Блокада в коленный сустав техника выполнения

Блокада коленного сустава – это терапевтическая процедура, подразумевающая полное обезболивание сочленения путем введения в суставную полость лекарственного препарата с анестезирующим действием. В медицине термин «блокада сустава» используется также в том случае, если подвижность суставного сочленения полностью утрачена под воздействием каких-либо факторов, например, травмы.

Укол делается непосредственно в коленный сустав, потому эффект наступает очень быстро. Это довольно сложная процедура. Она является крайней мерой, применяется, если состояние пациента очень тяжелое и нужно срочно купировать болевой синдром. Но при этом инъекция болезненна сама по себе и требует большой аккуратности в проведении и от врача, и от пациента. Некорректно выполненная блокада коленного сустава при артрозе может привести к серьезным осложнениям.

Что это такое, суть и особенности манипуляции

Боли в коленных суставах возникают при самых разных патологиях и состояниях. Чаще всего их провоцируют травмы и воспалительные процессы в суставных структурах при артрозе или артрите. Ткани отекают, гипертрофируются, оказывают давление на нервные окончания. Для пациента это проявляется болью разной интенсивности, усиливающейся при нагрузках на конечность.

По мере устранения причины воспаления боли тоже будут уходить. Но качественное лечение требует времени, улучшение наступает не сразу. Если же боли невыносимые, облегчить состояние пациента в процессе лечения поможет блокада колена. Причина болей не уйдет, и сами болезненные ощущения тоже, но человек просто не будет их чувствовать, пока действуют препараты (обычно используется новокаин).

Существуют различные методики выполнения блокады. Суть процедуры одна: лекарство вводится непосредственно в колено с помощью шприца с длинной иглой. Важно точно попасть между суставными сочленениями в полость. Небольшая ошибка может причинить пациенту еще большие страдания и вызвать серьезные осложнения.

Процедура имеет как преимущества, так и явные недостатки.

К преимуществам можно отнести:

• быстрое воздействие (облегчение наступает уже через 30–120 минут после инъекции);
• длительный эффект (стандартно действие препарата сохраняется несколько дней, препараты нового поколения сохраняется до 30 дней);
• минимум побочных эффектов, так как препарат попадает именно в очаг воспаления и почти не затрагивает другие органы;
• возможность выполнять новокаиновую блокаду многократно;
• возможность вместе с обезболивающим веществом ввести лечебные препараты для купирования воспалительного процесса в его очаге, дезинфекции суставной полости, подпитки хрящевых тканей.

При введении лекарственных средств важно точно попасть в межсуставную щель, в противном случае осложнений не избежать

Но нельзя забывать и о минусах:

• болезненность процедуры (в момент введения анальгетика боли временно будут еще сильнее);
• отсутствие терапевтического эффекта (только блокада, без введения дополнительного препарата, не лечит, а лишь устраняет симптомы);
• сделать блокаду может только специалист с достаточным опытом в условиях стерильного кабинета в медицинском учреждении;
• есть риск осложнений, если пациент поведет себя неправильно или врач допустит ошибку (кровоизлияния, повреждения суставных структур, инфицирование суставной полости).

Новокаином можно обезболить проблемный участок, но причины болей этот препарат не устранит, лечение потребуется проводить все равно. В этом коварство медикаментозной блокады коленного сустава. Пациент получает облегчение, и ему кажется, что проблема отступила. Он расслабляется и прекращает выполнять врачебные предписания. Но патология никуда не исчезает, продолжает прогрессировать и в итоге дает тяжелые последствия.

Какие препараты могут вводиться

Медикаментозная блокада проводится не только с применением новокаина. Часто в сустав вводится комбинация из нескольких препаратов различного действия. Наиболее сильными являются глюкокортикостероиды. Они быстро снимают боли, отеки и повышают местный иммунитет. Но препараты из этой группы относятся к «тяжелой артиллерии», они хотя и действуют мгновенно, имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. К ним прибегают только в самых крайних случаях.

Гидрокортизон на протяжении многих лет остается препаратом выбора, если требуется быстрая и эффективная блокада суставов

Также блокаду делают с использованием следующих лекарственных средств:

• анальгетики;
• антибиотики;
• противовоспалительные нестероидные препараты;
• антисептические растворы;
• витамины;
• хондропротекторы;
• лекарственные средства, стимулирующие кровообращение в тканях сустава.

Внутрисуставные инъекции никогда не делаются наугад, каким бы тяжелым ни было состояние пациента. Врач будет руководствоваться сведениями о возрасте больного, его диагнозе, индивидуальных особенностях и переносимости тех или иных препаратов. Если таких данных нет, сначала больной будет обследован. С учетом полученных результатов подбирается оптимальная комбинация медикаментозных средств, например, антибиотики, анальгетики и средства для нормализации кровообращения.

