заболевания – травматическая аваскуляризация, попадание инфекции из верхних дыхательных путей (при простуде, насморке, хронических гайморитах).
Большая частота встречаемости патологии у детей 3-14 лет свидетельствует о возможной генетической предрасположенности. По наследству передаются аномалии строения или количества сосудов бедренной области.
Что показывает рентген тазобедренного сустава при асептическом некрозе
Первоначальную степень болезни с помощью рентгенография выявить невозможно. Деформация головки возникает позднее, а небольшие очаги некроза на рентгеновских снимках не прослеживаются.
Основные рентгенологические признаки поражения тазобедренного сустава при болезни Пертеса:
- Первоначальная степень характеризуется увеличением размеров щели, остеопорозными эпифизарными нарушениями, уплотнением структуры кости. Неравномерное утолщение в зонах некробиоза сопровождается перестройкой кости эндостально, формированием соединительной ткани. Обызвествление надкостницы – поздние изменения раннего этапа;
- Рентгенологически вторая стадия проявляется уменьшением длины эпифиза. Постепенно вокруг зон уплотнения костной ткани формируется полоса просветления, структурный рисунок становится гомогенным. Заподозрить нозологию удается за счет изменений эпифиза кости;
- Удаление очагов некроза на третьей стадии приводит к типичной картине секвестрации. Рентген тазобедренного сустава в прямой проекции выявляет ограниченные участки (секвестры), отделенные от остальных трабекул полостями просветления. Утолщение эпифизарной хрящевой пластинки выражено. Прослеживается расширение суставной щели;
- Места некротического омертвения на четвертой стадии «зарастают» костными балками, появляется структура. Снимки указывают на беспорядочное расположение трабекул. Кистозные полости полностью поражают верхнюю часть бедренной кости;
- Пятая рентгенологическая стадия характеризуется разрушением поверхности сустава у детей. Зона роста бедренной кости в месте поражения «закрывается», следствием чего является укорочение конечности, варусной деформации ноги.
Невозможность четко визуализировать патологию на рентген снимках тазобедренного сустава приводит к необходимости использовать более информативные способы диагностики заболевания Легга-Кальве-Пертеса – КТ и МРТ. Рентгенографию делают для дифференцировки между коксартрозами и более тяжелой патологией. Рационален рентген сразу после тяжелых травм малого таза с целью выявления нозологий, провоцирующих патологию микроциркуляции.
Клинические стадии некроза Пертеса
Чтобы выдать направления на КТ или МРТ тазобедренного сустава необходимы клинические симптомы:
- Первоначальные этапы некроза головки бедренной кости сопровождаются потерей амортизационных свойств нижней конечности. Некротические изменения костномозгового канала, губчатой части приводит к омертвению хрящевой части. Любое механическое внешнее давление обуславливает болевой синдром. Пациент жалуется на усиление боли при ходьбе. При симптоматике рентген тазобедренного сустава не выявить изменений. МРТ покажет изменения гиалиновых волокон, небольшие участки некроза;
- Вторая степень остеохондрита (воспаление надкостницы) и костно-деструктивных разрушений характеризуется резорбцией трабекулярной структуры, снижением выносливости к функциональным нагрузкам. Головка бедра выдерживает максимальное давление, но при чрезмерных напряжениях формируется вколоченный перелом, уплощение поверхности головки бедра. Клиника – малейшее движение формирует выраженный болевой синдром;
- Третья стадия характеризуется рассасыванием костных фрагментов. Медленная резорбция на протяжении 2-2,5 лет приводит к инвалидности. Нативная магнитно-резонансная томография при 3 степени выявляет некротические массы, укорочение шейки бедра, разрастание соединительной ткани. Изменения обнаруживаются рентгенографией;
- Репаративные изменения четвертой стадии характеризуются восстановлением костной и хрящевой структуры. Физиологическая регенерация балок не происходит вследствие обширности некротических повреждений. Перестройка балок происходит за счет хрящевых и соединительнотканных волокон. Восстановление занимает более полугода, но головка бедренной кости останется уплощенной, искривленной.
Интенсивность изменений тазобедренного сустава определяет степень инвалидности. Если своевременно сделать МРТ или КТ тазобедренного сустава, предотвращаются осложнения. Своевременное снятие нагрузки с пораженной конечности не приводит к выраженному искривлению головки.
КТ тазобедренного сустава в диагностике аваскулярного некроза
Аваскулярные поражения бедра у детей приводят к стойкой деформации, ограничению функциональности. Сосудистые нарушения лучше определяет КТ-ангиография.
Компьютерная томография – рентгеновский метод, но выявляет изменения бедренной кости там, где нет изменений на рентгенологических снимках. Эффективность обследования достигается послойным сканированием через несколько миллиметров. Специалистам важен не столько вид сустава на томограммах, сколько режим определения костной плотности. Рентгеновская денситометрия
КТ тазобедренных суставов при последствиях болезни Пертеса
Компьютерная томография более перспективный метод диагностики аваскулярных некротических расстройств, таранной кости, медиального мыщелка бедра.
