Болезнь бехтерева артроз тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — хирургия тазобедренного сустава // Поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Основные симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева (Штрюмпелля-Мари-Бехтерева) или анкилозирующий спондилоартрит не развивается бессимптомно. Не смотря на это, очень часто самые первые проявления этого заболевания пропускают. Характерные боли в области крестца ошибочно принимают за радикулит, дискомфорт, связанный с позвоночным столбом, списывают на остеохондроз.
У пятой части пациентов с данной патологией имеет место ризомиелическая форма заболевания, для которой характерно несимметричное поражение корневых суставов: тазобедренных и локтевых.
Симптомы поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
При наличии изменений в тазобедренных суставах, вовлекающихся в процесс намного чаще, чем все другие, отмечается болевой синдром соответствующей локализации с ограничением подвижности и периодически — с иррадиацией в бёдра или колени. И хотя боли свойственны многим заболеваниям, при анкилозирующем спондилоартрите они имеют свои особенности: не устраняются в покое. Иногда облегчению состояния могут способствовать физические упражнения, но это только сначала, когда болевой синдром возникает исключительно при значительных физических нагрузках. Со временем эта тенденция исчезает, боль принимает постоянный характер и становится более интенсивной.
Болезнь Бехтерева отличает «утренний» синдром, когда, после пробуждения от ночного сна, человек какое-то время не может пошевелить своими конечностями. Такая вынужденная неподвижность в суставах обычно проходит минут через тридцать. Скованность в тазобедренном суставе возникает довольно рано, что объясняется постоянными болями и перенапряжением мышц.
Диагностика поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
По мере прогрессирования патологического процесса развиваются серьёзные структурные изменения. На рентгенологических снимках поражённого тазобедренного сустава, на поздних стадиях заболевания, выявляется сужение межсуставной щели с постепенным развитием анкилоза.
Тазобедренные суставы при болезни Бехтерева поражаются одновременно с позвоночником или позднее, крайне редко они могут вовлекаться первыми. Поэтому в подавляющем большинстве случаев одновременно с жалобами пациента на боли в тазобедренных суставах, присутствует беспокойство и со стороны позвоночника (болевые ощущения в области спины, уменьшение гибкости, скованность, изменение осанки и т.п.). Достаточно редко диагноз анкилозирующего артрита выставляется на ранней стадии заболевания, особенно при наличии слабо выраженных симптомов.
Лечение поражения тазобедренного сустава при болезни Бехтерева
Имеющиеся у пациента жалобы (боли в тазобедренном суставе и, возможно, в спине) нивелируются при помощи нестероидных противовоспалительных средств, причём на первых парах довольно успешно. Сомнения закрадываются позже, когда после нескольких месяцев такой терапии начавшие, было, уменьшаться болевые ощущения вновь постепенно нарастают. В такой ситуации опытный специалист должен обратить внимание на характерный воспалительный характер болей, к тому же, его должно насторожить сочетанное поражение позвоночного столба и тазобедренного сустава, а также молодой возраст (20-27 лет.) и мужской пол пациента.
(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
Болезнь Бехтерева относится к категории хронических заболеваний, характеризующихся проблемами в зоне крестцово-подвздошных суставов, позвоночника, местах соединения костной ткани, сухожилий и связок. Точные причины возникновения подобной патологии до сих пор не определены, но многие эксперты уверены, что она носит аутоиммунный и наследственный характер.
Основные симптомы болезни Бехтерева – это длительные боли в области спины, особенно в состоянии покоя. Болевой синдром усугубляется в ночное время, боли отдают в пятки, в грудном отделе позвоночника чувствуется скованность, в некоторых случаях болят даже глазные яблоки. Анализ крови в этом случае показывает повышенное до 30-40 мм в час и более СОЭ.
Факторы риска:
- возрастные – патология чаще всего проявляется в конце пубертатного периода и до сорока лет;
- наследственные – наличие генома HLA-B27 определяет генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
- гендерные – установлено, что мужской пол более подвержен этой патологии, чем женский.
Как сказано выше, чаще всего болезнь Бехтерева проявляется у мужчин и сильно отражается на их внешнем виде. На стартовых стадиях исчезает полноценный поясничный изгиб позвоночника, что делает поясницу визуально плоской и прямой. Если патология прогрессирует, тогда ноги даже во время ходьбы находятся в полусогнутом состоянии, а грудной отдел позвоночника застывает. Также причиной недуга могут быть перенесенные ранее острые инфекционные заболевания, хроническое воспаление мочеполовых органов или кишечника, травмы позвоночника и таза.
От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.
