Боль при вставании со стула в области тазобедренного сустава
Боль в тазобедренном суставе при вставании из положения сидя возникает в результате патологических изменений, травм, воспалений. Для постановки диагноза требуется пройти обследование. Врач назначает лечение на основе анализов.
Загрузка …
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
↑
Боль в тазобедренном суставе при вставании из положения сидя
Тазобедренный сустав один из самых больших в опорно-двигательной системе организма. Из-за своего расположения постоянно испытывает нагрузку, в том числе, в положении сидя. Формирует сочленение бедренной и тазовой костей.
Для оптимального выполнения своих функций анатомия этого участка содержит элементы:
- Связки, сухожилия.
- Хрящевая ткань.
- Подхрящевые участки.
- Капсула (оболочка).
- Вертлужная губа.
При появлении патологии первыми начинают страдать неподвижные части тазовых костей. Самая распространенная причина – инфекционный артрит.
Иные причины:
- пожилой возраст;
- нарушение обменных процессов;
- травмы из-за перегрузки;
- механические повреждения;
- иммунные расстройства.
Если ощущение дискомфорта появляется только при ходьбе, важный момент – усиливаться или стихать будут дискомфортные ощущения. При усилении причина в механическом повреждении составных частей (травма). Во втором случае – воспалительный процесс.
При артрите присутствует дополнительная симптоматика:
- Повышенная температура тела.
- Отечность поврежденного сустава.
- Снижение подвижности в области бедра.
Развитие патологии приводит к скованности, уменьшению подвижности и выходу из строя всего сустава. Наблюдается дистрофия мышц на ноге.
Методы воздействия на болезнь зависят от состояния здоровья пациента, стадии и формы (острая, хроническая) болезни, возраста и иных уникальных особенностей каждого конкретного больного.
Могут применяться:
- лекарственный прием;
- хирургический метод;
- лечебная физкультура;
- постельный режим;
- физиотерапия, в том числе массаж (выполняется только специалистом).
Пациенту дают соответствующие рекомендации, которые нужно выполнять добросовестно. При постельном режиме надо лежать так, чтобы на сустав не приходилось какой-либо нагрузки.
Прием медикаментов нужно осуществлять строго в соответствии с рекомендациями. В назначенное время требуется посетить врача для проведения дополнительного осмотра.
↑
С чем связана резкая и острая боль
Резкая и острая формы боли говорят о наличии таких проблем, как:
- Поясничный остеохондроз – поражает седалищный нерв. Боль при этом усиливается при движении, чихании и кашле. Нарушается передача нервных импульсов по спинномозговым нервам. Синдром отражен от поясничного отдела в тазобедренный сустав.
- Воспаление на фоне бурсита, артрита, синовита, в результате сильной травмы.
- Дисплазия – неправильное расположение анатомических элементов.
- Асептический некроз – появление омертвевшей ткани. Состояние представляет непосредственную опасность для жизни больного.
↑
https://gidpain.ru/bolit/tazobedrennom-sustave-vstavanii.html
Танцы для снятия болей
Танцы стоит рассматривать как физическое упражнение, которое стимулирует:
- повышение уровня обменных процессов (положительно сказывается на регенерации тканей);
- улучшение состояния тканей, мышечных волокон;
- улучшение настроения пациента.
Главным условием правильного применения метода остается отсутствие противопоказаний к его применению. Перед тем, как пойти на танцы, надо побывать на приеме у врача. Пройти обследование, узнать диагноз.
Получить рекомендации по лечению. Вопрос физической активности надо обговорить отдельно. При некоторых патологиях излишняя активность вредна.
↑
О чем говорит тупая, тянущая, точечная режущая боль в тазобедренном суставе
Боль в тазобедренном суставе появляется по разным причинам, от физиологических до патологических факторов. Чтобы выявить их, обращаются к терапевту, проводящему лабораторно-инструментальные анализы.
На основе полученных данных предполагают диагноз, направляя человека к узкому специалисту, назначающему лечение.
Если отсутствует повреждающий фактор, хронические заболевания, предполагают нормальные, естественные причины.
К ним относятся:
- чрезмерная физическая активность, связанная с работой (продолжительное стояние на ногах);
- частые тренировки, особенно не под контролем инструктора;
- гормональные изменения во время менопаузы или в подростковом возрасте, приводящие к перестройкам.
Чаще возникают патологии на местном или системном уровне.
Они вызывают свою клиническую симптоматику, по которой назначают дальнейшие исследования, проводят терапию:
- Артрит. Это повреждение суставов воспалительной природы. Его вызывают разные отклонения (спондилит, ревматизм). Если задействовано несколько областей, состояние называется полиартрит. Часто патологию определяют другие системные отклонения, дающие осложнения – туберкулез, бруцеллез, сниженный обмен веществ.
- Артроз. Дистрофия суставного хряща, развивающаяся без воспаления. Патология со временем прогрессирует, снижая подвижность, активность сустава. Затрудненность кровообращения вызывает дегенерацию.
- Бурсит. Происходит воспаление синовиальной сумки, образующееся в плечах, локтях, коленях, тазобедренной области. Часто развивается на фоне инфекционного заражения во время гонореи, сифилиса. Тогда вместо серозного экссудата выделяется гнойная жидкость.
- Подагра. Метаболическое отклонение обмена мочевой кислоты. В норме она должна выводиться, но у больных накапливается в суставной полости. Крупные кристаллы уратов повреждают мягкие и твердые ткани. Начинается сильная скованность движений, острый болевой процесс.
- Увеличение массы. Чем больше жира откладывается, тем сильнее нагрузка на опорно-двигательный аппарат. При ожирении риск заболеваний увеличивается. Постепенно увеличиваются отеки, застои, приводящие к сильному дискомфорту. Он усиливается со временем. Люди не встают, не передвигаются.
- Механические повреждения. Появляются разрывы, растяжения мягких структур. При падениях, ушибах наблюдается трещина, перелом костей. Опаснее появление перелома шейки бедренной кости. Если оно развивается у пожилых людей, высока вероятность невозможности самостоятельной ходьбы.
- Заболевание сосудов. Если оно в венозной системе, наблюдается тромбоз, тромбофлебит, варикозное расширение. В артериях может образоваться ишемия, закупорка тромбом, повреждение эндотелия сосудов. При затруднении нормального кровообращения замедляется метаболизм и регенерация, поэтому обостряются ощущения.
- Осложнения атеросклероза, сахарного диабета. Это патологии, при которых в сосудах выделяются конгломераты, приводящие к риску закупорки просвета. Состояние обнаруживается при отсутствии своевременного употребления медикаментов, нарушении правил питания. Если есть крупный конгломерат, повышается риск затруднения доставки крови к тканям, органам. Появятся омертвевшие участки.
- Остеомиелит. Инфекционно-воспалительная болезнь в костных образованиях. Помимо общего ухудшения самочувствия, появляется повышенная ломкость костей из-за недостаточности образования структурных элементов (остеобластов).
- Вынашивание плода. С увеличением срока зародыш становится крупнее. Постепенно матка сдавливает внутренние органы, подавляет функции сердечно-сосудистой системы. Кровь плохо циркулирует, особенно в нижних конечностях. Наблюдают отек, онемение, другие негативные проявления.
Определение диагноза невозможно без исследований. Они включают общий анализ крови и мочи, биохимический тест, коагулограмму, развернутую лейкоцитарную формулу, выявление ревматоидного фактора.
Из инструментальных тестов диагноз помогает поставить рентгенография, магнитная томография, КТ.
Тупая болезненность наблюдается на фоне хронических заболеваний. Острая – при начале или рецидиве воспаления, например, на фоне артрита, подагры. Режущая – при образовании травмы, сосудистых отклонений.
↑
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Выделяют список симптомов, требующих срочного обращения к терапевту:
- усиление дискомфорта, когда обезболивающие не дают результата;
- продолжительное ухудшение самочувствия, отсутствие восстановления при наличии методов терапии;
- нарушение целостности мышц, связок, суставов, костей в результате ушибов, переломов, растяжений, трещин;
- постоянная гипертермия, при которой не помогают жаропонижающие средства или действуют временно;
- иррадиация дискомфорта в соседние участки – живот, бедро, голень;
- признаки интоксикации, сопровождающиеся ломотой, повышением температуры, судорогами, недомоганием;
- появление участков отмерших структур из-за развития некроза;
- болезненность, усиливающаяся в любое время суток, несмотря на периодический отдых, восстановление сил;
- ухудшение подвижности, затрудненность ходьбы, бега, любых движений;
- сосудистые изменения, видимые визуально, например, звездочки, увеличенные вены;
- хруст в бедрах при вставании, приседании;
- прогресс воспаления, переходящего из очага на соседние области;
- увеличение жиров при соблюдении диеты, физической активности (например, при употреблении гормонов, нарушении эндокринного фона);
- осложненная беременность, значительно ухудшающая самочувствие у пациентки, угрожающая развитию и росту плода.
Если человек проходит лечение, при ухудшении самочувствия потребуется повторно сдать анализы. Если в них находят отклонения, корректируют метод терапии.
Назначают иные лекарственные средства, так как симптоматика бывает спровоцирована побочными влияниями препаратов.
Обращаются к следующим специалистам, занимающимся восстановлением:
- ревматолог – поражение соединительнотканных элементов, аутоиммунные патологии;
- кардиолог – повреждение сердечно-сосудистой системы;
- флеболог – изменение нормальной структуры вен;
- ортопед – отклонение функциональности опорно-двигательного аппарата;
- инфекционист – бактериальные, вирусные заражения;
- хирург – нарушение структурности, требующее проведения операции;
- эндокринолог – гормональные перестройки, требующие коррекции.
Выбранный специалист советует лечебную тактику. Поэтому предварительно консультируются с ним.
↑
Топ лекарств для уменьшения боли в тазобедренном суставе, обезболивающие
Выделяют разные группы препаратов, нормализующие состояние. Их выбор зависит от показателей лабораторных тестов, инструментальных тестов. При лечении исследования повторяют, чтобы проверить, действует ли препарат.
Нестероидные противовоспалительные средства:
- Диклофенак – снижает болевой признак, отечность, жар. Наиболее популярен среди НПВС. Если наносить мази, крема, снижается риск развития побочных реакций, средство не попадает в системный кровоток. При тяжелых патологиях назначают таблетки, уколы. При их использовании курс приема ограничен.
- Нимесулид. Снижает воспалительный процесс, острые болевые ощущения. Применяют не более 1 недели, дальше образуются осложнения.
- Нурофен. Употребляют при слабых болях, сопровождающихся повышением температуры тела. Уменьшает негативное влияние при воспалительном процессе.
Если есть противопоказания к НПВП или чувствительность небольшая, пьют ненаркотические анальгетики:
- Анальгин. При употреблении распространяется в очаг, блокируя передачу нервного импульса от периферии в ЦНС. Это прекращает болезненность. Противопоказаний значительно меньше, чем у НПВС.
- Парацетамол. Обезболивает, снижает жар. Уменьшает воспалительный процесс. Действие основано на подавлении синтеза простагландинов, влиянии на центр терморегуляции в гипоталамусе.
- Димексид. Обладает противовоспалительным эффектом за счет улучшения метаболизма в очаге, снижения скорости передачи импульсов по нервным волокнам.
Наркотические или опиоидные анальгезирующие средства применяют редко. Их выписывают по рецепту от врача, без него продажа в аптеке невозможна.
Рекомендуют при злокачественных новообразованиях на 3 и 4 стадии, тяжелых подагрических, артритических поражениях:
- Налбуфин. Основан на налбуфина гидрохлориде. Применяется при выраженном болевом чувстве разного генеза. Действие происходит благодаря влиянию на опиоидные рецепторы, замедлению передачи информации в ЦНС.
- Дипипанон. Убирает сильный болевой синдром, но вызывают серьезные побочные эффекты. Сначала образуется тошнота, рвота, головокружение, сонливость, затем – привыкание. При постоянном употреблении появляется абстиненция.
- Петидин. Действует возбуждающе на головной мозг, обладает высокой токсичностью. Устраняет судороги, спазмы. Тяжело влияет на почки, печень, пищеварительный тракт, особенно при тяжелых заболеваниях. По сравнению с морфином, более безопасен для пациентов, особенно пожилых.
На прием обезболивающих лекарств накладываются ограничения сроком 7-10 дней. После этого высок риск привыкания, отсутствия терапевтического влияния. Потребуется повышение дозировки для устранения болевого синдрома. Лучше своевременно выявить первопричину, устраняя именно ее, а не признаки прогрессирующего заболевания.
