Биомеханика коленного сустава реферат
Экология здоровья: В современном мире спортивной биомеханики колено рассматривают не как единичную биомеханическую структуру, а комплексно с голеностопом и тазобедренным суставом.
Биомеханика работы коленного сустава: нормальная и патологическая
В современном мире спортивной биомеханики колено рассматривают не как единичную биомеханическую структуру, а комплексно с голеностопом и тазобедренным суставом.
Любые заболевания, возникающие в коленном суставе, в большинстве случаев являются следствием неправильной работы тазобедренного или голеностопного суставов (не считая чрезвычайных ситуации вроде автомобильной аварии).
Для профилактики или лечения заболеваний коленного сустава в первую очередь проводят диагностику работы всех трех суставов.
Причины нарушений:
Существует много причин биомеханических нарушений работы коленного сустава. Два основных и самых типичных нарушения правильной биомеханики коленного сустава, которые приводят к травмам и заболеваниям, связаны с деформацией голеностопного сустава:
Х-образная (вальгусная) деформация ног.
О-образная (варусная) деформация ног.
Как правило, эти два отклонения формируются еще в раннем детстве, если на одном из этапов формирования осанки произошел сбой. Именно поэтому самая важная рекомендация для родителей: постоянно следите за изменениями в осанке ребенка и в строении его ног. Если вы видите, что ноги становятся похожи на букву Х или рогалик, то сразу же обратитесь к ортопеду. Он составит индивидуальную программу, включающую в себя комплекс упражнений по восстановлению измененных структур и, как крайний вариант, назначит подбор стелек.
Часто отклонения от правильной биомеханики коленного сустава обусловлены неправильной постановкой таза. Нарушения постановки тазобедренного или голеностопного суставов могут быть структурными или функциональными.
Структурные изменения очень сложно вылечить, так как кости и хрящи уже деформировались и такие деформации практически необратимы.
Нарушения функционального характера можно и нужно исправлять. Функциональные нарушения от неправильной биомеханики возникают в результате мышечного дисбаланса и несогласованной работы мышц.
Например, при Х-образной деформации ног активно работают мышцы-напрягатели широкой фасции и бицепс бедра. В это же время приводящие мышцы, полусухожильная и полумембранозная мышцы очень слабые. При варусной деформации всё происходит наоборот.
При составлении упражнений очень важно слабые мышцы «закачать», а сильные «расслабить».Первые тренировки лучше проводить под контролем врача-реабилитолога, чтобы вы были уверены, что в работу включается правильная мышечная группа.
Чем опасны функциональные и структурные нарушения работы коленного сустава?
Во-первых, нарушается правильная соосность (конгруэнтность), что приводит к неравномерному распределению нагрузок. Например, латеральный мениск нагружается на 70%, а медиальный мениск на 30% (прим. автора мениск – хрящевая прокладка, которая играет роль амортизатора в суставе и стабилизирует коленный сустав). Поэтому латеральный мениск быстрее изнашивается.
В этом случае очень важно восстановить мышечный баланс и выровнять распределение нагрузки на мениски.
Во-вторых, при наличии мышечного дисбаланса, который приводит к функциональным нарушениям, мышцы не могут полноценно выполнять функцию стабилизации коленного сустава. Поэтому эту функцию берут на себя пассивные системы стабилизации, такие как связки и сухожилия, что приводит к их преждевременному износу. В норме связки и сухожилия не должны участвовать в процессе стабилизации. Если же они начинают выполнять эту функцию, то их полный или частичный разрыв, лишь вопрос времени.
Чтобы снять со связок и сухожилий функцию стабилизации коленного сустава, нужно активировать мышцы, основная функция которых безопасность коленного сустава в любых движениях и амплитуде.
Будьте очень внимательны к своим ногам, особенно если вам говорили о наличии вальгусной или варусной деформаций коленей. Необходимо понимать, что данные изменения в большинстве случаев приводят к артриту (прим – воспаление коленного сустава) или артрозу (прим. – старение коленного сустава). Подобные нарушения вынуждают внутри- и внесуставные пассивные структуры (связки и сухожилия) брать на себя функцию стабилизации, что повышает вероятность получения спортивной травмы.
Выводы: Помимо общеразвивающих упражнений, основная цель которых – повышение спортивного результата, чрезвычайно важно выполнять и коррекционные упражнения, основная цель которых выровнять функциональные нарушения. Это позволит увеличить спортивное долголетие, провести профилактику спортивных травм и вылечить хотя бы часть существующих заболеваний.опубликовано econet.ru
Автор: Сергей Иванов
Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник
Коленный сустав — самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел — менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава — сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.
Коленный сустав является мыщелковым суставом. Из разогнутого положения он работает как блоковидный сустав. По мере сгибания голени благодаря уменьшению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости в нем могут происходить также движения, несколько сходные с движениями в шаровидном суставе (небольшие пронация, супинация и циркумдукция).
