Боковые связки коленного сустава лечение м курская
Причины
В коленном суставе есть две боковые связки: наружная и внутренняя. Каждая из них может быть разорвана в результате прямой (удар по ноге) или непрямой травмы. Причиной становится отклонение голени внутрь или наружу.
При отклонении голени внутрь, происходит разрыв латеральной боковой связки коленного сустава. Её функция состоит в ограничении этого движения. Но если сила избыточная, то связка не выдерживает и разрывается.
Аналогичен механизм травмы с другой стороны. Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава происходит, когда голень отклоняется наружу с большой силой.
Внутренняя боковая связка рвётся гораздо чаще наружной. Обычно это происходит в результате прямого удара в колено или голень, из-за подворота ноги, при резком прекращении вращения или неудачном приземлении после прыжка. Травмируются в основном спортсмены. Подобные травмы встречаются и в результате дорожно-транспортных происшествий, но в этом случае обычно являются сочетанными (сопровождаются другими повреждениями конечности).
Симптомы
Главные симптомы повреждения боковых связок коленного сустава – это боль и нестабильность. Сразу после травмы человек ощущает сильную боль. Сустав отекает, его контуры сглаживаются. Через 2-3 дня появляется обширная гематома. Она может опускаться на голень.
При объективном обследовании врач определяет скопление жидкости внутри сустава. Обычно это кровь. Такое состояние называется гемартроз. При его наличии определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она будто погружается внутрь сустава. Как только давление ослабевает, надколенник «всплывает». Пальпаторно врач определяет сильную болезненность в зоне расположения пострадавшей связки.
Если разрыв боковой связки коленного сустава полный, нарушается стабильность колена. Выявить её врач может с помощью специальных клинических проб. Одной рукой врач держит колено с наружной стороны. Голень он другой рукой отклоняет наружу. Если она отклоняется значительно сильнее, чем на здоровой ноге, это говорит о разрыве внутренней боковой связки. Аналогичным образом, только в противоположную сторону, определяют разрыв наружной связки.
Нога больного обязательно должна быть полностью разогнута в колене. Если исследование болезненно (обычно так бывает, если оно проводится в острый период травмы), то требуется обезболивание местными анестетиками. Обычно в суставную полость вводят прокаин.
Через 2 недели после разрыва боковых связок колена симптомы острого периода уходят. Отек уменьшается, утихает болевой синдром. Гематома становится меньше, а затем исчезает. На первый план выходят признаки нестабильности. Периодически происходит подвывихивание коленного сустава: даже при небольших нагрузках голень смещается внутрь или наружу (в зависимости от того, какая связка разорвана). Пациент вынужден укреплять колено бинтом, чтобы стабилизировать его, или носить специальный наколенник.
Если человек не обращается к врачу, не лечится, длительно игнорирует разрыв боковой связки коленного сустава, симптомы прогрессируют. Постепенно происходит атрофия мышц конечности. Их объем при осмотре меньше, чем на противоположной стороне. Через несколько месяцев или лет появляются признаки гонартроза (разрушения сустава): вначале рентгенологические, а затем и клинические.
Диагностика
Для диагностики врач использует:
- клинические методы: пробу с отклонением голени внутрь или наружу, которая описана выше;
- рентгенологическое исследование: врач обнаруживает на снимке расширение суставной щели на стороне травмы при использовании специальных укладок.
Рентгенография – основной метод диагностики, позволяющий измерить нестабильность сустава. Определяется её степень.
Нестабильность 1 степени развивается при частичном разрыве (растяжении) связки. Её длина возрастает. Это приводит к тому, что суставная щель на пораженной стороне раскрывается до 0,5 см. 2 степень – разрываются волокна поверхностной и глубокой части. Суставная щель раскрывается не больше чем на 1 см. При нестабильности 3 степени её раскрытие превышает 1 см. Это говорит о полном разрыве.
Другие методы исследования, более информативные: МРТ, артроскопия. Они позволяют рассмотреть связки и выявить сопутствующие повреждения коленного сустава.
Консервативное лечение
Если у пациента диагностирован разрыв боковых связок коленного сустава, лечение может быть консервативным только в случае частичного повреждения.
В острый период травмы задача врача состоит в том, чтобы купировать боль и устранить гемартроз – скопление крови внутри сустава. Для этого проводят пункцию. Доктор при помощи иглы откачивает кровь из колена и вводит в суставную полость местные анестетики.