К сожалению, на ранних стадиях врачи редко определяют, есть ли болезнь Бехтерева у пациента, связывая эти жалобы с другими заболевания опорно-двигательного аппарата. Соответственно, драгоценное время теряется, и болезнь переходит в позднюю стадию, когда воспалительный процесс принимает крупные масштабы. Тазобедренный сустав костенеет и теряет свою гибкость.
Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
В процессе протекания анкилозирующего спондилоартрита тазобедренные сочленения страдают чаще всего. Особенностью болей в этом случае является то, что они не устраняются, когда тело больного пребывает в покое. «Утренний» синдром проявляется у пациента невозможностью пошевелить конечностями после пробуждения в течение получаса. Постоянные боли и скованность мышц приводят к структурным изменениям в тазобедренном суставе.
Среди методов лечения болезни Бехтерева одним из радикальных является протезирование сочленения. В этом случае вживляется имплантат, который полностью заменяет пораженный сустав. На сегодняшний день метод эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из эффективных, а зачастую и единственных методов вернуть пациенту радость полноценной жизни в движении.
Эндопротез бедра современного образца – это максимально биосовместимые элементы. Операция длится 1-2 часа, и уже после 5-12 дней в стационаре пациента выписывают. Период реабилитации может длиться полгода-год – все зависит от особенностей организма больного, его возраста и прочих факторов.
Особенности протезирования при болезни Бехтерева
Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» подтверждается лабораторными и инструментальными методами. Также используется рентген и МРТ в качестве взаимодополняющих методов. Если в процессе диагностики выявлена запущенная стадия болезни Бехтерева с поражением головки бедра, то чаще всего врач предлагает провести операцию по имплантации искусственного сочленения в районе тазобедренного сустава.
Хирургические лечение анкилоза сегодня – это миниинвазивное высокотехнологическое артроскопическое вмешательство, которое проводится профессиональным хирургом-ортопедом и квалифицированными помощниками. Операция осуществляется в несколько этапов:
- Подготовка доступа к сочленению. Мышцы и ткани в процессе поддаются минимальному воздействию. Хирург удаляет пораженные ткани и подготавливает место для имплантата.
- Установка протеза бедра. Тип искусственного элемента определяется предварительно, после тщательных консультаций и изучения масштабов поражения сустава.
- Завершающий этап – рана промывается антисептиком, проводится послойное ушивание тканей, накладывание специальных скоб на верхние кожные слои.
После операции пациенту следует удерживать ногу в правильном положении, которое закрепляется специальным валиком. Прогнозы при болезни Бехтерева после проведения протезирования оптимистические – конечности восстанавливают свою двигательную функцию довольно быстро.
Если точно придерживаться рекомендаций врачей, то можно добиться продолжительной ремиссии и отступания патологии. Конечно, эти показатели зависят от клинической формы заболевания и возраста пациента. Чем моложе больной, тем вероятней благоприятный прогноз.
В медицинском центре А.Н. Бегмы используются современные технологии для диагностики и лечения этого коварного недуга. Специалисты клиники проводят детальные исследования для определения стадии болезни и уровня поражения суставов. Только после этого назначается адекватная терапия и проводится хирургическое вмешательство. Эндопротезы бедра при болезни Бехтерева, которые используются в медцентре, изготавливаются передовыми производителями с мировым именем.
Если вас беспокоят перманентные боли в области спины, позвоночника, крестца, грудины, которые не утихают даже когда тело находится в покое, то срочно спешите в наш медицинский центр на диагностику! Своевременное обнаружение болезни Бехтерева – это залог успешной дальнейшей терапии.
Источник
Грамотный врач, изучив рентгеновские снимки и осмотрев пациента, болеющего артрозом тазобедренного сустава, может легко поставить правильный диагноз уже на первой консультации. То есть диагностика этого заболевания обычно не представляет особых сложностей.
Тем удивительнее, что на деле правильный диагноз вовремя устанавливают только в половине случаев, а то и реже. Например, зачастую у пациентов, действительно болеющих коксартрозом, врачи умудряются не замечать артроз тазобедренного сустава на протяжении нескольких лет, пытаясь сваливать все недуги страдающего на проблемы с поясницей, на какие-то болезни внутренних органов (например, у женщин — на воспаление придатков, а у мужчин — на мифический простатит), и т. д.
И наоборот, очень часто бывает так, что пациенту ставят диагноз «артроз тазобедренного сустава» и даже приговаривают его к операции по замене сустава в тех случаях, когда артроза нет и в помине, а боли в области бедра вызваны чем-то другим — например, безобидным воспалением сухожилий или поясничными проблемами!
