Боль и ограничение движения в плечевом суставе и руке почему

Боль и ограничение движения в плечевом суставе и руке почему thumbnail

Периартрит плечевого сустава — это заболевание, при котором развивается воспаление в околосуставных тканях. При отсутствии лечения патология может привести к разрушению хрящевой ткани и ухудшению работы сустава.

Причины развития периартрита плечевого сустава

К воспалению могут привести следующие причины:

  • чрезмерная и длительная нагрузка на сустав (если в течение долгого времени выполнять одни и те же движения рукой);
  • травмы и микротравмы сустава и близлежащих тканей (чаще всего причиной воспаления являются падения, растяжения и подвывыхи, которым люди не придают значения; в результате этого развивается воспалительный процесс, приводящий к периартриту);
  • возрастные изменения (у людей пожилого возраста происходит изнашивание хрящевых тканей, которое приводит к тому, что даже обычная нагрузка воспринимается суставом как чрезмерная — возникает постоянная травматизация и воспалительный процесс);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз грудного или шейного отдела, межпозвоночные грыжи приводят к ухудшению нервной проводимости тканей и кровообращения в них; в результате этого хрящевая ткань плечевого сустава не снабжается питательными веществами, происходит её износ и развивается воспаление);Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки
  • перенесённые воспалительные заболевания в близлежащих тканях (в этом случае не до конца вылеченный воспалительный процесс поражает плечевой сустав — часто это происходит после миозита шейных мышц);
  • операционные вмешательства на сустав (при неправильном выполнении операции, в полость сустава могут попасть болезнетворные бактерии, вызвать воспаление).

Также причиной периартрита может быть длительное переохлаждение плеча (сквозняки).

Факторы риска

Главным фактором риска является постоянная нагрузка на плечевой сустав. Заболеванию в большей мере подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с поднятием тяжестей и выполнением монотонной и активной работы руками:

  • грузчики;
  • строители;
  • спортсмены-тяжелоатлеты, теннисисты, метатели диска.
  • рабочие на конвейере.

Также в группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни. При отсутствии нагрузки кровообращение в хрящевой ткани замедляется и ткань перестаёт получать питательные вещества. В результате хрящ пересыхает и начинает разрушаться, вызывая воспаление.

Виды заболевания

Периартрит плечевого сустава имеет несколько форм, от которых зависит дальнейшее лечение:Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки

Простая периартритопатияВозникают болезненные ощущения в плече, усиливающиеся при движении конечностью.
Острый периартритХарактеризуется резко появившимися и нарастающими болезненными ощущениями, которые отдают в шею и руку и усиливаются при движении конечностью.
Хронический периартритПациента беспокоят умеренные боли, усиливающиеся по утрам и ночам. Появляется ощущение тяжести в больном плече.

Симптомы патологии

Основной симптом плечевого периартрита — боль. Она проявляется при всех видах болезни и усиливается при совершении движения рукой и по ночам, вызывая бессонницу. Если надавить на поражённую область, то болезненные ощущения также усилятся.

Через некоторое время развивается синдром “замороженного плеча” — состояние, при котором человек может двигать рукой только взад и вперёд. Другие движения (отведение руки в сторону, поднятие и опускание) невозможны из-за сильной боли и ограниченной подвижности сустава.

Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблеткиПериартрит плечевого сустава

При острой форме заболевания плечо отекает и краснеет, возможно повышение местной и общей температуры тела; человек чувствует сильную слабость и недомогание.

Также на периартрит плеча может указывать поза больного — если он держит руку, согнув её в локте и прижимая к туловищу (как при наложении гипсовой повязки после перелома), то это может указывать на воспалительный процесс в плечевом суставе.

Диагностика

Диагностикой и лечением плечевого периартрита занимаются 3 врача: ортопед, травматолог и артролог. При подозрении на патологию можно посетить любого из них, при необходимости врач даст направления к другим специалистам.

