Блокада тазобедренного сустава что это такое
Блокада тазобедренного сустава.
Блокадой тазобедренного сустава называется введение лекарственных средств в его полость или расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Процедура проводится для снижения выраженности болевого синдрома и (или) купирования воспалительного процесса. Блокады с препаратами гиалуроновой кислоты используются для стимуляции выработки синовиальной жидкости, а хондропротекторы применяются для восстановления поврежденных структур тазобедренного сустава.
Медикаментозные блокады назначаются пациентам с остеоартрозом (коксартрозом), ревматоидным и подагрическим артритами. Процедуры показаны при острых болях после переломов, вывихов, повреждении связочно-сухожильного аппарата. У лечебных мероприятий широкий перечень противопоказаний, особенно при использовании глюкокортикостероидов.
Принцип действия лекарственных блокад
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
При выполнении блокады растворы фармакологических препаратов вводятся в область болезненных ощущений. Если у пациента диагностирована дегенеративно-дистрофическая патология, то обычно инъекция осуществляется в суставную капсулу. Это позволяет практически всему лекарственному средству абсорбироваться в очаге патологии. При выявлении острого течения воспалительного заболевания врач может назначить введение раствора в расположенные рядом связки, сухожилия, мышцы. Именно эти соединительнотканные структуры часто поражаются воспалением, что приводит к тугоподвижности тазобедренного сустава и острым клиническим проявлениям артрита, тендинита, тендовагинита.
Наиболее часто травматологи и ортопеды применяют блокады при сильных болях или неэффективности внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств. Преимущества такого способа лечения:
- максимальная терапевтическая концентрация препаратов в тазобедренном суставе на протяжении длительного времени;
- быстрое анальгетическое действие, наступающее через несколько минут после введения лекарственного средства;
- более низкая вероятность развития системных и местных побочных проявлений в отличие от внутривенного, внутримышечного, перорального применения препаратов;
- избирательность терапевтического действия, отсутствие нежелательного, нецелесообразного вовлечения в процесс лечения других суставов, внутренних органов;
- комплексный клинический эффект — купирование воспаления ТБС, обезболивание, устранение отечности тканей и спазма скелетной мускулатуры, восстановление оптимальной трофики.
Преимущество любой медикаментозной блокады — продолжительное воздействие. Например, после введения Дипроспана с активным ингредиентом глюкокортикостероидом анальгетический эффект сохраняется от нескольких дней до месяца (в зависимости от лекарственной формы). А препараты с гиалуроновой кислотой достаточно один раз ввести в полость синовиальной капсулы, чтобы на протяжении полугода тазобедренный сустав полноценно функционировал.
Схема введения лекарств при блокаде ТБС.
В терапии воспалительных и дегенеративных патологий применяются артикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (околосуставные) блокады. Независимо от вида процедуры они проводятся под рентгеноскопическим контролем. Это снижает вероятность повреждения инъекционной иглой кровеносных сосудов или нервов, расположенных вблизи сустава.
Проведение лечебной процедуры
Лекарственная блокада тазобедренного сустава выполняется в положении лежа с выпрямленным бедром. Растворы препаратов вводятся в его переднюю или наружную поверхность в зависимости от локализации болезненных ощущений. Двухсторонние блокады используются только при остром болевом синдроме, обычно развивающемся после травмирования сустава. Кожу в месте введения обрабатывают спиртовым раствором йода. Иногда применяются средства для местной анестезии. Техника проведения лечебной процедуры:
- при переднем доступе точка введения расположена на 2 см ниже паховой связки и на 2 см кнаружи от бедренной артерии. Инъекционная игла вводится спереди до соприкосновения с костью, а затем немного оттягивается назад;
- при наружном доступе игла вводится непосредственно в верхнюю точку большого вертела под прямым углом до упора в кость. Потом она продвигается вдоль бедренной шейки вверх на 2-3 см до проникновения в суставную полость.
Внутрисуставное введение лекарств в тазобедренный сустав.
После извлечения иглы область введения обрабатывается антисептическими растворами. При постоянном выделении капель крови хирург-ортопед накладывает компактную стерильную повязку. На протяжении нескольких дней больному может быть показано ношение фиксирующих тазобедренный сустав ортопедических приспособлений (ортезов, бандажей с жесткими вставками).
