Боль в передней части коленного сустава

Боль в переднем отделе коленного сустава

Под болью в переднем отделе коленного сустава подразумевают
боль, которая локализуется в переднем или центральном отделах коленного
сустава. В качестве причин можно рассматривать следующие состояния:

Пателлофеморальный болевой синдром.
Хондромаляция надколенника.
Болезнь Осгуда-Шлаттера.
Синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона.
Синдром синовиальной складки.
Болезнь Гоффа.
Повреждение суставного хряща.
Онкология. Большинство пациентов будут
испытывать боль в области локализации опухоли. Боль может усиливаться во время
физической активности и часто дает о себе знать ночью. Костная масса вокруг
опухоли становится слабее, и в результате может произойти перелом кости.
Рассекающий остеохондрит.
Пателлофеморальная нестабильность/подвывих.
Стрессовый перелом надколенника. Стрессовый перелом
надколенника вызван либо усталостью в результате субмаксимальных стрессовых
нагрузок, либо недостаточностью, когда кость была ранее ослаблена из-за
физиологического стресса. Уменьшение амортизационной способности вследствие
повторяющихся нагрузок приводит к возникновению стрессового перелома.
Тендинит надколенника.
Пателлофеморальный остеоартрит.
Анзериновый бурсит коленного сустава. Анзериновая
сумка – это одна из множества сумок, окружающих коленный сустав, которая
располагается под гусиной лапкой. Пациенты анзериновым бурситом часто жалуются
на спонтанные боли и болезненность при пальпации нижнемедиальной поверхности
коленного сустава.
Тендинопатия четырехглавой мышцы бедра.
Препателлярный бурсит.
Синдром илиотибиального тракта.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Эпидемиология/Этиология

Этиология боли в переднем отделе коленного сустава (БПАКС) является
многофакторной и не вполне определенной из-за разнообразия симптомов,
локализации боли и уровня боли, испытываемой пациентом. Основными факторами
могут быть аномалии надколенника, мышечный дисбаланс или слабость, приводящие к
неправильному расположению надколенника при сгибании и разгибании коленного
сустава. Сюда также относится фактор чрезмерного использования и связанные с
ним состояния: тендинопатия, инсерционная тендинопатия, нестабильность
надколенника, хондральные и остеохондральные повреждения.

Характеристика/Клиническая картина

Нет четкого определения боли в передней части коленного
сустава, поскольку пациенты могут предъявлять различные симптомы. Возможны функциональный
дефицит, крепитация и/или нестабильность. В повседневной жизнедеятельности боль
часто возникает или усиливается при спуске по лестнице, приседании, нажатии
педали сцепления в автомобиле, ношении обуви на высоком каблуке или длительном
сидении с согнутыми коленями. Пациенты также могут ощущать нестабильность,
особенно при ходьбе вверх и вниз по лестнице или через пандусы. Люди с травмами
вследствие чрезмерного использования могут сообщать о чувстве нестабильности
или податливости, что вероятно связано с нейромышечной ингибицией,
обусловленной болью, мышечной слабостью, нестабильностью надколенника или
сустава.

Дифференциальная диагностика

Отраженная боль из тазобедренного сустава,
например, поражение головки эпифиза бедренной кости.
Отраженная боль от подкожного нерва.

Методы диагностики

Тестирование коленного сустава (фото с семинара по лечению коленного сустава)

Оценка боли в переднем отделе коленного сустава является
сложной задачей, поскольку боль может быть неспецифической, а дифференциальная
диагностика довольно обширна. Это требует тщательного обследования, анализа
симптомов, глубокого знания связанных структур и типичных травм. Оценка роста и
развития молодых людей также имеет важное значение для установления диагноза.

Заболевания тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника
могут провоцировать боль в колене и должны быть исключены.

Некоторые ключевые факторы, которые необходимо учитывать при
постановке диагноза:

локализация боли, ее характер, начало и
продолжительность, как она себя проявляет при движении и в покое (по ночам),
факторы, усиливающие и уменьшающие боль;
травма (острая макротравма, повторяющаяся
микротравма, недавняя/отдаленная);
механические симптомы (блокирование,
нестабильность, ухудшение во время физической активности или после ее окончания);
симптомы воспаления, такие как утренняя
скованность, припухлость;
эффективность предыдущего лечения и текущий
уровень функциональной активности пациента: есть ли в анамнезе указания на подагру,
псевдоподагру, ревматоидный артрит или другие дегенеративные болезни суставов.

Применение методов инструментальной диагностики, таких как
ультразвук и магнитно-резонансная терапия, являются отличными способами
дифференциальной диагностики и выявления внутрисуставных патологий.