В результате пациент затем долгое время живет под нависшим дамокловым мечом предстоящей операции по замене сустава, зачастую даже не догадываясь, что ему операция не нужна вовсе!
Чтобы хоть как-то уменьшить этот вал всеобщей некомпетентности, ниже я расскажу о тех болячках, которые чаще всего принимают за артроз тазобедренного сустава. И если предложенная информация поможет хоть десятку пациентов спасти свои суставы и свои нервы, я уже буду считать, что эту книгу я писал не зря. Итак:
Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит
Пожалуй, именно с трохантеритом связано самое большое количество диагностических ошибок при подозрении на коксартроз. Примерно треть моих пациентов, которым до нашей встречи ставили диагноз «артроз тазобедренных суставов», артроза на самом деле не имели — у них было всего лишь воспаление бедренных сухожилий. Хотя распознать это безобидное не так уж сложно.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины — чаще после перегрузки или травмы.
Трохантерит развивается достаточно быстро, в течение 3–15 дней, как правило после физической нагрузки, ношения тяжестей, долгой ходьбы (особенно по неровной местности, подъеме в гору или спуске с нее). Также воспаление бедренных сухожилий может быть спровоцировано травмой (падением на бок, ударом в бедро) или переохлаждением, простудой. Иногда бедренные сухожилия воспаляются после гриппа.
Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.
Человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому эти действия удаются с трудом или не удаются вовсе.
Именно такая полноценная подвижность тазобедренных суставов должна помочь понять как врачу, так и пациенту, что артроза у последнего скорее всего нет, а диагностический поиск надо вести в другом направлении.
Примечание доктора Евдокименко.
Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов. Да еще вдобавок плохо знают рентгеновские признаки артроза.Так, одной из моих пациенток в двух клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и приговорили женщину к операции по замене сустава, хотя подвижность ее суставов была идеальной. А на рентгеновских снимках не было даже малейшего намека на артроз! Чего здесь было больше — некомпетентности или подлости, желания заработать на операции, я не знаю. Но пациентка рассказала, что ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике, за год болезни ее ногу никто ни разу даже не посмотрел.
Более подробно о воспалении бедренных сухожилий рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника
Их тоже часто принимают за коксартроз. Но хотя симптомы болезней в чем-то похожи, грамотный специалист и здесь без труда отличит одно от другого. В отличие от артроза, при корешковом синдроме и при синдроме грушевидной мышцы боль обычно возникает резко, чаще всего за 1–2 дня, после подъема тяжести, неудачного движения, резкого поворота в наклоне, или после сильного психического переживания, стресса. Во многих случаях приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице.
В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.
Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; боли в области поясницы тоже бывают довольно сильными, но могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.
При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.
Боли могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение по ночам, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и ходьбе.
При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.
Но зато при синдроме грушевидной мышцы и при корешковом синдроме нередко возникает острая боль в пояснице или в бедре (особенно по задней поверхности бедра) при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами. При коксартрозе такие движения резких болевых ощущений почти никогда не вызывают — если только артроз не сочетается с поясничными проблемами.
Артриты
Некоторые виды артритов тоже приводят к поражению тазобедренных суставов. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.
В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы при артритах поражаются чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. И тогда дифференциальная диагностика между артритом и коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.
Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редчайших вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни, или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает неимоверно трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.
Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от артроза. Во-первых, указанными разновидностями артрита обычно заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А коксартроз, как вы знаете, обычно начинается в старшем возрасте (если не брать в расчет травматический и «спортивный» артроз).
Во-вторых, в отличие от артроза, при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3–4 часа ночи. Интенсивность таких болей, как правило, очень высока; боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того, как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть — чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.
Еще один настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов — утренняя скованность во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.
Более подробно о различных видах артритов рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия — довольно редкая болезнь, которую тем не менее тоже нельзя сбрасывать со счета. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 90% случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).
Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (то есть одинаковые справа и слева и справа) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и в области плечевых суставов.
Болевые ощущения сопровождаются быстро нарастающей неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно сильнейшая слабость является той «визитной карточкой», которая позволяет легко отличить полимиалгию от большинства других заболеваний, и в частности от коксартроза.
Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса, повышением температуры тела. Изредка перечисленная симптоматика сопровождается ежедневной сильной головной болью, захватывающей чаще всего только одну половину головы — правую или левую. Такая боль обычно «выстреливает» в висок, теменную область, и в область глаза.
Более подробно о ревматической полимиалгии рассказано в книге доктора Евдокименко «Артрит».
Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011 г.
Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза
Все статьи доктора Евдокименко
Источник