На заметку: наиболее сильным и популярным на сегодняшний день является препарат Дипроспан. Это более мощный и современный аналог Гидрокортизона. Действовать он начинает сразу же после введения, максимальный эффект достигается спустя два часа после инъекции и сохраняется на протяжении тридцати дней. Однако злоупотреблять этим средством не стоит. Врачи не рекомендуют проводить блокаду Дипроспаном более двух раз в год.

Показания к выполнению процедуры

Проведение блокады может быть рекомендовано при самых разных патологиях коленного сустава, если они сопровождаются острым болевым синдромом:

• артроз и гонартроз на ранних стадиях;
• ревматоидный артрит;
• периартрит;
• синовит;
• бурсит;
• новообразования в области сустава колена;
• передавливание нервных волокон;
• различные травмы конечности (перелом, вывих, разрыв связок и т.д.).

При разрыве мениска коленного сустава блокада анальгетиками снимает боль практически сразу же. Если вместе с обезболивающими препаратами вводить внутрь сустава противовоспалительные, антибактериальные средства, можно вылечить артриты на ранних стадиях. Однако следует помнить, что процедура очень болезненна, даже врачи с большим опытом и высоким уровнем квалификации предпочитают действовать с использованием аппарата УЗИ, чтобы точно контролировать свои действия.

Повышенное артериальное давление, патологии сердца и сосудов в тяжелых формах являются причиной отказа в выполнении блокады сустава

В отдельных случаях проводить блокаду не рекомендуется. Она будет или неэффективна, или навредит пациенту. Противопоказания к выполнению процедуры:

• артрит хронического течения;
• деформирующий остеоартроз;
• острая сердечная недостаточность;
• пониженное давление;
• почечная или печеночная недостаточность;
• беременность.

Также мероприятие не проводят, если у пациента выявлена гиперчувствительность к используемым лекарственным препаратам или же если выполненные до этого три подряд блокады оказались неэффективными. С осторожностью процедуру выполняют пациентам, страдающим ожирением из-за затрудненного доступа к суставу и высокого риска попадания иглы между его элементами, а не в полость сустава. Манипуляцию такого рода стараются не назначать психически неустойчивым лицам, так как их поведение непредсказуемо, они могут сами нанести себе вред во время инъекции.

На заметку: блокада выполняется перед хирургическим вмешательством на коленном суставе или диагностическими мероприятиями, например, перед артроскопией. В таком случае важно правильно рассчитать дозировку обезболивающего средства, чтобы максимально снизить риски побочных эффектов.

Как выполняется блокада сустава

Блокада коленного сустава проводится различными способами. Какие варианты возможны:

• Наружная блокада – лекарство вводится в сустав через прокол с верхней внешней стороны колена. Наименее болезненный и наиболее безопасный способ.
• Внутренняя – инъекция делается с внутренней стороны сустава, такая процедура очень болезненна, поэтому врачи стараются избегать ее.
• Двусторонняя – в отдельных случаях ввести препарат требуется с двух сторон сустава.

В зависимости от показаний и диагноза врач будет выбирать оптимальный способ блокирования коленного сустава

Никакой особенной подготовки к процедуре не требуется, не считая предварительного обследования. Проходит она поэтапно так:

• пациент ложится или садится на кушетку.
• обнажает пораженный коленный сустав, подкладывает снизу под колено валик;
• врач дезинфицирует кожу над суставом антисептическим раствором, может дополнительно нанести гель с анестезирующим эффектом, чтобы максимально снизить дискомфорт при введении препарата;
• пока действует анестетик, врач готовит шприц с лекарством;
• прокол стандартно делается в верхней части сустава, над коленом, затем игла аккуратно продвигается вперед;
• медленно вводится около 15 мл препарата (объем может изменяться в зависимости от диагноза, возраста, массы тела пациента);
• игла извлекается, прокол дезинфицируется и заклеивается пластырем.

Если выполняется внутреннее или двустороннее обезболивание, техника проведения блокады немного изменяется.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Даже если манипуляция выполняется опытным врачом, осложнения не исключены. Часто медики и сами пациенты не знают о непереносимости определенных лекарственных препаратов. Это может привести к сильнейшей аллергии, поскольку вещество-аллерген вводится прямо в сустав и мгновенно попадает в кровоток. Такое осложнение считается самым тяжелым. Как можно распознать аллергию на введенный препарат:

• покраснение и сильная отечность коленного сустава, в тяжелых случаях колено распухает на глазах;
• появление сыпи на коже вокруг сустава;
• одышка.

