Белоруссия артроскопия плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава в Белоруссии

Эндопротезирование плечевого сустава является самым эффективным методом, при котором возможно вернуть функциональность конечности, избавиться от боли и вернуться к обычной жизни.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Различают следующие виды проведения операций при эндопротезировании плечевого сустава:
1) частичный (замена одного компонента в суставе);
2) тотальный (замена всех компонентов в суставе);
3) ревизионный (замена старого протеза на новый или замена одной из части протеза).

Когда необходимо эндопротезирование плечевого сустава?

Операция по эндопротезированию плечевого сустава показана пациентам, у которых имеется врождённая дисплазия плечевого сустава, неправильно сросшиеся переломы, ревматоидные артриты в прогрессирующей стадии, нестабильность сустава, вызывающая сильные боли при движении.

Подготовка к проведению операции по эндопротезированию плечевого сустава

Врач травматолог — ортопед изучает рентгеновские, КТ или МРТ снимки, после чего индивидуально для каждого пациента подбирается протез, учитывая сопутствующие заболевания и возрастную категорию. Далее проводятся необходимые лабораторные (ОАК, ОАМ. БАК, анализ крови на группу и резус-фактор, гепатиты В и С, на ВИЧ, на сифилис, коагулограмма) и диагностические исследования (ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), консультации врачей специалистов с учётом сопутствующих заболеваний. Если не имеется никаких противопоказаний к проведению операции, то на следующий день назначается время проведения операции. Длительность операции составляет от 1 часа до 3 часов, под общей анестезией.

Как проводится операция по замене плечевого сустава:

В операционной в определённом положении подготавливают пациента к операции, для удобства проведения операции под лопатку подкладывают валик, проводят стандартную обработку мягких тканей и проверяют движения в плечевом суставе. Далее разрезом производят наружный боковой доступ, рассекают кожу и подкожную клетчатку, используя для этого коагулятор. После чего рассекают капсулу сустава и спайки, выделяют головку плечевой кости и отсекают остатки ротаторной манжеты, производят резекцию головки плечевой кости и обрабатывают костные края.

В процессе подготовки имплантации эндопротеза используют специальный набор инструментов. Подготавливают костный цемент. При помощи шприца костным цементом заполняют костно — мозговой канал, вводят ножку эндопротеза, используя при этом специальные инструменты, далее убирают избыточный костный цемент, промывают рану раствором антисептиков. Сборка сустава происходит последовательно, вправляют эндопротез и проверяют объём движения в суставе. Обязательно вставляют дренаж (который фиксируют нитями и на следующий день удаляют).

Тщательно и послойно ушивают мягкие ткани, дельтовидные мышцы, подкожно-жировую клетчатку. На кожу накладывают рассасывающие швы, что позволяет сократить время пребывания пациента в клинике. На следующий день начинают проводить пассивную реабилитацию. Далее врачом реабилитологом индивидуально подбирается программа реабилитационных мероприятий для скорейшего восстановления функцинальности конечности.

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава в Минске

Ориентировочная стоимость проведения эндопротезирования плечевого сустава составляет от 4500 до 5500 долларов США.

Стоимость зависит от производителя протеза и необходимым составляющих.

В эту стоимость входит:
1) пребывание в палате повышенной комфортности с питанием 14 дней;
2) лабораторные исследования (ОАК, ОАМ. БАК, анализ крови на группу и резус-фактор, гепатиты В и С, на ВИЧ, на сифилис, коагулограмма);
3) диагностические исследования (ЭКГ, флюорография органов грудной клетки);
4) консультации необходимых врачей-специалистов с учётом сопутствующих патологий;
5) операция «эндопротезирование плечевого сустава»;
6) анестезия;
7) протез импортного производства.

Кто проводит операции по эндопротезированию плечевого сустава

Операцию проводит:
1) Маслов Алексей Петрович (заведующий травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед высшей категории, доктор медицинских наук)

2) Кезля Олег Петрович (заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, доцент)

3) Колесникович Александр Станиславович (заведующий травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед высшее)

Артроскопия коленного сустава

К лечению приобретенных заболеваний связок коленного сустава, белорусские специалисты подходят со всей ответственностью, назначая наиболее полный комплекс предварительных обследований. Пациенты из России других стран могут направить нам снимки заранее по электронной почте и получить консультацию заведующего отделением.

• главные специалисты Беларуси в сфере артроскопии
• возможность предварительно обсудить Вашу проблему с докторами по телефону (бесплатно!)
• Вы попадаете напрямую к нужному специалисту, без очередей и других задержек

 Артроскопия – это минимально инвазивная операция на различных суставах конечностей. Она дает возможность провести как лечебные манипуляции, так и получить все требуемые данные об уровне развития патологии в суставе. Клиники всего мира все чаще прибегают к использованию этого хирургического метода, так как он позволяет произвести операцию любой сложности, делая разрезы всего в несколько миллиметров.

Артроскопия позволяет провести менее травматичное восстановление связок коленного сустава. Раньше таких результатов можно было добиться только с помощью хирургических вмешательств с глубокими разрезами, оставляющими обширные рубцы. В случае же с артроскопией используются возможности современных оптико-механических инструментов, что дает возможность делать микроскопические манипуляции.

Так, можно производить сшивание тканей мениска, пересадку хрящевой ткани или ее удаление, и другие подобные процедуры. Артроскопия дает возможность не только сохранить эстетический вид кожи, но и снижает болевой синдром в послеоперационные дни. Особенно это необходимо при лечении артроза сустава. После проведения такой операции, пациенту нужно гораздо меньше времени для восстановления и возвращения к нормальной жизни, работе и даже занятий спортом. 

Показания к артроскопической операции и ее преимущества

Процедура имеет и диагностическую, и лечебную направленность. Артроскопия успешно применяется при разрыве хрящевой поверхности, крестообразной связки или, при необходимости, удаление полностью поврежденной ткани хряща с ее возможной пересадкой. В чем основные достоинства подобной методики:

• после ее проведения на коже пациента не остается рубцов и шрамов;
• послеоперационный период почти никогда не требует гипсовых повязок;
• реабилитационный период очень непродолжительный;
• срок пребывания в стационаре сведен до минимума, а в ряде случаев вообще можно обойтись амбулаторным лечением.

Артроскопию можно сделать в Белоруссии

Используя самые современные методы, белорусские специалисты занимаются лечением различных заболеваний, связанных с позвоночником и суставами. В их распоряжении – высокотехнологичная аппаратура лучших мировых образцов. Пациенту, при необходимости, будут проведены дополнительные процедуры диагностики, для выработки оптимальной стратегии лечения.

Врачи Белоруссии гарантируют пациентам всестороннее оздоровление организма, так как в клиниках существуют все возможности для прохождения курсов послеоперационных реабилитационных процедур с применением самых современных достижений медицины.

Ориентировочная стоимость артроскопии коленного сустава составит от 850 до 1200 долларов США.

В стоимость входит:

1) пребывание в палате повышенной комфортности с питание от 3 до 5 койко/дней;

2) клинико диагностические исследования и обследования перед операцией;

3) операция и анестезия;

4) лекарственные средства после проведения операции.

Послеоперационная реабилитация

Как правило, послеоперационный период пребывания в стационарных условиях клиники, когда пациенту требуются обезболивающие средства, длится один или два дня. После проведения некоторых операций пребывание в лечебнице может ограничиваться даже одним днем. В первый же день после операции начинаются восстановительные процедуры — могут быть рекомендованы несложные упражнения, которые укрепляют околосуставные мышцы.

Первое время суставу, на котором проведена артроскопия, необходим покой, и для этого, если нужно, накладывается гипсовая лангета или тугая повязка. На пятый-шестой день необходимо начинать упражнения, которые помогут разработать сустав. Только через неделю можно аккуратно сгибать оперированную конечность, но нельзя нагружать ее чрезмерной активностью, чтобы исключить риск иногда возникающих осложнений.

1 клиник в Беларуси по запросу: Артроскопия плечевого сустава

*Смета включает в себя медицинскую программу и стоимость лечения

Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.

Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.

Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.

Особенности операции

Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.

Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.

Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.

Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.

Операция обычно не занимает больше часа.

Видео операции

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

1. При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
2. Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
3. Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
   Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
   В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.
4. Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
5. SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
6. Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
7. Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
8. Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
9. Разрастание костной ткани;
10. Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
11. Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.

Когда операция не поможет

Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:

• фиброзном или костном анкилозе;
• наличии инфицированной раны;
• гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
• печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
• деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:

• обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
• обильное кровоизлияние в суставную полость.

В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

1. Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
2. Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
3. Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
4. Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:

• повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
• кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
• воспалительный процесс в самом суставе;
• могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
• срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
• боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
  тромботические осложнения.

Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.

Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.


Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.



Первые нагрузки


Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.


С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.



Правила выполнения гимнастики


Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.

1. 
Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
2. 
Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
3. 
Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.

4. Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.


Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.



Как проводятся упражнения


Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами.
ЛФК условно разделено на три направления:

• простые действия для поддержания мышечного тонуса;
• силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
• нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).

Упражнения для восстановления плеча после артроскопии


Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день.
 Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).


Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.


Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.


Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.

Поздний реабилитационный период (3-6 недель)

Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:

В облегченных положениях:

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

С помощью фитбола:

При помощи укладов (лечение положением):

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:


1. «Взбираемся» наверх.
 Локоть держится выпрямленным и, при помощи пальцев, мы подбираемся наверх вдоль стены или дверной притолоки. Рука поднимается максимально вверх.

2. Внутреннее вращение плеча. Рука заводится за спину и тянется к противоположной стороне тела.
3. Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть держится прямо.
4. 
Приведение руки к туловищу. Отведя руку в сторону, мы ее