Болезнь гоффа коленного сустава мкб
Код по МКБ-10: М23 (внутрисуставные поражения колена)
Болезнь Гоффа, также известная как липоартрит, представляет собой воспаление жировой ткани (жировых тел Гоффа), приводящее к ее перерождению.
Данное заболевание не связано с возрастом или полом и, как правило, не сразу диагностируется. В запущенном состоянии липоартрит приобретает хронический характер, сопровождается постоянными болями и способствует развитию артроза колена.
Расположение жирового тела в коленном суставе
Клиническая картина
Коленное сочленение представляет собой многофункциональное сложное образование. Оно отвечает за передвижение человека, принимает на себя вес всего тела, выполняет множество различных движений и обеспечивает амортизационные функции при физической активности.
В процессе амортизации принимает участие расположенная в крыловидных складках сустава подкожная жировая ткань, которая получила название жировое тело Гоффа.
Питание жировых тел осуществляется с помощью сосудов: кровеносных и лимфатических, также присутствует иннервация. При травмах и высоких нагрузках происходит повреждение жировых долек, которое может сопровождаться кровоизлиянием и отеком, развивается воспалительный процесс.
Воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается соединительной тканью. Постепенно происходит деформация жировой подушки, меняется форма и размер. В результате ее ткани вклиниваются в сустав, нарушая его функционирование и вызывая болевой синдром в колене.
Причины
Причиной воспаления тел Гоффа служат травмы, вызывающие перерождение жировой ткани. При травмах, во время больших нагрузок у спортсменов, при длительном положении «на корточках» и «на коленях» жировые тела защемляются между мыщелками. Сдавливание вызывает повреждение жировых долек вплоть до их разрушения. Они теряют упругость, в поврежденной зоне происходит рост фиброзной ткани.
Основные причины возникновения заболевания
При этом образующаяся вместо жировой ткани соединительная ткань не способна выполнять амортизационные функции. Болезнь Гоффа коленного сустава иногда возникает как осложнение гонартроза, при котором деформация сочленения приводит к защемлению жировых долек.
Симптомы
Течение липоартрита длительное, выделяют острый и хронический периоды, между которыми проходит несколько месяцев. В острый период у болезни Гоффа коленного сустава симптомы смазанные, присущие многим заболеваниям: боли, отечность, ограничение подвижности колена.
С течением времени все большее количество долек замещается соединительной тканью, жировая подушка деформируется и мешает нормальному функционированию сочленения. Если ее ткани проникают в суставную щель, то могут вызвать блокаду сустава.
Симптомы болезни Гоффа:
- боль;
- ограничение подвижности в колене;
- неполное разгибание ноги;
- хруст в сочленении;
- отечность сустава;
- ощущение дискомфорта при ходьбе;
- атрофия четырехглавой мышцы бедра;
- блокада сустава;
- хромота;
- нестабильность сочленения.
Распространенные симптомы заболевания
Диагностика
Прежде чем лечить болезнь Гоффа, ее необходимо дифференцировать среди большого спектра заболеваний коленного сочленения, имеющих сходную симптоматику. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование.
Рентгенография не является информативным методом диагностики и позволяет оценить лишь состояние костной ткани. Как правило, у больных липоартритом фиксируются признаки развития артроза коленного сочленения. Поэтому целесообразнее назначение лечащим врачом таких методов диагностики, как КТ, МРТ и артропневмография.
Лечение
Коварность липоартрита заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения гиперплазия жировой подушки вызывает развитие гонартроза, вылечить который уже не удастся, а его течение связано с сильными болями и значительным ухудшением качества жизни пациента.
Именно поэтому, несмотря на отсутствие выраженной опасности болезни Гоффа, ее нельзя запускать, а необходимо лечить. При своевременном обращении к врачу и точном выполнении всех его рекомендаций, пациент полностью выздоравливает.
Комплексное лечение болезни Гоффа коленного сустава включает следующие направления:
- снятие воспалительного процесса в сочленении;
- восстановление функций мышц ноги;
- возвращение физиологического уровня опорных и двигательных функций нижней конечности.
Сначала для лечения липоартрита применяются консервативные методы. При их неэффективности и в целях предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания прибегают к хирургическому вмешательству. На период лечения и реабилитации больному следует отказаться от занятий спортом и тяжелого труда, потому что нагрузка на коленный сустав существенно снижает эффективность терапии.
Консервативное лечение болезни Гоффа
Консервативное лечение включает:
- противовоспалительную терапию;
- физиопроцедуры;
- грязелечение;
- массаж;
- электростимуляцию мышц бедра и голени.
Особенно важен массаж, с помощью которого удается снять болевые ощущения, вернуть тонус мышцам, улучшить кровообращение и отток лимфы. Физиотерапевтическое лечение включает грязевые ванны, парафиновые аппликации, индуктометрию, лазерную и микроволновую терапию, облучения лампой Соллюкс, оксигенотерапию (введение кислорода в суставную щель).
Во время оперативного лечения происходит удаление поврежденных долек и образовавшейся соединительной ткани методом артроскопии. После операции из сохранившихся здоровых тел Гоффа за несколько недель происходит образование жировой ткани с полноценной буферной способностью. Хирургическое вмешательство позволяет вылечить липоартрит и восстановить функции коленного сочленения.
Использование средств народной медицины
Для каждого заболевания народная медицина предлагает множество рецептов, в основе которых лежат натуральные компоненты, травы, продукты пчеловодства. При их использовании пациенты должны четко понимать, что народные средства не смогут вылечить заболевание, они способны лишь снизить остроту симптомов.
Использование народных рецептов возможно только вместе со средствами традиционной медицины и с разрешения лечащего врача.
Заключение
Болезнь Гоффа является одним из заболеваний, поражающих коленное сочленение. На начальных стадиях она легко поддается консервативному лечению и у более 90% пациентов заканчивается полным выздоровлением.
Даже в запущенном состоянии липоартрит можно вылечить с помощью хирургического вмешательства, но к этому времени гиперплазия жировой подушки может нанести непоправимый вред элементам сустава. Поэтому при возникновении болей, хруста, отека, ощущения дискомфорта при движении, не медлите с визитом к врачу.
Источник
В начале 20 века немецкий профессор ортопедии Albert Hoffa описал патологию, связанную с дефектами жировой клетчатки, окружающую коленный сустав. Болезнь при отсутствии лечения приводит к снижению подвижности и хромоте. В наше время данная патология известна как болезнь Гоффа или липоартрит. Код по МКБ-10 находится в разделе внутрисуставных патологий коленного сустава, обозначается M23.
Анатомические особенности колена
В строении коленного сустава есть не только кости, хрящи, связки, синовиальные оболочки, но и мягкотканные включения. Одним из них является жировое тело Гоффа, окруженное капсулой и расположенное между синовиальной оболочкой и надколенником. Тело Гоффа выполняет важнейшие функции – защитную и амортизационную, в его строении присутствуют нервы и кровеносные сосуды. Под влиянием неблагоприятных факторов жировая субстанция заменяется фиброзной, именно это состояние и названо липоартритом.
О возрасте и профессии
Синдром Гоффа встречается и у детей, и у взрослых, но чаще всего диагностируется у женщин старше 45 – 55 лет. Скорее всего, виной изменений является гормональный дисбаланс, связанный с климаксом. Так же патология свойственна людям, которые подвергают свои колени большим нагрузкам — это профессиональные спортсмены, а так же представители профессий, работа которых связана с долгим сидением на корточках или стоянием на коленях, к примеру, работа в озеленении или в сельском хозяйстве.