Рисунок 6 — Коленный сустав правый
Мыщелки бедра выпуклы по направлению книзу и кзади. Соответственно им на мыщелках большеберцовой кости имеются небольшие вдавления. Равномерность давления мыщелков бедра на мыщелки большеберцовой кости (например, при положении стоя) увеличивается благодаря наличию двух менисков: медиального и латерального, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей в коленном суставе. Они способствуют смягчению толчков при движениях, изменяя не только свое положение, но и форму. При сгибании и разгибании ноги в коленном суставе движение в основном происходит между мыщелками бедра и менисками, в то время как при пронации и супинации — между менисками и большеберцовой костью. Мениски имеют приблизительно полулунную форму. Их наружный край утолщен, по направлению же к центру они истончаются, их внутренний край острый [Рисунок 6] [1].
Медиальный мениск больше латерального, что связано с большей величиной внутреннего мыщелка бедренной кости. Оба мениска спереди соединены между собой при помощи поперечной связки колена, а своими концами прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости [Рисунок 7].
Рисунок 7 — Мениски коленного сустава. (Дистальная поверхность коленного сустава. Крестообразные связки перерезаны, бедренная кость удалена)
Капсула коленного сустава имеет большие размеры, но в значительной своей части тонка. Коленный сустав укреплен целым рядом связок. Большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки соответственно идут от внутреннего и наружного надмыщелков бедренной кости к большеберцовой и малоберцовой костям. Внутри сустава располагаются крестообразные связки колена; передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, вперед и кнутри, прикрепляясь к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости, а задняя начинается от наружной стороны медиального мыщелка бедра, идет вниз, назад и кнаружи и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. В задней части суставной сумки коленного сустава находится крепкая косая подколенная связка, которая отчасти представляет собой продолжение волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Кроме указанной связки, в этом отделе суставной сумки постоянно встречается дугообразная подколенная связка, которая прикрепляется в средних отделах к косой подколенной связке. Спереди коленного сустава проходит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, в составе которого имеется крупная сесамовидная кость — надколенник. Его функция заключается в увеличении плеча силы четырехглавой мышцы. Самая дистальная часть сухожилия, идущая от надколенника до бугристости большеберцовой кости, именуется связкой надколенника [1].
Синовиальная мембрана суставной капсулы коленного сустава имеет сложное строение. Она покрывает изнутри суставную капсулу и, подходя к крестообразным связкам, расположенным внутри сустава, окутывает их спереди и с боков и образует многочисленные складки, которые содержат некоторое количество жировой ткани. Из складок синовиальной мембраны наиболее выражены крыловидные складки, расположенные ниже надколенника. В синовиальной мембране находятся многочисленные синовиальные ворсинки, которых особенно много в окружности надколенника. Около коленного сустава имеется большое количество синовиальных сумок, из которых одни сообщаются с его полостью, другие же являются вполне самостоятельными.
Коленный сустав характеризуется исключительно высокой подвижностью в нем вокруг поперечной оси. В градусах эту подвижность можно выразить следующим образом: активное сгибание — 130°, пассивное сгибание — еще дополнительно 30°; максимальное разгибание из среднего положения — 10—12°. Таким образом, общая подвижность достигает 170°. По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторые вращательное и круговое движения. При полном разгибании голени в этом суставе можно наблюдать так называемую «заключительную супинацию», которая связана с тем, что медиальный мыщелок бедра больше латерального.
Положения щели коленного сустава, равно как и связки надколенника, легко определяются спереди прощупыванием как при разогнутой, так (в особенности) и при согнутой голени. В согнутом положении можно легко прощупать по сторонам надколенника значительную часть суставной поверхности мыщелков бедра спереди [17].
Рисунок 8 — Биомеханика коленного сустава
Биомеханику коленного сустава легче рассматривать, если представить этот сустав в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость.
В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важная, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща [Рисунок 8].
В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его «расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.
Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующие стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень «разболтанным». В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает дополнительной стабильности [5].
Источник
Êëèíè÷åñêàÿ (ìåäèöèíñêàÿ) áèîìåõàíèêà, åå ïîíÿòèå, îñíîâíûå ðàçäåëû, èçó÷àåìûå ÿâëåíèÿ è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Àíàòîìî-áèîìåõàíè÷åñêèå îñîáåííîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà. Õàðàêòåðèñòèêà è îñîáåííîñòè áèîìåõàíèêè äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÀÎ «ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÀÑÒÀÍÀ»
ÊÀÔÅÄÐÀ
ÀÍÀÒÎÌÈÈ ×ÅËÎÂÅÊÀ Ñ ÎÏÕ
ÑÐÑ
Òåìà:«Ìîäåëèðîâàíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ»
Âûïîëíèëà: Áðèìæàíîâà À.Ñ. 134 ãðóïïà
Ïðîâåðèë: Ìèíàéäàðîâ À.Ê..