Таким образом, диагностика и выбор тактики лечения являются
достаточно трудоемкими процедурами. Европейская Реабилитационная Коллегия
разработала руководство, которое должно привести к упрощению выбора терапии и,
в конечном счете, улучшению результатов лечения.

Они предлагают следующие параметры оценки:

Симптомы: (1) боль (расположение и тип) или (2) проблемы
нестабильности.
Конфигурация нижней конечности: (1) асимметричное
расположение надколенника, (2) высокий угол Q, (3) вальгусное колено, (4) рекурвация
коленного сустава, (5) пронация подтаранного сустава.
Положение надколенника: (1) высокое стояние
надколенника, (2) низкое стояние надколенника, (3) смещение надколенника, (4) наклон
надколенника, (5) ротация надколенника.
Мышцы и мягкие ткани: (1) гипотрофия медиальной
широкой мышцы бедра, (2) дисбаланс между медиальной и латеральной широкими
мышцами бедра, (3) слабость разгибателей коленного сустава, а также сгибателей
и абдукторов бедра, (4) натяжение медиального удерживателя надколенника, (5)
натяжение боковых мышечных структур, хамстрингов и/или прямой мышцы бедра.
Функция коленного сустава (боль и/или изменение
траектории движения надколенника): во время различных видов физической
активности, например, ходьба по лестнице, упражнения на степ-платформе и
приседания на одной ноге.

Для выявления пателлофеморальной боли у подростков и молодых
людей может быть использован опросник Kujala ((Anterior Knee Pain Scale (AKPS)),
который был разработан для пациентов с болью в переднем отделе коленного
сустава. Ittenbach и соавт. предполагают, что данный опросник является
высоконадежным (он показал хорошую ретестовую надежность), но все же он не без
ограничений, и необходимы дальнейшие исследования его применения вне
клинической среды и в общей популяции.

Функциональная шкала нижней конечности (Lower Extremity
Functional Scale (LEFS)) является дополнительным тестом для самооценки с целью анализа
трудностей, которые пациент испытывает во время физической активности. Эта шкала
менее специфична для пациентов с БПАКС, чем вышеописанный опросник AKPS,
однако, она также имеет высокую ретестовую надежность.

Оценка исходов

Функциональная шкала нижней конечности и опросник по боли в
передней части колена могут использоваться как для первоначального скрининга,
так и для обнаружения изменений в процессе лечения и даже после его окончания.

Выбор тактики лечения

При наличии костной аномалии или дисфункции удерживателя надколенника консервативное лечение может быть менее успешным. Тем не менее, оперативное лечение необходимо рассматривать лишь в том случае, когда лица с исправимыми анатомическими аномалиями потерпели неудачу при проведении консервативной терапии.

Физическая терапия

Техника мобилизации коленного сустава

Для достижения долгосрочных результатов сперва необходимо
корректировать постуральные нарушения и измененные двигательные паттерны, а уже
потом переходить к укрепляющей программе. При оценке функциональных нарушений и
компенсаторных паттернов следует тестировать всю нижнюю конечность. Значительные
расхождения в длине ног должны быть устранены, поскольку это является
провоцирующим фактором. Eng и соавт. считают, что для пациентов с БПАКС ортезирование
наряду с упражнениями дает лучшие результаты по сравнению с одними
упражнениями. Вместе с тем, любая программа упражнений и/или растяжек должна
быть индивидуализирована в зависимости от имеющихся симптомов и двигательных
дисфункций.

Если удерживатель надколенника напряжен и негативно влияет
на пателлофеморальный сустав, можно применять мануальные техники и тейпирование
колена по McConnell. Есть доказательства того, что тейпирование колена в
сочетании с упражнениями обеспечивает превосходное снижение боли по сравнению с
одними упражнениями. Такие методы лечения, как проприоцептивная тренировка, тейпирование
и ортезирование, лучше всего использовать в качестве дополнения к традиционной
физиотерапии – исследования показывают, что они не столь эффективны, когда
применяются в качестве монотерапии.

Улучшение эксцентрического мышечного контроля более
эффективно, чем концентрические упражнения. Причем упражнения в условиях
замкнутой кинематической цепи более функциональны и минимизируют нагрузку на пателлофеморальный
сустав. У пациентов с БПАКС наблюдается снижение силы разгибателей колена, а
также силы медиальной широкой мышцы бедра, хотя Witvrouw и соавт. пришли к
выводу, что медиальная широкая мышца бедра не может работать изолированно. Считается,
что причиной слабости медиальной широкой мышцы бедра является нервно-мышечная
дисфункция.