Показания и противопоказания
Блокада тазобедренного сустава считается самой сложной в ортопедической практике, так как над сочленением находится плотный слой мягких тканей. Относительным противопоказанием к проведению процедуры обезболивания любых суставов является ожирение. Артикулярные и периартикулярные блокады назначаются пациентам при травмировании, защемлении чувствительных нервных окончаний, мышечных спазмах, сдавливании тканей остеофитами (костными наростами). Показанием также становятся контрактуры — ограничение пассивных движений в тазобедренном суставе, невозможность его полноценного сгибания или разгибания. Медикаментозные блокады применяются при диагностировании следующих патологий:
- коксартроза, течение которого осложняется реактивным синовитом (воспалительным процессом в синовиальной оболочке);
- асептического подагрического, ревматоидного, псориатического артритов, в том числе посттравматического и постоперационного;
- тендинита, тендовагинита, поражающих сухожилия около тазобедренного сустава;
Тендинит тазобедренного сустава.
- бурсита, или воспаления синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата;
- периартрита, поражающего околосуставные мягкие ткани.
Периартрит ТБС.
Противопоказания лечебной процедуры определяют используемые препараты. Например, блокады с анестетиками и анальгетиками оказывают менее токсичное действие, чем инъекции гормональных средств. Но существуют противопоказания к проведению процедур, как к способу терапии. Это психические расстройства, психоэмоциональная лабильность, период вынашивания ребенка и грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет. Анестетики, глюкокортикостероиды, хондропротекторы не назначаются пациентам с гиперчувствительностью к их активным и вспомогательным ингредиентам.
Анестетики и хондропротекторы
Для купирования воспаления и устранения болей чаще всего используются двухкомпонентные блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами. Но практикуется применение однокомпонентных и поликомпонентных (комбинация 3 и более медикаментов) растворов. Базовые препараты для обезболивания тазобедренных суставов — анестетики амидного типа, которые смешиваются с растворами гормональных средств. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:
- Новокаин. Используется значительно реже из-за относительно низкого анальгетического эффекта и высокой вероятности развития местных или системных побочных проявлений;
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
- Лидокаин. Препарат первого выбора для медикаментозных блокад. Оказывает выраженное обезболивающее, противоотечное, спазмолитическое действие. Нормализует микроциркуляцию, восстанавливает трофику костных, хрящевых, мягких тканей;
- Бупивакаин. Блокирует возникновение и проведение нервного импульса, расслабляет скелетную мускулатуру. В сочетании с гидрохлоридом адреналина оказывает анальгетическое действие в течение 8 часов. Кардиотоксичен, что определяет широкий перечень его противопоказаний;
- Этидокаин. После артикулярного или периартикулярного введения сохраняет обезболивающий эффект на протяжении 12 часов. Анестезирующее действие в 2-3 раза сильнее Лидокаина, выраженнее его миорелаксирующая активность, но и значительно выше кардиотоксичность.
Коксартроз — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава, не поддающаяся пока окончательному излечению. Она протекает на фоне разрушения хрящей ТБС, выстилающих костные головки. Единственная группа препаратов, способных частично восстанавливать хрящевые ткани — хондропротекторы. Их внутрисуставное введение дает гораздо лучший результат, чем пероральный прием или внутримышечные инъекции. Помимо хондропротекторной активности, препараты с глюкозамином, хондроитином, гиалуроновой кислотой способствуют выработке синовиальной жидкости, оказывают анальгетическое и противовоспалительное действие.
Глюкокортикостероиды
Эти синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками, по частоте использования не уступают анестетикам. Глюкокортикостероиды применяются для внутрисуставных и периартикулярных блокад. Препараты назначаются для купирования воспалительных процессов в суставных сумках, связочно-сухожильном аппарате, мягких тканях. Обычно комбинируются с Новокаином, Лидокаином, другими анестетиками.
В ортопедии и травматологии чаще всего практикуются блокады тазобедренного сустава Дипроспаном, особенно в терапии коксартроза. Лекарственное средство оказывает антиаллергическое, противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное, антитоксическое, десенсибилизирующее действие. Глюкокортикостероид применяется при артрозах, хронических неинфекционных артритах, воспалении сухожилий.
После медикаментозной блокады Дипроспаном при коксартрозе на несколько недель человек избавляется от болей, утренней скованности движений. Благодаря пролонгированному воздействию это гормональное средство применяют чаще других глюкокортикостероидов. Затем процедуру повторяют, но окончательно устранить боли и тугоподвижность можно только с помощью хирургического вмешательства.
Помимо Дипроспана, для лекарственных блокад используются и другие стероидные препараты:
- Гидрокортизон. Суспензия Гидрокортизон Рихтер с активными ингредиентами Гидрокортизоном и Лидокаином вводится периартикулярно или в полость сустава;
- Дексаметазон. Для препарата характерно быстрое анальгетическое действие, но не отличающееся продолжительностью;
- Триамцинолон (Кеналог). Глюкокортикостероид проявляет анальгетическую активность примерно через сутки после артикулярного введения и сохраняет ее на протяжении нескольких недель.
Блокады с гормональными препаратами не применяются в терапии больных с тяжелыми эндокринными патологиями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболеваниями печени и органов мочевыделения. Категорически запрещены любые способы лечения глюкокортикостероидами пациентов с язвами ЖКТ, гиперацидными, эрозивными гастритами. Блокады не проводятся, если в области тазобедренного сустава есть раны, порезы, ушибы, трещины, ожоги.
После любой малоинвазивной процедуры могут возникать осложнения. Во время внутрисуставного и околосуставного введения препаратов есть риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями. Отмечены случаи развития аллергических реакций даже при предварительном тестировании пациентов для выявления гиперчувствительности. Если врач неправильно определил дозу или ошибся при выборе препарата, то происходит токсическое поражение тканей и органов. Избежать такого развития событий позволит обращение к хирургу-ортопеду, имеющему опыт проведения медикаментозных блокад.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Блокада при коксартрозе тазобедренного сустава является одной из наиболее результативных техник воздействия для устранения недуга, благодаря которой купируется выраженность воспаления, уменьшается дегенеративно-дистрофическоеизменение суставной ткани, сухожилий, тканей и связок. Такая манипуляция предполагает точечное введение медикаментозных средств, за счет чего результат достигается практически сразу после манипуляции, поскольку осуществляется прямое воздействие на участок воспалительного и патологического процесса.
Уже не одно десятилетие эта техника используется в различных сферах медицины – в хирургии, ортопедии, ревматологии и травматологии. Зная, что это такое, можно говорить о целесообразности применения данного метода.
Показания
То, насколько эффективной будет данная процедура, напрямую зависит от патологического состояния либо заболевания, для которого применяется такая техника. Если выраженный воспалительный процесс внутри сустава или вокруг него отсутствует, блокада не назначается.
А вот при наличии следующих болезней опорно-двигательного аппарата такой метод является очень действенным:
- Артрит ревматоидного, неинфекционного или псориатического генезиса.
- Артриты, которые возникают как посттравматическое либо постоперационное осложнение.
- Развитие воспалительных реакций в околосуставной жидкости или ткани.
- Артроз в остром процессе, если присутствуют выраженные патологические изменения в полости сустава либо вокруг его тканей.
Также процедура используется и при наличии не слишком выраженных клинических проявлений заболеваний, но это целесообразно только в том случае, если другие методы не могут применяться для терапевтического воздействия. Например, если лечение нестероидными противовоспалительными средствами противопоказано ввиду наличия патологических или воспалительных процессов в органах пищеварительной системы.
Как лечить артрит тазобедренного сустава?
Также при наличии показаний необходимо принимать во внимание определенные обстоятельства:
- воспалительный процесс должен быть неинфекционного характера. В противном случае течение заболевания существенно усложняется,
- не рекомендуется вводить лекарственные средства параллельно в несколько групп крупных суставов.
Противопоказания
Не во всех случаях показано проведение блокады и внедрение медикаментов в полость суставной сумки. К противопоказаниям относят:
- Развитие деформирующего остеоартроза.
- Развитие артрита с существенными дегенеративными поражениями.
- Случаи, когда предыдущие инъекции не оказали выраженного эффекта.
- Наличие локального или системного инфекционного процесса.