Период иммобилизации длится в течение всего периода существования отека. Обычно это около 1 недели. Накладывается гипсовая повязка или ортез. Голень отклоняется в сторону поражения. С 3 дня начинаются упражнения. Вначале они только статические: пациент напрягает определенные группы мышц. После устранения иммобилизации начинаются динамические упражнения, массаж, физиотерапия и другие восстановительные процедуры.
Хирургическое лечение
Описано более 2 десятков способов хирургического восстановления боковых связок. Наибольшее распространение приобрели такие операции:
- сшивание связки;
- лавсанопластика;
- реконструкция аутотрансплантатом;
- фиксация к кости винтом с шайбой – используется при сопутствующей костной травме;
- сшивание с мениском – операция может быть выполнена артроскопическим доступом.
Шов связки
Операция обычно проводится при разрыве боковой связки колена 2 степени. Она может быть выполнена артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция, при которой врач не делает больших разрезов. Он вводит в сустав тонкие трубки с камерой и инструментами. Все действия выполняет при помощи манипуляторов, под контролем изображения на экране монитора.
Врач сшивает концы связки с натяжением. Он прошивает их этибоном на 1 см выше и ниже зоны разрыва, чтобы укрепить. При необходимости доктор сшивает мениск, который тоже часто разрывается в момент травмы. Иногда связку подшивают к мениску.
У некоторых травмированных пациентов связка отрывается от места прикрепления вместе с фрагментом кости. В таком случае требуется её фиксация винтом.
Пластика связки
Классическим вариантом хирургического лечения является пластика. Чаще рвется медиальная связка. Нередко одновременно повреждается мениск и передняя крестообразная связка. Такую сочетанную травму называют триадой Турнера.
Вариантов пластики достаточно много. Первым широко используемым методом стала операция Кемпбелла. Она предполагает пластику поврежденной медиальной связки широкой фасцией бедра. В России распространена операция по Красникову и Котельникову. Её суть состоит в следующем:
1. Разрез в зоне нижней трети нежной мышцы.
2. Выделение её сухожилия.
3. Формирование костно-надкостничной створки.
4. Перемещение и подшивание к ней сухожилия.
5. Укрепление чрескостными швами.
6. Ушивание раны.
После операции накладывают гипсовую повязку. Период иммобилизации длится 1 месяц.
Лавсанопластика – вариант операции, при котором для восстановления разорванной связки не требуется аутологичный материал. Для выполнения пластики доктор берет лавсановую ленту. Она имеет ширину 1 см. Ленту протягивают через созданные костные каналы. Затем концы ленты сшивают, подшивают к капсуле сустава. В зоне выхода из каналов ленту фиксируют чрескостными швами.
Реже происходит разрыв боковой связки колена с наружной стороны. Пластику латеральной связки выполняют, замещая её собственными материалами или искусственными тканями. Классической считается операция Эдварса. Она предполагает пластику с использованием собственной фасции бедра. Хирургическое вмешательство не лишено недостатков: после операции иногда атрофируются мышцы бедра.
Реабилитация
После хирургической операции по сшиванию или реконструкции разорванной боковой связки, требуется реабилитация. Сколько она продолжается, зависит от вида проведенного вмешательства и характера травмы. После артроскопии пациенты обычно восстанавливаются быстрее.
В первую неделю после операции назначаются препараты для уменьшения боли, отека и воспаления. Некоторые пациенты получают внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Они необходимы в случае развития выраженного реактивного воспаления сустава с накоплением в нём экссудата. Антибиотики применяются для профилактики инфекционных осложнений.
Обычно иммобилизация конечности продолжается около 1 месяца. В течение этого периода времени запрещена осевая нагрузка на ногу. После окончания иммобилизации начинают упражнения, направленные на разработку колена и укрепление мышц. Дополнительно используется физиотерапия, массаж, возможны внутрисуставные инъекции препаратов. У части больных до 2 месяцев сохраняется небольшой выпот в суставе. Риск его появления выше при физических нагрузках.
Хромота становится минимальной через 3 месяца после травмы. Через 6 месяцев она полностью исчезает у всех пациентов.
Спортсмены приступают к тренировочному процессу обычно через 2 месяца после проведенной хирургической операции. Через 3 месяца они могут выполнять большинство упражнений с высокой нагрузкой на конечность.
Разрыв боковых связок колена важно своевременно выявить и вылечить. Любая травма в области коленного сустава должна стать поводом для обращения к врачу. Многие такие случаи требуют своевременного лечения, в том числе хирургического. При сочетанной травме часто страдает мениск и передняя крестообразная связка. Отсутствие медицинской помощи приводит к нестабильности колена, хромоте, необратимым дегенеративным изменениям суставного хряща. Операция позволяет пациенту полностью восстановиться после травмы в течение 3-6 месяцев.
Источник
Повреждение внутренней или наружной коллатеральной связки достаточно распространенная травма коленного сустава. Повреждение этих связок, как правило, связано со значительной травмой, например, падение при катании на горных лыжах или при прямом ударе по колену. Наиболее часто разрывается внутренняя коллатеральная связка, значительно реже наружная.
Коллатеральные связки могут повреждаться изолировано, но в большинстве случаев в сочетании с разрывами передней крестообразной или задней крестообразной связки. Все эти факторы значительно усложняют процесс диагностики и лечения этих повреждений.
АНАТОМИЯ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Связки представляют собой плотные соединительнотканные тяжи, которые удерживают кости друг возле друга. Существуют две коллатеральные связки (наружная и внутренняя), по одной с каждой стороны колена, каждая из них противодействует боковому смещению голени относительно бедра при движениях в колене.
Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней стороне коленного сустава. Латеральная или наружная на противоположной.
Медиальная коллатеральная связка соединяет бедренную и большеберцовую кость, глубокие слои связки спаяны с внутренним мениском, поэтому он менее подвижный, чем наружный мениск.
Медиальная связка ограничивает отклонение голени кнаружи.
Наружная коллатеральная (малоберцовая) связка натянута между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости. Наружная связка ограничивает отклонение голени в коленном суставе во внутреннюю сторону.
Связки относятся к статическим стабилизаторам коленного сустава. Мышцы, окружающие коленный сустав, к динамическим.
При повреждении связок коленного сустава развивается нестабильность. Нередко происходит сочетанное повреждение нескольких связок, наиболее часто передней крестообразной и внутренней коллатеральной или задней крестообразной и наружной коллатеральной.
ПРИЧИНЫ РАЗРЫВА КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Коллатеральные связки могут повреждаться во время спортивных мероприятий, таких как катание на лыжах или футбол. При прямом ударе по наружной поверхности колена, происходит раскрытие суставной щели с внутренней стороны колена, внутренняя коллатеральная связка чрезмерно натягивается и разрывается.
Если воздействие травмирующего агента продолжается, а суставная щель продолжает раскрываться дальше, происходит последовательный разрыв передней крестообразной связки и медиального мениска. Причиной повреждения наружной коллатеральной связки чаще всего является скручиванием в коленном суставе, прямой удар по внутренней поверхности колена или по передней поверхности голени.
СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Разрыв коллатеральной связки обычно связан со значительной травмой. Повреждение связок коленного става вызывает резкую боль. Некоторые пациенты в момент травмы слышат щелчок или треск.
В тканях, окружающих коленный сустав, развивается отечность. В проекции поврежденной связки, с наружной или внутренней стороны коленного сустава, образуются подкожные кровоизлияния (синяки).
Повреждение связок, находящихся внутри коленного сустава (передняя и задняя крестообразная) вызывает кровотечение в полость сустава или как называют его врачи гемартроз.
После травмы больной нередко жалуется на то, что коленный сустав «подкашивается» или «подламывается» при ходьбе.
ДИАГНОСТИКА ТРАВМ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Первичный медицинский осмотр сразу после травмы, как правило, дает очень хорошее представление, какие связки повреждены.
Врач, обследуя область сустава, обращает внимание на любые припухлости и кровоизлияния мягких тканей, осторожно прощупывает область колена, пытаясь выявить место наибольшей болезненности.
Врач также может выполнять специальные стресс-тесты, чтобы оценить степень подвижности голени относительно бедра. Проведение нагрузочных проб при повреждении связок часто дают ценную информацию. При нагрузках на колено происходит расширение суставной щели на стороне повреждения, что указывает на несостоятельность соответствующих связок. Повреждения связок могут быть частичными или полными.
При частичном повреждении связки, суставная щель раскрывается меньше, а нестабильность в суставе не выражена. Проведение нагрузочных тестов в острый период травмы, обычно вызывают боль в проекции поврежденной коллатеральной связки.
Через несколько часов после травмы, в следствии отека и мышечного спазма, повреждения связок становиться диагностировать сложнее. В этих случаях коленный сустав следует осмотреть повторно через несколько дней, когда болевой и отечный синдром уменьшится.