Длина хамстрингов, икроножной мышцы и прямой мышцы бедра, влияет
на пателлофеморальную механику. Тугие хамстринги приводят к повышению силы
реакции на уровне пателлофеморального сустава, поскольку в этом случае
четырехглавая мышца работает с большим усилием. Поэтому рекомендуется
регулярное растяжение хамстрингов.

Однако, согласно Mason и соавт, которые сравнили
эффективность упражнений на растяжку, упражнений на укрепление квадрицепсов и тейпирование
(изолированно и в комбинации), изолированная растяжка и укрепление квадрицепсов
привели к лучшим результатам, чем тейпирование. Они также пришли к выводу, что
сочетание этих методов рекомендуется в качестве первоначального подхода к
лечению пателлофеморальной боли, но дальнейшее индивидуализированное лечение
является более функциональным. Глобальное лечение также имеет важное значение.

Заключение

Боль в переднем отделе коленного сустава является симптомом, а не диагнозом. Постановка диагноза требует учета множества патологий, которые могут быть заподозрены в ходе анализа клинической картины и тестирования пациента. Существует также высокая корреляция между БПАКС и нарушением биомеханики бедра, поэтому любая оценка должна включать всю кинетическую цепь. Лечение очень индивидуализировано и руководство Европейской Реабилитационной коллегии является полезным инструментом для выбора неоперативного протокола лечения.

Источник: Physiopedia — Anterior knee pain.

Источник

Колено — сложная и восприимчивая ко многим типам травм часть тела человека. Это самый большой сустав его скелета. Здесь могут возникать переломы, растяжения, разрывы, вывихи и другие травмы, если спортсмены не используют безопасную технику и правильное для своего вида спорта снаряжение. Знание того, какие травмы колена возможны в конкретном виде спорта, является важной частью профилактики подобных травм.

Боль в колене возникает сразу после травмы или постепенно и может влиять на переднюю, заднюю, внутреннюю (медиальную) или внешнюю (латеральную) часть сустава. Внезапные или острые травмы коленного сустава обычно являются результатом вывиха или сильного удара и, вероятно, могут быть связаны с повреждением связок, сухожилий или хрящей. Далее приведена информация о распространенных травмах коленного сустава, об оказании первой помощи, а также описаны ситуации, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Острая боль в коленном суставе после травмы

Острая боль в колене обычно возникает внезапно вследствие травмы. При этом боль в коленном суставе может ощущаться по-разному в зависимости от её тяжести — от очень легкой до очень сильной. Это зависит от механизма травмирования (как случилась травма). Настоятельно рекомендуется не продолжать занятия спортом, если у вас возникла сильная боль в колене, так как это с высокой вероятностью может перейти в хроническую боль или привести к более серьезной травме. Далее представлены наиболее распространенные острые травмы коленного сустава.

Разрыв передней крестообразной связки
Разрыв медиальной связки
Разрыв латеральной связки
Разрыв медиального мениска
Разрыв задней крестообразной связки
Повреждение сухожилий мышц задней поверхности бедра
Разрыв собственной связки надколенника
«Несчастная триада» коленного сустава
Повреждение коронарных связок
Ушиб коленного сустава
Острая травма надколенника
Остеохондральное повреждение (болезнь Кёнига)
Перелом плато большеберцовой кости
Вывих коленного сустава
Вывих надколенника

Боль в передней части колена

Боль в колене спереди может охватывать надколенную область или коленную чашечку. Две наиболее распространенные причины боли в передней части коленной чашечки — пателлофеморальный синдром и тендинит собственной связки надколенника. Иногда трудно сказать, какая из этих двух причин имеет место, а порой они могут возникать одновременно. Далее представлены основные причины боли в передней части колена.

Пателлофеморальный болевой синдром («колено бегуна»)
Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»)
Супрапателлярный бурсит
Хондромаляция надколенника
Тендинит четырехглавой мышцы
Препателлярный бурсит
Болезнь Гоффа (воспаление жировой ткани)
Пателлофеморальная нестабильность (нестабильность надколенника)
Инфрапателлярный бурсит
Болезнь Осгуд-Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости)
Болезнь Синдинга-Ларсена-Йохансона (остеохондропатия надколенника)

Боль в задней части колена

Рассмотрим наиболее распространенные причины боли в задней части колена (подколенная боль), менее распространенные причины, а также основные травмы, которые не следует упускать из вида. Наиболее распространенной травмой, которая вызывает боль колена сзади, является тендинит мышц задней поверхности бедра (двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая мышцы), возникающий вследствие чрезмерных нагрузок, хотя вероятными причинами боли могут быть и другие травмы и патологические состояния, к примеру, тромбоз глубоких вен.