Основные причины
Основной причиной патологии всегда является травма. Это не обязательно редкий удар или падение на колени, жировое тело способно травмироваться и при постоянных физических нагрузках, когда имеют место так называемые микротравмы. В результате тело Гоффа зажимается между большеберцовой и бедренной костями, от сдавливания возникает асептическое воспаление, происходит кровоизлияние, формируется отек.
Следующий шаг – разрастание жировой ткани и постепенная замена ее фиброзной составляющей, не способной выполнять защитную и амортизационную функцию. Коленный сустав становится незащищенным, развивается артропатия, после — липоартрит.
Статистика для болезни Гоффа приводит цифру 12% от общего числа причин артроза колена.
Диагностические подходы
Распознать болезнь помогают следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза. В разговоре с пациентом врач уточняет наличие травм, особенности профессиональной деятельности, возраст пациента, его сопутствующие заболевание и многие другие аспекты. Так же на приеме доктор проводит функциональные тесты.
- Рентген диагностика. Является основным методом диагностики заболеваний суставов.
- Узи коленного сустава. Позволяет оценить состояние мягких тканей, в том числе и тельца Гоффа. Ультразвуковая семиотика (симптоматика) здесь является важным диагностическим подтверждением.
- КТ или МРТ — современные и подробные методы диагностики, которые назначают при дефиците информации от проведенных прежде обследований.
- Артроскопия. Это малоинвазивное вмешательство проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Если врачи назначают артроскопию для уточнения диагноза, то в процессе процедуры могут провести лечение – удалить участки лишних тканей, провести санацию суставной полости и проч.
Признаки болезни
Симптомы липоартрита проявляются по – разному: чаще патология начинается остро и постепенно трансформируется в хронический процесс. Иногда отмечаются случаи и первичной хронической патологии, связанные со старой травмой. Рассмотрим традиционный вариант:
- В остром периоде возникает боль в колене, которую пациент связывает с травмой или усталостью. Если болевой синдром выражен не сильно, пациент зачастую его игнорирует, не обращается к врачу.
- Сформировавшийся отек на коленной чашечке также бывает выражен не слишком интенсивно, заметить его способен только опытный специалист. Если формируется обширный отек, он, как правило, сопровождается сильной болью, которая приводит пациента к доктору.
- Трудности движения. Пациенту трудно совершать разгибательные движения.
Если пациент игнорирует симптомы, постепенно развивается хронический липоартрит. Он характеризуется следующими признаками:
- Движения в коленном суставе ограничены постоянно.
- Боль возникает в любое время суток, в том числе ночью, без видимой причины.
- Слабость в конечности, нога часто «подкашивается».
- Страдают и постепенно атрофируются бедренные мышцы.
- Периодически возникает кратковременная обездвиженность из-за острой боли.
Нога утрачивает опорную функцию, пациент начинает хромать, вынужден пользоваться тростью для опоры. Как видите, сценарий совсем непривлекательный. Поэтому при любой, даже случайной боли в коленных суставах обращайтесь к доктору.
Лечение официальное и народное
Несвоевременное обращение пациентов к специалистам вызывает определенные диагностические трудности. К тому же нередки случаи, когда пациенты, игнорируя помощь специалистов, применяют лечение народными средствами. В частности, пожилые женщины, страдающие от периодических болей в колене, с удовольствием используют различные отвары – примочки и растирания, рецепты которых узнать несложно – интернет, сведущие коллеги и подруги и проч. У спортсменов проблема несколько шире – испытывая дискомфорт в суставе, они применяют различные упражнения, чтобы как следует « разработать». Обе линии поведения неверны, т. к. лишь усугубляют процесс, который из острой стадии плавно перетекает в хроническую. Поэтому еще раз обращаем ваше внимание на своевременное обращение к травматологу.
Официальная медицина предлагает комплексное лечение синдрома Гоффа, куда включаются и консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение предусматривает:
- Фиксацию коленного сустава. Для этого используется лонгета из гипса или специальный жесткий ортез.
- Оксигенотерапию, при которой в суставную полость вводят кислород. Манипуляция сложная, проводят ее только в специализированных учреждениях.
- Введение стероидов в сустав. Используют следующие лекарственные препараты – Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон и проч.
- Лечебные упражнения, массаж и физиолечение.
- Электромиостимуляцию. В основном применяют для четырехглавой мышцы бедра для профилактики атрофии.
Врач, занимающийся вашим лечением, подскажет вам, как лечить народным способом липоартрит и стоит ли это делать. Домашние физиопроцедуры с помощью прибора Алмаг-01, Витафон, парафиновые аппликации уместны, если назначены доктором.
Если консервативные мероприятия не дали результата, применяют артроскопию – эндоскопическую мини-операцию, при помощи которой удаляют участки деформированного тельца Гоффа и фиброзные волокна. Проведение артроскопии, к сожалению, не предохраняет пациента от рецидива заболевания, иногда операцию приходится повторять.
К профилактическим мероприятиям липоартрита относится правильное распределение нагрузки на коленный сустав и своевременное обращение к врачу.
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(голосов: 1 среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Липоартрит.
Названия
Название: Болезнь Гоффа.
Болезнь Гоффа
Синонимы диагноза
Липоартрит.
Описание
Это хроническое воспаление и дегенерация жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных на передней поверхности коленного сустава под коленной чашечкой и ее связкой. Это проявляется болью, хрустом, припухлостью с обеих сторон связки надколенника, ограничением движений и повторным скоплением жидкости в суставе. Диагноз ставится на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического обследования. Лечение: иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. С радикальными изменениями показано удаление тел Хоффа.
Болезнь Гоффа
Дополнительные факты
Болезнь Гоффа (липоартрит) является распространенным заболеванием. У 12% населения отмечены характерные изменения в жировых телах в области коленного сустава. В основном страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоего пола. Для представителей первой группы дегенерация органов Гоффа часто сочетается с гонартрозом, для представителей второй группы — с повреждением мениска. В некоторых случаях наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функций суставов.
Причины
Основной причиной развития болезни Хоффа считается хроническая травма с повторными движениями или интенсивным напряжением. В зависимости от вида физической активности различают две основные группы причин:
• Чрезмерное профессиональное напряжение. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом слабо выражена. Основным провоцирующим фактором заболевания является постоянная перегрузка сустава.
• Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста физическая активность также играет значительную роль, но обычно не интенсивную, но однообразную, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в пременопаузе и менопаузе имеет особое значение.
У молодых пациентов болезнь Хоффа иногда возникает в результате значительного единичного прямого повреждения. В таких случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывом мениска.
Патогенез
Тела Гоффа представляют собой скопления жира, которые расположены на передней части колена, непосредственно за коленной чашечкой, и играют роль амортизаторов, которые уменьшают нагрузку на синовиальную мембрану сустава во время движений. Кластерная ткань усилена каркасом из волокнистой клетки. В нем много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические повреждения этой области сопровождаются сильными кровоизлияниями и ранним развитием боли.
На фоне повторных кровоизлияний, нарушений жировой ткани между бедром и голенью развивается асептическое воспаление. Гипертрофия органов Гоффа, фибрин и гемосидерин накапливаются в ткани. Макрофаги проникают в жировые клетки, вызывая их дегенерацию. Мягкая жировая «подушка» постепенно заменяется грубой неэластичной волокнистой тканью.
Симптомы
Начало заболевания обычно постепенное, реже острое на фоне травмы. Больные жалуются на боли в передней части сустава, обостряющиеся при движении. Характерной особенностью болезни Хоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При легком сгибании боль уменьшается, а при растяжении усиливается. Кризис возможен. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, отечность вдоль его передней и нижней поверхностей.
По бокам вашей собственной связки видны выпуклости, при пальпации определяется мягкое хлопание. При длительном течении заболевания развивается легкая или умеренная атрофия четырехглавой мышцы. Жировые травмы между голенью и бедром могут вызвать закупорку суставов. При обострении воспаления появляется рецидивирующий синовит, возрастает риск гонореи.
Боль в колене.
Диагностика
Диагноз поставлен хирургом-ортопедом. Клинические данные анамнеза, как правило, играют важную роль в диагностике заболевания, методы визуализации играют второстепенную роль — с их помощью выясняются тяжесть и распространенность процесса, выявляя связанные с ним изменения в суставе. План исследований включает в себя: В пользу болезни Гоффа повторные нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у молодых людей свидетельствуют о типичных предыдущих травмах.
• Объективный экзамен. Патология подтверждается локализацией боли в передних частях сустава, наличием характерного выпячивания по бокам самой связки, растиранием при пальпации, ограничением движений, изменениями интенсивности боли при движениях.
• МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая прокладка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала наблюдается не под нижним полюсом надколенника, а над ним. Жировая ткань внедряется в пространство между суставными поверхностями.
• Артропневмография. После появления магнитно-резонансной томографии он используется редко. Наиболее информативным является боковое изображение сустава, на котором отчетливо видны контуры тел Гоффа. Рентгенограммы оценивают степень выраженности гипертрофии жирового слоя, выявляют кальцификации в крыловидных связках.
• Артроскопия коленного сустава. Обычно оно имеет медицинский диагностический характер, оно проводится в случае острых травм с подозрением на повреждение мениска и в тяжелых случаях заболевания.
Дифференциальный диагноз ставится по синдрому инфрапателлярной складки и отделению инфрапателлярной складки. Иногда различие необходимо при деформирующем остеоартрозе, менископатиях, тендинозах и бурситах в области нижнего полюса надколенника, хронических синовитах различного происхождения, свободных органах коленного сустава.
Лечение
Обычно проводится в амбулаторных условиях. Во время обострений конечность фиксируют пластырем на 2-3 недели, рекомендуется сохранять спокойствие, на колено надеть теплую грелку. План лечения этого заболевания включает следующие процедуры:
• Внутрисуставная кислородная терапия. Чтобы повысить эффективность терапии и обеспечить противовоспалительный эффект, кортикостероиды вводятся в жирные вещества на начальной стадии, а затем кислород вводится через ту же передовую иглу в полость сустава. Курс включает от 1 до 3 манипуляций с интервалом в 1 неделю. Внутрисуставные инъекции дополняются курсами лазеротерапии от 10 до 15 процедур. При тяжелой атрофии четырехглавой мышцы используется миоэлектростимуляция.
• Физиотерапевтические упражнения. Комплекс включает в себя традиционные упражнения для восстановления четырехглавых мышц, изометрические упражнения для укрепления разгибателей голени и методы восстановления правильного стереотипа движений.
Суть вмешательства заключается в удалении измененной жировой ткани для устранения закупорок и препятствий для движения и предотвращения развития артроза. Операция выполняется артротомией или с использованием артроскопического оборудования. Птеригоидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку сохраняют и зашивают, если это возможно. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация, назначается лечебная физкультура.
Лечение болезни Гоффа.
Лечение направлено на организацию закупорки суставов, устранение воспалений, уменьшение интенсивности дегенерации жировой ткани, восстановление функций конечностей. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мер, рецидивирующих эпизодах инвалидности, грубых изменениях жирных веществ по данным МРТ и артропневмографии необходима операция.
Список литературы
1. Болезнь Гоффа коленного сустава/ Башуров К. // Травматология и ортопедия России – 1995 — №4.
2. Диагностика болезни Гоффа методом магнитно-резонансной томографии/ Стулов А. С. , Тарасов А. Н. // Травматология и ортопедия России – 2019 — №2.
3. Болезнь Гоффа/ Берглезов М. А. , Угнивенко В. И. , Вялько В. В. – 1998.
Источник