- Наличие патологической кровоточивости, которая вызвана различными заболеваниями либо употреблением определенных медикаментозных средств (к примеру, антикоагулянтов).
- Повышенная слабость сухожилий и связок, вследствие чего стабильность в сочленениях отсутствует.
- Тяжелые формы артроза, которые сопровождаются резко выраженными нарушениями в форме или функциях суставного аппарата.
- Наличие выраженного околосуставного остеопороза.
- Присутствие очагов некротических изменений в суставных частях костей.
Есть также относительные ограничения, которые нужно учитывать, выбирая такой метод лечения. К ним относятся: тяжелое состояние организма, спровоцированное неинфекционными процессами, а также обострение тяжелых хронических заболеваний почек или печени.
Основные лекарственные средства
Традиционно специалисты для проведения блокады назначают один из следующих лекарственных препаратов:
- «,Гидрокортизона ацетат»,. Положительным свойством средства является то, что оно не вытекает из полости сустава, поэтому результат от использования продолжается около недели. Назначается при наличии воспаления и соответствующих клинических проявлений.
- Блокада «,Дипроспаном», или «,Бетаметазоном»,. Действие является пролонгированным.
- «,Кеналог-40»,. Первый эффект наступает спустя 24 часа, продолжается около месяца. Но препарат имеет частые побочные реакции, это нужно учитывать.
Многочисленные отзывы о блокаде тазобедренного сустава в большинстве только положительные. Пациенты говорят, что результаты после проведения процедуры блокады сохраняются на протяжении трех-четырех недель. Во время выполнения манипуляций при внедрении лекарственных средств в суставную сумку пациент не должен испытывать каких-либо болезненных ощущений, поэтому такая процедура может проводиться без применения обезболивающих средств.
Осложнения и отрицательные эффекты
В крайне редких ситуациях могут проявляться определенные последствия или негативные реакции в виде:
- развития инфекционного процесса в самой суставной полости либо в околосуставных тканях,
- выраженных болезненных ощущений при погрешностях во время выполнения манипуляции,
- ухудшения в организме, приступы тошноты, резкие перепады артериального давления.
В большинстве случаев возможные осложнения связаны с неправильным проведением медицинских манипуляций или с индивидуальными особенностями организма пациента. Очень важно правильно рассчитать дозировку, а также правильно ввести лекарственное средство.
Как делают блокаду в тазобедренный сустав
Перед проведением манипуляции врачу следует рассчитать точную дозировку лекарственного средства. Доза рассчитывается в каждой конкретной ситуации индивидуально. Обычно лекарства разбавляют лидокаином или новокаином, учитывая чувствительность пациента.
Иногда может понадобиться использование локального обезболивания места прокола. Также этот участок обрабатывается антисептическим средством. В намеченном месте осуществляется прокол, после чего вводится медикаментозное средство.
Несмотря на то, что техника выполнения несложная, осуществляется такая процедура только врачом-ортопедом, хирургом или травматологом. Чтобы проникнуть в полость тазобедренного сустава, используется специальный аппарат – электрооптический преобразователь.
Заключение
Блокада тазобедренного сустава является эффективной лечебной процедурой, с помощью которой можно устранить болевой синдром и выраженность воспалительного процесса. Зная, что это такое, какие имеются показания и противопоказания, можно успешно использовать методику для избавления от недугов опорно-двигательного аппарата.
Источник
Блокада тазобедренного сустава применяется как медикаментозное лечение при таких патологиях как коксартроз тазобедренного сустава, ревматоидные поражения или другие патологии, которые сопровождаются сильным болевым синдромом.
Препараты для блокады
Для уменьшения проявлений заболеваний либо в полость сустава, либо в окружающие ткани вводят следующие препараты:
- анестетики;
- глюкокортикостироидные;
- противовоспалительные препараты.
Чаще всего лекарственные средства вводятся непосредственно в сустав.
Дипроспан
Ярким примером препарата для блокады сустава является Дипроспан. Блокада в тазобедренный сустав с Дипроспаном дает мощный обезболивающий, противоаллергический эффект, поэтому это вещество применяют не только для тазобедренного сочленения. Но избавление от боли не является основным лечением.
Лечебное действие препарата обусловливается фармакологическим эффектом, грамотной дозировкой, что приводит к подавлению возбудимости рецепторов в суставе, исключению проведения болевых импульсов в мозг.
