Боковой снимок тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав —, крупное сочленение тела человека, которое несет важную опорно-двигательную функцию. Он подвержен различным заболеваниям и травмам, которые важно вовремя диагностировать, иначе они перейдут в тяжелые формы патологии. Для выявления таких заболеваний назначается рентген тазобедренного сустава.
Преимущества и недостатки
Рентген костей таза помогает понять степень поражения сустава. Но и этот метод диагностики, как и любой другой, имеет определенные преимущества и недостатки.
Положительные моменты — простота и доступность, безболезненность, минимальное количество противопоказаний. Рентгеновский снимок позволяет врачу оценить характер и стадию заболевания.
Недостатки:
- воздействие рентген-излучения на организм,
- окружающие ткани часто перекрывают исследуемую область,
- невозможно оценить функцию сустава,
- отсутствие видимости мягких тканей без специального контрастирования,
- невысокая информативность по сравнению с компьютерными методами.
Показания и противопоказания
Рентген показывает различные заболевания и изменения в тазобедренном суставе: травмы, воспаления, дегенеративные и врожденные патологии, опухоли, метастазы.
Показания к диагностике патологий тазобедренного сустава:
- травмы,
- сильная боль, частичное онемение конечности,
- отек и кровоизлияние над тазобедренным суставом,
- подозрение на развитие артрита или контроль за течением заболевания,
- дегенеративные заболевания: артрит, коксартроз, артроз,
- опухолевые процессы в тканях костей,
- некротические изменения сустава,
- дисплазия тазобедренных суставов.
Противопоказания к проведению процедуры:
- беременность в любом триместре,
- дети до 14 лет, если на это нет особых причин,
- проведение процедуры с введением контрастного препарата может вызвать аллергию,
- тяжелая патология почек и печени,
- иммунодефицит,
- сердечно-сосудистая недостаточность,
- туберкулез в активной форме,
- онкология,
- общее тяжелое состояние пациента.
Рентген при дисплазии тазобедренных суставов у детей является незаменимым методом исследования. Только данный метод дает полную картину изменений в суставе и помогает определить способ лечения. Главное правило — дозирование лучевого облучения.
Проведение рентгенографии
Как подготовиться к рентгену тазобедренного сустава, где сделать снимок, подскажет лечащий врач. Перед процедурой пациенту рекомендуется накануне освободить кишечник, чтобы на снимке не было ложных затемнений. Перед проведением диагностики нужно снять одежду и украшения. Процедура длится примерно 10 минут.
Врач делает рентген в двух проекциях: прямой — пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, повернутыми немного внутрь, боковой — пациент лежит на спине, сгибая в тазобедренном суставе одну конечность. Для максимальной оценки степени поражения кости врач проводит диагностику сустава под нужным углом, используя валик.
Важно! Для лучшей визуализации мягких тканей вводится контрастное вещество. Процедура безболезненна и безопасна для пациента.
Исследование тазобедренного сустава у детей при помощи рентгена выявляет даже дисплазию. Патология встречается у 15% детей, преимущественно у девочек. Если болезнь не выявлена до годовалого возраста и не проведено соответствующее лечение, она приводит к инвалидности.
Рентгенография противопоказана детям грудного возраста. Врачи заменяют ее УЗИ тазобедренных суставов. У маленького ребенка кости состоят из хрящевой ткани. После 3 месяцев жизни хрящи, наполняясь кальцием, превращаются в кости, ультразвук в этом случае становится неэффективен. Тогда верный метод диагностики — рентген.
Рентгенография тазобедренных суставов у грудничка проходит в положении лежа, с приведением ножек к телу. Таз малыша должен плотно прилегать к кассете, чтобы не было погрешностей на снимке. Половые органы защищают специальным воротничком из свинца или пластиной.
В результате процедуры врач получает снимок и оценивает показатели, сравнивая данные с нормой. Диагностика и полученный результат позволяет установить точный диагноз:
- хондродисплазию суставов,
- врожденную вальгусную деформацию шейки бедренной кости,
- врожденный вывиха бедра,
- различные дегенеративные заболевания тазобедренных суставов: коксартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Петерса,
- внутрисуставные переломы и травмы,
- доброкачественные опухоли — хондробластомы,
- злокачественные опухоли — хондросаркомы.
Подготовка
Пациент должен выполнить некоторые действия для того, чтобы рентгенолог смог сделать качественный снимок:
- за двое суток до процедуры воздержаться от употребления пищи, вызывающей газообразование,
- накануне исследования провести очистительную клизму,
- проводить исследование натощак.
Очищение кишечника —, важный момент в подготовке. Его содержимое и процессы газообразования могут повлиять на качество снимка. Если проведение рентгена требует применение контрастного вещества, нужно заранее сделать пробу для определения аллергической реакции. Перед проведением процедуры пациент снимает плотную одежду, украшения и предметы из металла.
Методика проведения
При диагностике заболеваний тазобедренного сустава при помощи рентгена получают четкие снимки с двухмерным изображением, на которых можно рассмотреть костные структуры таза. Пленка выглядит как негатив с более светлыми и темными областями.
В связи с быстрым развитием медицинских технологий врач имеет возможность выбрать наиболее подходящий вид рентгена, в зависимости от причины возникновения патологии суставов и цели исследования. Рассмотрим, как делают рентгенограмму разными способами.
Основные виды рентгена:
- обзорная рентгенография в прямой и боковой проекциях,
- обзорная рентгенография в дополнительных проекциях,
- рентгенография с прямым увеличением,
- артрография —, рентгенография с применением контрастного вещества,
- фистулография — контрастный метод рентгеновского обследования свищевых ходов сустава с целью обнаружения источника гнойного процесса,
- компьютерная томография —, метод послойной диагностики организма, основанный на рентгеновском излучении.
Расшифровка рентгенограммы
Каждое заболевание имеет свои характерные особенности, что в большинстве случаев показывает рентгенодиагностика.
Рентгенологические показатели дисплазии:
- Ацетабулярный индекс — оценка величины отклонения между крышей впадины и головкой бедренной кости. Делается это путем построения двух линий. Касательная направлена к вертлужной впадине, а вторая соединяет у-образные хрящи с обеих сторон. Нормальное значение – 12-16 градусов.
- Шеечно-диафизарный угол — величина, определяющая возможное искривление впадения головки путем построения касательных между диафизом и шейкой.
- Угол вертикального соответствия определяется путем построения линий по касательной к вертлужной впадине, продольной осью шейки кости. У детей старшего возраста показатель – 85-90%.
- Степень покрытия определяется по линии, опущенной вниз от латеральной части крыши. Для оценки требуется визуализация расположения головки бедра. У детей 6 лет верхняя часть бедренной кости покрывается на ¾.
- Симптом Омбредана — для выявления диспластических изменений у детей. Если провести перпендикуляр от наружной части вертлужной впадины и соединить горизонтальной линией у-образные хрящи, то в норме точки окостенения располагаются в нижне-внутреннем квадранте.
- Центрация головки бедра определяется продолжением оси шейки бедренной кости на крышу впадины. В норме линия находится на границе между наружной и передне-средней частью. Показатель позволяет выявить переднюю или заднюю децентрацию (вывихи, подвывихи).
- Поправки на приведение, отведение изучаются путем проведения линий, которые соединяют оси бедренных костей с горизонталями по шейке. Коррекция продольной оси шейки бедра проводится на угол, полученный при сравнении перпендикуляра диафиза с полученным перпендикулярно.
- Величина физиологического дефицита — наличие или отсутствие ядер окостенения, которые должны быть по возрастным особенностям.
Показатели нормы
Рентгенолог анализирует данные, сравнивает полученное фото со снимком здорового тазобедренного сустава и выявляет отклонения или отсутствие патологии.
Нормой для взрослых считается:
- расположение головки бедра относительно впадины тазовой кости — если от ее края опустить перпендикулярную прямую и головка будет проецироваться внутрь, состояние расценивается как нормальное,
- ровные контуры головки кости бедра —, в месте прикрепления круглой связки визуализируется небольшая впадина,
- рассматривается ширина суставной щели. Если провести рентгенографию с отведением бедра, расстояние между головкой бедренной кости и дном впадины тазовой кости должно быть везде одинаковым,
- при измерении угла вертикального наклона вертлужной впадины его величина должна быть равна 42˚,
- величина шеечно-диафизарного угла у здорового человека равна 126˚,
- размер угла вертикального соответствия находится в пределах 70˚-90˚,
- угол Виберга (степень развития крыши впадины и центрация головки бедра в ней) — не более 20˚.
Норма угла у детей 1 года жизни для девочек — 20°, мальчиков —18,4°, в 5-летнем возрасте – <,15°. Увеличение угла наклона говорит об отставании окостенения, и показывает степень суставной дисплазии. В диагностике дисплазии показатель h – расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9-12 мм. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Величина d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. В норме на снимке она 15 мм.
Сравнивая показатели нормы с полученными, рентгенолог диагностирует:
- развитие коксартроза — при истончении хряща головки бедренной кости,
- перелом при визуализации отломков костей,
- смещение суставов,
- остеоартроз — видны наросты на костной ткани,
- разреженность костной ткани и ее истончение при остеопорозе,
- асептический некроз, характеризующийся наличием очагов остеосклероза,
- дисплазию,
- артрит,
- опухоли, определяемые по характерным затемнениям на снимке.
Альтернатива рентгену
В качестве альтернативы рентгенографии врач может назначить:
- УЗИ —, быстрый и безвредный метод, не требующий подготовки,
- магнитно-резонансную томографию — обеспечивает хорошее качество изображения, высокую точность выявления, особенно поражений мышц, связок, наличие выпота в полости сустава,
- компьютерную томографию— создает трехмерную модель исследуемой области высокого качества,
- артроскопию тазобедренного сустава — с целью диагностики и лечения. Позволяет осмотреть полость сустава с помощью артроскопа и провести необходимые манипуляции. Как любая инвазивная процедура, может иметь множество осложнений.
Костные патологии у маленьких детей выявляют с применением УЗИ, так как данное исследование считается щадящим. Если ультразвуковое исследование не было произведено в роддоме, то необходимо его сделать в первый месяц жизни ребенка для выявления/исключения дисплазии. Рентген ребенку можно сделать в возрасте трех месяцев, если есть факторы риска или была проведена ранняя диагностика дисплазии до 1-месячного возраста.
Важно! Появление новых, более современных и высокотехнологичных методов исследования не исключает применение метода рентгенографии как быстрой и доступной диагностики заболеваний.
Заключение
При проблемах с тазобедренным суставом рентген проводят в обязательном порядке для установления причины патологии. Процедуру следует проходить не чаще чем раз в полгода. Рентгенографию маленьким детям поводят с минимальными дозами излучения и строго по показаниям.
Несмотря на наличие новых методов диагностики, рентген тазобедренного сустава до сих пор остается популярным исследованием. В некоторых случаях, несмотря на противопоказания, без него не обойтись.
Источник
Рентген ТБС — диагностический метод исследования, который помогает выявить патологические изменения тазобедренного сустава, выполняющего ведущую роль в выполнении движений нижней конечности. Наиболее уязвимо сочленение в периоде новорождённости, так как выявляется множество аномалий развития и в возрастном периоде, на фоне остеопорозных изменений.
Что можно увидеть на рентгенограмме тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Рентгенограмма как метод исследования рассчитана на визуализацию костных структур. При диагностике хорошо просматриваются:
- Кости таза. Видны анатомические дефекты, переломы, трещины, асимметрия.
- Сустав. Выявляют вывихи, подвывихи, расширение суставной щели, сужение или сращение с формированием анкилозов.
- Головка бедренной кости. Просматривается вертел, шейка бедра, выявляются трещины, переломы, аномалии развития и строения, остеомиелитные и остеопорозные изменения.
При каких симптомах рекомендовано проведение рентгенограммы
Перелом лонной кости
Рентген тазобедренных суставов проводится как в раннем детском возрасте, так и более зрелом.
У детей рентгенограмма необходима при ограничении или асимметрии разведения ножек ребёнка в позе «лягушки» (малыш лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разводятся в стороны), укорочение конечностей по отношению друг к другу, отсутствии упора на ножки у малыша.
Остеомиелит
Во взрослом возрасте рентген тазобедренного сустава может потребоваться при подозрении на перелом или воспаление в области тазобедренного сустава или остеомиелит бедренной кости. В таком случае общими для всех жалобами являются: выраженная болезненность в данном анатомическом участке, наличие отёка, изменение цвета кожных покровов, локальной температуры в области сустава, резкое ограничение движения, хромота и шаткость при ходьбе, изменение длины конечности.
При подозрении на остеомиелит и другие воспалительные процессы в тазобедренной области (гнойное воспаление костного мозга бедренной кости) к вышеописанным симптомам присоединяется интоксикационный в виде нарушения аппетита, слабости, вялости, апатии и в обязательном порядке — с лихорадкой.
Какие болезни и травмы выявляет исследование
Патологии, которые можно рассмотреть на рентгене, это:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Выявляется в раннем детском возрасте и проявляется в виде отставания окостенения ядер, подвывиха бедренной кости (головка находится не в полости суставной впадины).
- Переломы и трещины. На рентгене можно рассмотреть локализацию травмы, наличие смещения и количество отломков и осколков, степень смещения костных структур.
- Вывихи. Визуализируется выход большого вертела бедренной кости из суставной поверхности вертлужной впадины.
- Остеоартроз. Дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава, которое на рентгенограмме выглядит как сужение суставной щели, формирование костных наростов на суставных поверхностях (остеофитов).
- Артрит тазобедренного сустава. Возникает в результате аутоиммунных реактивных изменений мягких тканей сустава, сопровождается выраженной болью, отёчностью, возможно появление выпота в полости. На рентгенограмме выявляют уплотнение мягких тканей, расширение суставной щели, при необходимости проводят контрастное исследование с внутривенным введением йодсодержащего вещества, наблюдают усиление сосудистого рисунка в месте воспаления.
- Некротические изменения. Возникают при нарушении кровообращения в полости сустава при переломе шейки бедра, так как нарушается трофика головки бедренной кости и она отмирает.
- Остеопороз. Дегенерация костной ткани, связанная с возрастными изменениями и гормональным дисбалансом. Характеризуется вымыванием кальция из костей. На рентген-снимке выглядит как снижение плотности костных структур, повышение их прозрачности.
- Болезнь Бехтерева. Стойкие изменения суставов, которые проявляются в виде окостенения, отсутствия движений. На рентгенограмме формирование стойких анкилозов, отсутствие суставной щели, костная мозоль в месте сочленения.
- Остеомиелит. Воспалительное заболевание костного мозга, возникающее при попадании инфекции гематогенным путём или в результате травматического повреждения. При этом происходит лизис костной ткани, что на рентгене выглядит как размытость контуров, просветление в центре кости, гипертрофия надкостницы над местом очага поражения. Возможно проведение исследования с контрастированием.
- Онкологические заболевания костей. Доброкачественные или злокачественные опухолевые разрастания внутри костей, метастатические отсевы. Выглядят как патологические очаги (затемнения при «плюс-ткани» и просветления при появлении кист, секвестр, полостей) с размытыми нечёткими контурами, неправильной формы.
Артрит
Противопоказания к проведению диагностики
Дисплазия
Так как рентгеновский диагностический метод относится к ионизирующим, его применение имеет некоторые ограничения. Это связано с патогенным воздействием лучей на клетки с образованием свободных радикалов, действующих повреждающее на здоровые ткани.
Основным противопоказанием является беременность. Для защиты здоровых тканей во время проведения диагностики остальные участки тела закрываются свинцовым фартуком, необходимым для снижения общей дозы облучения. Современные аппараты позволяют снизить дозу максимально без потери качества снимка, но развивающийся плод находится рядом с исследуемой областью и существует вероятность формирования мутаций и аномалий развития.
Относительным противопоказанием является детский возраст. Однако, при подозрении на дисплазию именно рентгенография является основным диагностическим методом исследования. Для снижения общей дозы облучения чётко следят за кратностью проведения методики.
При введении контрастного йодсодержащего вещества («Ультравист», «Урографин» и другие) противопоказания значительно расширяются. Нельзя проводить исследование следующим категориям больных:
Ионный
Неионный
- с аллергической реакцией на контраст;
- с почечной недостаточностью (так как контраст выводится почками);
- с сердечно-сосудистой недостаточностью в тяжёлой степени;
- с туберкулёзом в активной стадии;
- в крайне тяжёлом состоянии пациента.
Сравнение с МРТ и УЗИ
Иногда для диагностики патологии сустава используют ультразвуковой метод. Исследования диаметрально противоположные, так как рентгенография помогает выявить костные патологии, тогда как УЗИ — заболевания мягких тканей.
При рентгенографии смотрят анатомическое строение, тогда как УЗИ выявляет функциональный дефицит, например, недостаточное или чрезмерное количество внутрисуставной жидкости. Часто, для наиболее полной картины заболевания, требуется совместное назначение исследований.
Томографическое исследование — относительно новый, в сравнении с обычным рентгеном метод, который намного информативнее. Основным преимуществом рентгена в сравнении с МРТ является его общедоступность, так как аппараты присутствуют в каждой больнице, и дешевизна, так как МРТ стоит намного дороже.
МРТ
Подготовка к рентгенографии
Специальной подготовки рентгенография тазобедренных суставов не требует. При проведении диагностики у грудничков требуется присутствие обоих родителей, так как они должны держать малыша в необходимой позиции во время исследования.
Перед рентгенографией пациент обязан снять с себя верхнюю одежду, металлические предметы (бляшка ремня) и прилечь на кушетку. Тяжёлых неходячих больных укладывают санитары.
Как проводится процедура
Рентген тазобедренных суставов проводится в двух проекциях, которые помогают расширить визуализируемую анатомическую область и точно определить объем поражения:
- Передняя проекция. Пациента укладывают на спину, ноги разводят максимально в стороны, что позволяет раскрыть сустав и увеличить площадь диагностики.
- Боковая проекция. Пациент ложится на бок, вытягивает ноги вперёд.
Доза облучения и разрешённое количество сеансов для одного пациента
Тщательный контроль дозы облучения ведётся у маленьких детей, так как рентгенографическое исследование может привести к таким неблагоприятным последствиям, как угнетение функции костного мозга. Осложнениями могут стать заболевания: лейкемия, анемия, тромбоцитопения. Начинают исследование с трёхмесячного возраста. Даже на современных аппаратах обследование у детей до трёх лет проводится не чаще, чем 1 раз в 4 месяца.
Взрослые менее восприимчивы к воздействию ионизирующего облучения, к тому же цифровая современная аппаратура максимально снижает облучение.
Для каждого пациента в зависимости от его массы подбирается своя доза. Плёночный аппарат облучает дозой 0,5-0,9 мЗВ, тогда как цифровой — 0,1-0,3 мЗВ. В месяц не рекомендовано больше 10 исследований на цифровом аппарате, проведение регламентируется строгими показаниями. Воспользуйтесь «Полная версия Дозиметра» в конце статьи для получения информации о лучевой нагрузки.
Расшифровка результатов диагностики
Расшифровывают результаты исследования врачи-рентгенологи. Компьютерная аппаратура выводит изображение на экран и помогает в анализе результатов. При помощи программного обеспечения можно повысить контрастность и чёткость изображения, приблизить его и отдалить, а также измерить плотность участков костной ткани.
Результаты возвращаются лечащему врачу, который направил на исследование. После анализа результатов и сопоставления с клинической картиной назначается или корректируется терапия.
Где делают и стоимость исследования
Проводят процедуру в каждом рентгенологическом кабинете больницы: поликлиники, стационара, травмпункта и так далее. Проводится как в плановом, так и в экстренном порядке при наличии травматического повреждения.
В среднем стоимость процедуры — 500-600 рублей на аппарате с рентген-плёнкой и около 1000 рублей на современной цифровой аппаратуре. В государственных больницах стоимость на 30% ниже, чем в частных клиниках и медицинских центрах.
При наличии направления врача и страхового полиса в бюджетных лечебных учреждениях возможно бесплатное проведение процедуры. При необходимости введения контрастного вещества, цена возрастает вдвое.
Рентген на дому
При подозрении на перелом шейки бедра пожилые пациенты не транспортабельны. Возможен вызов травматолога на дом. Диагноз устанавливается по клиническим признакам.
Рентгенография на дому проводится только в крупных городах частными медицинскими центрами. Специалисты выезжают к пациенту в течение часа с поступления заявки. Стоимость услуги от 5000 рублей.
Рентгенография тазобедренного сустава проводится для исследования состояния костных структур, сустава. Назначает диагностику чаще ортопед, врач-травматолог или ревматолог. Исследование назначается в качестве первичной диагностики, затем для подтверждения диагноза и коррекции тактики терапии могут потребоваться другие диагностические методики: УЗИ, МРТ.
Видео
Источник