Сначала врач выслушивает жалобы пациента, затем проводит визуальный осмотр поражённой области и пальпацию. Он смотрит на предмет ограничения подвижности сустава, отёчность и выраженность болезненных ощущений.

Далее проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

Вид диагностикиОписание
Общий анализ кровиЕсли в крови повышено количество лейкоцитов, это указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
РентгенологияВыполняется снимок в 3 проекциях для более детального рассмотрения сустава; при необходимости в суставную полость вводится контрастное вещество.Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки
УЗИПроводится с целью обнаружения воспалительного процесса в мышцах. Не требует специальной подготовки.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)Позволяют сделать 3D снимки и оценить состояние плечевого сустава и близлежащих тканей и оценить стадию заболевания; чаще всего назначают МРТ, но при противопоказаниях к нему проводят КТ.
АртроскопияМалоинвазивное хирургическое вмешательство, в процессе которого в полость сустава через микроразрез вводят специальный прибор — артроскоп и смотрят состояние сустава изнутри. Также в процессе исследования может быть взят образец синовиальной оболочки сустава и близлежащих структур для микробиологической диагностики.

Лечение заболевания

Периартрит плечевого сустава, лечение которого комплексное, требует временной иммобилизации поражённого плеча. Это предотвратит дальнейшие осложнения и снизит выраженность болезненных ощущений.

Местные препараты

В качестве местных препаратов применяют мази, гели и кремы с обезболивающим и противовоспалительным действием. Также они помогают снять отёчность в поражённой зоне и увеличить двигательную активность плеча.

Чаще всего при периартрите назначают следующие препараты:

  • Мазь или гель “Ибупрофен” — обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Применять 3-4 раза в день в течение 2-3 недель.
  • Мазь “Диклофенак” — снимает болезненные ощущения, купирует воспаление и устраняет скованность сустава. Применять 2-3 раза в день, курс лечения не должен превышать 14 суток.Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки
  • Гель “Найз” — оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, устраняет скованность и припухлость в поражённой зоне. Применяется по 3-4 раза в день, курс лечения не должен превышать 10 суток.
Читайте также:  Питание при лечение плечевого сустава

Также врач может назначить лечебный пластырь “Вольтарен”, который наклеивают на больную зону на несколько часов (от 6 до 24). В течение всего этого времени он оказывает противовоспалительный эффект и уменьшает выраженность болезненных ощущений.

Медикаменты для приёма внутрь

Местные средства обязательно совмещают с внутренними, которые могут применяться перорально (через рот) или в виде инъекций:Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки

Группа препаратов

Описание

Форма выпускаНазвания средств
НПВСКупируют воспалительный процесс, обладают обезболивающим действием.Таблетки, капсулы инъекции, суспензии“Ибупрофен”, “Диклофенак”, “Найз”, “Мовалис”, Нимесулид”, “Нимулид”
ГлюкокортикостероидыГормональные препараты, применяемые при неэффективности НПВС и сильных болезненных ощущениях.При дегенеративно-дистрофических заболеваниях назначают инъекции“Бетаметазон”, “Дексаметазон”
Новокаиновая блокадаБольному вводят инъекции с новокаином по определённой схеме. В результате болевые ощущения устраняются на продолжительное время.Инъекции“Новокаин”.
ХондропротекторыНазначают при дегенеративно-дистрофическом заболевании, ставшем причиной воспаления. Хондропротекторы ускоряют регенерацию повреждённых тканей и способствуют улучшению обмена веществ в поражённой области.Таблетки, инъекции“Дона”, “Структум”, “Терафлекс”
Сосудорасширяющие средстваНазначают при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, при которых нарушается кровообращение в поражённой области. Способствуют расширению кровеносных сосудов и улучшению питания тканей.Таблетки, инъекции“Актовегин”, “Эуфиллин”, “Винпоцетин”

Народные средства

Периартрит плечевого сустава, лечение которого направлено на купирование воспалительного процесса и боли, можно устранить с помощью народных средств. Для этого применяют компрессы, повязки и отвары. Перед применением народных методов следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов.