ã. Àñòàíà, 2015
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Êëèíè÷åñêàÿ áèîìåõàíèêà
2. Àíàòîìî-áèîìåõàíè÷åñêèå îñîáåííîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà
3. Áèîìåõàíèêà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Áèîìåõàìíèêà— ðàçäåë åñòåñòâåííûõ íàóê, èçó÷àþùèé íà îñíîâå ìîäåëåé è ìåòîäîâ ìåõàíèêè ìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà æèâûõ òêàíåé, îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, èëè îðãàíèçìà â öåëîì, à òàêæå ïðîèñõîäÿùèå â íèõ ìåõàíè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Áèîìåõàíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îõâàòûâàþò ðàçëè÷íûå óðîâíè îðãàíèçàöèè æèâîé ìàòåðèè: áèîëîãè÷åñêèå ìàêðîìîëåêóëû, êëåòêè, òêàíè, îðãàíû, ñèñòåìû îðãàíîâ, à òàêæå öåëûå îðãàíèçìû è èõ ñîîáùåñòâà. ×àùå âñåãî îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ýòîé íàóêè, ÿâëÿåòñÿ äâèæåíèå æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà, à òàêæå ìåõàíè÷åñêèå ÿâëåíèÿ â òêàíÿõ, îðãàíàõ è ñèñòåìàõ. Ïîä ìåõàíè÷åñêèì äâèæåíèåì ïîíèìàåòñÿ äâèæåíèå âñåé áèîñèñòåìû â öåëîì, à òàêæå äâèæåíèå îòäåëüíûõ ÷àñòåé ñèñòåìû îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà — äåôîðìàöèÿ ñèñòåìû. Âñå äåôîðìàöèè â áèîñèñòåìàõ, ñâÿçàíû ñ áèîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü â äâèæåíèÿõ æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà. Ýòî ñîêðàùåíèå ìûøöû, äåôîðìàöèÿ ñóõîæèëèÿ, êîñòè, ñâÿçîê, ôàñöèé, äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ.
áèîìåõàíèêà êîëåííûé ñóñòàâ êîíå÷íîñòü
1. Êëèíè÷åñêàÿ áèîìåõàíèêà
Êëèíè÷åñêàÿ (ìåäèöèíñêàÿ) áèîìåõàíèêà ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ìåäèöèíñêèõ íàóê: îðòîïåäèè, òðàâìàòîëîãèè, ïðîòåçèðîâàíèÿ, (ðåàáèëèòîëîãèè (ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû), ïåäèàòðèè, ôèçèîëîãèè è ìí. äðóãèõ. Êëèíè÷åñêàÿ áèîìåõàíèêà — íàó÷íîå íàïðàâëåíèå, â êîòîðîì ñ ïîçèöèé ìåõàíèêè è îáùåé òåîðèè óïðàâëåíèÿ ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ èçó÷àåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÷åëîâåêà â íîðìå è ïàòîëîãèè.
Îñíîâíûå ðàçäåëû:
1) Áèîìåõàíèêà íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé õîäüáû.
2) Áèîìåõàíèêà ñêåëåòíîé òðàâìû
3) Áèîìåõàíèêà êðóïíûõ ñóñòàâîâ.
4) Áèîìåõàíèêà ïîçâîíî÷íèêà
5) Áèîìåõàíèêà ñòîïû
Èçó÷àåìûå ÿâëåíèÿ:
Õîäüáà ÷åëîâåêà — ôèëîãåíåòè÷åñêè äðåâíÿÿ õîðîøî àâòîìàòèçèðîâàíàÿ è öèêëè÷íàÿ ëîêîìîöèÿ. Èçó÷åíèå àíàëèçà õîäüáû óäîáíî òåì, ÷òî â å¸ îñóùåñòâëåíèè ó÷àñòâóåò âåñü îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü èññëåäîâàòü ôóíêöèþ ëþáûõ åãî îòäåëîâ, âêëþ÷àÿ âåðõíèå êîíå÷íîñòè è ïîçâîíî÷íèê.
Îñíîâíàÿ ñòîéêà — ïîëîæåíèå è äâèæåíèÿ îáùåãî öåíòðà ìàññû òåëà (ïðè ñòîÿíèè îáñëåäóåìîãî íà ñïåöèàëüíîé ïëàòôîðìå — ìåòîä ñòàáèëîìåòðèè).
Ñòàòè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ. Èíôîðìàöèÿ î êîíå÷íûõ ïîëîæåíèÿõ ïîçâîëÿåò îöåíèòü âçàèìîïîëîæåíèå ñåãìåíòîâ òåëà è îïðåäåëèòü àìïëèòóäó äâèæåíèé. Íàïðèìåð, îöåíêà ôîðìû ïîçâîíî÷íèêà ïðîèçâîäèòñÿ â òðåõ ïëîñêîñòÿõ — ôðîíòàëüíîé, ñàãèòòàëüíîé è ãîðèçîíòàëüíîé. Îöåíèâàåòñÿ íàêëîí òàçà â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ, íàêëîí íàäïëå÷èé âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Ñîîòíîøåíèå òàçîâîãî è ïëå÷åâîãî ïîÿñà îöåíèâàåòñÿ âî ôðîíòàëüíîé è ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ. Êðîìå òîãî, âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè îöåíèâàåòñÿ íàêëîí íàäïëå÷èé îòíîñèòåëüíî òàçà, à â ãîðèçîíòàëüíîé — ðàçâîðîò íàäïëå÷èé îòíîñèòåëüíî òàçà.
Îñíîâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1) ïîäîìåòðèÿ — èçìåðåíèå âðåìåííûõ õàðàêòåðèñòèê øàãà;
2) ãîíèîìåòðèÿ — èçìåðåíèå êèíåìàòè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê äâèæåíèé â ñóñòàâàõ;
3) äèíàìîìåòðèÿ — ðåãèñòðàöèÿ ðåàêöèé îïîðû;
4) ýëåêðîìèîãðàôèÿ — ðåãèñòðàöèÿ ïîâåðõíîñòíîé ÝÌÃ;
5) ñòàáèëîìåòðèÿ — ðåãèñòðàöèÿ ïîëîæåíèÿ è äâèæåíèé îáùåãî öåíòðà äàâëåíèÿ íà ïëîñêîñòü îïîðû ïðè ñòîÿíèè.
2. Àíàòîìî-áèîìåõàíè÷åñêèå îñîáåííîñòè êîëåííîãî ñóñòàâà
Êîëåííûé ñóñòàâ ïî ñâîåìó àíàòîìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ è áèîìåõàíè÷åñêèì óñëîâèÿì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñëîæíûõ ñóñòàâîâ ÷åëîâåêà.  îáðàçîâàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ñóñòàâíûå êîíöû áåäðåííîé, áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé, à òàêæå íàäêîëåííèê. Ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áåäðà ýëëèïñîèäíîé ôîðìû. Ïðè ýòîì êðèâèçíà ìåäèàëüíîãî ìûùåëêà áîëüøå ëàòåðàëüíîãî. Âåðõíèå ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñëåãêà âîãíóòû è íå ñîîòâåòñòâóþò êðèâèçíå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè. Òàêîå íåñîîòâåòñòâèå íåñêîëüêî âûðàâíèâàþò ðàñïîëàãàþùèåñÿ ìåæäó ìûùåëêàìè áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ìåæñóñòàâíûå õðÿùè, èëè ìåíèñêè
Ðàçëè÷èÿ â ïàðàìåòðàõ êðèâèçíû ìåäèàëüíîãî è ëàòåðàëüíîãî ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå íåñîîòâåòñòâèå èõ ïàðàìåòðàì êðèâèçíû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ïëàòî áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îïðåäåëÿåò õàðàêòåð äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå, ãäå íàðÿäó ñ äâèæåíèåì îòíîñèòåëüíî ôðîíòàëüíîé îñè («ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå») èìååò ìåñòî ðîòàöèîííîå äâèæåíèå. Òàêèì îáðàçîì, êîëåííûé ñóñòàâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñî÷åòàíèå áëîêîâèäíîãî ñóñòàâà ñ âðàùàòåëüíûì è îòíîñèòñÿ ê âðàùàòåëüíî-áëîêîâèäíûì ñóñòàâàì
Îñîáåííîñòè àíàòîìèè êîëåííîãî ñóñòàâà è õàðàêòåð äâèæåíèé îïðåäåëÿþòñÿ îñîáåííîñòÿìè òîðñèîííîãî ðàçâèòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Èçâåñòíî, ÷òî óãîë ìåæäó ïðîäîëüíûìè îñÿìè áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòÿìè îòêðûò êíàðóæè è â íîðìå ñîñòàâëÿåò 170-172°.  ýòîì ñëó÷àå áèîìåõàíè÷åñêàÿ îñü íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò ÷åðåç ñåðåäèíû òàçîáåäðåííîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ è áëèçêî ê íàðóæíîìó êðàþ áëîêà òàðàííîé êîñòè, ÷òî îïðåäåëÿåò ðàâíîìåðíóþ íàãðóçêó íà ñóñòàâû è ôóíêöèþ âñåé êîíå÷íîñòè
Èññëåäîâàíèÿìè Õ.Ç. Ãàôàðîâà (1984, 1990) óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè íîðìàëüíîì ðàçâèòèè íèæíåé êîíå÷íîñòè äèñòàëüíûé êîíåö ïðîäîëüíîé îñè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â ïðîöåññå òîðñèîííîãî ðàçâèòèÿ îòêëîíÿåòñÿ îò âåðòèêàëüíîé îñè êíàðóæè âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè íà 10-12 ãðàäóñîâ, à åå ïðîêñèìàëüíûé êîíåö — êíóòðè íà 4-6 ãðàäóñîâ, ïðè ýòîì âåëè÷èíà óãëà îòêëîíåíèÿ çàâèñèò îò âåëè÷èíû ïðèâåäåíèÿ áåäðà. Òàêèì îáðàçîì, óãîë îòêëîíåíèÿ ïðîäîëüíîé îñè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñîñòàâëÿåò 14-16°. Äàííîå ïîëîæåíèå îïðåäåëÿåòñÿ òîíóñîì è ðàáîòîé ìûøö íèæíåé êîíå÷íîñòè. Îòêëîíåíèå ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ãîëåíè êíóòðè, à äèñòàëüíîãî êíàðóæè ïðîèñõîäèò ïðè âíóòðåííåé òîðñèè êîëåííîãî ñóñòàâà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè è ïî ñïèðàëè ñíàðóæè êíóòðè, ïðè ýòîì ïðîêñèìàëüíûé êîíåö êîñòåé ãîëåíè îòêëîíÿåòñÿ ñíàðóæè êíóòðè è ñïåðåäè íàçàä. Ïî ýòîé ïðè÷èíå êîëåííûé ñóñòàâ ïîëó÷àåò ôèçèîëîãè÷åñêîå âàëüãóñíîå ïîëîæåíèå.