Киста Бейкера
Тендинит икроножной мышцы
Тендинит двуглавой мышцы бедра
Разрыв задней крестообразной связки
Разрыв икроножной мышцы
Разрыв подколенной мышцы

Боль в колене сбоку с внутренней стороны возникает из-за ряда причин. Основной причиной является сильная травма колена, однако боль может также развиваться постепенно в связи с нарушениями биомеханики и чрезмерной нагрузкой. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является боль c внутренней стороны колена.

Разрыв медиальной связки
Разрыв медиального мениска
Анзериновый бурсит
Тендинит гусиной лапки
Ушиб коленного сустава
Остеоартроз коленного сустава
Синдром медиопателлярной складки

Боль в колене с внешней стороны (латеральной)

Обычно боль в колене сбоку с внешней стороны возникает постепенно, однако причиной может быть и острая травма. Наиболее частыми причинами боли с внешней стороны коленного сустава являются синдром трения илиотибиального тракта и повреждение латеральной части хряща. Далее приведены основные травмы, вследствие которых возникает боль с внешней стороны колена.

Синдром илиотибиального тракта
Тендинит двуглавой мышцы бедра
Разрыв латерального мениска
Разрыв латеральной связки
Синовит коленного сустава
Пателлофеморальный болевой синдром
Вывих проксимального межберцового сустава
Остеоартроз коленного сустава
Повреждение малоберцового нерва
Эпифизеолиз головки бедренной кости
Болезнь Пертеса

→ Реабилитация после травмы коленного сустава в Москве

Комплекс упражнений при травме коленного сустава

Упражнения для коленного сустава после травмы

Что следует делать в случае травмы коленного сустава?

Что следует делать при травме колена и когда нужно обратиться к врачу? При всех острых травмах коленного сустава следует применять комплекс ПЛДП — покой, лёд, давящая повязка и приподнятое положение ноги — в домашних условиях в течение 3 дней после травмы. В первую очередь защитите травмированное колено от дальнейшего повреждения. Сразу же прекратите тренировки, приложите лёд и зафиксируйте сустав.

Покой. Воздерживайтесь от тренировок, а чтобы ускорить восстановление коленного сустава после травмы, постарайтесь уменьшить повседневную активность. Это касается не только длительного отказа спортсмена от соревнований, но и периода времени сразу же после травмы. Спортсмен должен дать возможность поврежденным тканям восстановиться, иначе повторная травма может привести к более тяжелым последствиям, которые надолго прервут спортивную активность атлета.
Холод. Локальное применение льда в области травмы может способствовать уменьшению отека и боли.
Фиксация. Фиксатор (бандаж) для колена может существенно помочь уменьшению отека после травмы.
Приподнятое положение. По возможности следует приподнимать колено в положение выше уровня сердца, чтобы способствовать уменьшению отека под действием силы тяжести.

Почему болит колено?

Когда следует обратиться к врачу?

Большинство травм колена, особенно незначительных, можно лечить дома. Однако следует обратиться за медицинской помощью, если у вас возникла острая боль, сильный отёк, болезненность при надавливании, ограничение подвижности сустава, потеря чувствительности или какие-либо из перечисленных далее симптомов:

Сильная боль внутри или в области колена, особенно при ходьбе.
Сильная припухлость (отек) в области колена.
Явно слышимые болезненные «щелчки» или «треск» в коленном суставе при сгибании/разгибании.
Ощущение нестабильности в колене при ходьбе или подъеме/спуске по лестнице.
Ощущение «покалывания» (парестезии) или отсутствие чувствительности (анестезии) в нижней части ноги.
Невозможность выполнять обычные ежедневные нагрузки по истечении 72 часов после травмы.

Если вы применяли комплекс ПЛДП (см. выше) в течение 72 часов после травмы и по-прежнему не в состоянии ходить или всё еще ощущаете сильную боль, которая не стихает, в первую очередь следует посетить местное отделение травматологии для оценки ситуации. Если же в колене есть ощущение «нестабильности» при ходьбе или зажатости (нет возможности двигаться из-за боли в колене), то следует обязательно проконсультироваться с профильным специалистом.

Если вы применяли комплекс ПЛДП и по-прежнему ощущаете боль, которая длится более 2 недель, или имеет место постоянный дискомфорт в колене, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который составит надлежащую программу лечения и реабилитации.

Краткий анатомический обзор коленного сустава