Боль в локтевом суставе по задней поверхности
Содержание:
Дискомфорт может возникнуть в любом суставе человеческого организма: плечевом, тазобедренном или локтевом. Если неприятные ощущения возникают изредка и очень быстро проходят, возможно, серьезные проблемы со здоровьем отсутствуют. Однако если боль беспокоит постоянно, это повод обратиться к врачу, пока проблема не усугубилась.
Причины появления боли
Возникновение неприятных ощущений может иметь огромное количество причин, иногда весьма специфических.
Бурсит локтевого отростка
Активное воздействие на сумку поверхности локтевого отростка приводит к бурситу. Заболеванию подвержены люди некоторых профессий, например, водители. Бурсит также может появиться у людей, имеющих привычку опираться на локоть (при чтении).
Травмы локтевого сустава
Поскольку локоть очень уязвим, сустав подвергается травмам различного характера. Боль может возникать неожиданно. Между приступами проходит значительный промежуток времени.
Дегенеративные изменения
Дегенеративные изменения поражают сустав, при этом происходит раздражение прилегающих к ним нервных корешков. Нормальная двигательная деятельность сустава ограничивается. В результате могут развиться такие заболевания, как:
- Артроз. При данном заболевании происходит поражение тканей хряща на суставной оболочке. Начинаются дистрофические изменения. Болевые ощущения при артрозе не настолько сильны, как при некоторых других заболеваниях. Боль может возникнуть только при попытке резко согнуть или разогнуть руку. На пораженном локте могут появиться припухлости, возникает хруст. Наблюдается повышение температуры пораженной области. Покраснения обычно отсутствуют. Болевые ощущения при пальпации не интенсивны. Объяснить эти симптомы можно тем, что при артрозе воспалительный процесс весьма незначителен. Если заболевание находится в запущенной стадии, пациент держит руку согнутой.
- Артрит. Характеризуется интенсивным воспалительным процессом какого-либо сустава. В 10% случаев пациенты, страдающие артритом локтевого сустава, жалуются на боли и в других суставах. В состоянии покоя боль возникает значительно реже, чем при движении. Температура пораженной области значительно возрастает, кожные покровы багровеют. На локте появляется припухлость или отечность. Резко ограничивается подвижность суставов. Нередко к артриту присоединяется также и бурсит.
- Подагра. Заболевание подразумевает отложение уратов (солей мочевой кислоты). Болезни больше подвержены мужчины, чем женщины. Подагра может поразить любой сустав, в том числе и локтевой. У женщин заболевание может проявиться после наступления менопаузы, а у мужчин – после сорока лет. К подагре склонны люди, страдающие сахарный диабет или артериальной гипертонией. Причиной может стать неправильное питание, частое употребление алкоголя или наследственная предрасположенность. Приступы заболевания происходят в ночное время суток. Пациент испытывает интенсивную и внезапную боль, жар в пораженном суставе. Если заболевание не лечить, приступы учащаются.
- Остеохондроз. Причин для возникновения заболевания может быть много: от слишком больших нагрузок, связанных с профессиональной деятельностью или занятиями спортом, до неблагоприятных метеорологических условий. Остеохондроз чаще отмечается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
- Хондрокальциноз. Заболевание связано с отложением солей кальция в суставном хряще. При хондрокальцинозе не возникает таких нарушений метаболизма кальция или неорганического фосфора, как при подагре.
Поражения в мышечно-связочной системе
К таким поражениям относят тендинит, латеральный или наружный эпикондилит, также называемый «локоть теннисиста» и другие заболевания.
Нарушения целостности прилегающей кости
Вывих и подвывих приводят к тому, что сустав находится за пределами нормы своего анатомического положения. При вывихе наблюдаются интенсивный болевой синдром. В области поврежденного сустава можно заметить покраснение кожного покрова. Появляются припухлость и отечность. Форма локтевого сустава деформируется. Боковые и передние вывихи встречаются гораздо реже, чем задние. Определить наличие заднего вывиха можно по видоизменениям формы локтя. Выступ локтевого отростка становится визуально заметным. Возникают болевые ощущения, двигательная активность локтевого сустава становится ограниченной.
При боковых вывихах предплечье кажется смещенным наружу или вовнутрь. При наличии переднего вывиха происходит удлинение предплечий. Можно наблюдать «западение» локтевого отростка. Боковые и передние вывихи нередко сопровождаются потерей чувствительности в области кисти.
Неврит локтевого нерва
Как и при вывихе, при неврите локтевого нерва может произойти нарушение или потеря чувствительности, онемение верхних конечностей. Подобные симптомы могут наблюдаться при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, гемофилия и проблемах с нервной и сердечно-сосудистой системами.
Лечение боли в локтевом суставе
Если боли и другие неприятные ощущения возникают в локтевом суставе постоянно, наблюдаются покраснения, припухлости и т. д., пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу. Больной также может себе оказать доврачебную помощь:
- Поврежденному суставу должен быть обеспечен полный покой. При необходимости его можно зафиксировать при помощи эластичного бинта.
- Для снятия отека с мягких тканей к пораженному участку можно приложить компресс на 30-40 минут. Следует избегать переохлаждения.
Лечение, назначенное специалистом, обычно сводится к:
- Медикаментозной терапии. При наличии острых болей врач может назначить аналгетики. Кроме этого, больному могут потребоваться препараты, активизирующие нервную проводимость и улучшающие кровообращение. Вероятно, потребуются противовоспалительные медикаменты.
- Вспомогательным процедурам: лечебной физкультуре, массажу, физиотерапии и т. д.
Профилактика
Если деятельность человека предполагает возможность получения травм суставов, или он предрасположен к заболеваниям суставов, необходимо соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить или значительно снизят риск возникновения проблем.
Прежде всего, нужно следить за количеством нагрузок (они должны быть умеренными). Не стоит перегружать свои суставы, но и не нужно отказываться от нагрузок совсем. Необходимо позаботиться о сбалансированном питании, отказаться от алкоголя или значительно ограничить его употребление. Нельзя допускать появления избыточной массы тела, так как лишние килограммы оказывают значительное давление на суставы.
Источник
Синдром плече-локтевого соударения[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Боль в задней локтевой области при разгибании локтевого сустава в завершающей фазе броска.
- Соударение остеофитов локтевого отростка с ямкой локтевого отростка и блоком.
- Ограничение разгибания в локтевом суставе и болезненность заднего и заднемедиального отделов локтевого отростка при физикальном исследовании.
- Появление боли при форсированном разгибании локтевого сустава с вальгусной нагрузкой.
- Наличие остеофитов в задних и заднемедиальных отделах локтевого отростка на обзорных рентгенограммах.
- Развивается вследствие разгибания руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусной нестабильности локтевого сустава.
- Дифференциальный диагноз проводят с тендинитом трехглавой мышцы и синдромом трения локтевого отростка.
Профилактика[править | править код]
Правильная техника бросков и надлежащая тренировка мышц-сгибателей и круглого пронатора позволяют уменьшить нагрузку на заднемедиальные отделы локтевого сустава. Раннее выявление вальгусной нестабильности может предупредить развитие вторичного синдрома соударения.
Клиническая картина[править | править код]
В средней и завершающей фазе броска создается чрезвычайно высокая нагрузка на локтевую коллатеральную связку. Переутомление или недостаточная сила сгибателей и пронаторов приводит к вальгусной перегрузке локтевого сустава при разгибании и возникновению микроразрывов локтевой коллатеральной связки. Вальгусная деформация при разгибании в завершающей фазе броска вызывает избыточную нагрузку на локтевой отросток, нарушение биомеханики и периодическое вколачивание локтевого отростка в одноименную ямку и блок с постепенной гипертрофией этих структур и образованием на них остеофитов. Уменьшение полости сустава приводит к соударению суставных поверхностей.
Больных беспокоит боль при максимальном разгибании руки. При образовании суставной мыши из остеофитов возможна блокада сустава. При объективном обследовании выявляют болезненность задне-медиальной поверхности локтевого отростка. Разгибание в полном объеме невозможно, форсированное разгибание с вальгусной нагрузкой воспроизводит основные жалобы (разгибательная проба с вальгусной нагрузкой). Следует также оценить вальгусную стабильность локтевого сустава, учитывая возможность рецидива синдрома соударения при неустраненной вальгусной нестабильности. На обзорных рентгенограммах локтевого сустава, особенно в боковой проекции, могут быть остеофиты локтевого отростка или одноименной ямки, хотя обычно на рентгеновских снимках они не видны. Для выявления несостоятельности локтевой коллатеральной связки выполняют функциональную рентгенографию и МРТ. Последний метод в сочетании с введением контрастного вещества в полость сустава позволяет выявить суставные мыши.
Лечение[править | править код]
Рекомендуют воздержаться от бросковых движений. Назначают покой, холод, НПВС, упражнения для укрепления сгибателей и пронаторов. После устранения болевого синдрома приступают к броскам, частоту и количество которых рассчитывают индивидуально. Показания к хирургическому вмешательству — неэффективность расширенной программы реабилитации и синдром плече-локтевого соударения, обусловленный вальгусной нестабильностью локтевого сустава. Операция состоит в артроскопическом удалении остеофитов локтевого отростка, суставных мышей, а также иссечении участков размягченной хрящевой ткани. Во время артроскопии можно выявить также повреждение локтевой коллатеральной связки, которое устраняют позже открытым способом. Иссечению подлежат только остеофиты, поскольку удаление здоровой костной ткани может повлечь за собой увеличение вальгусной деформации локтевого сустава. Сразу после операции начинают движения в локтевом суставе. Упражнения для восстановления объема движений начинают в день операции, вскоре после этого назначают упражнения для укрепления мышц предплечья и кисти. Через 10 нед после операции добавляют упражнения на укрепление мышц плеча и броски по индивидуальной программе.
Осложнения[править | править код]
Наиболее серьезное осложнение — повреждение сосудов и нервов во время введения троакаров для артроскопии и при иссечении патологически измененных тканей. Недостаточный опыт хирурга и плохое знание анатомии могут повлечь за собой повреждение лучевого, срединного, локтевого и переднего межкостного нервов, а также медиального кожного нерва предплечья.
Прогноз[править | править код]
В большинстве случаев как консервативное, так и хирургическое лечение дают хорошие результаты, если критерием таких результатов считать возможность восстановления прежнего уровня нагрузок. Некоторым больным необходимы повторные вмешательства в связи с рецидивами. Точная частота рецидивов неизвестна, однако она значительно выше, если не устранены причины синдрома соударения, например нестабильность локтевого сустава.
Возвращение к спорту[править | править код]
При хирургическом лечении нагрузки без ограничений разрешают через 12 нед после операции.
Синдром трения локтевого отростка[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Клинически заболевание сходно с синдромом плече-локтевого соударения.
- Проявляется болью в задних отделах локтевого сустава в пиковую фазу броска.
- Причиной служит трение заднемедиальной поверхности локтевого отростка о ямку, предназначенную для этого отростка на плечевой кости.
- К провоцирующим факторам относятся разгибание руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусная нестабильность локтевого сустава.
Как и синдром плече-локтевого соударения, синдром трения локтевого отростка вызван разгибанием локтевого сустава при вальгусной перегрузке. Чрезмерное отведение предплечья сопровождается появлением крутящего момента в заднемедиаль-ном отделе локтевого отростка и возникновением напряжения сдвига между заднемедиальной поверхностью локтевого отростка и одноименной ямкой, что проявляется болью в средней фазе броска. Профилактика, клиническая картина, лечение и прогноз аналогичны таковым при синдроме плече-локтевого соударения (см. выше). Особенно часто выявляют остеофиты на медиальной поверхности локтевого отростка.
Литературные источники[править | править код]
Cain EL J г, Andrews JR: Arthroscopic management of posterior elbow impingement in throwers. Tech Shoulder Elbow Surg 2001;2:118.
Тендинит трехглавой мышцы основные признаки[править | править код]
- В группу риска входят метатели молота и другие спортсмены, часто выполняющие бросковые движения.
- Боль в задней локтевой области при разгибании руки с преодолением сопротивления.
- Болезненность в месте прикрепления трехглавой мышцы.
- Уменьшение амплитуды движений в локтевом суставе.
- Наличие шпоры локтевого отростка на рентгенограммах в боковой проекции.
- Дифференциальную диагностику проводят с бурситом локтевого отростка, отрывом сухожилия трехглавой мышцы и синдромом плече-локтевого соударения.
Профилактика[править | править код]
Основы профилактики — правильная техника броска, хорошая тренированность мышц и избегание перегрузок.
Клиническая картина[править | править код]
Тендинит трехглавой мышцы чаще встречается у мужчин, занимающихся бросковыми видами спорта или тяжелым физическим трудом. Заболевание развивается из-за трения сухожилия трехглавой мышцы в месте ее прикрепления к локтевому отростку при разгибании руки с преодолением сопротивления. Основная жалоба—боль в задних отделах локтевого сустава при разгибании против сопротивления. Максимальная болезненность определяется в месте прикрепления трехглавой мышцы. Оба симптома служат признаками, которые отличают тендинит трехглавой мышцы от других заболеваний, сопровождающихся болью в заднем отделе локтевого сустава и также связанных с его перегрузкой. На обзорных рентгенограммах часто удается выявить остеофиты локтевого отростка в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Они усиливают повреждение и способствуют сохранению симптомов.
Лечение[править | править код]
Лечение, как правило, консервативное и включает покой, холод, НПВС, временное пользование ортезом. Упражнения на растяжку и укрепление мышц начинают после исчезновения боли. Инъекции глюкокортикоидов противопоказаны, поскольку грозят снижением прочности сухожилия трехглавой мышцы. Если, несмотря на консервативное лечение в течение 3—6 мес, сохраняется болевой синдром, то после исключения других причин боли возможно удаление шпоры и восстановление сухожилия трехглавой мышцы (для предотвращения его разрыва). Затем проводят реабилитацию по такой же программе, как и при консервативном лечении.
Возвращение к спорту[править | править код]
Нагрузки без ограничений разрешают после достижения отрицательных результатов провокационных проб и полного восстановления силы разгибателей и амплитуды движений.
Читайте также[править | править код]
- Анатомия локтевого сустава
- Локтевой сустав и предплечье
- Локтевой сустав у детей (анатомия)
- Спортивные травмы локтя — лечение
- Повреждение связок локтевого сустава
- Латеральный эпикондилит — лечение
- Медиальный эпикондилит — лечение
- Компрессионная невропатия лучевого нерва
- Синдром кубитального канала
- Переразгибание в локтевом суставе
- Тейпирование локтевого сустава
- Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
- Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
- Нестабильность локтевого сустава
- Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
- Тракционный апофизит
- Деформирующий артроз локтевого сустава
Литературные источники[править | править код]
Gabel GT: Acute and chronic tendinopathies at the elbow. Curr Opin Orthoped 2000; 11:56.
Источник
Синдром плече-локтевого соударения[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Боль в задней локтевой области при разгибании локтевого сустава в завершающей фазе броска.
- Соударение остеофитов локтевого отростка с ямкой локтевого отростка и блоком.
- Ограничение разгибания в локтевом суставе и болезненность заднего и заднемедиального отделов локтевого отростка при физикальном исследовании.
- Появление боли при форсированном разгибании локтевого сустава с вальгусной нагрузкой.
- Наличие остеофитов в задних и заднемедиальных отделах локтевого отростка на обзорных рентгенограммах.
- Развивается вследствие разгибания руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусной нестабильности локтевого сустава.
- Дифференциальный диагноз проводят с тендинитом трехглавой мышцы и синдромом трения локтевого отростка.
Профилактика[править | править код]
Правильная техника бросков и надлежащая тренировка мышц-сгибателей и круглого пронатора позволяют уменьшить нагрузку на заднемедиальные отделы локтевого сустава. Раннее выявление вальгусной нестабильности может предупредить развитие вторичного синдрома соударения.
Клиническая картина[править | править код]
В средней и завершающей фазе броска создается чрезвычайно высокая нагрузка на локтевую коллатеральную связку. Переутомление или недостаточная сила сгибателей и пронаторов приводит к вальгусной перегрузке локтевого сустава при разгибании и возникновению микроразрывов локтевой коллатеральной связки. Вальгусная деформация при разгибании в завершающей фазе броска вызывает избыточную нагрузку на локтевой отросток, нарушение биомеханики и периодическое вколачивание локтевого отростка в одноименную ямку и блок с постепенной гипертрофией этих структур и образованием на них остеофитов. Уменьшение полости сустава приводит к соударению суставных поверхностей.
Больных беспокоит боль при максимальном разгибании руки. При образовании суставной мыши из остеофитов возможна блокада сустава. При объективном обследовании выявляют болезненность задне-медиальной поверхности локтевого отростка. Разгибание в полном объеме невозможно, форсированное разгибание с вальгусной нагрузкой воспроизводит основные жалобы (разгибательная проба с вальгусной нагрузкой). Следует также оценить вальгусную стабильность локтевого сустава, учитывая возможность рецидива синдрома соударения при неустраненной вальгусной нестабильности. На обзорных рентгенограммах локтевого сустава, особенно в боковой проекции, могут быть остеофиты локтевого отростка или одноименной ямки, хотя обычно на рентгеновских снимках они не видны. Для выявления несостоятельности локтевой коллатеральной связки выполняют функциональную рентгенографию и МРТ. Последний метод в сочетании с введением контрастного вещества в полость сустава позволяет выявить суставные мыши.
Лечение[править | править код]
Рекомендуют воздержаться от бросковых движений. Назначают покой, холод, НПВС, упражнения для укрепления сгибателей и пронаторов. После устранения болевого синдрома приступают к броскам, частоту и количество которых рассчитывают индивидуально. Показания к хирургическому вмешательству — неэффективность расширенной программы реабилитации и синдром плече-локтевого соударения, обусловленный вальгусной нестабильностью локтевого сустава. Операция состоит в артроскопическом удалении остеофитов локтевого отростка, суставных мышей, а также иссечении участков размягченной хрящевой ткани. Во время артроскопии можно выявить также повреждение локтевой коллатеральной связки, которое устраняют позже открытым способом. Иссечению подлежат только остеофиты, поскольку удаление здоровой костной ткани может повлечь за собой увеличение вальгусной деформации локтевого сустава. Сразу после операции начинают движения в локтевом суставе. Упражнения для восстановления объема движений начинают в день операции, вскоре после этого назначают упражнения для укрепления мышц предплечья и кисти. Через 10 нед после операции добавляют упражнения на укрепление мышц плеча и броски по индивидуальной программе.
Осложнения[править | править код]
Наиболее серьезное осложнение — повреждение сосудов и нервов во время введения троакаров для артроскопии и при иссечении патологически измененных тканей. Недостаточный опыт хирурга и плохое знание анатомии могут повлечь за собой повреждение лучевого, срединного, локтевого и переднего межкостного нервов, а также медиального кожного нерва предплечья.
Прогноз[править | править код]
В большинстве случаев как консервативное, так и хирургическое лечение дают хорошие результаты, если критерием таких результатов считать возможность восстановления прежнего уровня нагрузок. Некоторым больным необходимы повторные вмешательства в связи с рецидивами. Точная частота рецидивов неизвестна, однако она значительно выше, если не устранены причины синдрома соударения, например нестабильность локтевого сустава.
Возвращение к спорту[править | править код]
При хирургическом лечении нагрузки без ограничений разрешают через 12 нед после операции.
Синдром трения локтевого отростка[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Клинически заболевание сходно с синдромом плече-локтевого соударения.
- Проявляется болью в задних отделах локтевого сустава в пиковую фазу броска.
- Причиной служит трение заднемедиальной поверхности локтевого отростка о ямку, предназначенную для этого отростка на плечевой кости.