Ïðè âíóòðåííåì ñêðó÷èâàíèè êîëåííîãî ñóñòàâà ïîïåðå÷íûå îñè ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè îïèñûâàþò äóãó 18-22° ïî îïðåäåëåííîìó ðàäèóñó, êîòîðûé íàõîäèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äëèíû ñåãìåíòîâ áåäðà è ãîëåíè. Ïðè ýòîì ïîïåðå÷íûå îñè ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé â ïðîöåññå âíóòðåííåãî ñêðó÷èâàíèÿ îáðàçóþò ñ ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòüþ óãîë 4-8°, ïåðåñåêàÿ åå ñïåðåäè íàçàä. Äèñòàëüíûé îòäåë êîñòåé ãîëåíè, ñêðó÷èâàÿñü êíàðóæè, îòêëîíÿåòñÿ ëàòåðàëüíî (êíàðóæè), ïðè ýòîì îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêèé âàëüãóñ â êîëåííîì ñóñòàâå.  ðåçóëüòàòå ýòîãî áèîìåõàíè÷åñêàÿ îñü íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðîõîäèò ó íàðóæíîãî êðàÿ áëîêà òàðàííîé êîñòè, ÷òî îïðåäåëÿåò ðàâíîìåðíóþ íàãðóçêó â íàä- è ïîäòàðàííîì ñóñòàâàõ, è ñïîñîáñòâóåò ïðàâèëüíîìó ðàçâèòèþ ñâîäîâ ñòîïû è åå ðåññîðíîé ôóíêöèè.
Îòêëîíåíèå äèñòàëüíîãî êîíöà ãîëåíè â ïðîöåññå òîðñèîííîãî ðàçâèòèÿ óìåíüøàåò íàãðóçêó íà âíóòðåííèé îòäåë ðîñòêîâûõ ïëàñòèí áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé. Ýòî ñïîñîáñòâóåò áîëüøåìó ðàçâèòèþ âíóòðåííåãî ìûùåëêà áåäðà, ÷òî â äàëüíåéøåì îáåñïå÷èâàåò ñîõðàíåíèå ïàðàëëåëüíîñòè ùåëè êîëåííîãî ñóñòàâà ïî îòíîøåíèþ ê ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè è ðàâíîìåðíóþ íàãðóçêó íà ñóñòàâû íèæíåé êîíå÷íîñòè (çàêîí Âîëüôà, Ãþíòåðà, Ôîëüêìàííà).
Èññëåäîâàíèÿ áèîìåõàíèêè äâèæåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé XX âåêà âûÿâèëè áîëåå ñëîæíûé õàðàêòåð äâèæåíèé. Ýòîò õàðàêòåð îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñîâîêóïíîñòü ñìåùåíèé (ñêîëüæåíèé — ïåðåêàòûâàíèé) ìåæäó ìûùåëêàìè áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé è âðàùåíèé â êîëåííîì ñóñòàâå â òðåõ ïëîñêîñòÿõ.
Íåñîìíåííî, ÷òî âåëè÷èíà âðàùàòåëüíîãî äâèæåíèÿ çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàåò íàä îñòàëüíûìè âèäàìè äâèæåíèé, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò: â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè 5-10 ìì, âî âíóòðåííå — íàðóæíîì íàïðàâëåíèè 2-5 ìì è òàê íàçûâàåìàÿ «êîìïðåññèÿ — äèñòðàêöèÿ» ïðè íàãðóçêå 1-2 ìì. Ïðè ýòîì ñàìî âðàùàòåëüíîå äâèæåíèå ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì è ïðîèñõîäèò â òð¸õ ïëîñêîñòÿõ: âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè (ðîòàöèîííîå äâèæåíèå), â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè «ñãèáàíèå — ðàçãèáàíèå», è â âåðòèêàëüíîé ïëîñêîñòè «îòâåäåíèå — ïðèâåäåíèå».
Âðàùàòåëüíîå äâèæåíèå â êîëåííîì ñóñòàâå, êîòîðîå îñóùåñòâëÿåòñÿ ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé ñîïðÿæåíî ñ äâèæåíèåì «ñêîëüæåíèå — ïåðåêàòûâàíèå». Ïðè ýòîì äâèæåíèè ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïðîõîäèò ñëîæíûé ïóòü ïåðåìåùåíèé ïî ñóñòàâíûì ïîâåðõíîñòÿì ìûùåëêîâ áåäðà, ðàçëè÷àþùèìèñÿ ìåæäó ñîáîé ðàçìåðàìè è ðàäèóñàìè êðèâèçíû. Îïèñàííàÿ êðèâàÿ òðàåêòîðèè äâèæåíèÿ ìåæäó ñóñòàâíûìè ïîâåðõíîñòÿìè ìûùåëêîâ áåäðà è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ïîëó÷èëà íàçâàíèå «âåðøèíà êóáèêà» («vertexcubis»).
Òàêèì îáðàçîì, ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè â êîëåííîì ñóñòàâå îñóùåñòâëÿåòñÿ âðàùåíèå îòíîñèòåëüíî ôðîíòàëüíîé îñè 135° ñ îäíîâðåìåííûì (4-8°) âðàùåíèåì ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè êíóòðè è ïåðåìåùåíèåì â ïåðåäíåå — çàäíåì íàïðàâëåíèè äî 10 ìì.
Ïðè ýòîì ïðîêñèìàëüíûé êîíåö áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îêàçûâàåòñÿ ðàçâåðíóòûì êíóòðè è âûäâèíóòûì êïåðåäè îòíîñèòåëüíî äèñòàëüíîãî ñóñòàâíîãî êîíöà áåäðà.
Ðèñ. 1.1. íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóåò âåëè÷èíó è íàïðàâëåíèå ïåðåìåùåíèé ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè â êîëåííîì ñóñòàâå.
à á â
Ðèñ. 1.1. Ïåðåìåùåíèå ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îòíîñèòåëüíî ìûùåëêîâ áåäðà ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè â êîëåííîì ñóñòàâå: à — ïîëîæåíèå ðàçãèáàíèÿ; á — ñãèáàíèå 90° â — ìàêñèìàëüíîå ñãèáàíèå â ñóñòàâå
Ïðè ïîëíîì ðàçãèáàíèè â êîëåííîì ñóñòàâå ìûùåëêè áåäðåííîé êîñòè âûñòîÿò íåñêîëüêî êïåðåäè îòíîñèòåëüíî ìûùåëêîâ áåäðà (ðèñ. 1à); ñãèáàíèå 90° — íåçíà÷èòåëüíîå âûäâèæåíèå ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè êïåðåäè îò áåäðåííîé êîñòè (ðèñ. 1á). Ïðè ìàêñèìàëüíîì ñãèáàíèè — âûäâèæåíèå ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè îòíîñèòåëüíî ìûùåëêîâ áåäðà êïåðåäè íà 10 ìì ñ âíóòðåííåé ðîòàöèåé îòíîñèòåëüíî âåðòèêàëüíîé îñè — ïåðåìåùåíèå è íàñëîåíèå ìàëîáåðöîâîé êîñòè íà áîëüøåáåðöîâóþ, ïðè ýòîì êïåðåäè âûäâèãàåòñÿ íàðóæíûé ìûùåëîê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (ðèñ. 1â).
Äàííûå ïîëîæåíèÿ èìåþò ïðèíöèïèàëüíîå ïðèêëàäíîå çíà÷åíèå â êëèíèêå, òàê êàê îáúÿñíÿþò ìåõàíèçì è îñîáåííîñòè ïåðåëîìîâ êîñòåé, ñîñòàâëÿþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ ïðè òðàâìå.
3.Áèîìåõàíèêà äâèæåíèé â ñóñòàâàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè
Ôóíêöèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè îáëàäàåò ðÿäîì áèîìåõàíè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Ñòðîåíèå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïîçâîëÿåò ñîâåðøàòü ðóêîé ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå, ïðèâåäåíèå, âðàùåíèå (rotatio) è êðóãîâîå äâèæåíèå (circumductio).
Îòâåäåíèå âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ íàïðÿæåíèåì ãðóïïû ìûøö, ôèêñèðóþùèõ ïîëîæåíèå ïëå÷åâîãî ïîÿñà (ëîïàòîê, êëþ÷èö) ïî îòíîøåíèþ ê ãðóäíîé êëåòêå, — òðàïåöèåâèäíîé, ðîìáîâèäíûõ è ìàëîé ãðóäíîé. Íàëè÷èå ìîùíûõ ñâÿçîê ìåæäó àêðîìèàëüíûì è êëþâîâèäíûì îòðîñòêîì ëîïàòêè îãðàíè÷èâàåò îòâåäåíèå ïëå÷à (äî óãëà 90°).  ñâÿçè ñ ýòèì, äâèæåíèå ðóêè ââåðõ, çà ïðåäåëû ïðÿìîãî óãëà, ïðîèñõîäèò ïðè ó÷àñòèè ëîïàòêè. Âðàùåíèÿ åå âîêðóã ïåðåäíåçàäíåé îñè (ðèñ. 1, à è á), ñîçäàâàåìîãî ïàðîé ñèë: òÿãîé âåðõíåé ÷àñòè òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû, ïðèêðåïëÿþùåéñÿ ê îáëàñòè íàðóæíîãî óãëà ëîïàòêè, è ïåðåäíåé çóá÷àòîé ìûøöû, áîëüøàÿ ÷àñòü âîëîêîí êîòîðîé íàïðàâëÿåòñÿ ê íèæíåìó óãëó ëîïàòêè. Âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ðóêè îáåñïå÷èâàåòñÿ áëàãîäàðÿ ó÷àñòèþ ïîçâîíî÷íèêà — áîêîâîìó íàêëîíó åãî. Òàêèì îáðàçîì, îòâåäåíèå ðóêè ïðîèñõîäèò ïðè ó÷àñòèè ïëå÷åâîãî, êëþ÷è÷íî-ñòåðíàëüíîãî è êëþ÷è÷íî-àêðîìèàëüíîãî ñî÷ëåíåíèé (è îñóùåñòâëÿåòñÿ âíà÷àëå äåëüòîâèäíîé ìûøöåé, çàòåì òðàïåöèåâèäíîé è ïåðåäíåé çóá÷àòîé è, íàêîíåö, íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå äâèæåíèÿ — äëèííûìè ìûøöàìè ñïèíû.  ëîêòåâîì, øàðíèðíîì ïî ôîðìå ñóñòàâå, âîçìîæíî òîëüêî äâèæåíèå ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ (â îáúåìå 140°). Êðîìå òîãî, â ïðîêñèìàëüíîì ëó÷å-ëîêòåâîì ñóñòàâå âîçìîæíî âðàùåíèå ëó÷åâîé êîñòè, âûðàæàþùååñÿ â ïðîíàöèè è ñóïèíàöèè ïðåäïëå÷üÿ (â îáúåìå 180°). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñòåïåíü ó÷àñòèÿ ðàçëè÷íûõ ìûøö â äâèæåíèè ñãèáàíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðàçëè÷íà â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ ïðåäïëå÷üÿ, à èìåííî: ïðè ñóïèíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üå îñîáåííî âûðàæåíà ðîëü äâóãëàâîé ìûøöû, ïðè ñðåäíåì ïîëîæåíèè ïðåäïëå÷üÿ âêëþ÷àåòñÿ â ôóíêöèþ ñãèáàíèÿ ïëå÷å- ëó÷åâàÿ ìûøöà, à ïðè ïðîíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üå áîëåå âûðàæåíî ó÷àñòèå ïëå÷åâîé ìûøöû. Ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè ñèëû ìûøöû ïëå÷à îïðåäåëåííîå âëèÿíèå íà ñèëó ôëåêñèè è ýêñòåíçèè â ëîêòåâîì ñóñòàâå îêàçûâàåò ïîëîæåíèå ðóêè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå â ñâÿçè ñ äâóñóñòàâíûì õàðàêòåðîì äâóãëàâîé è òðåõãëàâîé ìûøö. Ïðè ðàçîãíóòîì ïîëîæåíèè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå îòäåëÿþòñÿ òî÷êè ïðèêðåïëåíèÿ äëèííîé ãîëîâêè äâóãëàâîé ìûøöû, ÷òî ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà âåëè÷èíå ðàçâèâàåìîãî åþ óñèëèÿ, â òî âðåìÿ êàê ñîãíóòàÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ðóêà ñîçäàåò áîëåå áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðàáîòû òðåõãëàâîé ìûøöû — ðàçãèáàíèÿ ïðåäïëå÷üÿ. Ñóïèíàöèÿ è ïðîíàöèÿ ïðåäïëå÷üÿ (ëó÷øå âûÿâëÿåìûå ïðè ñîãíóòîì ëîêòåâîì ñóñòàâå) îïðåäåëÿþòñÿ êîìáèíèðîâàííîé ðàáîòîé ñëåäóþùèõ ìûøö: ñóïèíàòîðà, äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ïëå÷å- ëó÷åâîé ìûøöû («äëèííîãî ñóïèíàòîðà»), óñòàíàâëèâàþùåé ïðåäïëå÷üå â ñðåäíåå ïîëîæåíèå ìåæäó ïðîíàöèåé ï ñóïèíàöèåé, êðóãëîãî è êâàäðàòíîãî ïðîíàòîðîâ. Ñòîéêîå îãðàíè÷åíèå ñóïèíàöèè è ïðîíàöèè ïðåäïëå÷üÿ ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðóåòñÿ ðîòàöèîííûìè äâèæåíèÿìè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå. Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ, ïî ôîðìå ýëëèïñîèäíûé, äîïóñêàåò (âìåñòå ñ ìåæçàïÿñòíûì ñóñòàâîì) äâèæåíèÿ: ðàçãèáàíèÿ (â îáúåìå 125-120°) îòâåäåíèÿ — ïðèâåäåíèÿ êèñòè (â îáúåìå Ñ5-70°) è êðóãîâûå äâèæåíèÿ. Äâèæåíèÿ êèñòüþ îñóùåñòâëÿþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ëó÷åâûìè è ëîêòåâûìè ñãèáàòåëÿìè è ðàçãèáàòåëÿìè: ïðè ñãèáàíèè â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå ñîêðàùàþòñÿ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé ñãèáàòåëè êèñòè, ïðè ðàçãèáàíèè — ëó÷åâûå ðàçãèáàòåëè è ëîêòåâîé ðàçãèáàòåëü, ïðè îòâåäåíèè âêëþ÷àþòñÿ ëó÷åâîé ñãèáàòåëü è ëó÷åâûå ðàçãèáàòåëè, ïðè ïðèâåäåíèè — ëîêòåâûå ñãèáàòåëü è ðàçãèáàòåëü êèñòè. Òàêèì îáðàçîì, ðàçëè÷íûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå îïðåäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñî÷åòàíèÿìè ôóíêöèè îäíèõ è òåõ æå ìûøö ïðåäïëå÷üÿ. Êðîìå òîãî, ñãèáàíèå êèñòè ìîæåò áûòü óñèëåíî ôóíêöèåé ÄËÈÍÍÎÉ ëàäîííîé ìûøöû è ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ (ïðè çàêðåïëåííûõ ïàëüöàõ), à ðàçãèáàíèþ êèñòè ïîìîãàåò îáùèé ðàçãèáàòåëü ïàëüöåâ. Îñîáåííîñòüþ ôóíêöèè ðàáî÷åãî îðãàíà ÷åëîâåêà — ðóêè — ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü çàõâàòûâàòü, óäåðæèâàòü, ïåðåìåùàòü ðàçëè÷íûå ïðåäìåòû, ñîâåðøàòü îïðåäåëåííóþ ðàáîòó.  ñâÿçè ñ ýòèì îñîáåííî áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ôóíêöèÿ çàõâàòà ïàëüöàìè.  íîðìå ïàëüöåâîé çàõâàò ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì ïî ôîðìå: êðþ÷êîâûì, öèëèíäðè÷åñêèì (íàïðèìåð, ïðè óäåðæèâàíèè ðóêîÿòêè èíñòðóìåíòà â ïðîöåññå ðàáîòû), ùèïöîâûì (íàïðèìåð, ïðè ïèñüìå, ñáîðêå ìåëêèõ äåòàëåé). Ïîñëåäîâàòåëüíûìè ôàçàìè âûïîëíåíèÿ çàõâàòà ïðåäìåòà ïàëüöàìè ÿâëÿåòñÿ ñòàáèëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ êèñòè, ðàçãèáàíèå è ðàçâåäåíèå ïàëüöåâ, à çàòåì ïðîòèâîïîñòàâëåíèå I ïàëüöà è ñãèáàíèå ïàëüöåâ. Ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ó áîëüíûõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå äðóãèå ñïîñîáû çàõâàòûâàíèÿ ïðåäìåòîâ, ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðóþùèå äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ (íàïðèìåð, ïðè âûïàäåíèè ôóíêöèè ïðîòèâîïîñòàâëåíèÿ I ïàëüöà — ïóòåì ïðèæàòèÿ ïðåäìåòà ê áîêîâîé ïîâåðõíîñòè âòîðîãî ïàëüöà ñèëîé ìûøöû, ïðèâîäÿùåé Ïàëåö).
 ôóíêöèè ñãèáàíèÿ ïàëüöåâ ïðèíèìàþò ó÷àñòèå ðàçëè÷íûå ãðóïïû ìûøö: ïîâåðõíîñòíûé è ãëóáîêèé ñãèáàòåëè ïàëüöåâ, ìåæêîñòíûå, ÷åðâåîáðàçíûå ìûøöû è ñãèáàòåëè I ïàëüöà
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1) Ì.Ð.Ñàïèí, Ã.Ë.Áèëè÷ Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà
2) Áîãäàíîâ Ô. Ð., Ï î ä ð ó ø è ÿ ê Å. Ï. Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ, 1964, 6, 3-9.
3) Ê à ï ò å ë è í À. Ô. Îðòîïåä, òðàâìàòîë., 1968. 4,
4) Êî÷óðîâà Í. Ê. Îðòîïåä, òðàâìàòîë., 1966. 7.
5) . Êîãàí Ã. À. Íàó÷íûå îñíîâû ìåäèöèíñêîé ìåõàíèêè îðãàíîâ äâèæåíèÿ è ñòîÿííÿ.
6) Ì.. 1910. Êðåñòîâíèêîâ À. Í. Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà.
7) Ì., 1954. Ëåïåõèíà Ë. Ï. Ñïîñîáû êîìïåíñàöèè íàðóøåííûõ ôóíêöèè ÍÈÆÍÈÕ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïîëèîìèåëèòà.
8) Ì 1957 (äèññ.). Ëååãàôò Ï. Ô. Îñíîâû òåîðåòè÷åñêîé àíàòîìèè. ÑÏá., 1905.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник