Боль в левой стороне коленного сустава
Строение коленного сустава
Колено – это самый крупный и сложный сустав в организме. Его строение позволяет сгибать и разгибать конечность, а также осуществлять небольшое вращение.
Из-за ограниченного диапазона движения и большой нагрузки, которую несет коленный сустав, он особенно подвержен травмам и износу.
Коленный сустав соединяет бедро с голенью и состоит из 4 костей: бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость и коленная чашечка.
Сухожилия – это пучки коллагеновых волокон, соединяющие кости колена с мышцами ног, которые двигают сустав. Связки похожи по структуре на сухожилия, но они соединяют кости с костями.
Коленный сустав имеет четыре основных связки, соединяющих кости и поддерживающих стабильность колена. Передняя крестообразная связка предотвращает скольжение бедренной кости назад относительно большеберцовой кости, а задняя крестообразная связка предотвращает скольжение вперед.
Медиальные и латеральные коллатеральные связки не позволяют скользить бедренной кости из стороны в сторону. Медиальная коллатеральная связка дополнительно стабилизирует сустав, предотвращая сгибание колена вовнутрь.
Боковая коллатеральная связка стабилизирует сустав снаружи. Две серповидные хрящевые структуры, называемые медиальным и латеральным мениском, действуют как амортизаторы между бедренной и большеберцовой костями. Они защищают головки костей от истирания и помогают стабилизировать колено.
Сустав окружают небольшие, заполненные жидкостью, мешочки. Они смазывают сустав и служат амортизаторами между костями и сухожилиями, уменьшая трение и помогая движению колена.
Почему колено болит слева?
Левое колено может болеть по разным причинам. Основными среди них являются:
- Избыточная нагрузка на левое колено. Она иногда возникает у людей, занимающихся определенными видами спорта или специфическими видами физического труда.
- Слабость правой нижней конечности. Если правая нога травмирована или ослаблена вследствие заболевания, нагрузка на левое колено может увеличиваться, что способствует его преждевременному износу.
- Врожденные аномалии развития коленного сустава. Иногда врожденные патологии поражают только одно колено, из-за чего в нем возникает боль. Наиболее распространенными аномалиями являются: отсутствие надколенника, дольчатый надколенник, врожденный вывих надколенника, врожденный вывих голени, вальгусная деформация сустава (чаще поражает оба колена).
- Общие причины. Как правое, так и левое колено в равной степени подвержены общим причинам, вызывающим боль. Это могут быть травмы, инфекционные или дегенеративные заболевания.
Боль может также ощущаться в колене с левой стороны, если колено правой ноги болит с внутренней стороны. Основными причинами этого могут быть:
- Синдром трения подвздошной кости. Симптомы: боль с внутренней стороны колена, ухудшающаяся при беге, езде на велосипеде, приседаниях, поднятии по лестнице. Причины: чрезмерное мышечное напряжение, бег, плоскостопие, внезапное увеличение активности.
- Растяжение боковой коллатеральной связки. Симптомы: нестабильность сустава, отечность, синяк и боль с внутренней стороны колена, ухудшающаяся при нагрузках на конечность. Причины: внезапное скручивающее движение ногой или неловкое падение, удар по внутренней части колена.
- Разрыв мениска. Симптомы: боль, тугоподвижность и нестабильность сустава. Трудности с выпрямлением колена. Причины: внезапное неловкое скручивающее движение ноги, особенно, если стопа стоит ровно, а колено при этом согнуто.
- Артрит коленного сустава. Симптомы: тупая ноющая боль в колене, тугоподвижность, хруст в суставе. Причины: износ суставных структур с внутренней стороны, образование костной шпоры, предыдущая травма колена, операция, ожирение, старение.
- Тендинопатия подколенного сухожилия. Симптомы: острая боль при прикосновении к внутренней стороне колена, ухудшение боли при сгибании сустава, тугоподвижность колена. Причины: частые прыжки или удары ногами, спорт, связанный с резким ускорением и замедлением.
Если болит колено сбоку с внутренней стороны левой ноги, это также может быть обусловлено целым рядом причин. К ним относятся и описанные выше: разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки, разрыв мениска и артрит.
Помимо этого, причиной боли с левой стороны правой ноги могут быть бурсит (воспаление бурсы), артроз (одна из форм артрита), а также синдром медиопаттелярной складки.
Кто входит в группу риска?
Основной причиной боли в левом колене является избыточная нагрузка на сустав, чему в большей мере подвержены люди с ослабленной правой конечностью (травма, врожденная патология или заболевание суставов).
Кроме этого, доминирование ног (преимущественное использование одной ноги по сравнению с другой при выполнении задач нижними конечностями) было определено в качестве одного из факторов риска травмы колена.
Доминирование ног – это одна из составляющих некоторых видов спорта. Например, у женщин лыжниц чаще травмируется недоминирующая левая нога, чем доминирующая правая.
Помимо этого, существуют и общие факторы риска, такие как:
- Травма. Начало физической активности без разогрева и растяжки увеличивает риск травматического повреждения колена. Люди, занимающиеся активными видами спорта, таким как баскетбол или футбол, более подвержены травмированию.
- Подагра. Это заболевание может быть спровоцировано генетическими факторами или образом жизни. Чрезмерное употребление алкоголя, ожирение и неправильное питание повышают риск подагры колена.
- Дегенеративные расстройства. Риск остеопороза увеличивается с возрастом, под влиянием определенных генетических факторов, из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания.
- Ожирение. Повышает вероятность развития остеоартроза, особенно в крупных суставах, таких как колени. Избыточный вес повышает нагрузку на колени, что может привести к воспалению и болезненности.
Особенности проявления боли
Боль в колене может возникать непосредственно в суставе или иррадиировать (распространяться) из других частей тела (например, при проблемах с бедром, лодыжкой или поясницей). В целом боль в колене может быть внезапной (острой) или длительной (хронической).
Острая боль в колене обычно возникает при травмах или инфекциях. Хроническая боль часто обусловлена застарелой травмой или воспалением (например, вследствие артрита). Иногда инфекция также может быть причиной хронической боли в колене.
Боль в зависимости от локализации
Боль с внешней стороны колена может возникать по следующим причинам:
- Разрыв или растяжение боковой коллатеральной связки.
- Синдром подвздошной кости
- Боковой разрыв мениска
Наиболее распространенные причины медиальной (внутренней) боли в колене:
- Травма медиальной коллатеральной связки
- Медиальный разрыв мениска
- Тендинопатия надколенника
- Раздражение медиальной складки коленного сустава
Боль в передней части колена чаще всего вызвана следующими причинами:
- Деформация коленной чашечки
- Перенапряжение мышц
- Пателлофеморальный болевой синдром
- Тендинит надколенника
Если колено болит сзади, причинами могут быть:
- Тенденит подколенного сухожилия
- Киста подколенной ямки (киста Бейкера)
- Повреждение подколенного сухожилия
- Тенденит икроножных мышц
- Пателлярнаятендинопатия
Профилактика болей левого колена
Чтобы избежать болей в левом колене, прежде всего, следует ограничить оказываемые на него нагрузки. Спортсмены, у которых эта нога чаще травмируется, должны носить специальные ортезы, защищающие и стабилизирующие сустав.
Специальные ортопедические устройства могут понадобиться и людям, у которых левое колено подвергается нагрузкам из-за ослабленной правой ноги.
Кроме этого, необходимо придерживаться следующих общих рекомендаций:
- Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес оказывает чрезмерную нагрузку на все суставы. Однако есть исследование, доказывающее, что у людей с лишним весом часто ослаблена четырехглавая мышца, поддерживающая колено.
- Носите удобную обувь. Обувь на каблуке оказывает повышенное давление на колено. Также высокий каблук приводит к укорочению икроножных мышц и деформации свода стопы. Из-за этого ее положение при ходьбе меняется: увеличивается нагрузка на лодыжку и колено.
- Укрепляйте мышцы. Сильные мышцы голени, бедер и ягодиц помогают поддерживать суставы, включая колени. Тонус мышц тела – это основа правильной осанки и равномерного распределения нагрузки на суставы.
- Не забывайте о растяжке. Регулярно аккуратно растягивайте мышцы, поддерживающие колени. Растяжка икр, четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий, сгибателей бедра и ягодичных мышц способствует гибкости и подвижности суставов. Исследования показывают, что общая гибкость тела является ключом к поддержанию здоровья суставов в любом возрасте.
Источник
Содержание:
Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.
Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.
Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.
Анатомическое строение колена
Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.
Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.
Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.
Причины возникновения боли в коленях
Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.
Травматические поражения элементов колена:
- Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
- Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.
Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.
Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.
- Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
- Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
- Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
- Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.
Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:
- Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
- Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
- Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
- Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
- Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
- Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
- Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
- Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
- Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.
Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:
- Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
- Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
- Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.
Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:
- Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
- Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
- Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
- Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.
Виды болей в коленях
В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.
- Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
- Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
- Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
- Сверлящая. При остеомиелите.
- Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
- Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
- Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
- Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
- Боль в покое. При подагре, артритах.
Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях
Физакальное обследование:
- сбор анамнеза и жалоб;
- визуальный осмотр с пальпацией колена.
Лабораторные исследования:
- биохимический и клинический анализы крови;
- серологическое исследование крови;
- иммунологический анализ крови;
- ревматологические пробы;
- бактериологический анализ синовиальной жидкости.
Инвазивные инструментальные методы:
- артроскопия;
- пункция суставной сумки;
- пункционная биопсия кости.
Неинвазивная инструментальная диагностика:
- рентгенография коленного сустава;
- денситометрия;
- ультразвуковое исследование сустава;
- МРТ или КТ.
Лечение боли в коленях
Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.
Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:
- значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
- спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
- при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
- носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
- при ушибе холод на место травмирующего воздействия.
Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.
При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.
При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.
Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.
Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.
Виды оперативного вмешательства:
- менискэктомия;
- парциальная (неполная) менискэктомия;
- трансплантация мениска;
- артроскопия;
- артроскопическое сшивание разрыва мениска.
При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.
Источник