Боль при пальпации коленного сустава
Боль в суставах может быть размытой, неясной, когда человек не может точно определить ее локализацию. Такие ощущения способны вызывать дегенеративные процессы (артроз), либо воспалительные заболевания аутоиммунной, инфекционной, реактивной и аллергенной сущности, которые группируются под общим названием «артрит». Но иногда местонахождение виновника наших страданий точно известно, достаточно только, вооружившись анатомией и современной диагностикой, вытащить его на свет божий.
Иногда возникают локальные боли в колене: с внутренней, наружной сторон; над и под коленом; в коленной чашечке. О чем могут говорить такие симптомы?
Боль с внутренней стороны колена
Если только причина этого явления — не травма, локализация постоянной боли в таком месте бывает достаточно редко.
Бурсит «гусиной лапки» глубокий
Боль в колене сбоку с внутренней стороны может быть по причине глубокого бурсита «гусиной лапки» (синоним: анзериновый бурсит). Такое название бурсит получил из-за разветвления сухожилия полуперепончатой мышцы, прикрепленной к медиальному мыщелку большеберцовой кости:
одна ветка связана с косой подколенной связкой, другая — с фасцией подколенной мышцы.
Сутью бурсита является скопление жидкости в воспаленной сумке сухожилия полуперепончатой мышцы.
Бурсит сухожилий часто дополняет общую клиническую картину при остеоартрозе или инфекционном артрите. Он также может быть следствием чрезмерных нагрузок или травмы.
Появление бурсита «гусиной лапки» чаще происходит у женщин в возрасте, или у чрезмерно полных людей.
Если болит колено с внутренней стороны у беременной женщины на позднем сроке, то причина здесь, возможно, именно в глубоком бурсите «гусиной лапки».
Иные возможные причины бурсита «гусиной лапки»:
- плоскостопие;
- травма мениска или дегенеративный возрастной разрыв мениска;
- тендинит сухожилий;
- слабость связок и сухожилий;
- диабет.
Основные симптомы:
- Появление небольшой припухлости с внутренней стороны колена.
- Боль в колене с внутренней стороны при ходьбе, с усилением при спуске/подъеме;
- При надавливании на щель возле медиального мыщелка возникает боль, которая может отдавать в задней подколенной области.
Лечение:
- режим покоя;
- ледяные компрессы;
- обезболивание при помощи НПВС и ГКС (при острых болях и сильных отеках).
Повреждения медиального мениска
Боль с внутренней стороны колена при его травматическом поражении чаще всего говорит о разрыве медиального мениска. Симптомы при этом могут быть и не очень выраженными, если произошел незначительный внутренний надрыв:
- Боль внутренняя часть колена лишь в моменты хождения по лестнице или при глубокой ротации голени наружу (симптом Фуше).
- Отека сбоку колена может не быть.
При значительном повреждении в области наружного края мениска:
- Болит колено сбоку с внутренней стороны так, что даже ступить уверенно на ногу трудно.
- Отечность в колене резко выражены.
- При пункции коленного сустава в экссудате обнаруживают кровь.
- При отрыве части хрящевой прокладки возможно ограничение подвижности в суставе, вплоть до полной блокировки.
Лечение должно производиться у травматолога-ортопеда со всем комплексом необходимого исследования (рентген, артроскопия, анализ синовии и пр.).
Боль сбоку в колене с внешней стороны
Чаще всего причиной такой боли являются:
- травма или дегенерация латерального мениска;
- дисковидный мениск;
- бурсит поверхностной «гусиной лапки»;
- энтезит бугра большеберцовой кости.
Повреждение латерального мениска
При повреждении латерального мениска болевые признаки такие же, как и при повреждении медиального внутреннего. Однако здесь уже наружная болевая локализация, а функциональный тест выявляет боль в колене с внешней стороны колена во время глубокой ротации голени внутрь.
Латеральный дисковидный мениск
Дисковидный мениск — это возрастное или врожденное изменение формы хрящевой прокладки колена (по трем типам), при котором она начинает покрывать всю суставную поверхность. Такой трансформации подвержены, в основном, латеральные наружные мениски.
