Боль плечевого сустава при опускании руки

Плечевой сустав имеет сложное шарнирное устройство, обладает тремя степенями свободы и способен производить такие движения:

• сгибательно-разгибательные;
• отводящие-приводящие;
• супинация-пронация (движение, направленное наружу и вовнутрь);
• ротационные (вращательные движения).

Эта свобода вызвана отсутствием собственных связок плеча (суставная капсулы крепится к клювовидному отростку лопатки) и анатомическим строением суставной впадины, при котором суставная поверхность увеличена за счёт костных бугорков по всему периметру впадины (суставной губы). Такое строение обеспечивает человека огромной двигательной возможностью верхних конечностей и одновременно является причиной частых плечевых вывихов. Также нередка ситуация, когда возникает боль в правом плече. Наша задача — разобраться в основных причинах и лечении этой патологии, а также ответить на вопросы наших читателей: почему часто возникает боль при поднятии руки, отведении ее или осуществлении вращательных движений, а также почему чаще болит правый плечевой сустав.

Болит плечевой сустав: причины и лечение

Искать причины боли в области плеча нужно в первую очередь среди костных и главных двигательных составляющих плеча, то есть его суставах, костях и мышцах.

Самые частые причины боли в плечевом суставе связаны с травмами.

Как понять, что плечевой сустав болит из-за травмы?

О травме могут говорить такие признаки:

• Острая внезапная боль.
• Ограничение движения в плече.
• Внешние признаки повреждения (раны, гематомы, деформации).

Травма плеча — будничное явление у лиц следующих категорий:

• тяжелоатлетов, совершающих резкие эксцентричные жимы или толчки, особенно в положении лежа;
• гимнастов, занимающихся на перекладинах;
• военнослужащих при армейской подготовке во время серии отжиманий;
• строителей и маляров.

Самые характерные травмы:

• Повреждение вращательной манжеты плеча (импиджмент-синдром).
• Вывих плеча.
• Ушиб плеча.
• Тендинит плечевых сухожилий.
• Разрыв связок.
• Разрыв мышц.
• Бурсит.

Чтобы понять, какие мышцы и сухожилия могут травмироваться, обратимся к мышечной анатомии.

Какие мышцы двигают плечо

Вначале определимся с тем, что плечом или плечевой костью называют кость, соединяющую плечевой и локтевой суставы, то есть это та косточка, которая прикрепляет верхнюю конечность к надплечью — верхнему плечевому поясу (лопатке и ключице). Поэтому в движении плеча задействованы мышцы как верхние, так и нижние.

Мышцы плечевого пояса

Движение плеча, осуществляются при помощи следующих мышц верхнего плечевого пояса:

• Дельтовидной, осуществляющей сгибание, разгибание и отведение:
  • за сгибание отвечают мышцы переднего отдела;
  • разгибание — задние мышцы;
  • отведение конечности в горизонтальное положение — вся мышца и ее средние волокна.
• Надостной, усиливающей действие дельтовидной мышцы (такое взаимодействие называется синергизмом).
• Подостной и малой круглой мышцами, вращающих плечо в наружном направлении.
• Большой круглой и подлопаточными мышцами, осуществляющих вращение внутрь.

Мышцы плеча

Передние мышцы самого плеча производят сгибание и пронацию плечевой кости, а задние — ее разгибание.

К передним мышцам плеча относятся:

• Двуглавая мышца (бицепс) — ее роль сгибать плечо и предплечье.
• Клювовидно-плечевая мышца. — сгибает плечевую кость и осуществляет ее пронацию.
• Плечевая мышца — сгибает предплечье.

В заднюю группу плечевых мышц входят трехглавая и локтевая мышца, роль которых сводится к разгибанию руки в локтевом суставе.

Рассмотрим теперь симптомы, возникающие при различных травмах плечах.

Симптомы при травмах плеча

Импиджмент-синдром

Суть импиджмент-синдрома в защемлении сухожилий вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча головкой плечевой кости и акромионом лопатки, впоследствии приводящее к полному разрыву сухожилий.

При этом возникают симптомы:

• Сильная боль в плече при поднятии руки вверх: вначале больно поднимать руки выше головы, а затем боль появляется даже при попытке приподнять руку.
• Плечо может отекать из-за постоянного воспаления в сухожильных сумках (бурсита).
• В мышцах манжете на поздних стадиях откладываются кальцификаты, а на поверхности акромиона и суставной головки образуются остеофиты.

Вывих плеча

Возникает внезапно при слишком большой нагрузке, при этом головка сустава выскальзывает из суставной впадины. Это проявляется в явной симптоматике:

• Резкая боль в плече.
• Видимая деформация верхней конечности.
• Невозможно отведение руки: при его попытке происходит наружный поворот.

Ушиб плеча

Этому виду травмы подвержены гандболисты, баскетболисты, а также спортсмены, занимающиеся американским футболом.

Для ушиба характерны:

• Боли при движении рукой и надавливании на плечо.
• Распухшее плечо.
• Синяки и ссадины на месте ушиба.
• Впоследствии ушибленная мышца может затвердеть (причина — оссификация), на кости может образоваться экзостоз (нарост).

Очень сильные ушибы могут спровоцировать и другие травмы: разрыв мышц, связок, суставной капсулы, сухожилий.

Тендинит плечевых сухожилий

Наиболее часто воспаляется сухожилие бицепса (травма, характерная при пауэрлифтинге и культуризме. При этом наблюдается:

• Острая боль в плече при движении рукой.
• Боль отдает по ходу сухожилия бицепса, то есть может распространяться от локтя до плеча и наоборот.

Разрыв связок

Так как движение плеча происходит за счет мышц, а его крепление к лопатке и ключице осуществляются при помощи связок суставной капсулы, при разрыве связок способность движений плеча сохраняется, но оно сопровождается болью.

• Момент травмы может сопровождаться звуком разрываемой ткани.
• При движении, особенно поднятии рук, ощущается сильная боль.
• В области плеча, лопатки и ключицы возникает припухлость и покраснение, возможны кровоподтеки и гематомы.

Разрыв мышц

Наибольший процент разрывных мышечных травм выпадает на вращательную манжету. Симптомы разрыва вращательной манжеты (плеча пловца):

• Сильная боль в плечевом суставе при попытках поднять руки и при осуществлении вращательных движений, а также тупая боль по ночам.
• Над местами мышечных повреждений вздуваются шишки.
• Амплитуда движений ограничена.
• Отдаленное последствие — мышечная атрофия.

Бурсит плеча

Бурсит — воспаление синовиальных сухожильных сумок, отличительной особенностью которого является выраженная отечность.

Часто возникает субакромиальный бурсит, проявляющийся в симптомах:

• Болит сустав плеча при поднятии рук, при опущенных руках боль заметно уменьшается.
• Лопатка в области акромиона опухшая.

В плече возможны и другие травмы (переломы, повреждения хрящей, разрывы капсулы и сумок), однако они происходят значительно реже.

Почему возникает боль, когда поднимаешь руки

• Боль, когда поднимаешь руку, исходя из анатомии, возможна при травме дельтовидной или подостной мышцы, в также при импиджмент-синдроме (синдроме вращательной манжеты).
• Болит плечо также при подъеме рук, когда в нем происходит разрыв связок, сухожилий и мышц.
• Вызывать подобную боль могут и артропатии плечевого сустава: артроз, эпикондилоз, плечелопаточный периартрит.
• Причиной острой боли при поднятии рук могут быть невралгические патологии (неврит и плексит плечевого сустава).

Боль в плене из-за артропатий

Артропатии плечевого или локтевого сустава неизбежно вызывает боль в суставе плеча и двигательные ограничения:

• больно поднимать руку вверх, отводить ее назад;
• суставы с трудом двигаются;
• боль отдает по ходу воспаленного нерва (области ключицы, грудного и шейного отдела позвоночника);
• движения сопровождаются хрустом.

Диагноз устанавливается при помощи рентгенографии, определяющей степени сужения суставной щели и наличие остеофитов (краевых разрастаний).

Все типичные проявления артроза рассмотрены в разделе Артропатии:

артроз плечевого сустава;

артроз локтевого сустава.

Поэтому останавливаться на них повторно мы не будем. Чтобы узнать подробней причины, ведущие к артрозу, основные его симптомы, чем лечить боль в плече при артрозе, просто внимательно изучите медицинский материал раздела и конкретных статей, зайдя по указанным ссылкам.

Для воспалительной артропатии (артрите) характерны:

• постоянная ноющая боль в плечевом суставе;
• повышение температуры;
• плохие анализы крови;
• сопровождающие артрит другие болезни.

Воспаление плеча может быть проявлением:

• плечевого артрита;
• плечелопаточного периартрита;
• инфекционного артрита.

На рисунке: Плечелопаточный периартрит

Причины боли в плечевом суставе правой руки

Отчего боль в плечевом суставе правой руки возникает чаще?

Плечевой сустав правой руки наиболее нагружен у большинства людей, которые от природы являются правшами:

• тяжести человек интуитивно перекладывает в правую руку;
• правой рукой осуществляет основные механические движения (забивание гвоздя, сверление дрелью, удар в боксе, толчок штанги, бросок спортивного снаряда и пр.).

Поэтому ничего удивительного нет в том, что у 90% физически нагруженных людей чаще болит правое плечо. И соответственно у лиц, являющихся физиологическими левшами, из-за нагрузок чаще возникает боль в левом плечевой суставе.

Однако иногда такое явление может происходить по причинам, далеким от проблем костей, суставов и окружающих их мягких тканей. И именно на эту боль необходимо в первую очередь обращать внимание лечащему врачу, когда вдруг у пациента возникают необъяснимые сильные боли в левом плече.

Почему болит левое плечо? Это может быть опасным симптомом!

Опасен данный признак в следующих случаях:

• больной не левша;
• не травмировал плечо;
• не подвергал левый плечевой сустав значительным физическим нагрузкам;
• не страдает артрозом или артритом.

При необъяснимой боли в левом плече необходимо как можно быстрее обследоваться у кардиолога, особенно, если боль отдает еще и в левую лопатку, так как такие симптомы могут говорить об инфаркте миокарда и других сердечных патологиях, проявляющихся отраженными болями в плечелопаточной области.

Следует отметить, что болевые прострелы в левой руке, лопатке и плече являются порой так называемым псевдоангинозным синдромом, возникающим при шейно-грудном остеохондрозе из-за раздражения спинномозгового нерва, иннервирующего плечо и лопатку. Однако радикулопатия грудного отдела бывает сравнительно редко, поэтому приоритет в диагностике всех левосторонних болей в грудном отделе, с иррадиацией в плечелопаточную область, должен быть отдан именно отраженными болям.

Неврит и плексит плеча

Плечевые мышцы и кожа опутаны сетью периферических нервов, выходящих их плечевого сплетениями. Сплетения в свою очередь образованы передними ветвями спинномозговых нервов. Иногда в области плеча может происходить как воспаление единичного нерва (плечевой неврит), так и воспаление целого сплетения (плексит).

Это возможно по разным причинам:

• Дисковые и суставные поражения позвоночника (протрузия, грыжа, спондилоартроз) с раздражением нервных корешков — радикулопатией.
• Острое мышечное воспаление (миозит).
• Инфекционные нейропатии.
• Бактериологические инфекции, например, дифтерит.
• Интоксикации, в том числе и алкогольные.
• Травмы.
• Другие болезни (уремия, подагра, диабет).

Воспаление плечевого нерва по причине радикулопатии называется радикулоневритом.

Неврит и плексит способны вызывать сильнейшую боль.

Симптомы при неврите плечевого нерва:

• Прострел боли при движениях.
• Боль пронизывает всю руку от ключицы до кисти.
• Чередование боли с пропаданием чувствительности (парезы).

Плексит плечевого нерва в своей воспалительной фазе вызывает следующие симптомы:

• Боль на внутренней стороне плеча при поднятии руки или заведении ее за спину.
• Обострение боли по ночам.
• Ухудшение мелкой моторики (с трудом удается осуществлять привычные рефлекторные движения: например, держать ложку в руках, резать ножницами бумагу и т. д.).

В паралитической фазе плечевой плексит вызывает:

• выпадение рефлексов;
• паралич руки;
• мышечную атрофию;
• потерю чувствительности кожных покровов;
• побледнение и посинение кожи.

Плексит — одно из заболеваний плеча, приводящих к инвалидности.

Что делать, если болит плечо

Так как причины плечевой боли могут быть разнообразными, не стоит самостоятельно, без проведения диагностики, лечиться.

• Самое первое верное решение — снять всякую нагрузку с плечевого сустава: занятия спортом, ремонт, любые физические нагрузки должны быть пока отставлены в сторону.
• Не стоит также до визита к врачу пить обезболивающие, так как они могут притупить симптомы и помешают провести тестовую функциональную диагностику.
• В единственном случае оправданием для обезболивания может быть очень сильная боль при травме (переломе, ушибе, вывихе, разрыве тканей).
• Сразу же после травмы нужно положить на область плеча лед или холодный компресс.
• Необходимо посетить травматолога или хирурга при травматическом повреждении плеча, а при болях в плече неясной этиологии — ревматолога.

Какая диагностика необходимо при боли в плече

Врач после первичного осмотра назначит рентгенографию, а если нужно, то более и точное обследование на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.

Возможно, при артрите плечевого сустава, неврите или плексите понадобятся общий, биохимический и бактериологический анализ крови, и другие обследования.

Болит плечевой сустав: как лечить

Боли в плече лечатся в основном консервативными способами.

Общими рекомендациями могут быть:

• Устранение боли, воспалительного процесса, отека в суставах. С этими целями применяются анальгетики, НПВС, кортикостероиды.
• Поддержание щадящего режима с временным исключением нагрузки. В некоторых случаях (при вывихах, разрывах, переломах) проводят иммобилизацию плечевого сустава.
• Восстановление плеча при помощи реабилитационных физических упражнений, методов физиотерапии (массаж, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез и др.).

Для каждого конкретного случая разрабатывается своя методика комплексного лечения:

• Лечение боли при артрозе сочетается с приемом препаратов и процедурами, восстанавливающими функции сустава: ЛФК, мануальной терапией, хондропротекторами, инъекциями гиалуроновой кислоты. При неэффективности лечения рекомендуется эндопротезирование плечевого сустава.
• Артрит необходимо лечить при помощи противовоспалительных, антибактериальных и других препаратов, которые применяются длительно курсами. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение.
• Для лечения неврита и плексита плеча требуются лекарства, восстанавливающие нервные волокна, и витамины группы В.

Выводы:

Боль в плече — частое явление при нагрузках, которое может быть вызвано следующими основными факторами:

• прямыми травмами (вывих, растяжение сухожилий, разрыв связок и мышц, перелом и т. д.);
• деформирующим артрозом плечевого сустава;
• воспалительными процессами в суставе (артрит, плечелопаточный периартрит);
• посттравматическими и артритными воспалениями мягких тканей (тендинит, бурсит);
• невралгией (неврит, плексит).

Способствовать излечению боли в плечевом суставе может правильная своевременная диагностика и комплексное лечение.