Боль в коленном суставе после операции
Сильная боль после операции на коленном суставе, что делать?
Причины, диагностика и варианты лечения коленного сустава после протезирования.
Замена коленного сустава является одними из наиболее часто выполняемых и очень успешных ортопедических, хирургических процедур. Операция эндопротезирования выполняется, когда коленный сустав изношен, чаще всего в результате артрита или естественного изнашивания.
Причины боли в коленном суставе при наличии имплантов
Когда выполняется операция по замене коленного сустава, изношенный хрящ удаляется, а на края кости установливается металлический имплант. Также между металлическими имплантами установливается пластиковая прокладка. Эта реконструктивная процедура выполняется для обеспечения плавного, безболезненного движения сустава.
После того как операция по замене коленного сустава выполнена, а время отведенное на реабилитация истекает, более 90 процентов пациентов оценивают свой результат положительно.
Тем не менее, не у всех есть колено после процедуры не болит. Около 10 процентов будут менее чем удовлетворены результатами. Некоторые из причин очевидны, в том числе послеоперационная инфекция или перелом костей вокруг того места где сустав был заменен. Тем не менее, наиболее распространенной причиной является развитие постоянных болей вокруг недавно замененного сустава.
Причины сильной боли после операции по замене коленного сустава
Самый важный шаг в поиске решения проблемы постоянного дискомфорта — сначала определить причину боли. Без этих знаний очень трудно найти подходящее лечение. Наиболее распространенные причины боли после замены коленного сустава включают в себя:
- Изнашивание импланта: это чаще всего является причиной боли спустя годы или десятилетия после замены коленного сустава. Однако, это редко является причиной постоянной боли сразу после операции.
- Инфекция. Инфекция является серьезной и тревожной проблемой. Любое усиление боли после замены колена должно вызывать опасения по поводу занесенной инфекции. Чаще всего признаки инфекции очевидны, но скрытые инфекции могут быть причиной постоянного дискомфорта.
- Проблемы надколенника (коленная чашечка): проблемы с коленной чашечкой являются частой причиной боли при замещении коленного сустава. Значительные усилия прилагаются во время движении относительно коленной чашечки, даже при обычной деятельности, такой когда пациент встает со стула или спускается по лестнице. Создание хорошо работающего импланта коленной чашечки для замены может быть технически сложной задачей даже для опытного хирурга.
- Проблемы выравнивания: Многие пациенты фокусируются на марке или типе импланта для замены коленного сустава. Но большинство хирургов скажут вам, что значение бренда гораздо менее значительно, чем то, насколько хорошо установлен имплант. Плохо выровненный имплант может функционировать не правильно, независимо от бренда. Хирурги изучают много моментов перед операцией при помощи компьютерного просчета, определяя смогут ли улучшить выравнивание имплантов.
Другие проблемы, которые могут вызвать постоянную боль, включают бурсит, сложный региональный болевой синдром и сдавленные нервы.
Диагностика колена и протеза
Ваш хирург сделает несколько шагов, чтобы оценить вашу боль. Первый шаг просто включает в себя разговор с вами и обсуждение вашей боли. Боль может иметь много разных качеств, и описанный тип боли может помочь вашему врачу поставить точный диагноз.
Хотя боль при подъеме, обычно проходит в течение нескольких месяцев, другие виды боли могут указывать на более серьезное состояние. В некоторых случаях местоположение и время боли могут помочь доктору точно определить причину.
Общие диагностические признаки
- Постоянная боль при движении может быть признаком ослабления импланта.
- Боль при ходьбе по лестнице указывает на проблему с коленной чашечкой.
- Внезапное появление боли предполагает перелом или травму.
- Боль, сопровождающаяся отеком, покраснением и лихорадкой, она является сильным признаком инфекции.
- Деформированная коленная чашечка является признаком надколенно-бедренной проблемы.
Ваш хирург захочет осмотреть колено. Физическое обследование может помочь выявить проблемы с инфекцией, жесткостью и выравниванием. Важно убедиться в том, что механика замены коленного сустава является надежной. Важно, чтобы замена коленного сустава была правильно выровнена и сбалансирована.
Радиологические исследования
Рентген и другие исследования могут оценить выравнивание и ослабление. Незначительное ослабление может не проявляться на обычном рентгеновском снимке, и может быть выполнено сканирование кости или МРТ. Кроме того, существуют специальные исследования изображений, которые могут быть выполнены специально для оценки проблем, связанных с заменой коленного сустава.
Рентгенография выполняется рентгеноскопически (в режиме реального времени) и для оценки связок иногда выполняются стресс-рентгенография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше подходит для повреждений мягких тканей и может быть особенно полезна, если есть инфекция или воспаление, связанные с бурситом или тендинитом.
Лабораторные тесты
Лабораторные исследования, которые иногда проводятся, включают маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тесты на С-реактивный белок (СРБ). Повышение этих маркеров воспаления может указывать на инфекцию или другие воспалительные заболевания.
Одной из наиболее часто выполняемых процедур болезненной замены коленного сустава является артроцентез (совместная аспирация). Это включает в себя введение иглы в коленный сустав для получения жидкости вокруг импланта.
Жидкость, называемая синовиальной жидкостью, может быть проанализирована в лаборатории на наличие признаков инфекции или аномальной кристаллизации вокруг коленного сустава. Тесты, обычно выполняемые на синовиальной жидкости, включают количество лейкоцитов (WBC), бактериальное окрашивание по Граму и бактериальные культуры.
Согласно исследованию, проведенному во Франции в 2012 году, инфекция возникает в период от одного до трех процентов операций по замене коленного сустава и является основной причиной операций по ревизии коленного сустава.
Лечение болезненного состояния после операции протезирования колена
Самым важным шагом является понимание причины боли, поскольку слепое лечение боли без знания причины вряд ли приведет к хорошему результату.
В некоторых ситуациях боль можно лечить с помощью лекарств и физиотерапии. В других случаях, особенно при подозрении на ослабление, инфекцию или проблемы с выравниванием, может потребоваться новая операция по замене коленного сустава. Ревизионная операция может быть минимально инвазивной или требовать удаления имплантированного колена и установки нового.
Иногда решение о терапии боли после замены колена является срочным, в то время как в иных случаях более подходящим может быть предоставление времени для адаптации нового колена. Ваш хирург может помочь вам выбрать наиболее подходящее лечение для причины вашей боли.
Есть ситуации, когда источник боли не может быть идентифицирован. В таких случаях лучше всего лечить это состояние консервативно, поскольку ревизионная операция вряд ли приведет к улучшению. В случае сомнений обращайтесь к специалисту.
Слово от Health-Ambulance
Хотя подавляющее большинство операций по замене коленного сустава приводит к облегчению боли, есть люди, которые не находят облегчения, и иногда боль может быть даже хуже, чем до операции.
Хотя эти ситуации необычны, они могут невероятно расстраивать. Несмотря на это, важно сохранять терпение и не спешить с суждениями без тщательной и расширенной экспертной оценки. Это может привести к ненужным расходам, дополнительному разочарованию и привести вас в не лучшее состояние, чем когда вы начинали операционный процесс.
Источник
Пациенты часто испытывают сильную хроническую боль в колене после операций на суставе, причиной которой называют повреждение мелких нервов.
После артроскопического вмешательства на коленном суставе некоторые пациенты месяцами страдают необъяснимой болью, хотя сама операция была успешной
Проблема в том, что это объяснение невозможно продемонстрировать и доказать современными методами визуализации. Сотрудникам Медицинского университета Вены все-таки удалось показать, почему болит колено после операции.
При помощи новейшего ультразвукового сканера профессор Георг Риглер и его коллеги из университетского отделения медико-биологической визуализации смогли рассмотреть эти крошечные нервные окончания вокруг суставов.
Это открытие означает, что теперь можно разработать надежные диагностические процедуры и целенаправленные методы лечения боли в коленном суставе.
Подробности сообщает «Европейский журнал ультразвука и артроскопии».
Нейропатическая боль — главная проблема?
После артроскопического вмешательства на коленном суставе некоторые пациенты месяцами страдают хронической (и необъяснимой) болью, хотя сама операция была успешной и томография не показывает ничего подозрительного.
У большинства боль терпима, и по истечении определенного времени проходит спонтанно. Но в 5-10% случаев необъяснимые болевые ощущения могут преследовать людей спустя год, и даже полтора года после операции.
Иногда речь идет о нейропатической боли, которая сильно влияет на повседневную жизнь и заставляет месяцами принимать анальгетики. Получается, вместо облегчения операция приносит новые страдания.
Только когда все другие объективные причины были исключены, в качестве основной гипотезы выдвигается повреждение нервов.
Во время хирургических процедур разрез тканей неизбежен, но в норме послеоперационная боль проходит через несколько недель. И только серьезные повреждения нервов могут приводить к тому, что боль сохраняется в течение месяцев; иногда даже наблюдается ухудшение.
В подобных случаях зарубежные специалисты рекомендуют начинать целенаправленное лечение как можно скорее, чтобы избежать хронизации боли. Если это произойдет, как правило, достичь полного избавления от боли уже невозможно или невероятно сложно.
Однако ранее невозможно было рассмотреть крошечные кожные нервы толщиной менее 1 миллиметра и их ветви вокруг коленного сустава, поэтому причина болей в суставе после операции оставалась лишь предположением врачей.
Лечить же на основании догадки — безответственно. Если предположение окажется ложным, такая терапия может принести больше вреда, чем пользы. Ведь на повестке дня препараты с серьезными побочными эффектами.
Группа Георга Риглера применила ультразвуковую аппаратуру высокого разрешения, разработанную австрийскими инженерами, чтобы решить загадку. Исследование позволило детально рассмотреть ramus infrapatellaris (чувствительная ветвь перед и под коленной чашечкой) по всему ходу нерва и найти причину.
Во второй части исследования авторам удалось подробно изучить состояние мельчайших передних кожных ответвлений бедренного нерва. Выяснилось: точное направление хода этих нервов у разных людей сильно отличаются, что объясняет возникновение болей у части людей при одних и тех же разрезах.
Лечение боли в колене после операции
Поэтому важно определить точное положение поврежденных нервных волокон, прежде чем рекомендовать какое-либо целенаправленное лечение. Требуется так называемая диагностическая блокада нервов анестетиком.
«Поскольку иннервация очень изменчивая, необходимо сначала убедиться, какой из этих крошечных нервов вызывает боль. Это можно сделать только путем выборочного введения анестетика и блокады подозрительного нерва небольшим объемом препарата. Если боль резко уменьшается сразу после блокады и возвращается со временем, мы нашли причину», — говорит Риглер.
Если боль в колене вызывает травмированный нерв, существует несколько вариантов лечения. Во-первых, местное физическое воздействие — физиотерапия. Следующим этапом может стать лечение с помощью ультразвука, при котором пораженный нерв многократно блокируют анестетиком.
Другие возможности — инъекции кортикостероидов и радиочастотная абляция, предполагающая физическое разрушение окончаний электрическим током.
Механическая денервация (разрезание нерва) рассматривается только как исключительная мера. Но такие вмешательства бывают очень успешными.
«Если колено после операции долго болит, необходимо поскорее установить диагноз. В противном случае боль оставляет свой след в виде болевой памяти, становясь хронической и трудноизлечимой», — предупреждает доктор.
Источник
Возможные последствия удаления мениска коленного сустава
Операция на мениске коленного сустава — одна из самых распространенных в травматологии. Мениск – это хрящевая структура внутри сустава, которая выполняет важную роль амортизатора. Защищая сустав от повреждений, мениск сам довольно часто травмируется, и в большинстве случаев эти травмы лечатся только хирургическим методом.
Почему болит колено после операции на мениске
Боль – это нормальное физиологическое явление живого организма в ответ на травму или оперативное вмешательство, на отек и воспалительный процесс. По своей сути это защитная реакция организма, сигнализирующая о том, что патологический очаг нуждается в лечении и бережном отношении.
После операции на мениске коленного сустава боль также не является исключением, тем более, что сустав имеет довольно сложное строение и множество чувствительных нервных окончаний. Причинами боли в этом случае являются:
- травмирование сустава самим поврежденным мениском еще до операции;
- само оперативное вмешательство, всегда связанное с нарушением целостности тканей сустава в той или иной степени;
- наличие временной отечности суставных тканей после вмешательства;
- наличие воспалительного процесса, выраженного в различной степени.
Из этих составляющих и складывается болевой синдром как последствие операции на мениске. Обычно колено болит непродолжительное время, и боль, постепенно стихая, полностью исчезает со временем.
Совет. не следует предаваться панике, если после выписки из стационара еще какое-то время может болеть колено. Боль постепенно стихнет по мере лечения. Другой вопрос, если возникает усиление боли, то это может свидетельствовать о развитии осложнения – гемартроза (кровоизлияния в сустав), гнойного воспаления, прорезывания швов. В этих случаях нужно немедленно обратиться к специалисту.
Какие операции выполняются на мениске коленного сустава
Операции на мениске коленного сустава могут быть нескольких видов:
- удаление мениска;
- резекция мениска;
- пластика мениска (сшивание, лазерная пластика);
- замена (имплантация).
Все эти вмешательства сегодня выполняются по новой малоинвазивной технологии – методом артроскопии. Что такое артроскопия? Это – так называемая операция «через замочную скважину», когда не делают больших разрезов и не раскрывают полностью сустав. Все манипуляции на мениске выполняются с помощью оптического зонда с видеокамерой и специальных инструментов, введенных через небольшие надрезы кожи 1-1,5 см. Хирург отслеживает ход своих действий на дисплее, куда изображение происходящего в суставе сканирует и передает видеокамера.
Разумеется, операцию по замене коленного сустава этим способом выполнить нельзя, она требует больших разрезов, а вот для мениска артроскопия подходит как нельзя лучше. Она имеет большие преимущества, состоящие в минимальной травматизации тканей, меньшей продолжительности операции, менее выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний как по возрасту, так и по состоянию здоровья.
Совет. если имеется повреждение мениска, и специалист рекомендует операцию, не следует отказываться от нее или откладывать «на потом». Оторвавшийся мениск травмирует ткани сустава, что может привести к развитию артроза, стойкому болевому синдрому и развитию контрактуры (тугоподвижности) сустава.
Как быстрее устранить боль в колене и восстановить сустав
Во избежание последствий рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок после операции
От болевых ощущений после операции на коленном суставе никуда не деться, они имеют место быть, и это закономерно. Однако уменьшить боль в колене и ускорить процесс восстановления движений можно. Но не следует забывать, что в организме все происходит своим чередом, постепенно. В этой связи уместной будет крылатая фраза великого комбинатора Бендера – «скоро только кошки родятся».
Как правило, после подобных операций врачом назначается реабилитационное лечение, которое включает и обезболивающие, и противовоспалительные препараты, и физиотерапевтические процедуры, и дозированную нагрузку. Все это входит в программу восстановления после операции на мениске. и для каждого пациента она составляется индивидуально.
Одному больному еще какое-то время понадобится иммобилизация (шина) сустава, другому же показана более активная тактика – разработка колена. Все зависит от характера патологии и метода вмешательства – открытым оно было или артроскопическим. В любом случае эти вопросы решает только специалист-травматолог, а любая «самодеятельность» или какие-либо неординарные советы извне могут лишь навредить. Также врач подберет оптимальный вариант обезболивающих и противовоспалительных таблеток и их дозу, лекарства-хондропротекторы и витамины для восстановления суставного хряща.
Даже при успешном и быстром ходе процесса восстановления боль в колене может в дальнейшем периодически возникать при чрезмерной физической нагрузке, при перемене погоды, повышении температуры тела – за счет небольшого отека суставных тканей, и ее можно устранить приемом анальгетиков.
Боль в колене после операции удаления мениска – явление физиологическое и временное. При регулярном посещении специалиста, прохождении обследования и тщательном выполнении пациентом всех рекомендаций по восстановительному лечению, болевой синдром может полностью исчезнуть.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку «записаться».
Больше информации по теме:
Операции на колене обычно не представляют сложности ни для специалистов, ни для пациентов. Но бывает и так, что последствия удаления мениска коленного сустава еще долго беспокоят прооперированного человека. Необходимо рассмотреть, чем объясняются эти неприятные явления.
Боль после хирургического вмешательства
Одно из основных последствий операции — боль в колене. Во многом ее проявления объясняются видом хирургического вмешательства, которое использовалось для лечения сустава. На сегодняшний день применяются операции по удалению мениска 2 видов. Это артроскопия и артротомия.
Первая представляет собой малоинвазивную манипуляцию, в ходе которой в коленный сустав через несколько проколов в коже и тканях вводятся хирургические инструменты и артроскоп.
Вторая операция открытая, она требует полного рассечения тканей. По окончании манипуляции хирурги наносят швы, что способствует возникновению отечности пораженного места. Артротомия характеризуется длительным реабилитационным периодом, в течение которого пациент может испытывать интенсивные болевые ощущения. При артроскопии неприятные симптомы менее выражены.
Что делать, если болит колено после операции на мениске? В первую очередь надо проинформировать врача об ухудшении состояния. От неприятных ощущений избавляются с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Каждый препарат должен подбираться строго специалистом с учетом тяжести травмы больного, индивидуальной переносимости его организмом составляющих медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывают возможные побочные действия и противопоказания лекарств.
Существует простой и доступный способ, который поможет уменьшить боль в ноге после удаления мениска. Требуется заморозить в холодильнике пакет с водой и прикладывать лед к приподнятой конечности. С этой же целью можно использовать и другие холодные предметы. Если боль не проходит в течение длительного времени, необходимо показаться врачу: это состояние может являться симптомом развивающихся постоперационных осложнений.
Одно из них — посттравматический артроз. Он нечасто, но все же встречается после артроскопии мениска. Причиной патологии становятся рубцы, возникшие на рассеченных тканях. Они препятствуют кровообращению в оперированном суставе, что со временем приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) поверхности костных элементов.
Причины развития воспаления в колене
Нередко причиной боли становится воспалительный процесс, вызванный каким-либо раздражителем. Таковые подразделяются на 3 вида:
- механические;
- аутоиммунные;
- инфекционные.
В первом случае состояние развивается вследствие наличия инородных тел, оставшихся в колене, где было проведено удаление мениска. Это части хрящей, костей и т. п. В двух других задействованы иммунная система организма и проникновение в рану инфекционных агентов.
Самым грозным постоперационным состоянием признан гнойно-воспалительный процесс. Он может возникнуть как сразу после вмешательства, так и по истечении 2–2,5 месяцев реабилитационного периода. Основные симптомы воспаления заключаются в повышении температуры тела (более 38°С), сильной боли, покраснении травмированного места. Развивается отек, который мешает человеку пользоваться конечностью.
Лечение назначается врачом после проведения диагностических процедур и определения состояния.
Скопление жидкости в суставе (синовит)
Симптомом возникновения осложнений после удаления мениска становится скопление синовиальной жидкости в колене. В норме эта субстанция служит для смазки хрящей и костных элементов. Но под воздействием травмирования при операции или воспаления ее вырабатывается слишком много, что приводит к негативным последствиям.
На то, что в суставе скапливается излишняя жидкость, указывают следующие признаки:
- видимая припухлость коленной области;
- сильная отечность;
- повышение температуры кожи и тканей в больном месте;
- покраснение кожных покровов в области колена.
Характер боли, возникающей при синовите, зависит от формы патологии. При остром течении боль пульсирующая, она не дает человеку передвигаться. Недуг в хронической форме почти не сопровождается болезненностью, неприятные ощущения могут возникать изредка и быть умеренными.
Если синовит характеризуется нагноением, то человека сопровождает чувство, что колено распирает изнутри. Оно возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.
Синовит подразделяется на 2 вида и может быть серозным или гнойным. После резекции тканей, как правило, развивается второй. Он характеризуется наличием в бурсе (синовиальной сумке) большого количества экссудата с включениями крови и гноя.
При отсутствии лечения такое постоперационное осложнение может привести к разрыву капсулы сустава и последующему заражению костных и хрящевых элементов. А это, в свою очередь, ведет к деформации колена и сепсису.
Врач определяет методы лечения после проведения ряда диагностических процедур, среди которых:
- УЗИ пораженной области;
- рентгенография;
- МРТ.
В некоторых случаях назначается аспирация — откачивание экссудата из больного колена — для проведения анализа и определения состава жидкости.
В основном лечение осложнения проводится с помощью медикаментозной терапии, но в особо серьезных ситуациях пациенту вновь приходится лечь на операционный стол. Под местной анестезией производится откачка экссудата и введение антибиотиков или кортикостероидов, цель которых — снятие воспаления в коленном суставе.
Удаление мениска редко приводит к развитию серьезных осложнений, но, несмотря на это, прооперированный человек должен строго соблюдать рекомендации врача и не слишком нагружать больной сустав в период реабилитации.
Источник