При появлении первых негативных симптомов наносят местные препараты. Например, Фастум гель, Быструмгель, Вольтарен. Они обладают гелевой структурой, проникают в глубокие участки.
Но переход в системный кровоток ограничен, побочные эффекты происходят редко. Устраняется болевой синдром, воспаление, местная гипертермия. ↑
Профилактические меры
Бедро, как и любой отдел опорно-двигательного аппарата, постепенно изнашивается. Лучше своевременно проводить профилактику, чем лечить тяжелую патологию.
Врачи рекомендуют следующие приемы, улучшающие качество жизни, предупреждающие дисфункцию:
- Подбор правильной ортопедической обуви. Если носить высокие каблуки, неправильную колодку, формируется нагрузка на весь каркас от ступней до позвоночника. Поэтому покупают правильную стельку или ботинки, повторяющие физиологические изгибы ступни.
- Общий массаж. Налаживает естественный процесс кровообращения, улучшает метаболизм. Вместе с биологической жидкостью в очаги поставляются питательные вещества, витамины, микроэлементы, минералы. Они стимулируют обновление клеточного состава.
- Полноценное питание. В организм должны поступать жиры, белки, углеводы, но в ограниченных количествах. Не употребляют жирную, жареную, острую пищу. В рацион добавляют овощи, фрукты, мясо, рыбу. Наличие кальция, калия, магния укрепляет мягкие и твердые структуры.
- Употребление поливитаминов. Лучше предварительно сдать лабораторное тестирование, выявляющее, какие из них в дефиците. С помощью теста назначают правильное лекарственное вещество.
- Хождение босиком. Отсутствие скованности, естественное положение ноги полезно для нормального развития, профилактики плоскостопия.
- Лекарственная терапия только по назначению специалиста. Подбирают перечень медикаментов, подходящий для пациента. Нельзя самостоятельно менять дозировку или использовать аналоги на основе иных активных компонентов. Запрещено самому подбирать лекарства, особенно обезболивающего действия.
- Своевременное обследование. Если человек находится в группе риска, у него есть хроническое заболевание, исследования проводят каждые 6 месяцев. При обострениях сразу записываются к врачу для осмотра.
- Частый отдых, помогающий расслабиться, снять спазмы и напряженность. Это своевременно предупреждает расширение и нагрузку на вены.
- Физическая нагрузка. Метод применяют, когда ограничений на него нет. Используют йогу, ЛФК. С их помощью улучшают системное кровообращение, тонизируют тело.
- Плавание. В воде тонизируют сосуды, закаляют организм, улучшают ток крови. Если у пациента наблюдается болезнь в хронической или острой стадии, на определенные виды упражнений ставят противопоказания.
Профилактические способы не смогут полностью устранить риск формирования болезни. Снизится возможность их раннего развития. Если методики применять каждый день, самочувствие улучшится.
↑
О чем говорит временная боль
Иногда симптоматика может появляться периодически.
Временные дискомфортные ощущения бывают по следующим причинам:
- защемление нерва при неправильном положении тела, резких движениях, искривлении позвоночника;
- спазм сосуда, который со временем расширяется, нормализуя ток крови;
- спазмы, судороги мышечной системы;
- начальное формирование изменений опорно-двигательного аппарата;
- плохое питание, снижающее функциональное состояние мышц, костей, связок:
- низкая двигательная активность.
Если болевое ощущение появилось кратковременно, затем исчезло, прислушиваются к организму. Когда признак проявляется постоянно, лучше проконсультироваться с врачом, провести дифференциальную диагностику. Часто он развивается на фоне зарождающихся болезней, которые можно устранить на ранних этапах.
↑
В чем разница, если болит сустав спереди, сзади, слева
Чувствительность бывает не во всей суставной полости, а только с одной стороны. В этой области тела проходит седалищный нерв, поэтому исходя из стороны дискомфортных ощущений, можно сказать, где именно он защемлен, поврежден, воспален.
Определить очаг с точностью поможет МРТ. Это послойное сканирование, выявляющее поражение сосудов, нервов, мышц, связок, суставных полостей, костей.
Не всегда негативная симптоматика спереди свидетельствует о патологическом образовании именно в этом месте. Боль может отдавать из одной части тела в другую. Тогда требуется выявление точной зоны поражения.
Источник
Здоровый человек не чувствует дискомфорта при выполнении минимальных физических нагрузок. Он с легкостью меняет положение тела: из сидячего в стоячее и наоборот. Появление боли в области тазобедренного сустава при вставании со стула говорит о наличии дегенеративных или воспалительных процессов. Установить точную причину проблемы может только специалист, проведя осмотр и изучив результаты диагностических исследований.
Классификация болевых ощущений
Боль — реакция организма, которая позволяет ему защититься от воздействия повреждающего фактора. Но если ощущение становится хроническим, его относят к патологии.
У термина «боль» есть и другие определения. В более узком понимании этого слова, болью является субъективное тягостное ощущение, возникающее в ответ на воздействие сильных раздражителей. Иногда боль выполняет предупредительную функцию, информируя о предстоящей опасности для организма.
Различают физиологическую и патологическую боль. Первая характеризуется небольшой продолжительностью и напрямую зависит от повреждающего фактора. Вторая же возникает в рецепторах и нервных волокнах.
По клиническому течению ощущение классифицируют на:
- молниеносное;
- острое кратковременное;
- острое повторяющееся;
- хроническое;
- прогрессирующее;
- непрогрессирующее.
Острую боль вызывает повреждение тканей. По мере заживления она уменьшается. Хроническая боль появляется в результате повреждения или воспаления ткани, нервного волокна. Ощущение сохраняется даже после заживления и не несет защитной функции.
Возможные причины появления болей
Этиология резкой боли в тазобедренном суставе при вставании из положения сидя различна. Наиболее частые причины посторонних ощущений:
- растяжение мышц;
- травма при падении, занятиях спортом: ушибы, переломы;
- чрезмерные нагрузки;
- защемление седалищного или бедренного нерва;
- остеохондроз;
- артриты;
- воспаление сухожилия — тендинит.
Иногда боль в тазобедренном суставе говорит о наличии более серьезного заболевания, например, туберкулеза кости, рака, коксартроза.
Патология тазобедренного сустава появляется на фоне болезнетворных процессов в тканях костей, связок, мышц, нервных волокон.
Факторы риска развития боли в тазобедренном суставе:
- принадлежность к женскому полу;
- пожилой возраст;
- системный остеопороз;
- нарушение обмена веществ;
- избыточная масса тела;
- травмы в области бедра;
- деформирующий остеоартроз;
- слишком активный или пассивный образ жизни;
- туберкулез.
Также проблемам с суставами подвержены люди со слабым иммунитетом, часто страдающие ОРВИ, простудой, аллергией.
У женщин дискомфорт в области крестца при сидении и вставании связана с физиологическими особенностями организма. Причины:
- послеродовое опущение промежности;
- патологии мышц и нервов в области промежности;
- запоры, поносы;
- послеоперационные рубцы в паховой зоне;
- патологии расположения органов.
Достаточно распространенной считается боль в копчике и тазобедренном суставе во время беременности, критических дней, ПМС.
Характерные симптомы
Характер боли в тазобедренном суставе и общая клиническая картина помогает определить первопричину недомогания.
Основные виды заболеваний и их симптоматика:
- Остеохондроз. Вызывается разрушением костной ткани с последующим размягчением суставов и костей. При ходьбе ощущаются незначительные посторонние ощущения, ночью боль усиливается. Согнуть туловище затруднительно.
- Артрит. Воспалительные процессы в суставе сопровождаются отеком, покраснением, повышением температуры. При вставании из положения лежа боль в тазобедренном суставе сильная, пронизывающая. Наступить на ногу невозможно.
- Травма. Острая и резкая боль в суставе. Снаружи заметны ссадины, отечность.
- Различные формы невралгии. Вызываются защемлением нервов вследствие мышечного перенапряжения или давления кости. Резкая боль появляется нерегулярно, сопровождается онемением части или всей ноги.
- Трохантерит. Воспалительные процессы в сухожильях бедра. Боли появляются только в положении лежа и при подъеме. Если перевернуться на бок, ощущения становится резкими, почти невыносимыми.
- Вывих. Острые боли с затруднением перемещения ноги.