Повязка с солью

Для приготовления повязки необходимо:

  1. Растворить 100 г поваренной или морской соли в 1 л воды.
  2. Сложить кусок хлопчатобумажной ткани или марли в 6 слоёв и опустить в солёную воду на 2 ч.
  3. Спустя 2 ч подогреть раствор вместе с марлей, и наложить повязку на больное плечо.
  4. Зафиксировать полотенцем или тёплым платком и оставить на всю ночь.

Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблеткиКурс лечения составляет 14 дней. Такой компресс помогает устранить болезненные ощущения и улучшить подвижность сустава.

Компресс с мёдом

Необходимо нанести тонкий слой мёда (лучше донникового, так как он обладает выраженным противовоспалительным свойством и помогает при растяжениях связок и ушибах) на больное плечо, а также на область ключицы, лопатки и предплечья. Сверху замотать пищевой плёнкой и тёплым платком, оставить в таком виде на всю ночь.

Медовый компресс помогает купировать воспалительный процесс, устранить болевые ощущения и улучшить подвижность сустава. Курс лечения — 10-12 дней, пока не пройдут симптомы периартрита.

Настойка сабельника

Сабельник болотный применяется для терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он помогает снять боль и воспаление, ускоряет регенерацию хрящевых тканей, поддавшихся дистрофическим процессам, и повышает двигательную активность суставов. Настойку сабельника можно применять как наружно, так и внутрь.

Для приготовления средства необходимо:

  1. 50 г корня сабельника необходимо нарезать на куски длиной около 1 см и уложить их в 3-литровую банку из тёмного стекла.
  2. Залить растение 500 мл водки или этилового спирта и оставить настаиваться на 21 день в тёмном месте. 1 раз в неделю ёмкость необходимо встряхивать.
  3. Через 21 день достать настойку и профильтровать её через марлю.Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки

Способ применения наружно: 3 ст. л. средства развести в стакане воды (температурой около 80 градусов), смочить в жидкости кусок хлопчатобумажной ткани или марли и приложить к больному месту на 2 ч.

Способ применения во внутрь: по 1 ст. л. 3 раза в день за 20-30 мин. до еды. Курс лечения составляет 2-3 недели.

Брусничный чай

Брусника обладает сильным противовоспалительным эффектом. Для приготовления чая необходимо залить 100 г ягод или листьев брусники горячей водой (температурой около 80 градусов) и оставить завариваться на 15 мин. под крышкой. Чай принимать 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 14 дней (так как брусника является аллергеном, то напиток лучше употреблять через день).

Берёзовые почки

Берёзовые почки тоже обладают противовоспалительным действием и способствуют устранению боли.

Из них можно приготовить настой:

  1. 1 ст. л. берёзовых почек измельчить и залить 500 мл горячей воды.
  2. Оставить настаиваться на 30 мин., после чего профильтровать.

Принимать по 2-3 раза в день. Рекомендуется каждый раз готовить новую порцию настоя.

Также можно приготовить спиртовую настойку:

  1. 20 г измельчённых берёзовых почек сложить в тёмный сосуд и залить 100 мл водки или этилового спирта.
  2. Настаивать 3 недели в тёмном прохладном месте, после чего процедить.
  3. Принимать по 15-20 капель за 20 минут до еды. Курс лечения — 2 недели.

ЛФК

Периартрит плечевого сустава, лечение которого включает в себя специальные упражнения, требует дальнейшей реабилитации. ЛФК назначают с целью нормализации функций суставов, укрепления близлежащих мышц, профилактики рецидивов заболевания.

Комплекс терапевтической гимнастики включает в себя разминку, основные упражнения и растяжку.

Разминка (выполняется на оба плеча):

  1. Наклоны головы вправо-влево, вперёд-назад — 4 цикла.Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки
  2. Вращения головой по кругу — 4 круга вправо и влево.
  3. Поднятие плеч вверх и вниз — 10 раз.
  4. Круговые вращения плечом вперёд и назад по 10 раз в каждую сторону.
  5. Обе руки поднять параллельно полу и сделать вращательные движения локтевыми сустава 4 раза вперёд и 4 раза назад — 2 цикла.

Основные упражнения:

  1. Больную руку поднять параллельно полу, ладонь повернуть назад. Медленно отводить конечность назад и поворачивать корпус в ту же сторону. Задержаться на 4-5 с, после чего медленно вернуться в исходное положение. Повторить по 2 раза с каждой рукой.
  2. Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга, правую конечность поднять и согнуть в локте так, чтобы пальцы касались правой лопатки. Левую руку зафиксировать, взявшись за правый локоть и аккуратно тянуть его вниз, создавая сопротивление в течение 5-8 с. Затем требуется встать в исходную позицию и выполнить упражнение с другой рукой. Повторить занятие следует по 2 раза для каждой стороны.
  3. Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга. Руки расположить следующим образом: правую ладонь положить на левое плечо, а левую ладонь — на правое плечо, как будто обнимая самого себя. Глубоко вдохнуть и затем постараться как можно крепче обнять себя — локти должны быть высоко, а пальцами нужно стараться дотянуться до позвоночника. Сосчитать до 5 и медленно вернуться в исходное положение. Повторить 3 раза.
  4. Руки сцепить сзади в замок на уровне поясницы. Затем медленно тянуть их как можно дальше вправо и задержать в крайней точке на 5-7 с. После чего расслабить руки и, не расцепляя замка, вернуть их в начальную точку и повторить упражнение влево. Сделать цикл 2 раза.
Читайте также:  Вывих плечевого сустава и спорт

Для выполнения следующих упражнений понадобится стул:

  1. Сесть на стул, расставив ноги примерно на ширине плеч. Кисти рук сложить на коленях. Глубоко вдохнуть и начать слегка покачивать локтями наружу и внутрь. Повторить 10-12 раз.
  2. Руки расположить на талии и плавно сводить и разводить локти, без рывков. Повторить 10-12 раз. Затем проделать те же движения с плечами 10-12 раз.
  3. Одну руку положить на противоположное плечо и прижать локоть к туловищу. Второй рукой необходимо взяться за локоть и медленно тянуть его вверх, создавая сопротивление. Сосчитать до 10 и расслабить конечности. Повторить с другой рукой.Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблетки

Растяжка (растягивающие упражнения в конце тренировки помогут сделать мышцы более эластичными и предотвратить возможные мышечные боли):

  1. Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга, обе руки поднять вверх и завести за плечи, чтобы локти смотрели вверх (должно возникнуть напряжение в плечевом поясе). Задержаться в таком положении на 8-10 с. Повторить 2 раза.
  2. Исходное положение — ноги на ширине плеч. Одну руку поднять и завести за плечо, так, чтобы локоть смотрел вверх. Вторую руку тоже завести за спину, только снизу и сцепить ладони в замок. Тянуть мышцы в течение 8-10 с, после чего расслабившись сделать опять упражнение, поменяв руки.
  3. Руки сцепить сзади в замок на уровне поясницы. На счёт “раз” развернуть ладони вниз и тянуть их вниз. Досчитать до 10 и расслабить руки, повторить 3 раза.
  4. Встать лицом к задней спинке стула на расстоянии около 1 м. Ноги поставить на расстоянии 30-40 см друг от друга и аккуратно наклониться вперёд так, чтобы ладони легли на спинку стула. Затем нужно аккуратно тянуться плечевыми суставами вниз в течение 8-10 с, после чего медленно выпрямиться. Повторить цикл 3-4 раза.
  5. Ноги поставить вместе, обе руки поднять вверх и сцепить ладони. Сделать глубокий вдох и наклониться в сторону как можно ниже. Задержаться в крайней точке на 3-4 с, потом вернуться в исходное положение. Повторить требуется по 4 р. в обе стороны.