Симптомы латерального дисковидного мениска:
- боль и крепитация в колене во время ходьбы, сгибания и разгибания;
- трудность определенных движений;
- периодическое заклинивание коленного сустава.
Дисковидный мениск почти всегда сочетается с другими деформациями и аномалиями костей нижних конечностей.
Лечение:
После точной диагностики (МРТ) — коррекция мениска при помощи пластической операции.
Поверхностный бурсит «гусиной лапки»
Боль в колене с внешней стороны также возникает по вине бурсита «гусиной лапки», только не глубокого, а поверхностного. Это — воспаление бурсы полусухожильной мышцы, проходящей через заднюю поверхность бедра. Данная мышца крепится к наружному бугру большеберцовой кости (будем иногда называть ее просто б/б костью). Поверхностный бурсит сопровождается:
- болью при двигательных нагрузках, с отдачей в заднюю бедренную поверхность;
- ярко выраженной припухлости в области бугристости б/б кости.
Все те же симптомы, но без отека — признаки энтезита бугорка б/б кости.
Болит под коленом на задней поверхности
Боль сзади колена- показатель воспалительных и иных патологий в мягких тканях коленного сустава и близлежащих тканях.
Болит под коленом сзади по причинам:
- Синовита с выпотом в заднюю область суставной капсулы.
- Бурсита сухожилий икроножной или подколенной мышцы.
- Разрыва заднего рога мениска.
- Образования кисты в заднем роге мениска.
- Абсцесса в подколенной ямке.
- Тромбоза вен или аневризмы артерий.
Синовит, бурсит и киста Бейкера
Результатом скопления избытка жидкости при синовите или бурсите может быть киста Бейкера — образование карманчика на синовиальной оболочке или бурсе, выступающего под коленом в виде шарика.
Симптомы подколенной кисты:
- боль под коленом сзади при сгибании;
- отечность;
- нарушения кровообращения в больной ноге.
Симптомы разрыва кисты:
- резкое увеличение боли и отечности, вплоть до того, что может опухнуть вся голень;
- покраснение, жжение под коленом;
- повышение температуры.
При умеренных симптомах возможно консервативное лечение:
нестероидные и гормональные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кетонал, гидрокортизон, дексаметозон).
Если такое лечение не помогает, рекомендуется:
- Пункция с промывкой полости антисептическими препаратами.
- Выработка схемы противоинфекционной или противовоспалительной терапии на основании анализа синовии.
- Лазерная коагуляция кисты.
Лечить разрыв кисты Бейкера необходимо только операционным путем, методом удаления части синовиальной оболочки коленного сустава.
Патологии мениска (киста, разрыв)
Киста или разрыв, расположенные в задних рогах мениска, может приводить к сильным болям во время движения, при разгибании или сгибании колена.
Не всегда нужно прибегать в этих случаях к операции — можно ограничиться:
- противовоспалительной терапией во время болевых приступов;
- ношением эластичной повязки при нагрузках.
К операции нужно прибегать:
- при существенном ограничении движения или блокировке сустава,
- прогрессирующем росте кисты;
- наличии большого выпота.
Абсцесс, аневризма и тромбоз
Абсцесс в подколенной ямке вызывается прямым инфицированием из близлежащих ран, либо отдаленной инфекцией, путешествующей по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Здесь выход один — немедленное удаления гнойника с установкой дренажа.
Аневризма и тромбоз внешне могут практически не проявляться, в чем их и опасность. При этих патологиях может наблюдаться:
- пульсация подколенной артерии;
- тянущая боль сзади под коленом;
- голени сильно отекают — симптом тромбоза подколенной вены;
- начинаются трофические нарушения на коже ног.
Лечение — хирургическое.
Боль передней области колена
Woman having leg injuryКолено спереди укреплено надколенником и передней крестообразной связкой. Кроме того, здесь проходит четырехглавая мышца бедра, и есть суставные сумки:
- поверхностные и глубокие;
- залегающие под сухожилиями;
- под коленной чашечкой и над ней;
- перед большеберцовой костью.
Поэтому источников боли в передней части колено особенно много. Это вообще самая травмируемая часть ноги.