Классическое КТ при сравнении с МРТ обладает существенным достоинством ранней диагностики некробиоза. Регистрация отражения рентгеновского луча, пропущенного через шейку бедренной кости определяет плотность костной структуры. Методика лежит в основе рентгеновского метода денситометрии.
Оценка степени минерализации позволяет верифицировать поражение на начальной стадии, когда наблюдается небольшое разрежение, уменьшение содержания кальция. Изменения возникают вначале нарушения кровоснабжения. Если начать лечение, предотвращается асептический некроз.
Денситометрические признаки здорового ТБС не исключают некротическую патологию. КТ-денситометрию у детей проводят по строгим показаниям. У взрослых людей томография применяется чаще из-за устойчивости организма к высоким дозам ионизирующего излучения.
Как проводят КТ бедра клиники Санкт-Петербурга (СПб):
- Делают сканирование обоих суставов;
- Рентгенологические признаки уменьшения денситометрической плотности с одной стороны свидетельствуют о патологии;
- Полипозиционное обследование шейки и головки бедра позволяет построить трехмерную изображение, выявляющее очаги некроза;
- Полости склероза (разрастание соединительной ткани в местах разрушения кости) тем больше, чем обширнее область омертвения;
- Общая плотность кости определяется с учетом отдельных участков высокой и низкой плотности. Программное обеспечение строит кривую насыщения кальцием отдельных частей ТБС.
Компьютерная томография оказывает неоценимую помощь выявлению области поражения – медиальный мыщелок бедра, коленный сустав, головка бедренной кости. Аксиальная проекция определяет локализацию некротических областей, глубину поражения. Информация помогает врачам при лечении вывести зону омертвения от механической нагрузки.
Анализ выраженности склерозных изменений и кистозных полостей позволяет составить прогноз относительно дальнейшего течения некроза. Если склероза больше, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Дети с большим числом кист нередко остаются инвалидами.
Компьютерная томография определяет внутрисуставную жидкость, выраженность околосуставных изменений. Дополнительная информация о рентгеновской плотности костных структур определяет степень остеопороза (разрежение костной ткани).
Зачем делают МРТ мышц бедра
Магнитно-резонансная диагностика мышц бедра при асептическом некрозе оценивает состояние хрящевых, мягкотканых, синовиальных оболочек. Отсутствие инвазивности, безвредность позволяет выполнять МРТ после КТ малого таза. Ограничение – высокая цена, поэтому позволить оборудование может позволить лишь крупная медицинская клиника.
Сканирование бедра выявляет специфические некротические изменения тазобедренного сустава в дорентгенологическую стадию, когда прослеживаются нарушения кровоснабжения, транзиторный синовит. Даже нативное МРТ покажет опухоль мягких тканей. Снижение минерализации до 65%, определенное КТ-денситометрией, требует тщательного анализа структуры бедренной кости.
Где сделать КТ и МРТ при синдроме Пертеса в СПб: адреса, цены
Санкт-Петербург – крупный город. Диагностических центров лучевой диагностики в мегалополисе больше сотни. Если возникли клинические симптомы поражения ТБС или рентгенологические признаки асептического некроза бедра, клинику, где сделать МРТ или КТ бедренной кости, сможет подобрать на нашем сайте. Выберите адрес центра, расположенного вблизи дома. Приводим действующие адреса, цены, телефоны. Можете сделать запись онлайн через форму на сайте или позвонить по телефону.
В заключение опишем, что 80% случаев асептического некроза пропускается лечащими врачами. Асептический некроз головки бедренной кости на рентгене диагностируется с третьей стадии. Назначаются обследования взрослым людям с жалобами:
- На хромоту;
- Болевые ощущения после физических нагрузок;
- Дискомфорт при ходьбе в коленном и тазобедренном суставах.
Клинические проявления имеют циклическое течение. Симптомы вначале появляются, затем исчезают. Выраженный костный некроз, вегетативные расстройства приводят к потливости ног, местному застою.
Через 4-5 месяцев недиагностированного заболевания возникает гипотрофия мышц бедра, контрактура ТБС. Рентгеновские снимки покажут деформацию головки, но восстановление при этой стадии даже при своевременном лечении будет незавершенным. Укорочение эпифиза, деформация головки бедренной кости обеспечивает ограничение подвижности.
Преимущественный способ диагностики болезни Пертеса – компьютерная томография, помогающая изучать строение головки и шейки бедренной кости полипозиционно.
Источник
Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.
Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .
Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.
- I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
- II – стадия: импрессионный перелом.
III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация. - IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
- V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.
Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.
Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.
Рентген-диагностика.
При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.
Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну
В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.
Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.
Источник
С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст. Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.
— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?
— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.
— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?
— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.
— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?
— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет. Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.
Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.
Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.
— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?
— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.
Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.
Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.
Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.
— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?
— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.
Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.
Записаться на диагностику можно здесь:
Рентген
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?
— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости. Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе. Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.
Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.
— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?
— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.
— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?
— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.
— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?
— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?
Для справки:
Беланов Дмитрий Борисович
Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года по направлению «Лечебное дело»
В 2011 году — интернатура по травматологии и ортопедии
Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74
Источник