Биохимия артроза коленного сустава
Артроз – заболевание, развивающееся медленно, на первой стадии практически незаметно для пациента. Мало, идущих в медицинское учреждение при обнаружении первичных симптомов заболеваний коленного, тазобедренного, других суставов.
Независимо от стадии артроза, опроса больного с уточнением жалоб, осмотра недостаточно. Чтобы не спутать артроз с иными заболеваниями, симптомы которых могут быть схожими, стоит провести клинические анализы, исследования. Полученные результаты позволяют установить точный диагноз, назначить правильное, эффективное лечение коленного, голеностопного, тазобедренного сустава.
Список исследований
Анализа, который сразу определит присутствие остеоартроза сустава не существует. Есть исследования, позволяющие исключить наличие других патологий. К ним относятся:
Анализы крови
- Клинический, биохимический анализы крови;
- Рентгенографический анализ;
- Магниторезонансная, компьютерная томография;
- УЗИ;
- Артроскопия.
Рентгенографическое исследование позволяет выявить артроз, определить степень заболевания, нарушения, вызванные им. Благодаря снимку выявляются признаки, свидетельствующие о наличии артроза, не иных патологий коленного, тазобедренного, других суставов. К признакам относятся: существенное уменьшение зазоров между суставообразующими костями, уплотнение хрящевой ткани, присутствие остеофитов, наличие костных разрастаний. Рентгеновский анализ считается главным при диагностике суставных заболеваний. Бывают случаи, когда снимок не даёт точных ответов, вызывает сомнения по поводу установки точного диагноза (на ранней стадии артроза сложно выявить разрушение, деформацию суставов). В таких случаях прибегают к МРТ обследованию.
МРТ при артрозе
Магниторезонансная томография позволяет получать чёткое изображение, чем при рентгеновском анализе. МРТ отличается стоимостью, которая в разы выше рентгена. Но исследование позволяет подтвердить, опровергнуть наличие остеоартроза – на снимке чётко видны суставные кости, мягкие ткани (капсулы, мениски, хрящи, связки). В обычных поликлиниках не имеется оборудования для проведения таких анализов, при подозрениях наличия артроза лучше обращаться в специализированные клиники, центры.
Компьютерная томография назначается, если пациенту противопоказано проведение МРТ-обследования (при наличии кардиологического стимулятора и др.), нет возможности провести его. КТ позволяет получить изображение всех прослоек сустава. Обследование представляет нечто среднее между рентгеном и МРТ.
УЗИ ног
При помощи ультразвукового анализа можно оценить степень изношенности, утончения хрящевой прослойки, проследить количественное изменение жидкости, скапливаемой в суставе. УЗИ редко назначают для диагностирования артроза, анализ позволяет определить сложность ситуации. УЗИ коленного сустава позволяет увидеть степень сохранности менисков, определить наличие, отсутствие кисты Бейкера, кристаллов кислоты мочевой. Объективно описать картину болезни может узкопрофильный врач – УЗИст.
Артроскопия назначается реже, чем УЗИ. Обследование осуществляется путём введения камеры в небольшие надрезы в области суставов. На экране можно увидеть особенности структуры поражённого сустава. Артроскопия уместна при артрозе тазобедренных суставов, применима для коленного, иных суставов.
Для получения полной картины заболевания, оценки ситуации стоит проводить комплексное обследование, в котором внимание уделить анализам крови.
Какие анализы крови сдать при артрозе
Анализы при артрозе назначаются не для его выявления, а для исключения других болезней, сужая круг возможных диагнозов. Кровь при артрозе назначают и сдают в лабораториях медицинских учреждений двух видов: клиническое исследование, биохимия.
Особенность клинического исследования крови заключается, в том, что при наличии артроза он имеет нормальные показания. Часто отслеживается колебание показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – красных тел крови.
