Боль под коленным суставом при разгибании
Суставы коленные достаточно сложные по функциональности, но слабые анатомически. Они постоянно должны выдерживать большие нагрузки, поэтому предрасположены к травмам и разрушению.
Боль в колене при сгибании и разгибании является самой распространенной причиной, по которой обращаются к травматологам.
На самом деле существует огромное количество причин, из-за которых вы можете испытывать повышенный дискомфорт в коленном суставе при сгибании и разгибании.
Это может быть механическое повреждение колена, патологическое изменение структуры коленного сустава. В данном случае истинную причину патологии можно будет определить только посредством медицинской диагностики.
Причины боли в колене
Боль в колене может быть вызвана такими заболеваниями, как:
- деформирующий артроз; травматический или диатезный бурсит;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный, подагрический или септический артрит;
- системная красная волчанка;
- остеомиелит;
- лимфобластный лейкоз.
Она является также частым симптомом костных метастазов. Этот перечень болезней далеко не полный. Поэтому для установления подлинных причин необходимым является комплексное медицинское обследование.
- Боль, начинающаяся ночью, более свойственна подагре.
- Принято считать, что боль, усиливающаяся днем, сопровождающаяся пощелкиванием в суставе является симптомом артроза.
- А боль в колене при разгибании чаще всего указывает на наличие бурсита.
Иногда такие явления развиваются в результате травмирования и относительно легко излечиваются, при своевременном обращении к специалисту. Однако чаще они являются следствием заболеваний, протекающих в скрытой форме, требуют тщательной диагностики и адекватного медикаментозного и хирургического лечения.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой воспаление сухожилий, костей и хрящей в голени. Чаще всего от этого воспаления страдают дети, занимающиеся активными видами спорта. Специалисты отмечают, что обычно недугу подвержено одно колено. Наблюдается резкая боль в колене при сгибании – это бег, ходьба по лестнице и приседания.
Артрит и артроз артрит
Это заболевание, связанное с воспалением суставов, а точнее суставной ткани. Такое может произойти из-за больших нагрузок, либо перенесенных инфекционных заболеваний.
Боль появляется ночью или утром, может возникнуть после длительного нахождения на холоде. Лечение назначает врач после проведения осмотра. Оно направлено на снятие воспаления и опухоли. Артроз разрушает сустав. Колено может болеть после того, как длительное время находилось без движения.
Бурсит коленного сустава
Заболевание проявляется в виде воспаления бурсы (внутрисуставной сумки сустава).
Околосуставные ткани сильно отекают, краснеют, на ощупь теплее окружающих, при нажатии на них отмечается болезненность. При движении суставом отмечается скованность. Возможно общее увеличение температуры тела, мышечная слабость.
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра врача, может понадобиться пункция жидкости, находящейся внутри суставной сумки, для определения характера заболевания.
Тендинит связки надколенника
Тендинит – острое воспалительное заболевание коллагеновых волокон сухожилия и их дистрофия. Чаще развивается заболевание в месте крепления сухожилия к кости или в зоне перехода мышцы в сухожилие, встречаются случаи распространенного воспалительного процесса всего сухожилия.
Развивается болезнь в разном возрасте. Чаще встречается тендинит больших суставов конечностей (верхних и нижних).
Болезнь Кёнига
Болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которой чаще всего страдают молодые мужчины в возрасте от пятнадцати до тридцати лет (иногда встречаются больные более старшего и более младшего возраста).
Данное состояние характеризуется ограниченным участком некроза области внутреннего мыщелка бедра (суставного хряща + прилегающей к нему костной ткани). При данном заболевании покрывающий кости пораженный участок хряща начинает постепенно отслаиваться и со временем даже может полностью отделиться от кости.
Киста Бейкера
Киста Бейкера представляет собой мягкое опухолевидное образование, которое отличается высокой эластичностью. Оно развивается в подколенной ямке – на задней поверхности коленного сустава.
Если просмотреть фото такого заболевания, то станет ясно, что при сгибании ноги образование уменьшается в размерах, а в некоторых случаях и полностью исчезает.
Киста менисков
Киста мениска – это полость, наполненная жидкостью густой консистенции мукоидного характера, и расположенная на краю или в самой толще мениска.
Образуется она, в большинстве случаев, по причине постоянной нагрузки на коленный сустав, поэтому в группе риска по этому заболеванию находятся спортсмены и люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом. По статистике киста мениска диагностируется в промежутке от 14 до 40 лет, то есть у людей работоспособного возраста.
Остеопороз
Остеопороз (буквально: пористая кость) — это прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани, приводящее к уменьшению прочности костей. Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках.
Лечение боли при сгибании и разгибании колена
После всесторонней диагностики специалист-травматолог ставит диагноз и назначает комплексное лечение боли колене при сгибании или разгибании . В первую очередь применяют нестероидные противовоспалительные препараты, к этому могут добавиться народные средства. Если боли нестерпимые, то, скорее всего, назначат введение НПВП непосредственно в сустав. Этим достигается купирование болезненных проявлений на длительный срок и сохраняется трудоспособность больного.
Также внутрь суставной полости вводят хондропротекторы (реставраторы механической целостности и эластичности хряща) и искусственные заменители синовиальной жидкости (которая играет роль смазки).
Источник
Из этой статьи вы узнаете: причины болей под коленом сзади, какие заболевания и повреждения могут вызвать появление этого симптома, боли в икре ниже, при сгибании, разгибании, в покое. Тянущая, сильная и другие боли. Принципы лечения возможных заболеваний и травм, к какому врачу обратиться.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 10.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Почему возникает такая боль: возможные причины и характерные симптомы патологий
- Методы лечения (общие принципы, терапия конкретных болезней)
- Прогноз на выздоровление в разных ситуациях
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Колено – сложное образование, поэтому причинами боли под коленом сзади могут быть разнообразные заболевания и повреждения анатомических структур, расположенных в подколенной ямке. А именно – связок, мышц, сосудов, нервов, капсулы и других.
Коленный сустав (вид сзади, спереди, сверху). Нажмите на фото для увеличения
Почему болит нога под коленом сзади? Болевые ощущения различного характера (от резких, сильных до слабых, ноющих, тянущих) могут быть вызваны:
- ущемлением околосуставных тканей;
- их воспалением;
- травмами;
- патологическим увеличением околосуставных тканей.
Патологии коленного сустава: 1 – остеоартрит; 2 – артрит; 3 – травма; 4 – киста Бейкера
Дискомфорт обычно усиливается при любых движениях (во время сгибания-разгибания колена).
Травмы и посттравматические заболевания (разрыв тканей мениска, тендиниты – воспаление сухожилий, кисту Бейкера – жидкостное образование подколенной ямки) чаще диагностируют у спортсменов, танцоров.
Среди входящих в группу риска люди:
- занятые тяжелым физическим трудом (например, грузчики, каменщики);
- ведущие активный образ жизни (например, спортсмены, фитнес-тренеры);
- с лишним весом, негативно влияющим на здоровье.
Болезни и травмы, из-за которых колено болит сзади (в подколенной ямке) встречаются довольно часто. По статистике, симптом возникает у 40–60 % людей с различными патологиями и повреждениями сустава.
Часть болезней успешно излечивается консервативно (киста Бейкера, тендинит), другие – хирургическими способами (разрывы менисков, тромбоз вен подколенной ямки). Некоторые патологии (например, ревматоидный артрит, псориатический артрит) неизлечимы.
Все заболевания опасны для сустава: даже самая безобидная, на первый взгляд, патология может стать причиной осложнений (например, сильно увеличенная киста Бейкера сдавливает нервы и сосуды, вызывает нарушение кровоснабжения и отмирание тканей).
К какому врачу обратиться при появлении болей под коленом сзади? К врачу-терапевту. Он установит предварительный диагноз и направит к профильному специалисту – ортопеду, ревматологу, травматологу, флебологу, которые определят, как лечить больного.
Почему возникает такая боль: возможные причины и характерные симптомы патологий
Причинами болей под коленом могут быть заболевания и повреждения различных анатомических структур сустава и тканей, расположенных в подколенной ямке:
- Менисков.
- Капсулы или околосуставных сумок.
- Связок, сухожилий, мышц, нервов.
- Кровеносных сосудов, лимфатических узлов.
- Подкожной жировой клетчатки.
Тендинит и тендовагинит
Почему болит под коленями при тендинитах и тендовагинитах? Тендиниты возникают на фоне постоянной нагрузки на коленный сустав. Волокна сухожилий не выдерживают постоянного напряжения и разрываются. В месте микроразрывов начинается воспаление.
Тендинит подколенного сухожилия (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Непрекращающиеся нагрузки не дают тканям заживать, и в процесс вовлекаются оболочки сухожилий (тендовагинит).
Схема строения синовиального влагалища: 1 – сухожилие; 2 – париетальный листок синовиального влагалища; 3 – висцеральный листок синовиального влагалища; 4 – брыжейка для прохождения кровеносных сосудов и нервов; 5 – фиброзное влагалище; 6 – полость синовиального влагалища. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы нарастают постепенно:
- сначала больной жалуется на боль в ноге, возникающую на пиках нагрузки;
- затем начинает ощущать постоянную, ноющую, тянущую боль под коленом, которая усиливается при разгибании и сгибании конечности.
Киста Бейкера
Киста Бейкера коленного сустава – грыжевое выпячивание в области подколенной ямки, которое появляется после травм или из-за заболеваний сустава (ревматоидный артрит). Киста представляет собой полость, наполненную жидкостью, которая сообщается с капсулой сустава.
Основные признаки – упругая, плотная выпуклость, местонахождение которой можно определять, когда нога разогнута (прямая). Небольшая киста не доставляет неприятных ощущений и исчезает, если коленный сустав согнут.
Большое грыжевое выпячивание провоцирует сдавление нервов и сосудов, проходящих в подколенной ямке, и вызывает:
- тупые боли ноющего, тянущего характера сзади и с внутренней поверхности сустава в покое;
- распирающие, давящие боли под коленом при разгибании конечности.
Киста мениска
Киста мениска – небольшая полость в толще тканей, заполненная жидкостью. Она возникает на фоне постоянных, тяжелых нагрузок на коленный сустав.
Боль под коленкой сзади может быть вызвана кистой, расположенной в области заднего рога наружного или внутреннего мениска.
Болевые ощущения возникают в области суставной щели с внутренней стороны и сзади при сгибании-разгибании ноги.
Чем крупнее кисты менисков, тем сильнее и резче боль, возникающая при движениях в суставе.
Разрыв и киста латерального мениска. Нажмите на фото для увеличения
Травмы менисков
Травмы появляются из-за сильного вращения голени против оси сустава, прямых ударов или из-за заболеваний (подагра). Они ослабляют и разрушают хрящи менисков, делая их чувствительными к любым нагрузкам.
Причиной сильной боли под коленом является серьезное повреждение или отрыв заднего рога внутреннего мениска.
Продольный разрыв заднего рога медиального (внутреннего) мениска. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы:
- Сильная, острая, резкая боль под коленом (после травмы).
- Колющая, точечная или тянущая боль, локализованная в месте разрыва, щелчки и блокады (ощущение, что коленному суставу что-то мешает двигаться) при сгибании-разгибании ноги (спустя 2 недели после травмы).
Невропатия большеберцового нерва
Почему болит колено при невропатии большеберцового нерва? Невропатия – поражение большеберцового нерва, который отходит от седалищного нерва сверху (в области крестца) и доходит до лодыжки по задней поверхности ноги.
Проксимальный отдел большеберцового нерва (вид сзади)
Она возникает из-за травм, переломов, воспаления околосуставных тканей (артрит), нарушений обмена веществ (подагра, сахарный диабет).
Невропатия вызывает сильные, жгучие боли в подколенной ямке, отдающие в голень и стопу.
При ходьбе больной опирается на пятку, ему сложно встать на носок, мышцы голени (икры) и стопы быстро теряют силу и объем.
Аневризма артерии
Аневризма – расслоение, растяжение и деформация стенок подколенной артерии.
Аневризмы подколенной артерии: 1 – веретенообразная; 2 – на ангиограмме определяется мешотчатая аневризма
Она появляется из-за различных травм (переломы, удары, операции), врожденной слабости стенок кровеносных сосудов, инфекционного воспаления.
По внешним признакам напоминает кисту Бейкера (хорошо видна и прощупывается, если выпрямить ногу), но при надавливании ощущается ритмичная пульсация (в такт ударам сердца).
Аневризма артерии вызывает пульсирующие, тянущие или ноющие боли в подколенной ямке, которые могут усиливаться при сгибании или разгибании конечности.
Тромбоз подколенной вены
Тромбоз вены, проходящей в подколенной ямке, представляет собой закупорку просвета сосудов скоплением тромбоцитов и эритроцитов.
1 – норма; 2 – тромбоз; 3 – отрыв части тромба
Обычно такие образования появляются в месте, где стенка сосуда повреждена из-за варикоза (патологическое расширение вен), травм, операций, аллергической реакции, инфекционного воспаления.
Тромб (сгусток крови) закупоривает просвет сосуда и вызывает умеренную распирающую, тянущую, тупую боль сзади колена. При сгибании-разгибании конечности под коленом тянет и болит сильнее.
Характерные признаки тромбоза – глянцевая кожа, синюшность, проступание рисунка вен (явление называют «мраморностью»), похолодание тканей голени.
Артрит
Артрит – воспалительное заболевание колена. Процесс начинается с синовиальной оболочки коленного сустава, а затем в него вовлекаются другие структуры (капсула, суставные поверхности, связки).
Ревматоидный артрит
Воспаление может быть вызвано многими причинами:
- недостатками иммунитета (ревматоидный артрит);
- травмами (посттравматический артрит);
- аллергией (аллергический);
- инфекциями (инфекционный артрит).
Боль при остром артрите может быть локализована где угодно – спереди, внутри, сбоку и сзади под коленкой.
Характер боли – распирающая, ноющая или сильная, сверлящая, режущая. Она возникает по ночам (к утру), слабеет ко второй половине дня;
Из-за сильной боли сгибать и разгибать колено, а также прикасаться к нему невозможно.
Хронический артрит отличается вполне умеренной болезненностью, которая ощущается при надавливании на припухшие ткани вдоль суставной щели – спереди, по бокам и сзади, по сгибу колена.
Еще один характерный признак – треск, хруст при движениях.
Артроз
Артроз – хронически протекающее заболевание сустава с постепенным разрушением суставных поверхностей.
Стадии артроза коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Причина – травмы, нагрузки, лишний вес, заболевания, ослабляющие хрящ (артриты).
Поначалу под коленом ноет и болит при серьезных нагрузках. Затем боль возникает по утрам, после длительного отдыха, становится постоянной.
Болезненные ощущения усиливаются при:
- подъемах по лестнице;
- ходьбе по пересеченной местности (на холм или с него);
- попадании кусочка хряща между суставными поверхностями.
Иногда человек испытывает тупые боли (в том числе в подколенной ямке), связанные с застоем венозной крови. Ноги под коленями болят по ночам. Дискомфорт проходит, как только человек начинает двигаться.
Инфекции мягких тканей
Причиной возникновения абсцесса (гнойного воспаления мягких тканей) подколенной ямки могут быть инфицированные, гнойные раны в области стоп и голени или инфекционное поражение коленного сустава (артрит).
Инфекция попадает в лимфоузлы, расположенные в подколенной ямке, из удаленных очагов по лимфатическим сосудам. При инфекционном артрите гной из капсулы сустава прорывается в мягкие ткани и вызывает их воспаление.
Вскрывшийся абсцесс в области подколенной ямки
Патология сопровождается сильными, дергающими болями сзади, которые усиливаются при сгибании-разгибании ноги в колене и при надавливании на подколенную ямку.
Другие характерные признаки инфекционного воспаления:
- повышение общей и местной температуры;
- признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, головная боль);
- вовлечение в патологический процесс прилежащих тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, оболочки сустава).
Общие признаки инфекционного процесса : 1 – повышение температуры; 2 – слабость; 3 – головная боль
Повреждение мягких тканей
Повреждение мягких тканей задней поверхности колена может возникнуть в результате удара, ушиба, любой другой травмы.
Гематома на задней поверхности коленного сустава
Боль в подколенной ямке возникает из-за растяжения связок и сухожилий, расположенных на задней поверхности сустава. Она может быть умеренной (при небольших растяжениях), но чаще резкая и острая.
Болезненные ощущения сопровождаются кровоизлиянием из поврежденных сосудов, отеками, припухлостью, нарушениями подвижности колена.
Другая причина боли – травматическое повреждение большеберцового нерва (разрыв и воспаление нервных волокон). Боль в подколенной ямке в этом случае сильная, резкая, отдает ниже, в голень и пятку.
Методы лечения (общие принципы, терапия конкретных болезней)
Прежде чем лечить больного, надо установить точный диагноз. Часть заболеваний коленного сустава, которые вызывают боль под коленом, при своевременном обращении можно вылечить полностью (киста Бейкера, тендинит, некоторые виды артритов).
Другие болезни неизлечимы. Их развитие можно только приостановить (ревматоидный артрит, артроз).
Общие принципы лечения
| Группа, название медикаментов | Для чего назначают |
|---|---|
Анальгетики, сильные обезболивающие средства (Дексалгин, Кеторолак, Брал) | Для лечения боли под коленом |
Противовоспалительные, обезболивающие НПВС (Мелоксикам, Диклофенак) | Купируют (снимают) воспалительный процесс, боль и отеки |
Гормональные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) в уколах | Снимают воспаление и другие выраженные симптомы (например, боль под коленом сзади при сгибании), если это не удалось сделать другими способами |
Антибиотики (выбирают в зависимости от возбудителей инфекционного процесса) | Помогают уничтожить микроорганизмы, вызвавшие патологический процесс |
Хондропротекторы (Дона) | Приостанавливают разрушение внутрисуставных тканей (хрящей) |
Сосудорасширяющие препараты (Трентал, Пентоксифиллин) | Улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют заживление, предотвращают развитие осложнений (артроз) |
Витамины (Мильгамма) | Ускоряют восстановление тканей, нормализуют обмен веществ |
В комплексе с медикаментами всегда применяют физиотерапевтические процедуры – прогревания, массаж, ЛФК.
Особенности лечения отдельных патологий
| Заболевание или повреждение | Особенности лечения |
|---|---|
Тендинит, тендовагинит | Если пациенту нестерпимо больно, симптом снимают, делая в ткани уколы кортикостероидов (блокаду) – вводят препарат, который подавляет проведение нервного импульса, отвечающего за боль; конечность обездвиживают |
При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение этих структур (иссечение тканей сухожилия, оболочек) | |
Киста Бейкера | Из кисты извлекают жидкость (пункция), в полость вводят кортикостероиды, колено обездвиживают, накладывают тугую повязку |
Киста мениска | Наиболее эффективный метод – эндоскопическое (малоинвазивное) иссечение кисты – удаление кисты через небольшие проколы сустава с помощью эндоскопического инструмента |
Травмы мениска | При незначительных повреждениях помогает наложение гипсовой лонгеты (повязки) на срок от 2 до 3 недель и ограничение нагрузки на колено |
При серьезных разрывах мениск восстанавливают хирургическими методами | |
Травмы мягких тканей | Сразу после повреждения пострадавшему оказывают первую помощь (помогает уменьшить симптомы) |
В первые сутки к суставу прикладывают лед (на 15 минут в течение каждого часа), ногу обездвиживают, приподнимают (чтобы уменьшить отек), дают сильное обезболивающее (Промедол, Трамал) | |
Невропатия большеберцового нерва | Боль снимают, делая уколы кортикостероидов (Гидрокортизона) и обезболивающих препаратов (Лидокаина) в ткани вокруг нерва |
Назначают противосудорожные средства (Карбамазепин) и антидепрессанты (Амитриптилин) | |
При появлении осложнений (опухоли, спаек) производят хирургическое удаление образований | |
Аневризма подколенной артерии | Лечат хирургическими методами (удаление части артерии, восстановление сосуда протезом) |
Тромбоз подколенной вены | Тромбоз лечат ангиопротекторами (препараты, укрепляющие сосудистые стенки), антикоагулянтами (препятствуют тромбообразованию), тромболитическими медикаментами (растворяют тромб) |
При угрозе отрыва тромба применяют хирургическое расширение просвета сосуда (устанавливают внутри сосуда стент – тонкую металлическую трубку) | |
Артрит | При разных видах артритов назначают препараты для лечения причин болезни |
Например, лекарства, влияющие на активность иммунитета при ревматоидном артрите | |
Артроз | При артрозе от болей под коленом при сгибании помогают регулярные лечебные упражнения (на ранних стадиях), введение в сустав гиалуроновой кислоты |
Инфекции мягких тканей | Подколенную ямку вскрывают, очищают ткани от гноя, промывают антисептиками, антибиотиками, устанавливают дренаж (отводную трубку для гноя) до выздоровления |
Препарат Ферматрон с гиалуроновой кислотой. В основе – раствор соли гиалуроновой кислоты (галуроната натрия)
Прогнозы выздоровления в разных ситуациях
Часть патологий, при которых человека беспокоят боли под коленом сзади, можно успешно излечить:
- Тендинит, тендовагинит при своевременном обращении – в 90 % случаев, на лечение уходит от 2 до 3 недель.
- Киста Бейкера – консервативными методами в 50 % случаев (на терапию может потребоваться от 1 до 2 месяцев), хирургическими – в 90 %.
- Незначительные разрывы менисков – консервативными способами (в 70 %, на лечение уходит от 2 до 4 недель), серьезные – только хирургическими способами (в 80 %).
- Инфекционные заболевания мягких тканей (при своевременном обращении) – в 90 % случаев (в среднем 2 недели).
Некоторые заболевания неизлечимы:
- На ранних стадиях артроз удается приостановить упражнениями ЛФК, физиотерапией. На поздних стадиях рассматривают замену сустава (эндопротезирование является альтернативой инвалидности и эффективно в 90 %).
- Ревматоидный артрит приходится лечить всю жизнь. Патология быстро прогрессирует – около 45 % людей среднего возраста (до 50 лет) теряют трудоспособность в течение 5 лет после начала болезни.
Очень опасны:
- аневризма подколенной артерии – может стать причиной обширного кровотечения;
- тромбоз подколенной вены – до 15 % пациентов погибают от отрыва и закупорки тромбом жизненно важных сосудов.
Прогноз при травмах мягких тканей зависит от степени повреждения нервов, сосудов, мышц и связок. Чем они сильнее, тем дольше восстанавливаются функции тканей. В среднем – до 1 месяца.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Справочник терапевта. Шулутко Б. И., ЭЛБИ-СПб, 2008, страницы 228–234, 239–242.
- Большая медицинская энциклопедия, ЭКСМО, 2011, страницы 57–62, 679–680.
- Болезни суставов в практике семейного врача, практическое руководство. Дзяк Г.В. Электронный вариант, разделы: ревматоидный артрит, остеоартроз.
- Травматология и ортопедия. Смирнова Л. А. Разделы: «Внутрисуставные повреждения коленного сустава», «Повреждение связочного аппарата», «Повреждение менисков сустава».
- Клиническая флебология. Шевченко Ю. Л. Раздел: «Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен».
- Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. Гостищев В. К. Раздел «Хирургические инфекции опорно-двигательного аппарата».
Загрузка…
Источник