Боль под коленной чашечкой спереди
Боль под коленом спереди может появиться в результате травмы колена, с последующим развитием бурсита сумки предбольшеберцовой мышцы — прокладки между б/б костью и подкожный слоем. Такие удары в переднюю часть колена часто испытывают на себе футболисты. Так как сумка расположена поверхностно, то отек в сумке всегда проявляется внешне в виде бугорка ниже коленной чашечки, примерно на уровне бугра б/б кости.
Иногда при сильном ударе в надколенник развивается инфрапателлярный бурсит сумки, расположенной под коленной чашечкой:
- Отек располагается пол связкой надколенника и может быть невидимым внешне.
- При сильной отечности он выступает чуть ниже колена, а при надавливании уходит во глубь жирового слоя, то есть как бы свободно плавает в коленном пространстве. Это называется флуктуацией.
Болит нога под коленом и при растяжении передней крестообразной связки (ПКС). Если же происходит разрыв ПКС, то боль усугубляется симптомами переднего выдвижения голени, то есть нарушенной стабильностью колена. При этом появляется ощущение свободы коленного сустава, быстро проходящее в случае попадания между поверхностями скольжения бедренной и б/б костью кусочка связки.
Боль над коленной чашечкой
Часто при ушибах возникают поверхностные отеки и боль выше коленной чашечки. Их вызывает воспаление подкожной и подфасциальной сумок колена. Данный вид бурсита называется препателлярным.
Препателлярный бурсит не доставляет обычно больших проблем, если только не происходит, из-за прямого инфицирования, перехода в гнойную форму.
Более серьезное воспаление происходит там, где проходит сухожилие четырехглавой мышцы. В сумке, расположенной под этим сухожилием, способно скапливаться много жидкости в супрапателлярном завороте. Над коленом возникает мягкая опухоль большого размера, она при пальпации безболезненна, но возникают неприятные симптомы:
- Бедро тянет.
- Движения в колене скованны.
- В периоды обострения повышается температура.
- Возможно отложение кальцинатов в опухоли и ее затвердение, если рассасывания не происходит, и супрапателлярный бурсит переходит в хроническую форму.
Всякая боль в колене, связанная в бурсите лечится, в основном, консервативно:
- лед и покой в первые дни;
- НПВС;
- если есть признаки сепсиса, то пункция с дренажем + антибиотики.
К хирургии прибегают при сильных болях и отсутствии скольжения в суставе.
Боль в надколеннике
Болит коленная чашечка чаше всего опять-таки из-за трав. Назначение этой самой крупной сесамовидной кости — защита колена. Вот и приходится ей чаще всего страдать.
Вывих колена
Среди спортивных и бытовых травм коленного сустава первенство удерживает вывих надколенника. Он часто происходит по вине крутящих движений и ударов в область коленной чашечки.
Сигнал о вывихе поступает в мозг в виде внезапной сильной боли. Сам вывих можно определить:
- по смещению надколенника на уровень латерального мыщелка или даже дальше;
- отечности колена;
- расхлябанности коленной чашечки (она свободно ходит туда-сюда).
Хондромаляция надколенника
Еще одна причина боли в коленной чашечке — хондромаляция.
Задняя поверхность надколенника подвергается дегенеративному процессу:
- Хрящ на ней разрушается.
- На поверхности появляются участки размягчения и деструктивных разрушений вплоть до обнаженной кости.
Симптомы хондромаляции надколенника:
- тупая тянущая боль, усиливающаяся при движениях и при сохранении долгого согнутого положения в ногах;
- коленный сустав может отекать;
- при ходьбе, сгибании и разгибании слышится хруст в коленной чашечке.
Для диагностики используют артроскопию, КТ или МР.
В лечении на первых порах ограничиваются приемом противовоспалительных средств и реабилитацией:
- Упражнения на укрепление мышц-разгибателей, связок надколенника, мышц задней поверхности бедра, четырехглавой мышцы.
- Применение бандажей, эластичных бинтов для колена и т. д.
К хирургии прибегают лишь при выраженных анатомических суставных нарушений и значительном повреждении хряща.
Итоги
- Локальные боли в коленях чаще всего происходят по причинам травматических и постравматических дегенеративных поражений.
- Чаще всего боль с наружных и внутренних сторон колена вызывают повреждения менисков.
- Боль в передней области колена часто связана с вывихов надколенника или с его дегенерацией.
- Воспаления мягких тканей (бурсит, синовит, тендинит) способны вызвать локальные боли во всех областях колена. Именно они в большинстве случаев провоцируют обострения в коленном суставе, вызывая в нем боль, отеки и даже порой нагноения.
Чтобы убедиться в этом, нужно посчитать, сколько раз было употреблено в статье слово «бурсит».
Кстати, боли в коленях могут вызывать… таблетки от давления:
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Пальпация — это основной клинический метод диагностики — ощупывание больного места. Этот способ упоминается ещё в трудах Гиппократа, но до сих пор весьма эффективен: он позволяет получить представление о чувствительности тканей или органов, их температуре и общем состоянии. Пальпация суставов — важнейший метод диагностики, который позволяет назначить пациенту наиболее подходящие анализы.
Сфера применения
Ощупывание больного места проводится сразу после осмотра. С его помощью можно определить:
- температуру и влажность кожи;
- наличие в самом суставе и в синовиальных сумках жидкости;
- отёчность;
- состояние связок;
- наличие участков уплотнений глубоко лежащих тканей;
- болезненность;
- узелки и уплотнения кожи над суставом;
- состояние сухожилий и мышц, связанных с суставом функционально.
Способ осмотра и положение больного зависят от исследуемого участка. Осмотр суставов челюсти и рук проводят, когда пациент стоит или сидит, позвоночника — стоит или лежит на животе, суставы нижних конечностей — стоит, сидит или лежит на спине.
Главное, чтобы во время пальпации к исследуемому месту был доступ со всех возможных сторон, а мышцы пациента были максимально расслаблены. Ощупывание проводится в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, во время проведения нагрузочного теста. Активные движения пациент совершает сам, например сгибая и разгибая конечность. Пассивные движения делает врач, мышцы пациента в это время должны быть расслаблены.
Поверхностная пальпация
Поверхностная пальпация
Пальпация бывает поверхностная и глубокая. Оба вида исследования дают полное представление о картине заболевания, проводятся чаще всего последовательно. Врач может выбрать наиболее подходящий способ исходя из имеющихся данных о патологии и не прибегать ко второму.
Поверхностная проводится поглаживанием. Этот способ позволяет определить болезненность участка: чем сильнее боль от лёгкого прикосновения, тем ярче выражен патологический процесс. Поверхностную пальпацию нужно делать максимально осторожно, если у пациента артрит. При подагрическом и ревматическом виде этого заболевания резкую нестерпимую боль может вызвать даже прикосновение простыни. Более лёгкий болевой синдром может свидетельствовать об остром воспалительном процессе или закрытой травме.
Этот вид осмотра также позволяет оценить влажность и температуру, обнаружить узелки и уплотнения, незаметные при осмотре. Чтобы определить влажность, нужно коснуться исследуемого участка тыльной стороной ладони. Касание должно длиться не больше полусекунды, иначе температура кожи пациента может сравняться с температурой кожи врача и осмотр не даст результатов.
Сравнение температуры нужно проводить со здоровым суставом, осмотрев сначала его. При этом сустав должен быть симметричным, т. е. при проблемах с локтевым суставом осматривать нужно здоровый на другой руке. Если же он тоже нездоров, то сравнивают с температурой кожи бедра, голени или плеча. Важно при этом не забыть, что коленные и локтевые суставы без патологий имеют более низкую температуру, чем обозначенные участки кожи. Если она оказалась одинаковой или более высокой, то налицо воспалительный процесс.
Влажность кожи может указать на причину и характер воспаления. К примеру, более влажная кожа свидетельствует об остром артрите (за исключением подагрического), а сухая и атрофичная — на хронический артрит или артроз.
Важно обратить внимание на эластичность кожи. Её можно проверить, захватив складку кожи пальцами. Плохая эластичность — свидетельство нарушения торфики, которое появляется при хронических артритах и артрозах. Если кожа утолщена настолько, что даже не захватывается, и имеет плохую подвижность, то у пациента отёк кожи и подкожной клечатки или склеродермия. Если это отёк, то от пальцев должны остаться вмятины.
Наложение рук во время движений позволяет выявить щёлканье, треск или хруст. Эти звуки являются признаками дистрофического поражения хряща или патологических изменений мениска. Часто определяется крепитация — звук, который улавливается ладонью, когда совершаются пассивные движения. Обычно он нежный, реже более резкий и слышим на расстоянии. Нежная крепитация появляется из-за неровности суставной поверхности, является признаком ревматоидного артрита или системной склеродермии. Иногда выявляется при тендовагините. Более резкая — признак остеоартроза. При этом нарушения более выражены, особенно громкий звук получается при проблемах в тазобедренном суставе.
Более тщательный осмотр
Более тщательный осмотр
Глубокая пальпация наиболее важна, поэтому должна проводиться как можно более тщательно, с учётом особенностей конкретного сустава. Техника исследования зависит от его состояния и характера наблюдаемой патологии. Во время осмотра технику допустимо изменять.
Проводят этот вид осмотра одним или двумя пальцами — указательным и большим. Они должны глубоко погружаться в ткани, делать надавливания, скользящие движения или глубокую компрессию. Часто второй рукой врач поддерживает конечность или голову пациента, иногда пальпация проводится двумя руками.
В некоторых видах исследований используются обе ладони и все пальцы одновременно, к примеру, при выявлении лишней жидкости. Пальпация коленного сустава для этого случая проходит так:
- Пациента нужно уложить на кушетку. Ноги должны быть максимально расслаблены, лучше, если они будут выпрямлены полностью.
- Нужно сжать боковые стенки сустава обеими руками, положив большие пальцы на надколенник.
- Коротким энергичным движением толкнуть надколенник к передней поверхности суставного конца бедра.
Если присутствует жидкость, то можно ощутить слабый толчок от удара наколенника о бедро. Этот способ позволяет обнаружить жидкость, только если её объём превышает 5 мл. Для обнаружения меньшего количества нужно использовать другой способ. Алгоритм пальпации сустава такой:
- Врач должен прижать к заднебоковым стенкам сустава ладони.
- Приглаживающими движениями направить всю жидкость, находящуюся в полости сустава, в надколенную сумку.
- Постараться выдавить всю собранную жидкость в медиальный заворот, в котором есть выемка. Она должна быть похожа на углубление, а если в неё попадёт жидкость, то сразу же набухнет.
Чтобы определить болезненность плюснефалангового сустава, нужно первым и вторым или первым и третьим пальцами сжать стопу пациента в поперечном направлении на уровне первой и пятой плюсневых костей. При возникновении боли её следует локализовать, т. к. она может появиться в нескольких зонах.
При помощи этого метода выявляют толщину, плотность и особенности строения синовиальной оболочки. Чтобы провести пальпацию коленного сустава, его нужно слегка согнуть, указательным и средним пальцем надавить на мягкие ткани между медиальным краем наколенника и мыщелком бедра и в этом месте ощупать синовиальную оболочку. Ворсины оболочки могут прощупываться при гипертрофическом синовите: когда пациент сгибает и разгибает колено, врач может ощущать движение ворсин. Иногда при этом слышна нежная крепитация.
Исследование позвоночника проводится сначала путём осмотра, затем определяют болезненность, постукивая по остистым отросткам. Нужно учесть, что такой способ можно использовать только от 4 позвонка до копчика, первые 3 недоступны для такого исследования. Их болезненность можно определить, введя палец в ротовую полость пациента.
Важно оценить состояние мышц и сухожилий, потому что боли в них являются симптомами ряда ревматических заболеваний. Боль при этом ноющая, при движениях усиливается.
У страдающих от периартритов, тенденитов возникают боли в области сухожилий и связок. Они ощущаются вблизи суставов и мест, в которых сухожилия крепятся к костям. Такие боли должны быть поверхностного характера, усиливаются при некоторых движениях, нагрузках или натяжении, полностью пропадают при обездвиживании конечности. Болезненность в местах прикрепления сухожилий к костям свидетельствует о ББ, гонорейном артрите.
Появление таких болей обусловлено воспалительными или иными патологическими процессами в суставе. При пальпации они обязательно должны быть обнаружены и локализованы для точной постановки диагноза.
Источник