Если СОЭ повышен, при этом присутствует болевой синдром, то можно говорить о присутствии процессов, носящих ревматический характер. Боли усиливаются утром, ночью, это свидетельствует об артрите, ревматизме, не остеоартрозе. Если СОЭ повышен до уровня 25 мм и больше, то это свидетельствует о присутствии воспаления в суставах. При высоком уровне СОЭ, лейкоцитов в организме происходит воспаление инфекционного характера, отображаются на состоянии суставов нижних конечностей.
Консультация с врачом
При разрушении хрящевой прослойки в суставах ног отклонений в клинических анализах не наблюдается. Все показатели остаются на уровне нормы. В редких случаях артроза, которые сопровождаются скапливанием синовиальной жидкости в суставе (синовит), СОЭ может иметь значительно повышенный уровень. Когда уровень СОЭ в крови повышен, можно говорить о наличии процессов воспаления, характер которых стоит выяснять при помощи дополнительных анализов.
Второй вариант анализа крови при артрите – биохимический. Биохимия крови (берётся кровь с вены) при артрозе осуществляется на голодный желудок (пациент не должен есть минимум 6 часов, в идеале 12). Это позволит получить более чистые показатели. При помощи анализа можно определить, присутствует ли процесс воспаления в организме. Позволяет отличать артрит от артроза.
При артрите наблюдается завышенный показатель C-реактивного белка, серомукоидов, различных видов иммуноглобулинов. Все эти показатели при артрозе остаются в приемлемых рамках нормы. Поэтому сдача БАКа важна при подозрениях на артрит или артроз. Их симптоматика схожа, отличить позволяет анализ крови, показывающий присутствие, отсутствие воспаления в суставах.
Артроз – заболевание не воспалительного характера, отклонения от нормы показателей свидетельствуют о других патологиях. Наличие мочевой кислоты говорит о подагре, высокий уровень глобулинов, иммуноглобулинов – о ревматоидном артрите.
При помощи проведения описанного списка анализов врачи разграничивают, какие могут быть проблемы – заболевания суставов воспалительного характера, артрозы.
Источник
Хроническому заболеванию суставов человечество подвержено с древних времен. Археологи обнаруживают захоронения, в которых находятся останки людей с признаками артроза, живших несколько тысяч лет назад. Это заболевание в своей тяжелой форме доставляет много боли и страданий, поэтому важна диагностика артроза на ранней стадии для его максимально эффективного лечения.
Особенности болезни
Артроз носит как генетический характер, так и вторичный. В первом случае недуг проявляется без заметных негативных внешних воздействий на опорно-двигательный аппарат. Его развитие обусловлено наследственностью. Во втором случае появление артроза вызвано рядом факторов, среди которых наиболее существенные следующие:
- значительные и продолжительные нагрузки на суставы;
- воспалительные процессы, которые затрагивают костную и хрящевую ткань;
- нарушения обмена веществ;
- заболевания аутоиммунного характера;
- патологические изменения в сосудах, которые приводят к снижению кровоснабжения суставов.
Чрезмерные физические нагрузки на суставы нижних конечностей часто возникают при ожирении или неправильной осанке. Ношение обуви на высоких каблуках длительное время также способствует развитию артроза. Нередко профессиональная деятельность связана с длительными динамическими или статическими физическими нагрузками, что увеличивает риск возникновения патологии.
Воспалительные процессы при артрите и других аналогичных заболеваниях могут привести к патологическим изменениям в хрящевой ткани. Особенно это опасно на фоне нарушенного обмена веществ или при не совсем правильном питании. Нехватка фосфора, калия, магния и кальция в пище негативно сказывается на состоянии суставов.
Из аутоиммунных заболеваний, у которых побочным эффектом может быть появление артроза, выделяют следующие:
- подагра;
- псориаз;
- хондрокальциноз;
- ревматоидный артрит.
Варикоз, облитерирующий эндартериит и атеросклероз уменьшают уровень поступления крови к тканям суставов, что приводит к снижению их подвижности и патологическим изменениям.
Клиническая картина
Клиническая картина
Признаки артроза проявляются постепенно. На начальной стадии больной замечает слабую и не очень острую боль при физических нагрузках, а также небольшую тугоподвижность суставов. Со временем симптомы обостряются, а при движении костей в суставах становится слышен характерный хруст. На этой стадии болевые ощущения возникают, как правило, при движении или нагрузках. В состоянии покоя они проходят. В редких случаях отмечаются боли в ночное время из-за повышенного внутрикостного давления. После подъема с постели они проходят.
Вторая стадия характеризуется исчезновением хрящевой ткани на некоторых участках. Из-за этого разрастается оголившаяся костная ткань. На третьей стадии отмечаются сильные патологические изменения суставов и острая боль в состоянии покоя. Суставы теряют значительную часть своей подвижности.
Артроз нередко сопровождается синовитом — воспалением синовиальной оболочки. При этом пациент жалуется на тяжесть в суставе и затруднении при его сгибании.
Методы диагностики заболевания
Для диагностики остеоартроза (так принято называть артроз суставов в последнее время) используют как физикальное обследование, так и лабораторные и инструментальные анализы. Есть ряд заболеваний, симптоматическая картина которых имеет много общего с артрозом. Среди них чаще всего встречается артрит инфекционного и ревматоидного характера. Для исключения похожих по симптоматике заболеваний проводят такие исследования:
- клинический и биохимический анализ крови;
- рентгенографическое исследование;
- ультразвуковое исследование;
- МРТ и КТ суставов.
- клинический и биохимический анализ крови;
- рентгенографическое исследование;
- ультразвуковое исследование;
- МРТ и КТ суставов.
Систематические боли в суставах являются показанием для обязательного проведения клинического анализа крови. При артрозе он не покажет значительных отклонений от нормы. Особое внимание уделяют скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При осложнении синовитом СОЭ при артрозе может быть несколько повышенным — до 25 мм, а при артрите отмечается резкое повышение его значения — до 60—80 мм. Биохимический анализ крови позволяет отличить артроз от артрита: повышенное содержание маркеров воспаления свидетельствует о наличии артрита. При артрозе ни один биохимический показатель крови не выходит за рамки нормы.
Наиболее распространенный метод диагностики после анализа крови — это рентгенография. С её помощью определяют степень заболевания по наличию деформации костей и ширине щели в суставе. Но рентгенограмма не позволяет увидеть мягкие ткани, поэтому состояние хрящей остается неизвестным. Этого недостатка лишен метод использования магнитных волн — МРТ. Такое обследование самое дорогое, но дает возможность провести диагностику артроза костей и суставов на самых ранних стадиях.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность видеть как мягкие ткани, так и кости. Но его точность уступает другим методам и в сильной степени зависит от качества оборудования и квалификации специалиста, расшифровывающего увиденную на экране аппарата картинку.
Компьютерная томография (КТ) осуществляется в тех случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности провести МРТ. Она представляет собой современный вид рентгенографии, при котором используется несколько рентгеновских лучей. Компьютер обрабатывает полученное изображение и строит трехмерную картинку сустава. Его точность ниже, чем у МРТ, но значительно выше, чем у обычной рентгеноскопии и УЗИ.
Лечение артроза разной степени
Все лечебные мероприятия направлены на устранение болевого синдрома и восстановление хрящевой ткани путем активизации регенерирующих процессов. На начальных стадиях тактика лечения более щадящая. Она состоит из:
- нормализации питания и обменных процессов в организме;
- устранения лишнего веса;
- уменьшения монотонных физических нагрузок;
- приема медикаментозных препаратов, которые укрепляют хрящевую ткань и ускоряют ее регенерацию (обычно на основе хондроитинсульфата).
На 2 и 3 стадиях проводится более агрессивная терапия. Для снятия отеков и боли в области суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен или диклофенак. Принимать их длительное время не рекомендуется, особенно в период ремиссии, так как они обладают рядом негативных побочных эффектов.
Рецидивирующие на поздних стадиях синовиты иногда требуют гормональной терапии. Если она неэффективна, тогда назначают кортикостероиды (гидрокортизон, дипроспан или триамцинолон). Их вводят в полость сустава, предварительно удалив из суставной сумки воспаленную жидкость. Проводить такие инъекции допускается не чаще четырех раз в год.
Для восстановления циркуляции крови в микрососудах и снижения болевого синдрома назначают такие физиопроцедуры:
- облучение ультрафиолетовыми лучами;
- терапию магнитными полями;
- лазеротерапию.
На стадии ремиссии рекомендуется проводить физиопроцедуры, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани. К ним относятся:
- фонофорез;
- электрофорез с димексином;
- массаж и электромиостимуляция;
- тепловые процедуры с парафином;
- индуктотермия;
- теплые ванны с радоном и морской солью.
На четвертой стадии разрушение хрящевой ткани и костной поверхности принимает необратимый характер. Их восстановление не представляется возможным, поэтому лечение на этом этапе заболевания заключается в эндопротезировании.
Рекомендации по профилактике
Рекомендации по профилактике
Залог предотвращения появления артроза и сохранения здоровья человека — это правильное сбалансированное питание и здоровый образ жизни. При любых изменениях в состоянии организма следует как можно скорее обращаться к специалисту за консультацией и не проводить самолечение, которое часто не только не способствует излечению, но и наносит непоправимый вред здоровью. Нередки случаи, когда самолечение не приносило желаемого результата, а заболевание прогрессировало и достигало поздних стадий развития или переходило в хроническую форму.
Профилактикой дегенеративных явлений в опорно-двигательном аппарате являются богатый витаминами и микроэлементами рацион и щадящий режим физических нагрузок. Сильно нагруженные суставы склонны к появлению необратимых деформаций, но и излишний их покой тоже не рекомендуется — гиподинамия негативно влияет на опорно-двигательный аппарат. Следует обращать внимание на массу тела, так как избыточный вес значительно увеличивает нагрузку на суставы даже при таких обычных действиях, как ходьба.
Источник
Цель исследования — определение критериев для консервативного лечения больных с различными формами гонартроза.
Исследованию подвергались покровный хрящ и синовиальная жидкость, полученные в ходе оперативного вмешательства. Под наблюдением находились 55 больных с различными заболеваниями коленных суставов. Среди них:
- идиопатическое поражение суставов — 32 (58,2%) больных;
- посттравматические заболевания — 14 (25,5%);
- диспластические поражения — 4 (7,2%);
- поражения при системных заболеваниях — 5 (9,1%).
Был исследован количественный и качественный состав одного из основного химического компонента тканей суставов — протеогликанов и их углеводные компоненты — гликозаминогликаны, которые являются одним из важнейших структурных элементов межклеточного матрикса.
У всех 55 больных хрящевая ткань и синовиальная жидкость были очищены от избытка белков химическими и механическими методами.
После выделения из тканей и очистки, протеогликаны хряща и синовиальной жидкости, методом осаждения цетил пиридиний хлоридом и центрифугирования разделили на 2 больших пула:
- Структурно-полноценные, осаждаемые или истинные протеогликаны, молекулы которых обладают большой молекулярной массой (400000 и более дальтон) и большим количеством сульфатных групп.
- Неосаждаемые протеогликаны, куда входят фрагменты разрушенных молекул и молекулы малых размеров.
Все выделенные протеогликаны проанализированы по качественному и количественному составу содержащихся в них гликозаминогликанов — хондроитинсульфатов и кератансульфата. Аналитически определяли количество уроновых кислот, галактозы и сульфатированных гликозаминогликаны, что позволило нам определить средние величины и закономерности их изменения в разных группах:
1. Уровни нормальных значений биохимических показателей в хрящевой ткани (в микрограммах чистого вещества на мг сухого веса):
| Осаждаемые | Неосаждаемые | Общее | |
| Хондроитинсульфат | 20,03 | 76,26 | 96,29 |
| Кератансульфат | 9,55 | 206,37 | 215,92 |
| С-ГАГ | 10,9 | 4,96 | 10,88 |
| ХС/КС | 0,74 | ||
| С-ГАГос/С-ГАГнадос | 3,22 |
2. По количеству сульфатированных гликозаминогликанов можно оценить величину каждого пула ПГ и активности метаболических процессов в хондроцитах (соотношение сульфатированных гликозаминогликанов в осаждаемом пуле к сульфатированным гликозаминогликанам в неосаждаемом пуле).
3. Соотношение в ткани истинных и разрушенных ПГ позволяет дифференцировать характер метаболических процессов протекающих в ткани: или нормальных физиологических или дегенерации и склерозирования.
4. Накопление галактозы в тканях обычно сопровождает процесс фибротизации.
5. Соотношение ХС/КС позволяет судить о репаративном потенциале ткани, а также об активности процессов старения.
Соответственно группы больных получили следующие характеристики:
- Идиопатические поражения — при увеличении общего уровня ХС в 4 раза, отмечается увеличение осажденного пула в 3 раза и неосажденного в 5 раз, на фоне нормальных показателей КС и активизации разрушения сульфатированных гликозаминогликанов (снижения полноценных сульфатированных гликозаминогликанов в 4 раза и увеличения разрушенных в 4 раза). Что говорит об активизации репаративных процессов в ответ на ускоренное разрушение протеогликанов.
- Посттравматическое поражение — все значения в пределах нормы, кроме разрушенных сульфатированных гликозаминогликанов, что говорит о реактивной активизации ферментов.
- Диспластическое поражение — снижение общего уровня ХС в 1,5 раза за счет полноценных ХС (в 2 раза). Снижение общего уровня КС в 2 раза за счет полноценных (в 1,5 раза) и неполноценных (в 2 раза) молекул. На фоне повышения общего уровня сульфатированных гликозаминогликанов в Зраза при снижении полноценных молекуле 2,5 раза и повышения разрушенных в 10 раз. Что говорит о быстром разрушении всех протеогликанов без активизации процессов репарации.
- При системном поражении — снижения уровня всех полноценных молекул (ХС в 3 раза, КС в 2,5 раза, сульфатированных гликозаминогликанов в 6 раз), со снижением общего уровня ХС повышения уровня КС. При этом индекс ХС/КС составляет 0,32. что говорит о протекании склеротических процессов в тканях на фоне разрушения протеогликанов.
Характеризуя состав гликозаминогликанов в синовиальной жидкости мы проследили четкую корреляционную связь (до 75-80%) с основными характеристиками хрящевой ткани исследуемого сустава, что имеет большое значение, так как синовиальная жидкость наиболее доступна для исследования.
Нами разработана следующая схема схема определения регенеративной способности хряща, позволяющая назначать больным соответствующее лечение:
Независимо от уровня протеогликанов, но в условиях преобладании кератан сульфата, можно говорить о процессах склерозирования мягких тканей и, следовательно, о не перспективности восстановления хрящевой ткани.
При уровне протеогликанов приближенном к нормальному и преобладании хондроитин сульфата можно говорить потенциале тканей к репарации и, следовательно, о возможности проведения консервативного лечения путем поддержки репаративных процессов.
При низкой активности деструктивных процессов (соотношение меньше 3), предпочтительней проводить консервативное лечение препаратами с преобладанием глюкозамина, что стимулирует синтез эндогенного хондроитин сульфата. Если деструктивная активность высока, то предпочтительней проводить консервативное лечение препаратами хондроитин сульфата, который в высоких дозировках является ингибитором ферментов.
Выводы:
- С помощью биохимического исследования у больных в каждой нозологической форме можно охарактеризовать особенности метаболических процессов в хряще и указать преимущественную их направленность.
- Данные исследования говорят о том, что при системных заболеваниях и диспластических процессах консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев будет не эффективно.
- Состояния ткани у больных с посттравматическим и идиопатическим поражением благоприятно для консервативного лечения.
Прохоренко В.М., Байтов B.C., Русова Т.В.
НИИ травматологии и ортопедии, г. Новосибирск
Опубликовал Константин Моканов
Источник