- Подвывих. Постоянная ноющая боль, незначительное ограничение в движении.
Когда болевые ощущения переходят в хроническую форму, они беспокоят человека в течение всего дня. Дискомфорт усиливается вечером и ночью. Отмечается болезненность при механическом воздействии на больную сторону.
Диагностика
Осмотр у врача — первый шаг к выздоровлению при болях в тазобедренном суставе. Чтобы специалист мог грамотно провести сбор анамнеза, постарайтесь заранее подготовить ответы на вопросы:
- как долго ощущается боль;
- можете ли ходить без боли и сколько длится такая ходьба;
- усиливаются ли неприятные ощущения при сидении на жестких поверхностях;
- пропадают или усиливаются ощущения при ходьбе;
- как долго вы можете сидеть или лежать без боли;
- может ли сгибать туловище вперед и назад;
- легко ли подниматься по лестнице;
- получается ли согнуть ногу в бедре вперед и назад.
Артроскопия — малоинвазивная хирургическая операция
Исходя из полученной информации будет проведен ряд функциональных тестов. Если этих данных недостаточно для постановки диагноза, назначается инструментальная диагностика:
- Рентгенография. Обязательная процедура, которая дает полную картину о наличии повреждений седалищной кости и сустава. На изображении заметны ушибы, трещины, смещения, патологические разрастания костей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится по усмотрению врача для детального осмотра хрящевых тканей сустава.
- УЗИ. Позволяет определить наличие отечности, лишней жидкости в суставе.
- Артроскопия. Высокоточный метод диагностики разрушения хрящевой ткани.
- Электромиография. Применяется при исследовании воспаленных сухожилий.
Также могут понадобится общие или бактериологические анализы.
Методы лечения
Длительность полного курса лечения болей в тазобедренном суставе зависит от этиологии и индивидуальных особенностей организма. Схему терапии подбирает врач, руководствуясь золотым стандартом.
Обычно применяется комплексный подход, при котором пациенту назначают медикаменты, постельный режим, массажные процедуры и лечебную гимнастику. Если случай запущенный, прибегают к хирургическому вмешательству.
Постельный режим
Важнейшее условие при лечении тазобедренного сустава — постельный режим. Необходимо исключить любые нагрузки на пораженную область. Нарушение рекомендаций тормозит процесс лечения и уменьшает вероятность его успеха.
Передвигаться разрешается только на небольшие расстояния при острой необходимости. Для этого лучше использовать костыли или любую другую твердую опору. Если ноги затекают при длительном лежании, накладывают эластичный бинт.
Медикаментозная терапия
Хондропротекторы — препараты, помогающие восстановить хрящевую ткань
Лекарственные средства при воздействии на сустав выполняют несколько задач:
- уменьшение боли;
- снижение отечности;
- питание костных и хрящевых тканей.
В список препаратов входят миорелаксанты, противовоспалительные, мочегонные, кровостимулирующие и комплексные добавки.
Массаж
Курс массажа при патологиях тазобедренного сустава составляет не менее 10 процедур. Выполнять его должен только профессионал. Спустя полгода рекомендуется возобновить посещение массажного кабинета для профилактики проблемы.
Преимущества массажа:
- расслабляет мышцы и предотвращает спазмы;
- способствует выведению лишней жидкости;
- улучшает кровообращение в тканях;
- препятствует атрофии.
Если с каждым сеансом боль усиливается, то необходимо немедленно показаться врачу.
ЛФК
Этот метод терапии применяется на реабилитационном этапе. Упражнения лечебной физкультуры подбираются врачом в соответствии с возможностями пациента. Вначале нагрузка минимальная. Затем с каждой неделей комплекс усложняется.
Хирургическое вмешательство
Операция эндопротезирования проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результатов. Пораженный сустав заменяют искусственным имплантом. Обычно он изготовлен из прочных и экологичных материалов, поэтому легко приживается в организм и абсолютно безопасен. Преимущества хирургического вмешательства:
- устранение патологии;
- предотвращение инвалидности;
- возвращение к активной жизни.
За период реабилитации происходит полное восстановление функций ноги. Для ускорения выздоровления назначают курс массажа, физиопроцедуры, ЛФК и витаминно-минеральные комплексы.
Источник