В перерыве между обследованиями сустав должен быть зафиксирован тутором, конечность должна находится в возвышенном положении, а пациент должен принимать противовоспалительные препараты.
Если в суставе выявляется гемартроз, требуется аспирация (удаление) крови из сустава.
Кровь в суставе с примесями жира свидетельствует о повреждении кости или хряща.
Рентгенологическое исследование является обязательным и позволяет исключить повреждения кости.
Иногда выполняют стресс-тесты под рентген контролем, в результате подобных исследований возможно задокументировать ширину раскрытия суставной щели.
Рентгеновские снимки покажут расширение суставной щели на той стороне, где повреждена связка и присутствует нестабильность.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее информативных методов обследования. МРТ обладает высокой точностью, приближающейся к 100 процентам, исследование абсолютно безболезненной и не требует введение каких-либо красителей внутрь сустава.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА
+
Изолированные повреждения внутренней и наружной коллатеральной связки редко требуют хирургической реконструкции. Частичные повреждения связок коленного сустава (первой и второй степени) обычно не вызывают нестабильность в суставе и как правило лечатся консервативно, лечение направлено на снижение боли, отечности, ограничении движений конечности (использование тутора).
Тутор обычно используют до 4 недель, нагрузку на конечность обычно разрешают по мере уменьшения болевого синдрома, передвигаться лучше при помощи костылей.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗОК
+
Изолированное повреждение связки (3 степени) или множественные повреждения связок коленного сустава — это травмы, которые могут вызывать нестабильность в суставе и требуют оперативное лечение.
В зависимости от того в какой части произошел разрыв связки выполняются различные оперативные вмешательства. Если связка оторвалась в месте крепления к кости, для ее рефиксации потребуются специальные анкерные фиксаторы.
В том случае, когда связка разорвалась в средней части, то концы связки можно сшить «конец в конец».
После подобной операции потребуется фиксация конечности в специальном ортезе, это создаст условия для заживления восстановленной связки.
Хроническая нестабильность, вызванная застарелым повреждением связки, может потребовать ее реконструкции. При застарелых повреждениях коллатеральной связки, шов неэффективен, в связи с чем требуется протезирование связки. Трансплантатом для связки может стать сухожилие полусухожильной мышцы или специально изготовленный синтетический эндопротез.
В начале операции с внутренней поверхности голени, несколько ниже суставной щели забирается сухожилие полусухожильной мышцы. Исследования показали, что это сухожилие может быть удалено и это не повлияет на стабильность и функцию нижней конечности. В ходе операции из сухожилия формируется трансплантат.
В костях по специальным направителям формируются костные каналы, через которые проводят трансплантат. Внутри костных каналов трансплантат фиксируется специальными интерферентыми винтами или скобами.
Очень важно, чтобы расположение точек крепления к кости реконструируемой связки повторяло анатомию оригинальной связки. Только в этом случае связка будет правильно функционировать.
В качестве трансплантата может быть использован специальный синтетический протез. Использование протеза позволяет значительно ускорить реабилитацию, а также позволяет избежать болезненность в зоне взятия трансплантата. Современные синтетические материалы инертны к тканям организма, а их применение абсолютно безопасно.
Иногда возникают ситуации, когда при сочетаемом повреждении связок требуется одновременная реконструкция нескольких связок. Например, часто возникает необходимость в артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и наружной коллатеральной связки.
Если при каких-либо обстоятельствах будет восстановлена лишь одна связка, нестабильность колена будет рецидивировать, а лечение потерпит неудачу.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА КОЛЛАТЕРАЛЬНЫХ СВЯЗКАХ
+
Восстановление после операции на коллатеральных связках может потребовать определенного времени и зависит от типа хирургического вмешательства.
Большинству пациентов после операции назначают специальный ортез, а передвигаться будет необходимо на костылях. Подобные ограничения требуются для того чтобы трансплантат прирос к кости. Приживления трансплантата может потребовать от 4 до 6 недель. Вам может быть назначен специальный ортез с шарниром, это позволит быстрее восстановить движения в суставе.
При реконструкции коллатеральной связки синтетическим эндопротезом, движения после операции можно начинать на следующий день. Самостоятельно передвигаться с тросью также допустимо непосредственно после операции. Физиолечение поможет Вам уменьшить боль и отечность сразу после операции. Особое внимание врачи уделяют лечебной физкультуре, цель которой укрепление мышц бедра.
Ученые установили, что стабильность коленного сустава напрямую зависти от силы мышц бедра.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевании и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник