Беслан эндопротезирование тазобедренного сустава

Какие варианты эндопротезирования назначают

Решение редко принимается за короткий срок. Оно требует тщательного анализа рентгеновских снимков и реакции человека на другие меры воздействия.

Если операция все равно показана, то речь идет о следующих видах эндопротезирования:

• первичное. Этот вид операции предполагает, что кости человека будут обрезаны и состыкованы с протезом;;
• ревизионное эндопротезирование. Практически не проводится в современной практике, потому что сроки службы имплантатов выросли до 20–25 лет. Это позволяет в течение всей оставшейся жизни пользоваться ранее установленным протезом. Если же срок службы ранее установленного имплантата подошел к концу, пациента направляют на операцию по его замене.

Преимущества и недостатки эндопротезирования во Владикавказе

Некоторые диагнозы, поставленные ортопедами или другими специалистами, свидетельствуют о том, что нужна замена тазобедренного сустава. Владикавказ славится тем, что многие врачи имеют высокий уровень квалификации. Поэтому уровень медицинского обслуживания достаточно высокий. Но любой диагноз и медицинское решение следует обсудить с несколькими врачами.

Если человеку рекомендовано провести эндопротезирование, он часто задается вопросом, какую клинику выбрать. У проведения операции во Владикавказе есть свои преимущества и недостатки. Среди них:

• близость к месту жительства;
• экономия на транспортных расходах, т. к. обычно пациент едет на операцию в сопровождении близких;
• отсутствие акклиматизации;
• отсутствие необходимости привыкать к другому световому и временному режиму;
• приемлемый уровень качества проведения операций;
• недостаточно широкий спектр средств реабилитации;
• отсутствие малоинвазивных технологий проведения хирургического вмешательства;
• узкий перечень протезов, которые подбираются пациенту;
• длительные сроки ожидания;
• короткие сроки реабилитации в самом центре.

Среди клиник, готовых осуществить операцию, выделяют Клинику доктора Кудзаева, Авиценна, Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр. Реабилитацию можно пройти в них же или обратиться в санатории-профилактории, которых в Алании достаточно много еще с советских времен.

На что обратить внимание в процессе подготовки к эндопротезированию

Необходимо решить множество организационных вопросов перед тем, как будет проведена операция. Некоторым пациентам врачи разрабатывают специальную программу, чтобы скорректировать состояние их здоровья. Это позволяет успешнее пройти в будущем реабилитацию.

Важно, чтобы больной своевременно делился своими ощущениями и информацией о здоровье. Врач-ортопед, хирург и анестезиолог на основании всех данных примут решение о том, какие методы работы предпочесть. В международных клиниках Medem, например, индивидуально подходят к выбору дня операции, что позволяет спланировать жизненные планы.

• выявление аллергии, в т.ч. на материалы из которых изготовлены протез;
• проведение рентгенографии в различных плоскостях, чтобы максимально четко подобрать протез;
• адаптация имплантата к суставу клиента при сохранении его стерильности;
• подготовка мышц пациента к будущей реабилитации;
• проведение иммуномодулирующей терапии, чтобы повысить сопротивляемость инфекциям;
• снижение остроты хронических заболеваний;
• отмена приема лекарственных средств, которые могут вызвать отторжение имплантата;
• подготовка средств реабилитации, которые нужны в первые дни после операции.

Обычно пациент поступает в больницу за день до операции, чтобы пройти обследование и сдать анализы. За 12 часов до эндопротезирования прекращается прием пищи и воды.

Абсолютные и относительные противопоказания

Существуют ситуации, когда должна быть отменена замена тазобедренного сустава. Владикавказ не является исключением. Состояние здоровья пациента может не удовлетворять требованиям успешной установки искусственного элемента. Ведь организм человека и его ткани воспринимают чужеродное дело как врага. В результате увеличиваются воспалительные реакции, в некоторых случаях не исключен некроз тканей. Поэтому к эндопротезированию нужно подходить в хорошей физической форме. Абсолютными противопоказаниями принято считать:

• наличие бронхиальной астмы или других осложненных проблем с дыхательной системой;
• проблемы с работой сердца, которые повышают риск его остановки во время или после операции;
• психоневрологические нарушения;
• лежачее состояние больного, т. к. при отсутствии нагрузки на мышцы сустав не сможет нормально функционировать;
• обострение хронических заболеваний почек;
• последние стадии развития раковых опухолей, у которых не удается добиться устойчивой ремиссии.

Даже наличие ОРЗ или кариозных полостей может стать поводом для отмены операции. Лучше все нюансы обсудить с врачом заранее. Ведь стоимость операции для некоторых весьма существенна и составляет порядка 100–300 тыс. рублей в зависимости от места проведения и количества реабилитационных мероприятий. Эти средства не должны быть потрачены напрасно.

Пациентам, которым рекомендовано эндопротезирование сустава тазобедренных костей, нужно помнить, что операция – лишь часть процесса восстановления полноценной жизни. Если реабилитация пройдена правильно, то спустя время можно рассчитывать на возвращение к лыжам, плаванию и другим видам спорта, которые входят в жизнь человека.

Центра травматологии в Беслане – медицинское объединение, которое предназначено для диагностирования и лечения патологических нарушений работы опорно-двигательного аппарата организма взрослых и детей. Команду центра представляют высококвалифицированные травматологи, врачи высшегй категории.

Все сотрудники центра травматологии в Беслане – специалисты высшего класса, которые квалифицируются как травматологии, так и в других направлениях, связанных с травматологией.

Позвонить в клинику +7 928 828 4001

*цена действительна только при условии использования скидочного промо кода который вы можете получить нажав сюда или на скидку в 10% вверху

Центр травматологии в Беслане предлагает посещение квалифицированного врача для исключения вероятности развития врожденной аномалии костной ткани, суставов, позвонков и грудных отделов у детей.

В нашем медицинском учреждении возможна диагностика и лечение патологий, связанных с:

• Кривошеей;
• Косолапостью;
• Нарушением осанки;
• Сколиозом;
• Плоскостопием;
• Артритом и артрозом коленного и тазобедренного суставов;
• Остеохондрозом;
• Межпозвонковой грыжей;
• Грыжей Шморля;
• Невритом;
• Образованием наростов на стопах;
• «диабетической стопой»;
• Трофическими язвами на ногах;
• Подагрическим артритом;

Это не окончательный список заболеваний, в лечении которых специализируются врачи центра травматологии в Беслане. Сотрудники клиники определят симптомы и признаки, по которым можно определить необходимость оперативного метода лечения, включая артроскопию, эндопротезирование суставов, хирургическое вмешательство для устранения грыжи межпозвонкового диска. Также рассматривается вариант лечения, который не предусматривает проведение операции, которая считается крайней мерой для устранения недуга.

Необходимость обращения в центр травматологии в Беслане

Нужда в помощи специалиста зачастую возникает гораздо раньше, чем пациент принимает решение прибегнуть к помощи медика. Причиной тому является усиление симптомов возможного развития заболевания, которое проявляется в виде:

• Головных болей;
• Болевых ощущениях суставов, костей, мышц, позвоночника;
• Онемение конечностей;
• Отечность ног;
• Перелом не срастается.

Центр травматологии в Беслане предлагает не только получение качественной помощи, но и прием специалистом с целью проведения консультации. Это прекрасный способ предотвратить наступление осложнений, последствий перенесенных травм, так как специалист высшей категории подробно и доступно объяснит возможные нарушения в опорно – двигательном аппарате, пути их выявление и решение применения квалифицированной терапии.

В центр травматологии в Беслане можно предварительно записаться на прием и посетить клинику в любое удобное вам время. Ведь главным приоритетом нашей работы является ваше здоровье.

Описание хирургического процесса

Операция замены природного тазобедренного сустава эндопротезом представляет собой строгую последовательность действий, от правильного выполнения которых зависит исход данного хирургического вмешательства. Процесс начинается с размещения пациента на операционном столе. Далее анестезиолог осуществляет обезболивание, и обездвиженный пациент укладывается на бок таким образом, чтобы оперируемый сустав находился сверху.

После подготовки и проверки операционного оборудования хирург приступает собственно к операции. Сначала он выполняет резекцию кожного покрова. Потом рассекает мышечные ткани, и в операционную рану помещаются трубки, по которым отводится кровь. Получив доступ к суставу, врач выполняет вывих головки из вертлужной впадины и далее проводит манипуляции в зависимости от выбранного типа эндопротезирования.

После подготовки операционного участка выполняется установка эндопротеза. Вначале врач разрабатывает вертлужную впадину с тем, чтобы чашка протеза плотно прилегала к углублению. Для расширения впадины используются специальные концевые фрезы с переменным диаметром. Потом вертлужный компонент устанавливается в подготовленное углубление и прикрепляется к тазу специальными метизами, под которые в кости предварительно просверливаются отверстия.

Следующим этапом является установка ножки с головкой. Хирург разрабатывает бедренный канал для того, чтобы его диаметр соответствовал размеру протеза. Далее ножка помещается в канал, и головка вставляется в чашку вертлужного компонента. Затем измеряется длина конечности. Если она не соответствует начальному анатомическому строению скелета (оказывается длиннее или короче), то осуществляется коррекция – ножка либо углубляется в бедренный канал, либо, напротив, выдвигается из него.

Когда длина конечности приведена к норме, выполняется фиксация. При цементном способе хирург выполняет цементирование эндопротеза. Бесцементный метод предполагает установку ножки протеза с натягом. Она фиксируется только за счёт механических свойств бедренной кости и особого текстурированного покрытия протеза. Окончательно ножка стабилизируется позднее, когда обрастает костной тканью на стадии реабилитации.

Завершение операции

На последнем этапе убираются кровоотводящие трубки, операционная рана закрывается и зашивается. После этого пациент снимается со стола, помещается на каталку и отвозится в палату, где начинается первичная реабилитация под контролем со стороны медицинского персонала.

Способы операций

Перед тем как будет проведена операция, пациент проходит процесс диагностики, после которого определяется наличие противопоказаний или же их отсутствие. Если будет принято решение имплантировать протез тазобедренного сустава, то пациенту назначают ряд подготовительных мероприятий:

• Лечение хронических и острых воспалений (если таковые имеются), поскольку их наличие значительно увеличивает риск инфекционного поражения области искусственного сустава.
• Посещение стоматолога и устранение заболеваний зубов.
• Если у пациента есть лишний вес, он проходит консультацию у диетолога. Это важно по той причине, что дополнительные килограммы оказывают нагрузку на сустав, которая в свою очередь способна стать причиной образования воспалений и тромбов.
• Приобретение костылей с подлокотниками. Они понадобятся во время периода восстановления после операции.

Разумеется, замена тазобедренных суставов может иметь различную стоимость в зависимости от конкретной клиники, в которой производится оперативное вмешательство. Но средний уровень расценок все же определить можно. За операцию на тазобедренном суставе с учетом анализов, анестезии, пребывания в клинике и питания придется отдать от 105 до 110 тыс. рублей.

Что касается суммы, которую придется отдать за эндопротез, то она напрямую зависит от типа импланта:

• однополюсный – от 60 до 90 тыс. рублей;
• тотально цементный от 95 до 120 тыс. рублей;
• тотально бесцементный от 130 до 160 тыс. рублей.

Приведенная выше информация о стоимости такой операции, как замена тазобедренного сустава, цена которого может существенно отличаться, приблизительна. Поэтому нужно внимательно изучать условия и расценки конкретной клиники.

Немало больных, у которых были выявлены серьёзные проблемы с тазобедренным суставом, не могут позволить себе приобретение эндопротеза и проведение операции в частности. Поэтому такая тема, как операция по замене тазобедренного сустава по квоте, является актуальной для многих обывателей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета», такой вид лечения как установка имплантов доступен на бесплатной основе. Для этого необходимо иметь российскую регистрацию и полис обязательного страхования.

Более подробную информацию об условиях предоставления бесплатной медицинской высокотехнологичной помощи можно получить на сайте приоритетного нацпроекта «Здоровье».

Тем, кто заинтересован в качественном лечении, разумеется, будет интересно знать, где делают операции по замене тазобедренного сустава. Как на территории России, так и в других государствах можно найти немало клиник, в которых выполняются подобные операции. Но в любом случае есть смысл привести несколько примеров:

• Европейский медицинский центр. Он находится в столице и предлагает высокий уровень квалифицированной медицинской помощи. От этого центра действуют 2 клиники по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, Спиридоньевский переулок. Работают клиники круглосуточно.
• Клиника эндопротезирования в Литве. Это современное медицинское учреждение с высокотехнологичным оборудованием. Команда хирургов, работающая здесь, имеет стаж более 20-и лет, а также на постоянной основе стажируется за рубежом. Эта клиника имеет представительство в Москве, с которым можно связаться по номеру: 7(499) 34 34 015.
• Израильские клиники также готовы предложить высокое качество операций по замене сустава. При этом есть немало достойных вариантов, выбирать среди которых лучше при сопутствующей консультации квалифицированного врача.

Если изучить в рамках темы «Замена тазобедренного сустава» отзывы пациентов, то можно прийти к очевидному выводу: эта операция способна ощутимо помочь многим людям, которые не могут нормально передвигаться. При этом важно пройти качественную диагностику. Она поможет избежать возможных осложнений и более грамотно подойти к процессу замены сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой наиболее современный и эффективный метод лечения артрозов и устранения контрактур другой природы. И данное лечение на сегодняшний день распространяется всё шире и шире. Его популярность обусловлена, прежде всего, полным восстановлением двигательной способности. Однако немаловажную роль в распространённости этого хирургического вмешательства играет успешность операций.

Компоненты эндопротезов практически не отторгаются костями скелета, и усреднённая статистика показывает, что послеоперационные осложнения возникают примерно в 2% случаев. То есть, только у 2 пациентов из 100 наблюдаются осложнённые состояния. Да и то, это не фатальные симптомы. Они устраняются в течение короткого периода времени и без существенных усилий со стороны как медиков, так и пациента.

Успешность эндопротезирования в сочетании с его эффективностью делает данную хирургическую операцию единственно целесообразным решением для восстановления нормального передвижения людей, чьи природные ТБС по тем или иными причинам не могут исполнять свои функции.

Факторы успешности

В основе успешности операции установки эндопротеза лежит совокупность нескольких факторов, к числу которых относятся следующие.

1. Высокое качество протезов. Данное хирургическое вмешательство в ортопедическую практику входит уже давно – в течение нескольких десятилетий. И у производителей было достаточно времени для того, чтобы довести конфигурацию искусственного заменителя ТБС до совершенства. Кроме того, в арсенале компаний, выпускающих эндопротезы, появились новые материалы, которые обеспечивают безопасность изделий для пациента, что косвенно увеличивает процент успешных операций.

2. Эффективное обезболивание. Одним из важнейших моментов, обуславливающих успешность эндопротезирования ТБС, является появление эффективных обезболивающих препаратов местного действия. Если ранее операции проводились только под общим наркозом, а возможности его применения довольно ограничены, то местное обезболивание позволяет устанавливать искусственные суставы практически всем пациентам без ограничения.

3. Улучшенная послеоперационная терапия. Специфика эндопротезирования состоит в том, что с установкой протеза лечение не заканчивается. Для того чтобы ортопедическое лечение действительно завершилось успехом, в послеоперационный период необходимо проводить интенсивную терапию. В этом контексте успешность современного эндопротезирования обеспечивается применением усовершенствованных лекарственных препаратов, восстанавливающих нормальную работу кровоснабжения, а также антибактериальных медикаментов (антибиотиков и прочих).

Наряду с указанными факторами немаловажное значение в обеспечении успеха эндопротезирования приобретает профессионализм хирурга, непосредственно проводящего операцию. Обращение в лицензированное медучреждение ортопедического профиля гарантирует высокое качество медицинских услуг по замене тазобедренного сустава протезом.

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является очень серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому для данной операции должны быть весомые основания. Общим показанием к эндопротезированию является неустранимая контрактура, то есть такое ограничение двигательной способности нижних конечностей (одной или обеих), которое невозможно устранить консервативными лечебными методами. Причины этого состояния могут быть разными. Рассмотрим каждую из них подробнее.

1. Некроз головки ТБС и коксартроз сустава. Это наиболее частые патологические состояния, приводящие к контрактуре. В первом случае, при некрозе головки наступает омертвение костной ткани, расположенной под суставным хрящом, из-за чего она разрушается, и сочленение бедра и таза перестаёт нормально функционировать.

2. Перелом шейки бедра. Справедливости ради заметим, что для устранения контрактуры, возникшей после перелома шейки бедра, не всегда требуется установка эндопротеза. В молодом возрасте ситуация чаще всего исправляется с помощью операций остеосинтеза – кости молодых пациентов ещё могут нормально срастаться.

Однако у пожилых людей сломанная шейка срастается плохо, а часто и вовсе образуется ложный сустав, что не даёт возможности нормально передвигаться не только с тростью, но и на костылях. Известны случаи, когда из-за перелома шейки бедра люди в буквальном смысле рано уходили из жизни – будучи фактически обездвиженными, они тихо увядали.

3. Дисплазия. Дисплазией называется врождённый порок ТБС, который заключается в неправильном развитии элементов сустава. Данная патология приводит к тому, что человек с самого детства становится инвалидом и не может вести привычный для других людей образ жизни. Положение дел исправляется только с помощью эндопротезирования, в ходе которого хирург восстанавливает естественную анатомию ТБС и возвращает нормальную двигательную способность.

Очевидно, что детям с их несформировавшимся скелетом операцию проводить нецелесообразно, но с наступлением взрослого возраста у человека появляется шанс начать передвигаться так, будто бы дисплазии у него никогда и не было. Особенность эдопротезирования при врождённом пороке ТБС – необходимость в установке двух протезов одновременно.

Противопоказания

При необходимости замены сустава некоторые сопутствующие заболевания могут сделать оперативное вмешательство проблематичным. Речь идет о пациентах, которые страдают болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, пережили инсульт или инфаркт. Проблемы с сердечно-сосудистой системой также могут привести к ощутимым осложнениям после того, как будет проведена замена тазобедренных суставов. Оперативное вмешательство может быть неактуальным и в случае ярко выраженной мышечной слабости у пациента.

Учитывать противопоказания важно, поскольку в случае их наличия возрастает риск повреждения или вывиха искусственного сустава. Когда состояние здоровья пациента можно определить как плохое, и шансы развития инфекционных осложнений высоки, есть вероятность того, что операция не будет перенесена успешно.

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

Таков перечень основных показаний, при которых операции эндопротезирования избежать почти невозможно.

Осложнения после эндопротезирования 

Как и любое другое хирургическое вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) связано с риском возникновения осложнений в послеоперационный период. Нет, никаких фатальных ситуаций не возникает, и все осложнённые состояния при своевременно предпринятых действиях легко устраняются, но знать о том, с чем может столкнуться пациент, всё же необходимо. Рассмотрим подробнее каждый случай.

• Инфекционное заражение. Данное осложнение возникает при неправильном уходе за операционным швом, наличии инфекции в организме на момент операции или занесение ее во время хирургического процесса. Для того чтобы в рану не попали болезнетворные микроорганизмы, разрез закрывается бинтовыми повязками. Позднее от бинтов можно отказаться и заменить их стерильными самоклеющимися полосками, которые приобретаются в аптеке.

Во избежание инфекций в первые 2 дня после операции всем пациентам назначается краткий антибиотический курс. Если же инфекция всё-таки проникла в послеоперационный шов, необходимо срочно выполнить обеззараживание и назначить пациенту дополнительный комплекс антибиотиков в сочетании с витаминной терапией.

• Болевые ощущения. В течение нескольких часов после эндопротезирования пациент, как правило, боли не чувствует, поскольку продолжает действовать обезболивание. Однако когда наркоз начинает «отходить», возникают острые болевые ощущения, которые купируются введением обезболивающих из группы анальгетиков. Боли могут продолжаться до нескольких дней, но их интенсивность рано или поздно спадает. Обычно к моменту выписки болевые ощущения исчезают.

Ощущения боли могут возобновиться позднее, особенно, в нестабильную погоду. В большинстве случаев протезированное бедро болит во время дождя. В пожилом возрасте болевые ощущения могут быть достаточно сильными, а вот молодые пациенты переносят их достаточно легко.

• Вывих головки из вертлужной впадины. Данное осложнение в подавляющем большинстве случаев возникает по причине некачественно проведённой операции. Если хирург неправильно определит длину ножки имплантата или слишком глубоко введёт её в бедренный канал, то головка может выйти из вертлужной чашки при выполнении элементарных движений, например, лёгких приседаний, и даже в процессе обычной ходьбы.

Метод устранения такого осложнения один – повторная операция. Некоторые хирурги пытаются вправить сустав закрытым способом при использовании рентгеновского оборудования, но это практически никогда не удаётся, да и не даёт гарантии нормальной работы протеза. Поэтому при вывихе головки из искусственной вертлужной впадины пациенту снова придётся перенести повторное хирургическое вмешательство.

• Поломка имплантата. Поломка протеза случается довольно редко, но, тем не менее, такие факты время от времени фиксируются. К этому чаще всего приводят неправильные и самонадеянные действия пациента. Протезированные люди, после нескольких лет ограничений в движениях, чувствуют ложную безопасность и относятся к имплантату, как к естественному суставу, чрезмерно нагружая его и подвергая таким испытаниям, которые протез не выносит. Особенно часто этим грешат молодые пациенты. Обычно искусственный сустав ломается во время прыжка на оперированную ногу, что приводит к отрыву головки от ножки или растрескиванию чашки.

Таковы вкратце осложнения, возникающие после операции эндопротезирования. Для того чтобы минимизировать риск их возникновения, пациент должен неукоснительно выполнять указания врачей. Если же осложнения возникли, то устраняться они должны ТОЛЬКО  под наблюдением специалиста. Самостоятельное решение проблемы может усугубить ситуацию.

Отзывы после эндопротезирования

1. Татьяна Витальевна, 53 года.

Врачи поставили мне диагноз коксартроза левого тазобедренного сустава и рекомендовали как можно скорее выполнить эндопротезирование. Артусмед я выбрала по двум причинам. Во-первых, здесь приемлемые цены, и, во-вторых, дольше период реабилитации в клинике.

Сама операция прошла неожиданно легко, хотя я очень боялась. Благодаря хорошей анестезии я всё время, пока ставили протез, была как во сне. Стресса я не испытывала вообще никакого. Немного трудно прошёл первый день после операции, но боль отступила, и благодаря профессионализму персонала клиники я очень быстро оправилась от наркоза и вышла на реабилитацию.

Первые шаги с костылями я сделала на второй день после операции. А через четверо суток начала заниматься реабилитационной физкультурой. Гимнастику я выполняла под наблюдением физиотерапевта, который подробно рассказывал мне о том, как я должна теперь двигать протезированной ногой для того, чтобы эндопротез служил долго. Специалист ознакомил меня с подводными камнями, с которыми сталкивается любой человек с эндопротезом тазобедренного сустава.

2. Елена, 49 лет.

Я благодарна врачам Артусмед за курс реабилитации, который помог мне быстро привыкнуть к протезу и уйти из клиники на своих ногах – без костылей и ходунков. Физиотерапевт, работавший со мной, к своему делу подходил профессионально. Он помогал мне выполнять все упражнения, правильно нагружать искусственный сустав.

Манипуляции для разработки протеза специалист делал бережно, но в то же время твёрдо и уверенно. Он объяснял мне их смысл, поэтому я нисколько не боялась двигать оперированной ногой. На все мои вопросы о том, что я должна делать для того, чтобы протез не сломался, врач отвечал чётко и подробно.

Реабилитация под наблюдением физиотерапевта позволила мне быстро привыкнуть к новому состоянию. После долгих лет обездвиженности я научилась ходить заново, и снова живу нормальной жизнью. Последняя рентгенограмма, которую я сделала уже дома, показала, что протез стабилизировался и стоит правильно.

Я высоко отмечаю вежливость и предупредительность персонала клиники. Любая проблема во время пребывания в стационаре решалась буквально в считанные минуты. Преимущество этой чешской клиники заключается в доступных ценах, которые по карману челов