- К провоцирующим факторам относятся разгибание руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусная нестабильность локтевого сустава.
Как и синдром плече-локтевого соударения, синдром трения локтевого отростка вызван разгибанием локтевого сустава при вальгусной перегрузке. Чрезмерное отведение предплечья сопровождается появлением крутящего момента в заднемедиаль-ном отделе локтевого отростка и возникновением напряжения сдвига между заднемедиальной поверхностью локтевого отростка и одноименной ямкой, что проявляется болью в средней фазе броска. Профилактика, клиническая картина, лечение и прогноз аналогичны таковым при синдроме плече-локтевого соударения (см. выше). Особенно часто выявляют остеофиты на медиальной поверхности локтевого отростка.
Литературные источники[править | править код]
Cain EL J г, Andrews JR: Arthroscopic management of posterior elbow impingement in throwers. Tech Shoulder Elbow Surg 2001;2:118.
Тендинит трехглавой мышцы основные признаки[править | править код]
- В группу риска входят метатели молота и другие спортсмены, часто выполняющие бросковые движения.
- Боль в задней локтевой области при разгибании руки с преодолением сопротивления.
- Болезненность в месте прикрепления трехглавой мышцы.
- Уменьшение амплитуды движений в локтевом суставе.
- Наличие шпоры локтевого отростка на рентгенограммах в боковой проекции.
- Дифференциальную диагностику проводят с бурситом локтевого отростка, отрывом сухожилия трехглавой мышцы и синдромом плече-локтевого соударения.
Профилактика[править | править код]
Основы профилактики — правильная техника броска, хорошая тренированность мышц и избегание перегрузок.
Клиническая картина[править | править код]
Тендинит трехглавой мышцы чаще встречается у мужчин, занимающихся бросковыми видами спорта или тяжелым физическим трудом. Заболевание развивается из-за трения сухожилия трехглавой мышцы в месте ее прикрепления к локтевому отростку при разгибании руки с преодолением сопротивления. Основная жалоба—боль в задних отделах локтевого сустава при разгибании против сопротивления. Максимальная болезненность определяется в месте прикрепления трехглавой мышцы. Оба симптома служат признаками, которые отличают тендинит трехглавой мышцы от других заболеваний, сопровождающихся болью в заднем отделе локтевого сустава и также связанных с его перегрузкой. На обзорных рентгенограммах часто удается выявить остеофиты локтевого отростка в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Они усиливают повреждение и способствуют сохранению симптомов.
Лечение[править | править код]
Лечение, как правило, консервативное и включает покой, холод, НПВС, временное пользование ортезом. Упражнения на растяжку и укрепление мышц начинают после исчезновения боли. Инъекции глюкокортикоидов противопоказаны, поскольку грозят снижением прочности сухожилия трехглавой мышцы. Если, несмотря на консервативное лечение в течение 3—6 мес, сохраняется болевой синдром, то после исключения других причин боли возможно удаление шпоры и восстановление сухожилия трехглавой мышцы (для предотвращения его разрыва). Затем проводят реабилитацию по такой же программе, как и при консервативном лечении.
Возвращение к спорту[править | править код]
Нагрузки без ограничений разрешают после достижения отрицательных результатов провокационных проб и полного восстановления силы разгибателей и амплитуды движений.
Читайте также[править | править код]
- Анатомия локтевого сустава
- Локтевой сустав и предплечье
- Локтевой сустав у детей (анатомия)
- Спортивные травмы локтя — лечение
- Повреждение связок локтевого сустава
- Латеральный эпикондилит — лечение
- Медиальный эпикондилит — лечение
- Компрессионная невропатия лучевого нерва
- Синдром кубитального канала
- Переразгибание в локтевом суставе
- Тейпирование локтевого сустава
- Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
- Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
- Нестабильность локтевого сустава
- Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
- Тракционный апофизит
- Деформирующий артроз локтевого сустава
Литературные источники[править | править код]
Gabel GT: Acute and chronic tendinopathies at the elbow. Curr Opin Orthoped 2000; 11:56.
Источник