Также пациент может столкнуться с такими дополнительными осложнениями:

• утрата чувствительности сустава и конечности, ограничение подвижности, если затронуты нервные окончания или связки – временное явление, обычно проходит самостоятельно через несколько часов;
• внутрисуставное или наружное кровотечение при повреждении сосудов;
• инфицирование мягких тканей вокруг сустава;
• занесение инфекции в суставную полость.

Благодаря инновационным технологиям и аппаратам, врач может контролировать свои действия во время проведения блокады сустава, ориентируясь на изображение суставной полости, увеличенное и выведенное на монитор

Чтобы снизить риск возникновения осложнений и побочных эффектов, пациент во время проведения процедуры должен полностью взаимодействовать с врачом и выполнять все его рекомендации и требования. Врач может использовать специальный аппарат ЭОП, чтобы более точно контролировать свои действия. Также следует помнить об определенных мерах предосторожности после выполнения блокады коленного сустава.

Главное, не давать на сустав больших нагрузок, пока действует инъекция. Более половины пациентов, избавившись от боли, забывают об осторожности и начинают активно двигаться, поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать бассейн и сауну. Это неправильные действия, которые приводят к осложнениям. Блокада – не терапевтическая процедура, она не лечит болезнь, а только временно снижает ее проявления. Это стоит повторить и запомнить.

Чтобы избежать нежелательных перегрузок после блокады сустава, не будет лишним ношение ортеза или эластичного бинта

Отзывы

Блокада коленного сустава выполняется совершенно бесплатно в районных поликлиниках и травмпунктах. Оплатить придется только медикаменты и дополнительные диагностические исследования, если они понадобятся (не всегда). В частных кабинетах стоимость процедуры начинается от 2000 рублей. Предварительной записи обычно не требуется. Вот что говорят отзывы пользователей об этой процедуре.

Лариса, 53, Москва:
«У меня артроз на левом коленном суставе, диагностировали три месяца назад. Боли были непереносимые, не могла стать на ногу. Врач порекомендовал сделать блокаду. Да, укол неприятный, облегчения сразу никакого я не ощутила. Полегчало только к вечеру в первый день. Но утром боли ушли полностью, я радовалась тому, что могу спокойно ходить, наклоняться, приседать. Без проблем выдержала курс физиопроцедур, прошла необходимое лечение. Теперь сустав еще побаливает иногда, но это уже совсем не то, и я знаю, что в случае чего можно снова сделать блокаду и не терпеть боль».

Михаил, 39, Казань:
«Я в городской сборной по футболу. На тренировке как-то неудачно упал, колено распухло и сильно болело. Врач в травмпункте сделал блокаду Дипроспаном. Боль прошла на несколько дней, но опухоль не сходила. Колено раздуло, оно стало в три раза больше обычного. На повторном осмотре сказали, что нужна артроскопия, блокада не помогла снять отек. Операции пока не было, когда сделают, поделюсь результатами. Но это не значит, что блокада не помогает. Просто у меня, видно, тяжелый случай. Знакомым моим кололи новокаин, и всегда действовало».

Алина, 32, Волгоград:
«У меня врожденные патологии суставов, перенесла с детства уже три операции, и сейчас время от времени хожу на откачивание жидкости из суставов и дезинфекцию. Блокада для меня – привычное дело. По своему опыту могу сказать, что сегодня, действительно, многое изменилось. Не тот совсем подход, и лекарства лучше стали. Раньше кололи сустав на ощупь. Было всегда очень больно, а эффект сохранялся на неделю максимум. Потом по нарастающей все возвращалось. А сейчас все быстро и почти приятно! Приходишь в кабинет, тебе мажут колено холодным гелем, через пять минут делают укол. На мониторе смотришь кино про свой сустав. Ощущения не то чтобы болезненные, просто немного неприятно. Потом врач попросит задержаться на полчаса, чтобы выяснить, действует ли препарат. И отпускает домой. Все. На месяц, а то и больше можно забыть об адских болях».

Резюме: Травмы и заболевания коленного сустава – одна из наиболее распространенных жалоб пациентов травматологу, неврологу или ортопеду. По статистике, более чем в 70% случаев медики вынуждены прибегнуть к блокаде коленного сустава, чтобы облегчить состояние пациента и получить возможность начать адекватное лечение. Обычно процедура переносится без осложнений и дает ожидаемый эффект. Но пациент должен понимать, что улучшение только видимое и временное, на этом лечение не закончилось, а только началось. Также обязательно следует учитывать возможные противопоказания и строго выполнять все требования к технике проведения блокады.