Болезнь коленного сустава к
Коленный сустав формируется тремя костями – бедренной (та, что сверху), большеберцовой (снизу) и собственно коленной чашечкой, которую также называют надколенником – одной из самых необычных костей в организме: она имеет округлую форму и расположена в передней части сустава. Суставные концы костей покрывает плотная хрящевая ткань толщиной в пять-шесть миллиметров; она минимизирует трение костей друг о друга и обеспечивает амортизацию во время ходьбы. Имеются в коленом суставе и многочисленные связки, и мениски – внутренний и наружный. Такое сложное строение сустава делает сложной и диагностику связанных с ним заболеваний: зачастую, чтобы разобраться, в чем дело, мало одной рентгенографии – требуются и другие высокотехнологические исследования.
Гонартроз
Первые симптомы артроза колена – боль, хруст и нарушение подвижности
Этим жутковатым термином врачи называют одно из самых распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов – артроз колена. Гонартроз поражает женщин чаще, чем мужчин, а полных чаще, чем худых; в большинстве случаев заявляет о себе после 40 лет, но может развиваться и у молодых – особенно если они занимаются профессиональным спортом или имели в прошлом травмы колена. Суть болезни в следующем: хрящи постепенно истончаются и суставные концы костей начинают тереться друг о друга. В итоге усиливается синтез костного вещества, появляются костные разрастания («шипы», они же остеофиты), а во внутренней оболочке сустава стартует воспалительный процесс.
Начинается все с нарушения подвижности сустава после долгого бездействия – например, с утра пораньше. Позже присоединяются болевые ощущения, которые возникают при длительной физической нагрузке. Следующий этап – сухой грубый хруст в суставе при сгибании и разгибании, а также «стартовые боли»: после отдыха больно ходить, нога не разгибается до конца; может проявиться отек сустава. На последней стадии колено увеличено в размерах и болит практически все время, причем боль усиливается к перемене погоды.
С подобными симптомами следует обратиться к хирургу. При подозрении на артроз коленного сустава вас направят в рентгеновский кабинет, чтобы сделать снимок колена в прямой и боковой проекции. Лечение на ранних стадиях сводится к применению нестероидных противовоспалительных средств и хондопротекторов, ЛФК и физиотерапии; в сложных случаях препараты могут вводиться внутрь сустава. Если консервативная терапия не имеет успеха в течение длительного времени или болезнь уже сильно запущена, выходом может стать замена коленного сустава – эндопротезирование.
Артрит коленного сустава
Если при артрозе поражается лишь сустав, то во время артрита воспалительные процессы затрагивают весь организм. Да и стартует это заболевание обычно до 40 лет.
Симптомы схожи с теми, что бывают при артрозе: болевые ощущения, хруст в суставе, нарушение подвижности, скованность в движениях. Однако есть нюансы: так, боль при артрите коленного сустава возникает не во время движений, а по ночам – чаще всего между тремя ночи и пятью утра. Скованность во время артрита может возникать как в одном суставе, так и во всем теле. Коленный сустав не просто увеличен в размерах из-за скопления серозной жидкости – он может быть горячим на ощупь. Помимо болей в суставе при артритах различного генеза могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, повышенное потоотделение, слабость, потеря веса – а также воспаление глаз, псориаз и необычные выделения из половых органов.
Если врач – терапевт или хирург – подозревает у вас артрит, вам выпишут направление на посещение кабинета УЗИ. Ультразвуковое исследование покажет скопление жидкости внутри сустава. Также вам нужно будет сдать кровь на анализы, чтобы выявить причину болезни.
Кто будет заниматься лечением артрита, зависит от природы заболевания. Если артрит инфекционный, то есть вызван бактериями, то вами вплотную займется хирург. В случае аутоиммунного заболевания – ревматоидного артрита – ваш путь лежит к кабинету ревматолога.
Вне зависимости от причины артритных явлений вам назначат нестероидные противовоспалительные средства – это могут быть как мази, так и средства для внутримышечного, внутривенного и внутрисуставного введения. Также широко применяются глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства) и хондопротекторы, ЛФК и мануальная терапия.
Повреждение менисков
Одна из наиболее частых спортивных травм, приводящих к сильным болевым ощущениям в области колена – повреждение хрящевых прокладок, выполняющих функции амортизаторов внутри коленного сустава: менисков. Если в момент травмы раздался резкий щелчок, сопровождаемый сильной болью, а затем колено сильно отекло, и при этом сустав словно бы заклинило – ни согнуть ни разогнуть – пора обращаться к травматологу.
Разрыв мениска – распространенная травма спорсменов
Врач непременно назначит рентгенографию – чтобы исключить переломы костей, УЗИ – чтобы не проглядеть другие повреждения сустава. Но окончательную картину повреждения мениска дает лишь МРТ – магнитно-резонансная томография.
Выбор способа лечения зависит от вида повреждения мениска. При частичном надрыве (половина всех случаев) или защемлении возможно ручное вправление, аппаратное вытяжение, показана физиотерапия; хорошо работают противовоспалительные средства – как гормональные, так и нестероидные. Если имеет место отрыв фрагмента (или фрагментов) мениска, нужна операция. Современные врачи в таких случаях отдают предпочтение артроскопическому методу – щадящему оперативному вмешательству через проколы. Поврежденный мениск либо сшивают специальными нитями, которые потом сами рассасываются, либо – в крайних случаях, если нет другого выхода – удаляют. Период восстановления короткий: на оперированную ногу можно наступать уже в день операции. Правда, три-четыре недели сустав придется поберечь.
Киста Бейкера
Это заболевание предпочитает спортсменов, пожилых людей, а также тех, кто, будучи физически неподготовленным, принимается поднимать тяжести; порой приходит как осложнение гонартроза, ревматизма, ревматоидного артрита. Мало того – сейчас киста Бейкера нередко является расплатой за малоподвижный образ жизни – например, за слишком долгое сидение за компьютером. Ее коварство в том, что долгое время она дает о себе знать симптомами, казалось бы, малозначительными: под коленом появляется покалывание, при разгибании ноги могут начаться судороги, ногу порой трудно согнуть или разогнуть. Что-то похожее возникает, если просто отсидеть ногу. Если присоединяются повышенная температура, а сустав опухает и теряет подвижность, частенько грешат на грипп. Однако если вдобавок ко всему на задней поверхности коленного сустава прощупывается плотная круглая опухоль размером от двух сантиметров и более, имеет смысл обратиться к хирургу.
Киста Бейкера образуется из-за скопления излишков синовиальной жидкости, служащей смазкой для внутренней поверхности сустава. Разрастаясь, она начинает давить на нервы и сосуды, так что запущенное заболевание ведет к застою крови в ноге – а это чревато самыми разными осложнениями, от варикоза до остеомиелита и трофических язв. При разрыве кисты ее содержимое окажется в икроножной мышце, что приведет к воспалению мышечной ткани.
Диагноз ставится при помощь УЗИ и МРТ. Лечение часто сводится к дренированию – отсасыванию жидкости при помощи толстой иглы и введения противовоспалительных средств. Также назначается физиотерапия и ЛФК. При отсутствии результатов показана операция – проводится она при местном наркозе и длится около получаса.
Периартрит коленного сустава
Представляет собой воспаление коленных сухожилий и других околосуставных тканей; группа риска – женщины после сорока. Дать толчок развитию заболевания могут травмы или переохлаждение колена, чрезмерные нагрузки на сустав или, наоборот, малоподвижный образ жизни. Симптомы – болевые ощущения, проявляющиеся во время спуска по лестнице или подъема тяжестей. Боль концентрируется на внутренней поверхности колена; подвижность сустава не нарушается, но качество жизни ощутимо страдает. При запущенном периартрите появляется хроническая усталость, отечность и покраснение колена; может держаться повышенная температура. Отсутствие лечения может привести к атрофии и даже полной неподвижности сустава.
Идти с такими симптомами следует к ортопеду или хирургу. При подозрение на периартрит врач направит вас на рентген, а также на КТ или МРТ. Лечение консервативное: хондропротекторы, противовоспалительная терапия, физиотерапия – и иммобилизация сустава при помощи ортеза.
Мнение редакции
Самая полезная нагрузка для коленного сустава – та, что не подразумевает резких движений: плавание, велоспорт, лыжи (классический стиль), спортивная ходьба, йога. А вот футбол, волейбол и баскетбол – не лучшие варианты для людей с проблемными суставами.
Источник
Наиболее часто при заболевании поражается коленный сустав, реже тазобедренный у лиц мужского пола в молодом возрасте.
Отсутствие лечения приводит к нарушению двигательной активности и инвалидности пациента. Код по МКБ 10 — М93.2.
Причины возникновения болезни Кенига
Точная причина развития болезни Кенига неизвестна. К одной из наиболее распространённых теорий относят нарушение кровообращения. В результате к хрящевой ткани поступает недостаточное количество питательных веществ, необходимых для полноценного метаболизма.
Из-за медленного прогрессирования патологии точно связать с ее воздействием повреждения сложно.
К предрасполагающим факторам развития болезни Кенига относят:
- Наличие в анамнезе тромбозов глубоких вен, а также перенесённого тромбофлебита нижних конечностей;
- Заболевания артерий (например, облитерирующий эндартериит);
- Врожденные патологии строения костной или хрящевой ткани;
- Заболевания коленного сустава травматического характера (растяжения связочного аппарата, перелом, вывих);
- Послеоперационные осложнения;
- Синовиальный хондроматоз, поражающий соединительную ткань капсулы;
- Эндокринные патологии.
Среди факторов риска выделяют:
- Мужской пол;
- Молодой возраст пациента, наиболее подвержены лица до 30 лет;
- Генетическую предрасположенность, заболевание чаще встречается у пациентов с отягощенной наследственностью;
- Наличие вредных привычек, например, злоупотребление алкоголя или курение;
- Избыточную массу тела;
- Длительные физические нагрузки на нижние конечности. Среди них профессиональные занятия спортом или тяжёлая работа;
- Воздействие токсических веществ при работе на вредном производстве.
Симптомы и признаки болезни Кенига
Наиболее часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому патологию выявляют уже на поздних стадиях.
Одним из основных симптомов болезни Кенига является болевой синдром.
Первоначально, пациент предъявляет жалобы на дискомфорт, возникающий в области пораженного коленного сустава. Он усиливается при нагрузках, после длительной ходьбы или занятий спортом. По мере прогрессирования патологии дискомфорт сменяется на ноющую боль.
В результате нарушается качество жизни, снижается трудоспособность.
На 3 и 4 стадиях происходит изменение внешнего вида коленного сустава за счёт присоединения отека и покраснения тканей. Данные симптомы связаны с развитием воспалительной реакции.
Наибольший дискомфорт для пациента создаёт блокировка сустава. При попадании оторвавшейся частицы между суставными поверхностями возникает выраженный болевой синдром, а также невозможность сгибания или разгибания конечности. Это приводит к временной нетрудоспособности.
II формы болезни Кенига
В клинической практике выделяют 2 формы болезни. Среди них:
— Ювенильная или подростковая
Заболевание развивается в детском возрасте и проявляется до полового созревания. Для патологии характерно смазанное течение с неярко выраженными симптомами. Данная форма хорошо поддаётся консервативной терапии после чего возможно полное выздоровление. Она может встречаться у девочек и мальчиков.
— Взрослая
Наиболее подвержены ее развитию мужчины в возрасте до 30 лет. Заболевание может протекать бессимптомно, обострение возникает при прогрессировании остеохондрита. Для улучшения самочувствия применяются хирургические методы лечения, так как консервативная терапия неэффективна.
IV стадии болезни Кенига
Клинические симптомы заболевания зависят от его стадии, среди которых выделяют:
Несмотря на отсутствие внешних повреждений на хрящевой ткани, а также сохранение его функциональной активности, происходит постепенное размягчение его структуры и выпячивание небольшого участка в полость коленного сустава.
Данные изменения невозможно определить с помощью рентгенографии, поэтому достоверным методом исследования является томография. Характерно развитие дискомфорта после физических нагрузок.
Прогрессирует разрыхление и образование выпячивания хряща, в результате чего субхондральный слой приобретает клиновидную форму и высокую плотность. Данные изменения удаётся выявить с помощью рентгенографии.
Внутри коленного сустава развивается воспалительный процесс, который причиняет пациенту не только дискомфорт, но и боль. После физических нагрузок сустав может отекать.
На повреждённой поверхности развивается асептическое воспаление и структура гиалинового хряща полностью изменяется.
Пациент предъявляет жалобы на постоянную боль, стихающую в состоянии покоя. На рентгенограммах фиксируются выраженные изменения.
Из-за его постоянного касания окружающих тканей происходит их раздражение и развитие хронического воспалительного процесса.
Может развиваться блокада сустава, которая вызывается попаданием образования между суставными поверхностями.
Диагностика болезни Кенига
Из-за неспецифичности клинических проявлений постановка диагноза на ранних стадиях может быть затруднительной. В большинстве случаев на данном этапе опрос больного, выяснение жалоб и осмотр не даёт результатов.
Лишь на 3 и 4 стадии возможно выявление отека колена, его болезненности или блока.
Основную роль в постановке диагноза играют дополнительные методы обследования, среди которых:
Рентгенография
Один из наиболее распространённых и общедоступных методов обследования применим на 3 и 4 стадии патологического процесса. Незначительные изменения на суставной поверхности с его помощью не удаётся выявить.
Компьютерная и магнитно—резонансная терапия
Исследования применяются на начальных стадиях заболевания, так как с их помощью удаётся выявить даже незначительные изменения в коленном суставе. Это могут быть набухания хряща или трещины.
Ультразвуковое сканирование
Доступный и неинвазивный способ может применяться на различных стадиях болезни Кенига. С его помощью выявляются валики или клинья, приподнимающиеся над суставными поверхностями, а также участки отслоения хряща.
Артроскопия
Инвазивный метод исследования является одним из наиболее информативных. Его выполнение носит также и лечебную цель, так как позволяет извлечь из полости сустава отделившиеся фрагменты.
Сцинтиграфия
Радионуклидный способ диагностики, выполняющийся на томографах, применяется для установки степени поражения суставной поверхности и оценки данных изменений в динамике.
Проведение ревматологических проб
Взятие крови на ревматологический фактор применяется с целью дифференциальной диагностики. При болезни Кенига данные показатели будут отрицательными.
К какому врачу обращаться
Специалистом, который решает данную проблему является ортопед. При этом на начальных стадиях заболевания можно обратиться к терапевту или педиатру. Они выполнят основное обследование, которое позволит поставить диагноз и направить пациента к профильному врачу.
Лечение болезни Кенига
В настоящее время терапия болезни Кенига предусматривает несколько направлений. Для достижения максимального эффекта показано сочетание различных методов лечения, например медикаментозного и физиотерапевтического. Подбор осуществляется лечащим врачом, исходя из жалоб и выявленных с помощью дополнительных методов исследования изменений.
Медикаментозное
Использование лекарственных средств показано для больных с ювенильной формой, а также при первой и второй стадии у взрослых пациентов. Среди основных групп лекарственных средств выделяют:
Нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют уменьшить выраженность воспалительного процесса в суставе, а также болевого синдрома. К ним относят Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид.
Хондропротекторы. Механизм действия хондропротекторов заключается в восстановлении хрящевой структуры сустава. Для достижения эффекта требуется их длительный приём. К наиболее популярным представителям данной группы относят Глюкозамин или Хондроитин.
Препараты, направленные на восстановление обмена веществ в костях и хрящах. Их вводят непосредственно в полость коленного сустава.
Витамины. Применяются витамины группы В или аскорбиновая кислота.
Физиотерапия
Одновременно с консервативной терапией и ограничением физической нагрузки применяются различные методы физиотерапии. Среди них выделяют ультразвук, ионофорез, электрофорез, тепловые процедуры или аппликации с лекарственными средствами.
Данные методы направлены на стимуляцию зон роста и обменных процессов. Показателем эффективности назначенных процедур является устранение болевого синдрома.
ЛФК
Назначение лечебной физкультуры для пациентов с болезнью Кенига направлено на улучшение кровообращения и усиление притока крови с кислородом и полезными веществами к пораженному хрящу. Данный механизм тормозит дегенеративные процессы.
Упражнения необходимо выполнять пациентам совместно с приемом лекарственных средств, а также на этапе восстановления после оперативных вмешательств. Подбор осуществляется исходя из степени тяжести заболевания, его формы, возраста пациента и уровня его физической подготовки.
Лечебная физкультура противопоказана при остром воспалительном процессе в коленном суставе и выраженном болевом синдроме.
На начальных этапах лечения больному разрешено выполнять только постизометрическую релаксацию, которая направлена на расслабление и напряжение мышц в колене.
Постепенно добавляют и динамические упражнения. Для достижения эффекта процедуры должны выполняться ежедневно.
Магнитотерапия
Магнитотерапию относят к одному из наиболее эффективных и безопасных методов физиотерапевтического лечения для пациентов с болезнью Кенига. Ее механизм основан на воздействии магнитного поля на организм. Для улучшения самочувствия пациенту назначают от 5 до 15 процедур. На фоне терапии отмечается:
- Улучшение кровообращения с возможностью переноса эритроцитами большего количества кислорода, минеральных веществ и витаминов к тканям сустава;
- Сокращение просвета лимфатических сосудов с выведением из полости сустава продуктов обмена веществ;
- Ускорение метаболизма;
- Уменьшение отечности тканей, благодаря выведению жидкости.
Электрофорез хлорида кальция
Электрофорез с лекарственными средствами является эффективным методом физиотерапевтического воздействия. С его помощью препараты лучше доставляются к пораженным тканям. При болезни Кенига данная процедура:
- Восполняет нехватку кальция, который необходим для костей и хрящей;
- Поддерживает тонус мышечных волокон за счёт улучшения передачи нервных импульсов;
- Для лиц детского возраста применяется 2% хлорид кальция, взрослым пациентам назначают терапию с 5% раствором.
Хирургическое
Оперативные методы лечения могут применяться для пациентов взрослого возраста. У детей они не назначаются из-за возможности самостоятельного восстановления хрящевой ткани.
Выделяют два способа вмешательства, среди которых:
Эндоскопическое лечение. Метод является наиболее распространенным благодаря незначительному повреждению тканей и быстрому периоду восстановления. В полость колена через несколько проколов вводится эндоскопическое оборудование. С его помощью выполняется пластика хряща.
Открытый метод. Данный способ применяется при выраженных изменениях в коленном суставе.
К основным видам операций при болезни Кенига применяют:
Мозаичная хондропластика
Для защиты суставной поверхности производят имплантацию повреждённого участка.
Восстановление дефекта
После удаления некроза для восстановления тканей наносится регенерирующее вещество.
Операция Бека
Процедура заключается в просверливании отверстий для стимуляции кровообращения и усиления регенераторных процессов.
Нетрадиционные (народные) методы
Применение нетрадиционных методов терапии при болезни Кенига не рекомендовано. Это объясняется низкой эффективностью и противопоказанием для использования у пациентов в детском возрасте.
После консультации с врачом народные средства могут применяться для снятия выраженности воспаления.
Осложнения болезни Кенига
Заболевшие болезнью Кенига, испытывают дискомфорт во время ходьбы с начальных стадий заболевания, и вынуждены (непроизвольно) изменять свою походку.
В результате выявляется характерный симптом Уилсона, который проявляется выворачиванием ноги при ходьбе. Это позволяет не только уменьшить нагрузку на колено, но и снизить выраженность дискомфорта с болевым синдромом.
По мере прогрессирования патологии присоединяется хромота. Выраженная боль заставляет человека щадить ногу, приводя к постепенному снижению подвижности коленного сустава, а также атрофии отдельных мышц. Нога становится деформированной и более худой, за счёт уменьшения объёма мышц.
Одним из наиболее распространённых осложнений является деформирующий артроз, который может приводить к инвалидности.
Болезнь Кенига у детей
Из-за особенностей заболевания специалистами выделена отдельная форма патологии—ювенильная. Она характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением, а также двусторонним характером поражения.
Благодаря современным методам диагностики и регулярному обследованию пациентов в детском возрасте болезнь Кенига удаётся выявить на ранних стадиях, когда применение консервативных методов отличается высокой эффективностью.
При своевременном лечении пациентов можно добиться полного выздоровления. Это объясняется сохранением незакрытых зон роста на хрящевой ткани и продолжением его формирования до 13—14 лет. При воздействии препаратов на не окончательно сформированные структуры отмечается лучший эффект.
Лишь в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство. В данном случае высока вероятность развития в последующем деформирующего артроза.
Анкилоз коленного сустава — полное отсутствие движения…
Профилактика остеохондрита
Специфических мер профилактики, направленных на предотвращение болезни Кенига, не выделяют. Это связано с недостаточно изученной причиной развития патологии.
Снизить риск ее появления могут неспецифические методы лечения, например:
- Отказ от курения и употребления алкоголя;
- Снижение избыточной массы тела;
- Соблюдение диеты с включением в рацион достаточного количества белка, витаминов и минералов;
- Исключение тяжелых физических нагрузок;
- Своевременное лечение сосудистых патологий;
- Обращение за медицинской помощью при первых симптомах заболевания.
Прогноз выздоровления
Для пациентов с ювенильной формой болезни Кенига прогноз в большинстве случаев положительный. При раннем обращении за помощью и лечении удаётся добиться полного выздоровления.
У взрослых заболевших полного выздоровления не происходит. Своевременно назначенная терапия и соблюдение профилактических мероприятий позволит замедлить скорость прогрессирования заболевания, что сохранит качество жизни.
В случае позднего обращения развивается деформирующий артроз, который снижает качество жизни, уменьшая двигательную активность человека. При выраженных изменениях в коленном суставе дают группу инвалидности.
Источник