Основные правила занятий лечебной физкультурой:

  • Сначала рекомендуется пройти курс ЛФК в условиях поликлиники, а затем выполнять гимнастику в домашних условиях.
  • Упражнения требуется выполнять медленно и аккуратно; рывки, резкие движения запрещены.
  • Нагрузку следует постепенно увеличивать — начинать нужно с минимального количества упражнений и повторов.
  • Важно выполнять гимнастику регулярно (каждый день или через день), иначе результата не будет.
  • При возникновении резких болей во время занятия, его необходимо сразу же прекратить.
  • Противопоказано выполнение упражнений при наличии высокой температуры тела, острых воспалительно-инфекционных заболеваниях и тяжёлых сердечно-сосудистых патологиях.
  • Одежда для занятий должна быть удобной и выполненной из натуральных тканей. Не следует надевать вещи, стягивающие движения.

Физиотерапия

После того, как воспалительный процесс пройдёт, больному назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают нормализовать кровообращение в поражённой области, устранить боль и ускорить регенерацию тканей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и тяжести патологии могут назначить следующие виды физиотерапии:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • электростимуляцию;
  • ультразвуковую терапию;
  • магнитотерапию.
  • облучение инфракрасными лучами.

Физиотерапию проводят курсом по 10-15 процедур.

Массаж

Совместно с физиотерапией назначают массаж, направленный на улучшение двигательной активности плечевого сустава и нормализацию кровообращения в нём. Массаж должен делать опытный специалист. Периартрит плечевого сустава. Лечение, симптомы, гимнастика, таблеткиЛучше всего проходить курс процедур в больнице или специализированной клинике. Также можно выполнять лёгкий самомассаж в домашних условиях.

Прогноз и осложнения

Периартрит плечевого сустава, лечение которого необходимо начинать как можно скорее, способен привести к осложнениям. Воспалительный процесс способен проникнуть в суставную полость и вызвать артрит или привести к воспалению мышц шеи, руки или спины.

Самое опасное, к чему может привести периартрит — это контрактура сустава, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей.

При контрактуре сустав полностью лишается двигательной активности, то есть человек не может шевелить им. Лечат контрактуру, в основном, только хирургическим путём: либо заменяют больной сустав протезом, либо иссекают поражённые участки хряща и извлекают обломки костных и суставных структур.

Читайте также:  Посттравматический импиджмент синдром плечевого сустава

Если обратиться к специалисту при первых симптомах и начать противовоспалительную терапию, то можно вернуть конечности нормальную подвижность и предотвратить нарушения её функций.

Периартрит плечевого сустава можно предотвратить, если избегать переохлаждений, не нагружать плечо и до конца вылечивать все суставные заболевания. Не следует заниматься самостоятельной терапией — это может привести к развитию хронической формы болезни.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о периартрите плечевого сустава

Врач расскажет как лечить плечелопаточный периартрит:

Источник

Появилась боль в плече, по наружной поверхности плеча, невозможно поднять руку , при движениях плечевой сустав начинает сильно болеть, появляются прострелы от шеи до кончиков пальцев, спать на больном плече невозможно, ночью просыпаетесь от резкой боли в конечности, выполнять физическую работу невозможно из-за невыносимой боли и ограниченной подвижности руки в плечевом суставе… вот далеко не полный список жалоб, появляющихся при группе заболеваний, условно называющиеся диагнозом плече- лопаточный периартрит ( периартроз и др. варианты).

плече-лопаточный периартрит

Этим термином подчеркивается непричастность самого плечевого сустава к патологии, а лишь мягких тканей, окружающих сустав.

До недавнего времени диагноз периартрит был широко распространен в силу своей простоты и легкости постановки, но так как этот диагноз не открывал всей сущности полиморфности патологии, сейчас он присутствует только в жаргонном лексиконе врачей, для подчеркивания непричастности самого плечевого сустава к патологичному процессу.

В 10 классификации МКБ выделены пять основных вариантов по этиологии заболевания:

1.Тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы).

2. Тендинит двуглавой мышцы плеча.

3. Кальцифицирующий тендинит.

4. Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава.

5. Ретрактильный капсулит.

Как вы видите из классификации, основу заболевания плече-лопаточного периартрита составляют поражения сухожилий мышц, участвующих в биомеханике сустава и защищающих его от повреждения.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в человеческом организме. В нем возможны движения в трех плоскостях. Сустав имеет шаровидную форму, особенностью биомеханики его является возможность смещения кверху головки плечевой кости.

Капсула сустава очень тонкая и легко растяжимая, что создает предпосылки для ее легкого повреждения. Стабильность сустава обеспечивается группой мышц, названных вращательной манжетой плеча.

К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышца, которые препятствуют смещению головки плечевой кости вверх при работе таких мощных мышц как дельтовидных, грудных, спинных. Именно при повреждении сухожилий этих мышц связано развитие заболевания.

До конца причины развития плече-лопаточного периартрита не ясны: одни авторы считают, что заболевание связано напрямую с шейным отделом позвоночника, другие это отрицают, считая, что первично повреждаются и воспаляются сухожилия мышц.

Как правило, провоцирующим моментом развития плече-лопаточного периартрита является микротравмы, нехарактерная работа( повесили шторы, неловкое движение, работа в огороде), перегрузка мышц плечевого пояса, переохаждение. Заболевание может развиваться постепенно или остро, особенно после травмы.

Клиническая картина плече-лопаточного периартрита разнообразна и зависит от мышцы, сухожилие которой воспалилось или повредилось, так как функция мышц различна, ограничения подвижности могут иметь значимые отличия. Это положено в принцип диагностики, позволяет существенно повысить эффективность лечения периартрита.

Хочу отметить, что прием перорально и внутримышечное ведение противовоспалительных средств при лечении плече-лопаточного периартрита малоэффективен, по сравнению с локальным введением лекарственных препаратов и проведением блокад. Использование мануальной терапии прилечении периартрита ВЫСОКОЭФФЕКТИВНО, в зависимости от стадии и выраженности заболевания может применяться как монотерапия, так и в сочетании с противовоспалительной терапией, физиотерапией и ЛФК.

Самым грозным осложнением плече-лопатоного периартрита является контрактура, когда движения в суставе становятся ограниченными, мышцы теряют силу и объем. Мануальная терапия позволяет избежать подобных осложнений. Эффективность лечения периартрита достигает 98 процентов.

Лечение плече – лопаточного периартрита определяет причина его возникновения: смещение межпозвоночных дисков, нарушение кровообращения или травма плеча. Лекарственные препараты и процедуры, назначаемые врачом направлены на устранение причины заболевания и уменьшения болевых симптомов. Также широко применяется  специальный комплекс упражнений, для снижения болевого синдрома и снятия ощущения скованности движения.

Примером может служить следующий комплекс упражнений:

1. Сидя на стуле, ладони положите на пояс, локти держите параллельно полу. Двигайте плечами вперед и назад. Движения должны быть плавными и медленными. Повторять шесть-семь раз.

2. Сидя на стуле, ладони положите на пояс, локти держите параллельно полу.  Совершайте круговые движения плечами одну минуту вперед и одну минуту назад. Движения должны быть плавными и медленными.

Противопоказанием в лечение периартрита может служить лишь выраженный остеопороз и естественно онкологические заболевания. Во всех других случаях результаты всегда положительные. Однако запущенные случаи заболевания и контрактуры требуют несколько больше сил и времени, но в итоге и они поддаются коррекции.

Не надо ждать, что все пройдет само собой и рука вновь начнет двигаться, лучше обратиться к специалисту на ранней стадии заболевания, а значит быстро избавиться от боли, вернуть былую подвижность суставу и работоспособность.

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал

Всегда на связи Ваш доктор Евдокимов www.gyga.ru

Источник