Противопоказания к применению препарату:
- Нельзя вводить внутривенно.
- Нельзя вводить при патологиях инфекционной этиологии, нестабильности сустава.
- Нельзя детям до 3х лет.
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.
- Иммунодифицитные состояния.
- Почечная недостаточность.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
Побочные эффекты препарата после введения, как правило, зависят от правильности дозировки и наличия противопоказаний у конкретного пациента. Осложнения могут быть следующие:
- аллергические реакции на вещество;
- развитие сердечной недостаточности;
- слабость в мышцах;
- повышение риска развития остеопороза;
- угнетение иммунных сил;
- осложнение инфекцией;
- кровоизлияние в полость сочленения;
- повреждение суставных хрящей, связок.
Также не рекомендуются инъекции препарата кормящим матерям беременным женщинам, так как нет однозначного мнения о том, что это безвредно для ребенка. Если же у кормящей женщины возникает острая необходимость использовать препарат, то следует задуматься об искусственном вскармливании.
Для справки! Данный препарат является рецептурным средством и в аптечных пунктах отпускается по рецепту.
Цена одной ампулы для инъекции в тазобедренное сочленение составляет около 400 – 450 рублей, в упаковках по 5 ампул – около 1200 – 1500 рублей.
Техника блокады
Чтобы исключить риск развития осложнений манипуляцию должен проводить опытный врач с соблюдением всех мер асептики. Процедура заключается в следующих манипуляциях:
- Перед началом место для проведения инвазивной процедуры обрабатывают спиртом, врач надевает стерильные перчатки.
- Перед введением обезболивающего раствора кожу, подкожно-жировую клетчатку, и нижележащие ткани инфильтрируют новокаином, чтобы обезболить саму процедуру.
- Существует два способа введения лекарства в тазобедренный сустав. В первом случае вкол производится с передней стороны бедра, точка находится на 1.5 сантиметра ниже границы между наружной и средней третей паховой связки.
- Второй способ подразумевает проведение инъекции с наружной, латеральной стороны, тогда врач находит большой вертел и вводит иглу непосредственно над ним, уперевшись в кость, ведет иглу немного выше, вскоре она должна провалиться в суставную полость, когда врач ощущает «провал», соответственно понимает, что попал в сустав.
Процедура может проводиться под контролем УЗИ или электронно-оптических систем, это позволяет исключить попадание иглы в другие структуры, минимально травмировать сустав, то есть точно попасть в нужное место.
Важно! После процедуры пациенту следует ограничить движения в суставе, это вызовет усиление кровотока в суставе и, соответственно, ускорит выведение препарата.
При наличии определенных показаний, обуславливающих боль в тазобедренном сочленении, может проводится внутрикостная блокада бедренной кости. Процедура подразумевает обезболивание, введение раствора анестетика в губчатое вещество костной ткани. Анестетик можно вводить в большой вертел или в блок бедренной кости в случае проблем в коленном суставе.
Отзывы о блокадах
Об эффективности блокады Дипроспаном можно судить по отзывам прошедших через это людей. Пациенты сходятся в одном: уколы болезненны, но эффект от лечения стоит того.
Мой отец страдает ревматоидным артритом тазобедренного сочленения 12 лет. В последнее время обострения все тяжелее, и он мучается от болей в суставе, не проходящих и ночью. Врач выписал курс инъекций Дипроспана в сустав. Сделали уколы с промежутком в 3 недели, боль практически исчезла.
Марина, 24 года.
Уже как 5 лет проблемы с тазобедренным сочленением, врачи сказали артроз, постоянно мучаюсь от боли, хоть ночью отпускает. Пришлось использовать трость, врач посоветовал блокаду Дипроспаном, и после первой же инъекции полегчало. После 5 уколов боль исчезла вовсе.
Жанна, 57 лет.
Заработал проблемы с тазобедренным суставом, он постоянно болит, трудно ходить, обратился к врачу. Он назначил блокаду Дипроспаном, курс на 5 инъекций. После первой же двигаться стало легче, а после всего курса чувствовал себя здоровым, стал делать лечебные упражнения для сустава.
Василий, 39 лет.
Источник